Професионална загуба на слуха

Професионална загуба на слуха - професионална загуба на слуха - се развива в резултат на интензивното влияние на условията на труд (прекомерен шум над 80 децибела, вибрации, интоксикация и др.). В по-голямата част от случаите (около 80-85%) говорим за невросензорна хронична загуба на слуха. Този проблем се счита за особено разпространен и изисква повишено внимание от страна на медицинските системи и системите за здраве и безопасност при работа.

Епидемиология

Професионалната загуба на слуха е неотложен проблем в много индустрии. Броят на работниците, които редовно са изложени на високи нива на шум, възлиза на десетки милиони хора годишно. В резултат на това професионалната загуба на слуха, причинена от шум, е водещото професионално разстройство сред представителите на различни професии.

През последните десетилетия заболеваемостта показва тенденция към нарастване - почти двойно. Сред директните професионални патологии, провокирани от физически фактори (шум, вибрации, радиация и др.), Степента на развитие на загуба на слуха, причинена от шум, варира от 49 до 59% (според статистиката от различни години на последните две десетилетия).

Според някои доклади всеки трети пациент с професионална загуба на слуха е работил в условия, които не отговарят на санитарните и хигиенните стандарти.

Основните отрасли, чиито работници са най-склонни да страдат от професионална загуба на слуха, са:

• минен;
• производство и пренос на газ, електричество, вода;
• транспортиране;
• промишлена обработка.

Сред представителите на най-"шумните" професии водещи са:

• миньори, сондажи;
• машинисти на локомотиви и товарни влакове, потъващи;
• ковачи, шлосери;
• шивашки работници;
• кариерни машинисти, водачи на селскостопанска техника;
• пилоти;
• Военни (участници в активни бойни действия).

В повечето случаи професионалната загуба на слуха възниква след едно или две десетилетия на интензивен шум или излагане на токсични вещества. Най-често патологията се проявява на възраст над 40 години. Умерена загуба на слуха се установява в около 40-45% от случаите, а значителна загуба на слуха в почти 30% от случаите.

Повече от половината пациенти с първична диагноза професионална загуба на слуха стават неработоспособни и им се определя група инвалидност поради професионални патологии на слуховите органи. Тъй като хората, които са далеч от пенсионна възраст, стават инвалиди, този въпрос е важен не само от медицинска, но и от социално-икономическа гледна точка.

Причини на професионалната загуба на слуха

Всеки ден хората са изложени на множество звуци, вариращи от леки и едва доловими до шумни и оглушителни. Много индустрии и дори градове са категоризирани като среди с прекомерно излагане на шум. Професионалната дейност на милиони хора е свързана с повишени нива на шум.

Нивата на шум от 65-75 децибела увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. Органите на слуха обаче са засегнати предимно от шума. Сред всички известни професионални патологии проблемите със слуха са около ⅓. Проблемът е особено често срещан сред работниците в минната, петролната и рафиниращата промишленост, както и сред металурзите, строителните работници и др. Рисковете се увеличават, ако експозицията на шум се комбинира с вибрации или експозиция на токсични вещества.[1]

Ако условията на труд са лоши, стандартите за здравословни и безопасни условия на труд не са спазени и нивата на шум надвишават допустимите нива, работниците постепенно ще развият загуба на слуха. Този процес може да бъде ускорен от такива фактори:

• съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата, нервната, имунната система;
• психо-емоционални стресори;
• интоксикация;
• лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол);
• хронична умора.

Професионалната загуба на слуха има отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента. Има тревожност, чести промени в настроението и намалена устойчивост на стрес. Често се развиват депресивни състояния, заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система.

Рискови фактори

Професионалната загуба на слуха не се развива при всички хора, работещи в потенциално увреждаща слуха среда. Има информация, че сърдечно-съдовите патологии до известна степен допринасят за развитието на невросензорна загуба на слуха: патогенезата включва хемодинамични нарушения. В тази връзка експертите посочват наличието на взаимовръзка на горните нарушения, както и необходимостта от определяне на първичния и вторичния характер на тяхното развитие, тъй като това зависи от посоката на терапевтичните мерки. Доминиращият съдов фактор, допринасящ за развитието на загуба на слуха на фона на професионалните рискове, е артериалната хипертония.

