Луксация на пателата

Изкълчване на патела (изкълчване на патела или сублуксация на патела) е медицинско състояние, при което пателата (костната част, разположена отпред на коляното) се измества от нормалното си положение и се премества настрани или около ставата на коляното. Това състояние може да бъде причинено от различни фактори и най-често се свързва с травма или анатомични особености на структурата на коляното.[1]

Симптомите на отдръпване на пателата могат да включват:

1. Болка: остра болка в областта на коляното по време на изкълчване и по време на движение.
2. Подуване: Подуване и оток около коляното поради увреждане на меките тъкани и ставите.
3. Невъзможност за движение: Пациентът може да има затруднения с движението на крака и коляното поради болка и дискомфорт.
4. Мускулни спазми: Мускулни спазми около коляното могат да възникнат в опит да задържите пателата на място.
5. Визуална промяна: В случай на пълно изкълчване на пателата, нейната позиция може да бъде видимо променена и дори видима отвън.
6. Хрущене или щракане: При дислокация на пателата може да се чуе щракащ звук, когато пателата се премести от нормалната си позиция.

Лечението на пателарна луксация зависи от тежестта на състоянието и често включва следните мерки:

1. Ръчно повторно позициониране: Лекарят може ръчно да върне пателата в нормалното й положение.
2. Имобилизация: Може да се наложи гипс, превръзка или шина за стабилизиране и защита на коляното.
3. Физическа терапия: Физиотерапевтичните упражнения и рехабилитацията могат да помогнат за възстановяване на силата и стабилността на коляното.
4. Хирургично лечение: В някои случаи, особено при рецидиви или тежки случаи, може да се наложи операция за възстановяване на структурата и стабилността на колянната става.

Лечението и прогнозата за дислокация на пателата може да варира в зависимост от индивидуалните обстоятелства и се препоръчва да посетите лекар за диагностика и подходящо лечение.

Причини на луксацията на пателата

Това може да се случи по различни причини, включително:

1. Травма : Една от най-честите причини за дислокация на патела е нараняване на коляното. Това може да се дължи на удар, падане, злополука или спортни наранявания, които могат да причинят изместване на пателата.
2. Слабост на мускулите и връзките : Недоразвитостта или слабостта на околните мускули и връзки около коляното може да допринесе за дислокация на пателата.
3. Генетични фактори : Някои хора може да имат по-подвижни или по-малко стабилни стави, което може да увеличи риска от луксация на пателата.
4. Износване и разкъсване на ставите : Остеоартритът, при който хрущялната тъкан в ставата се износва, може да увеличи вероятността от изместване на пателата.
5. Вродени аномалии : В някои случаи аномалии в структурата на ставите на коляното от раждането могат да допринесат за дислокация на пателата.
6. Повишен стрес върху коляното : Например спортисти, които скачат или бягат с често напрежение върху коляното, може да имат повишен риск от дислокация на пателата.
7. Дисфункция на предния тибиален мускул (квадрицепс) : Проблемите с функцията на този мускул могат да увеличат риска от луксация на пателата.

Симптоми на луксацията на пателата

Това е сериозно нараняване, което може да дойде с различни признаци и симптоми. Ето някои от тях:

1. Остра болка: Обикновено при изкълчване на пателата се появява остра и интензивна болка в областта на коляното. Болката може да се влоши при движение или опити за използване на крака.
2. Подуване: Мястото на дислокация може да се подуе бързо поради натрупване на течност и кръв в областта на нараняването.
3. Ограничено движение: Изкълчената патела може да направи крака скован и ограничен в движение. Раненият може да не е в състояние да огъне или изправи крака в колянната става.
4. Нестабилност: колянната става може да се почувства нестабилна и пострадалият може да се почувства така, сякаш кракът му е без опора.
5. Синини и зачервяване: Синини и зачервяване могат да се появят на мястото на нараняване поради увреждане на кръвоносните съдове.
6. Чувствителност и изтръпване: В някои случаи може да има чувствителност или изтръпване в областта на нараняване.

