Паранефрална блокада

Паранефралната блокада е вид локална лекарствена анестезия чрез инжектиране на анестетично средство в периреналното пространство (паранефрон), изпълнена с мазнини участък от ретроперитонеума, разположен между задната повърхност на париеталния перитоней и периреналната фасция.

Показания за процедурата

Инжектирането на разтвор на прокаин хидрохлорид (новокаин) блокира нервните окончания, периферните нервни плексуси и ганглиите на автономната нервна система, което води до деактивиране на чувствителността на болката, тоест временно прекратяване на предаването на болезнени нервни импулси по висцерални нервни влакна. Novocaine също намалява спазмите на випорните мускули и намалява интензивността на спастичната болка синдром.

Паранефран новокаинов блок се извършва за управление на остра болка в:

• Коремна травма;
• Остри атаки на чернодробни, бъбречни или чревни колики;
• Каркулизен холецистит (с блокиране на жлъчните канали чрез избягали бетони);
• Уролитиаза - камъни на пикочния мехур;
• Каменна болест на бъбреците;
• Остър панкреатит.

Като диагностична процедура, блокадата на Периренал Новокаин може да се извърши в случаи на запушване на червата (за да се диференцира нейната етиология), както и заверно-ендартерит (за откриване на вазоспазъм).

В шок от изгаряне е необходим двустранна паранефрална блокада според Вишневски, за да се предотврати остра бъбречна недостатъчност.

Подготовка

Получаването на пациенти за тази процедура включва проверка на чувствителността към новокаина (за премахване на риска от алергична реакция), за която 24 часа преди блокадата да бъде направена подкожна инжектиране на анестетик в минимална доза.

Концентрацията на новокаин за паранефрална блокада е 0,25-0,5%, а единичната доза е 60-80 ml.

Техника на перинефралния блок

Алгоритъмът на паранефралната блокада е както следва:

• Пациентът е положен отстрани, лумбалната област се повдига чрез поставяне на ролка;
• Площта на вмъкване на игла за блокада се дезинфекцира с антисептици и анестезирана чрез интрадермално инжектиране на новокаин в точка 10 mm под горната част на условния ъгъл, който се образува от едната страна от най-дългия мускул на гърба (мускул Longissimus), а от другата страна от долната част (12-та) на кръстовището на ребрата на ребрата на кръста на ребрата на ребрата на ребрата. Мястото за инжектиране е маркирано от образуването на така наречената кожна жълтеница;
• Дълга игла, поставена в спринцовка за периферна блокада, е внимателно и бавно (под прав), поставена през кожната пробиване във висцералната мастна тъкан, заобикаляща бъбреците - паранефрална тъкан повърхностен. Иглата се преминава през мускулите и задната бъбречна фасция (Fascia retorenalis);
• Разтворът се инжектира гладко, за която целта буталото на шпиц се притиска непрекъснато с напредването на иглата;
• След инжектиране на целия разтвор, иглата се изтегля бавно, мястото на инжектиране се натиска със стерилна тъкан за няколко минути и след това се затваря със стерилна медицинска мазилка.

Това е така наречената паранефрална блокада според Вишневски. As a result, there is a blockade of such nerve plexuses of the peripheral part of the autonomic nervous system innervating the retroperitoneal organs: renal plexus (plexus renalis), cranial plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenteric plexus (plexus mesentericus inferior), nerve trunks на чернодробния плексус (Plexus hepaticus).

Противопоказания за процедурата

Паранефралната блокада с новокаин не се извършва при пациенти в терминално състояние, в присъствието на абсцеси на каквато и да е локализация, в случаи на перитонит и септицемия.

Тази процедура е противопоказана, ако:

• Новокаин непоносимост или свръхчувствителност към него;
• Хипертермия и трескаво състояние;
• Кървене на всяка етиология;
• Повишено кървене, хеморагия и коагулопатии;
• На Myasthenia gravis;
• На продължителна артериална хипертония;
• Възпаление на гръбначния мозък (миелит);
• На тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• Психомоторна възбуда и психотични разстройства.

Блокадата на Novocaine на периреналното пространство не се извършва на деца (под 14 години), както и бременни и кърмещи жени.

Последствия след процедурата

Сред възможните последици от периреналната блокада са общата слабост с замаяност, BP шипове и кожни обриви (като странични ефекти на хидрохлорид Procaine). Могат да се появят и гадене и повръщане, конвулсии и бързо плитки дишане.

Съществува риск от усложнения като компрометирана съдова цялост (с хематоми, синини и вътрешно кървене); подуване на подкожни и периренални тъкани, инфекция и възпаление; и увреждане на основната бъбречна тъкан (паренхим).

Много заплашителни усложнения на паранефралната блокада, произтичащи от груби грешки и невежество на топографската анатомия, е иглата в чревната кухина, която е изпълнена с проникването на инфекция в тазовата кухина и развитието на перитонит.

Грижете след процедурата

Отбелязва се, че няма нужда от специална грижа и рехабилитация след паранефрална блокада, която може да се извърши както за пациенти, които са стационарни, така и за амбулаторни пациенти. Но пациентът трябва да почива (лежи тихо) за един или два часа след процедурата и състоянието му се наблюдава от медицинския персонал.

След като се върнете у дома (ако пациентът не се лекува в болница), се препоръчва да почивате за друг ден и да избягвате тежки ястия през следващите няколко дни.