Второто място сред свързаните фактори принадлежи на остеохондрозата на шийните прешлени. Честотата на откриването му варира в рамките на 12-39%, най-често се открива при миньори и работници в машиностроенето.

Други често срещани съпътстващи заболявания, диагностицирани едновременно с професионална загуба на слуха:

• дисциркулаторна енцефалопатия;
• атеросклероза на мозъчните съдове;
• исхемична болест на сърцето и аритмии;
• диабет тип 2.

Професионалната загуба на слуха е около 1,5-2 пъти по-честа при лица с посочените по-горе соматични заболявания. Освен това има положителна корелация между степента на загуба на слуха и наличието на сърдечно-съдови заболявания.[2]

Патогенеза

Има доказателства, че шумът, като акустичен стимул, провокира нарушения на периферната част на слуховия анализатор, което води до развитие на професионална загуба на слуха от невросензорен тип. В допълнение, шумът може да се отдаде на фактори, които имат повишена биоактивност и водят до верига от неспецифични промени в различни органи и системи.

Научно доказано е, че продължителното въздействие на шумови и вибрационни стимули води до изчерпване на адаптивните възможности на организма, води до образуване на сърдечни и мозъчно-съдови усложнения, влошава работоспособността и затруднява социализацията на човека.

При продължително излагане на слуховите органи на шум, космените клетки на кохлеята умират. Рецепторният апарат на кохлеята е клон на слуховия анализатор, участващ в предаването на звукови вибрации към нервните влакна на вътрешното ухо. С напредването на заболяването броят на космите намалява, качеството на възпроизвеждане на звука страда и се развива загуба на слуха.

Лекарите имат няколко теории относно механизмите на професионална загуба на слуха поради продължително излагане на шум.

Според адаптационно-трофичната версия прекомерният шум води до изтощение и дегенеративни промени в периферния рецепторен участък на слуховия анализатор, разположен в мембранния лабиринт на кохлеята. В резултат на това се блокира трансформацията на звуковия сигнал в нервен импулс.

Според съдовата версия, силният шум води до стресова реакция на тялото, причинявайки каскаден съдов спазъм. Вторичните нарушения във вътрешното ухо, причинени от спазъма, от своя страна провокират дегенеративни промени.

Специалистите отбелязват, че видът на звуковото облъчване има значение за скоростта на нарастване на патологичните явления. Например, повтарящите се мощни звуци са по-опасни от монотонните непрекъснати шумове, а високочестотният звук е по-вреден от нискочестотния звук.

Симптоми на професионалната загуба на слуха

Разработени са специални критерии за оценка на слуховата функция чрез аудиограма, като в същото време лекарите извършват и други изследвания. Що се отнася до самите пациенти, те трябва да знаят, че на първо място се нарушава чуването на високочестотни звуци, а след това се влошава слуха на средни и ниски честоти. Симптомите се развиват на етапи:

1. Първоначалният период може да продължи няколко месеца или няколко години (не повече от 5 години). Човек започва да усеща шум в ушите, понякога лека болка, а до края на работния ден се забелязва силна умора, както физическа, така и психическа. След известно време настъпва шумова адаптация на слуховите органи, въпреки че по време на аудиограмата се регистрира превишаване на прага на чувствителност към високи честоти. Такива промени постепенно се компенсират, но самият слухов орган претърпява някои необратими процеси: отделни космени клетки, които трансформират слуховите вибрации в нервни импулси, умират.
2. Следва етапът на първата клинична пауза: тя продължава 3-8 години престой в шумни условия. Човекът може да възприема говорима реч доста добре при всякакви условия, шепот се чува от около 3 метра. Дискомфортът и болката в ушите изчезват, слуховата функция се нормализира, усещането за умора след работен ден донякъде намалява. Но естествено остават необратими промени в слуховите органи.
3. В третия етап се натрупва професионална загуба на слуха. Продължителността на този период е от пет до 12 години (при условие на по-нататъшна работа в шумни условия). Човек все още може да различи разговор от разстояние до 10 метра, а шепнешна реч - от 2 метра. Може да има повишаване на кръвното налягане и раздразнителност.
4. Четвъртият стадий представлява втора клинична ремисия, която се състои от многократно фиктивно стабилизиране на състоянието, което неизменно е последвано от краен терминален стадий.
5. Крайният етап настъпва като завършване на процеса на формиране на професионална загуба на слуха. Човек възприема силни звуци само от разстояние около 4 метра, разговор - от метър и половина, а шепнешна реч - само непосредствено до ухото. Разбирането на речта и идентифицирането на звуци е силно засегнато. Шумът в ушите става силен и постоянен, вестибуларният апарат е нарушен.