Етапи

Изкълчването на пателата (изкълчване на пателата) може да се класифицира според тежестта му. Има следните степени на дислокация на пателата:

1. Степен I (лека) :

   • При тази степен на дислокация пателата излиза от пателофеморалния сулкус, но веднага се връща на мястото си без намеса.
   • Обикновено пациентите могат да почувстват болка или дискомфорт в коляното, но обикновено този тип изкълчване лесно се коригира самостоятелно или с хиропрактика.

2. Степен II (умерена) :

   • В тази степен пателата излиза от пателофеморалния сулкус и остава обърната, но може да бъде върната в позиция без използването на операция.
   • Пациентите чувстват по-силна болка и дискомфорт, отколкото при степен I и може да е необходима медицинска помощ за коригиране на позицията на пателата.

3. Степен III (тежка) :

   • В тази степен пателата излиза от пателофеморалния сулкус и се залепва отвън. Връщането на пателата на място може да бъде болезнено и може да изисква медицинска помощ.
   • Болката и дискомфортът се увеличават и може да се наложи операция за възстановяване на пателата в нормалната й позиция.

4. Степен IV (постоянна дислокация) :

   • При тази степен пателата остава трайно изкълчена и не може да бъде върната на място без хирургическа интервенция.
   • Това е най-тежката форма на луксация на пателата и изисква оперативно лечение за възстановяване на структурата и функцията на коляното.

Форми

Има няколко различни вида дислокации на пателата, включително следните:

1. Травматично изкълчване на пателата: Този тип изкълчване се причинява от травма или нараняване на коляното. Например, внезапно движение или нараняване може да доведе до изместване на пателата. Травматичното изместване може да бъде придружено от болка, подуване и други симптоми.
2. Обичайно изкълчване на пателата: Обичайното изкълчване означава, че пателата излиза от нормалното си положение след нараняване, но също така може лесно да се върне към нормалното. Това може да се дължи на лабилност или нестабилност на ставата, която изисква внимание и лечение.
3. Повтаряща се дислокация на патела: Този тип дислокация се характеризира с повтарящи се случаи на дислокация на патела дори след възстановяване. Може да бъде причинено от структурни аномалии, мускулна слабост или други фактори, които правят колянната става по-малко стабилна.
4. Вродено изкълчване на патела: Вроденото изкълчване се причинява от аномалии в структурата на ставата или костите на крака, което води до това, че пателата не е в нормалното си положение от началото на живота. Това състояние може да изисква операция за коригиране.
5. Медиална дислокация на пателата: Медиалната дислокация означава, че пателата е изместена навътре от нормалната си позиция, когато се гледа от предната равнина (гледайки предната част на коляното). Този вид луксация може да бъде причинена от анатомични особености и изисква специално внимание и лечение.

Усложнения и последствия

Луксацията на пателата може да доведе до различни усложнения и последствия, особено ако не получи подходящо лечение и грижи. Неконтролираното или повтарящо се изкълчване на пателата може да има сериозни последици за здравето и функцията на колянната става. Ето някои от възможните усложнения и последствия:

1. Увреждане на меките тъкани: Луксацията на патела може да бъде придружена от увреждане на меките тъкани около коляното, като връзки, сухожилия и ставна торба. Това може да причини болка, подуване, възпаление и ограничаване на движението.
2. Синовит: Синовит, възпаление на лигавицата на ставите, може да се развие в резултат на увреждане на ставната торба. Това може да доведе до болка, подуване и ограничено движение.
3. Хронична нестабилност: Повтарящите се дислокации на пателата могат да доведат до хронична нестабилност на колянната става, което затруднява нормалното й функциониране и увеличава риска от по-нататъшно увреждане.
4. Остеоартрит: Постоянното нараняване и нестабилност могат да ускорят развитието на остеоартрит в колянната става. Това състояние се характеризира с разрушаване на хрущяла и болка в ставата.
5. Хирургия: В някои случаи, особено при тежки дислокации и нестабилност, може да се наложи хирургично лечение като реконструкция на лигамент или корекция на анатомични аномалии. Хирургическата интервенция може да включва рискове и може да изисква рехабилитация.
6. Загуба на функция: При неконтролирани случаи на дислокация на пателата, особено при липса на ефективно лечение и рехабилитация, колянната става може да загуби функция, което може да ограничи движението и способността на пациента да изпълнява ежедневните задачи.
7. Психологически аспекти: Постоянната болка и ограничения, дължащи се на дислокация на пателата, могат да повлияят на психологическото състояние на пациента, причинявайки депресия, тревожност и ограничаване на качеството на живот.