Първи признаци

Твърде силните звуци за дълго време имат отрицателно въздействие не само върху органите на слуха, но и върху тялото като цяло: дори преди началото на професионалната загуба на слуха, човек може да забележи смущения в нервната и сърдечно-съдовата система. По този начин се отбелязва вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, може да се развие инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, стомашна язва и 12-перитонеална язва, понякога - инсулти. Следователно професионалната загуба на слуха не е единственото възможно усложнение на постоянното излагане на силен шум.[3]

Свързаните заболявания често маскират появата на загуба на слуха, но не е необичайно загубата на слуха да се прояви с астенични автономни и невротични процеси, които трябва да бъдат решени:

• от страна на нервната система - невнимание, нарушена памет, повишена умора и раздразнителност;
• сърдечно-съдова система - повишаване на кръвното налягане, промени в сърдечната честота, спазми на периферните съдове, аритмии;
• дихателни органи - промени в честотата и дълбочината на дихателните актове;
• сетивни органи - влошаване на зрението в здрач, замаяност, вестибуларни нарушения;
• стомашно-чревен тракт - влошаване на чревната подвижност, намалена стомашна секреторна активност, съдови спазми, трофични нарушения;
• от слуховите органи - развитие на професионална загуба на слуха.

Етапи

Международната класификация на слуховите увреждания разглежда следните степени на професионална загуба на слуха:

• Нормално: човекът запазва способността си да възприема звуци от всички честоти от 0 до 25 децибела, няма проблеми с комуникацията.
• Лека или степен I: възприемат се само звуци над 26-40 децибела и има проблеми с чуването на далечна и тиха реч.
• Средна или II степен: възприемат се звуци над 41-55 децибела, диалогът става малко проблематичен.
• Средно тежка или III степен: възприема се реч с обем над 56-70 децибела, има затруднения с колективната и телефонна комуникация.
• Тежка или IV степен: човек може да чуе реч с обем над 71-90 децибела, разбира се само викане, телефонната комуникация е невъзможна.
• Дълбоко увреждане на слуха, глухота: възприемани звуци от поне 91 децибела.

Форми

Професионалната загуба на слуха може да бъде причинена от различни причини и в резултат на това има различни видове патология:

• Кондуктивната загуба на слуха се причинява от препятствия по пътя на звуковите вибрации. Този тип заболяване се поддава добре на консервативно, по-рядко - хирургично лечение. Примери за причини за кондуктивна патология: отосклероза, ушна кал, отит на средното ухо.
• Невросензорна (друго име - сензоневрална) загуба на слуха - причинява се от неправилно преобразуване на механичните вълни в електрически импулси. Причинени от нарушения на кохлеята или вътрешното ухо. Професионалната сензоневрална загуба на слуха е най-честа, защото се причинява от продължителна акустична травма. Разстройството е трудно за лечение и често изисква слухови апарати.
• Смесен тип загуба на слуха - съчетава горните две форми на патология.

В зависимост от остротата на патологичния процес има различни видове загуба на слуха:

• внезапно (слухът се влошава в рамките на няколко часа);
• остър (слухът се влошава за 1-3 дни и продължава до 4 седмици);
• подостър (влошаването продължава 4-12 седмици);
• хронична (персистираща) професионална загуба на слуха (проблемът със слуха е дълготраен, надхвърлящ 3 месеца).

Освен това загубата на слуха може да бъде едностранна или двустранна (симетрична или асиметрична).

Усложнения и последствия

В началния етап професионалната загуба на слуха не е от особено значение за човека. По правило първите признаци се откриват преди всичко от хора, близки до човека.

Пациентите с увреден слух започват да възприемат лошо информацията и трудно да я интерпретират: тази адаптация става все по-трудна с възрастта.

Провеждането на обикновен телефонен разговор или гледането на телевизия се превръща в предизвикателство. Повечето хора с професионална загуба на слуха се чувстват изолирани, самотни и изпитват общо намаляване на качеството на живот. Има проблеми с концентрацията, безпокойство, страх, лошо настроение и по-ниско самочувствие. Хората стават зависими от близките си, губят самочувствие, възможностите им са рязко ограничени.

Най-честите физически усложнения включват постоянна умора, хронична умора, болки в главата и мускулите, световъртеж и високо кръвно налягане поради постоянен стрес. Нарушават се сънят и апетитът, могат да се появят нарушения в храносмилателния тракт, отново поради продължително излагане на стрес.

Възрастните често страдат от психопатии, неврози, причинени от ограничена комуникация и липса на социализация. Всички тези последствия значително усложняват последващото лечение или корекция на професионалната загуба на слуха. Най-неблагоприятното усложнение при липса на лечение е пълната глухота.

Диагностика на професионалната загуба на слуха

Колкото по-рано се открие професионалната загуба на слуха, толкова по-големи са шансовете за успешна корекция и възстановяване на слуховата функция.

Диагнозата започва със събиране на анамнеза. Лекарят задава въпроси за мястото и условията на работа, за периода на престой в шумна среда. Желателно е специалистът също да се запознае с картите на професионалните прегледи или медицински прегледи, да получи информация за общото състояние на пациента.

След това лекарят провежда преглед на УНГ органите, предписва допълнителни тестове. При първоначално откриване на проблем със слуха лекарите използват основни диагностични методи, които им позволяват да определят възможната причина за патологията:

• тимпанометрия (измерване на звуковото въздействие върху мембраната със специална сонда);
• отоскопия (определяне на въздушна и костна проводимост с помощта на камертон);
• електрокохлеография (електрическа стимулация на слуховия нерв за идентифициране на причините за загуба на слуха);
• тест на Schwabach (сравнителна оценка на костната проводимост);
• аудиограма (с помощта на специално устройство, наречено аудиометър).

При необходимост се прилага и спомагателна инструментална диагностика като компютърна томография на темпоралните кости и ядрено-магнитен резонанс на мозъка, мозъчните съдове и вътрешното ухо.

Лабораторните изследвания на кръвта и урината са неспецифични, лекарят обикновено ги предписва като част от общ клиничен преглед - по-специално за откриване на възпалителния процес в тялото.

Диференциална диагноза

Професионалната загуба на слуха трябва да се разграничава от увреждането на слуха, причинено от приема на ототоксични лекарства. Най-често това са диуретици, салицилати, аминогликозиди, химиотерапевтични лекарства. Особено опасно е едновременното използване на няколко ототоксични лекарства.

Освен това трябва да се изключи автоимунен произход на проблема. При пациенти с автоимунна загуба на слуха има внезапна поява на нарастваща двустранна сензоневрална загуба на слуха, нарушена идентификация на речта, възможно замаяност и вестибуларни нарушения. Такава патология се натрупва в продължение на няколко месеца, като в същото време фоновите автоимунни заболявания могат да се проявят. В повечето такива случаи клиничната картина се подобрява при лечение с преднизолон, а положителният отговор на хормоналната терапия се счита за най-показателен диагностичен метод. Алтернатива на дългосрочната терапия с преднизолон е лечението с метотрексат.

При едностранна загуба на слуха трябва да се изключат следните състояния:

• Болест на Мениер;
• Идиопатична едностранна сензоневрална загуба на слуха (обикновено поради вирусна инфекция или съдов инсулт);
• Тумор на VIII черепномозъчен нерв.

Лечение на професионалната загуба на слуха

Електрофонофореза, електростимулация на вътрешното ухо, акупунктура и електроакупунктура се използват в началните етапи на професионалната загуба на слуха. Такива процедури често помагат за намаляване на шума в ушите, премахване на замаяност, подобряване на съня и повишаване на общия тонус на тялото.

Лекарството е по-ефективно в ранните стадии на патологията. Успешно може да се приложи терапия с лекарства, които подобряват кръвообращението и проводимостта на нервните импулси, нормализиращи кръвното налягане. При невропсихични разстройства се използват психотропни лекарства. Пациентът се инжектира с противовъзпалителни и антиедематозни лекарства, лекарства, които спомагат за подобряване на микроциркулацията, както и антиоксиданти и антихипоксанти. След приключване на курса на инжекциите преминават към таблетни вазоактивни средства, ноотропи.

В комбинация се предписва лечение, което спомага за инхибиране на патологичния процес на загуба на слуха. При необходимост се поставя външен слухов апарат или кохлеарен имплант. В допълнение към обикновените задушни слухови апарати, често се използват практически невидими вътреушни и интраканаликуларни миниапарати, които се поставят в непосредствена близост до тъпанчето. Бинауралните слухови апарати, при които устройствата се поставят както в лявото, така и в дясното ухо, са най-препоръчителни.

Широко използвани са физиотерапевтичните методи: акупунктура, лазерна акупунктура, кислородна терапия. Ултрафонофореза, електрофореза, магнитотерапия се предписват само на пациенти, които нямат хипертония, глаукома, сърдечно-съдови заболявания.

Могат да бъдат предписани лекарства като тези:

• Пирацетам, Ноотропил (ноотропни лекарства).
• Gammalon, Aminalon (агенти на базата на гама-аминомаслена киселина).
• Антихипоксанти, АТФ.
• Трентал, Никотинова киселина, Кавинтон (лекарства за оптимизиране на микроциркулацията).
• Витамини от В-група.

Най-важното условие за лечение обаче е преустановяването на излагането на шум, надвишаващ максимално допустимите стойности. На пациента се препоръчва да смени професията си.

Предотвратяване

Основните мерки за превенция на професионалната загуба на слуха са следните:

• въвеждане на качествени съвременни безшумни производствени технологии;
• ефективно намаляване на шума;
• пълно и компетентно осигуряване на лични предпазни средства за слухови органи на рисковите работници;
• спазване на принципите на професионалния подбор;
• навременна и редовна рехабилитация на представители на уязвими професии в лечебно-профилактични заведения.

Препоръчва се ранно откриване и корекция на органно-функционалните нарушения на слуховите органи, изследване на целия организъм, прилагане на етиологична, симптоматична и патогенетична терапия, прилагане на мерки за запазване на здравето и максимално удължаване на трудовия живот.

Като цяло превантивните мерки могат да бъдат първични и вторични. Основните включват:

• организиране и контрол на спазването на условията на труд, осигуряване на стандарти за звукоизолация, въвеждане на механизми за намаляване на шума и рехабилитация на работници в потенциално опасни професии;
• Подобряване на производственото оборудване, въвеждане на предпазни средства (слушалки, каски, тапи за уши), използване на различни техники за звукоизолация, възможно изключване на прекомерно шумни епизоди от работния процес;
• информиране на служителите за стандартите на работа и личните предпазни средства, провеждане на редовни профилактични прегледи и психологическа подкрепа.

Вторичната превенция се състои от набор от медицински, социални, санитарни, хигиенни, психологически и други мерки, насочени към възможно най-ранно откриване на професионална загуба на слуха, за предотвратяване на по-нататъшно прогресиране и увреждане (загуба на работоспособност).

Ако човек работи в среда с прекомерно излагане на шум, превантивните мерки са изключително важни: не трябва да се чака, докато се появят първите признаци на увреждане на слуха. Необходимо е предварително да се помисли за възможните последствия и да се използва цялата налична защита срещу звуково претоварване:

• използвайте специални шумопотискащи слушалки, тапи за уши;
• спазвайте режима на работа и почивка;
• периодично превключвайте режимите на шум, организирайте "минути мълчание".

Важно е да докладвате за нарушения на условията на труд на вашия работодател и, ако е необходимо, да смените работата си.

Прогноза

Увреждането на слуха при хората в трудоспособна възраст води до загуба на професионална годност: хората трябва да напуснат работата си, да се преквалифицират и да научат нова специалност.

В сложни и пренебрегвани случаи професионалната загуба на слуха може да доведе до намалено качество на живот и проблеми в самообслужването. Принудителната загуба на работа често причинява депресия и увеличава риска от деменция. Повечето пациенти са притеснени от състоянието си, качеството им на комуникация се влошава значително и те се изолират от другите. Някои от тях развиват психотични симптоми, свързани със стреса. Лицето с увреден слух става подозрително и може да изпита халюцинации.

Междувременно ранната диагностика позволява навреме да се започнат рехабилитационни мерки за инсталиране на кохлеарен имплант или извършване на реконструктивна хирургия.

Професионалната загуба на слуха може да бъде диагностицирана както в напреднала, така и в млада възраст. Отказът от лечение почти винаги води до влошаване на състоянието: пациентът губи работоспособност, развиват се други неблагоприятни последици.