Диагностика на луксацията на пателата

Диагнозата на дислокация на пателата обикновено включва физически преглед, клинични тестове и инструментални изследвания. Ето някои диагностични методи, които могат да се използват:

1. Физически преглед : Лекарят ще извърши задълбочен физически преглед на коляното, включително оценка на симптомите, движението и стабилността на ставите. Той или тя може също да се опита да активира изместената патела обратно в ставата (манипулация).
2. Клинични тестове : Лекарят може да извърши специфични клинични тестове като теста на Lachman'a и теста на McMurray, за да оцени стабилността на ставата и да определи дали има пателарен изход.
3. Рентгенография : Рентгенографията може да се извърши, за да се оцени костната структура и да се определи дали има някакви аномалии в позицията на пателата. Също така помага да се изключат други състояния, които могат да имитират пателарна луксация.
4. Магнитен резонанс (MRI) : MRI може да се използва за визуализиране на меките тъкани, връзки и хрущяли в колянната става в по-големи подробности. Това помага да се идентифицира увреждането, свързано с изхода на пателата.
5. Ултразвук : Ултразвукът може да се използва за визуализиране на ставни структури и откриване на наранявания на връзки и меки тъкани.
6. Артроскопия : Някои случаи може да изискват артроскопия, минимално инвазивна процедура, която използва ендоскоп за визуализиране на ставата и извършване на хирургични процедури.

Лечение на луксацията на пателата

Лечението на дислокация на пателата може да зависи от тежестта на нараняването и наличието на усложнения. Лечението обикновено включва следните методи и стъпки:

1. Оценка и диагностика:

   • Ако се подозира дислокация на патела, пациентът трябва незабавно да отиде на лекар или да отиде до най-близкото медицинско заведение, за да бъде диагностицирано и оценено нараняването.
   • Лекарят извършва физически преглед и може да назначи рентгенови лъчи или други образователни изследвания, за да потвърди диагнозата и да определи степента на нараняването.

2. Намаляване (възстановяване):

   • Първичната стъпка е да се възстанови правилното положение на пателата в колянната става, което се нарича редукция.
   • Редукцията обикновено се извършва от опитен лекар, който внимателно и внимателно извършва маневри, за да върне ставата на място.

3. Имобилизация:

   • След успешна репозиция може да се наложи носенето на специална превръзка, гипсова превръзка или друга фиксация, за да се предотврати повторна дислокация и да се осигури стабилност на ставата.
   • Продължителността на носенето на обездвижване може да зависи от тежестта на нараняването и препоръките на лекаря.

4. Медикаментозно лечение:

   • На пациента могат да бъдат предписани противовъзпалителни лекарства или болкоуспокояващи за облекчаване на болката и възпалението.
   • Може да се наложи антибиотична терапия, ако е налице инфекция или други усложнения.

5. Физикална терапия и рехабилитация:

   • След фиксация и имобилизация започва физиотерапия и рехабилитация. Физиотерапевтичните упражнения помагат за възстановяване на силата, гъвкавостта и функционалността на ставата.
   • Рехабилитацията може да включва масаж, упражнения за баланс, укрепване на мускулите и други методи, подходящи за всеки отделен случай.

6. Хирургична интервенция (ако е необходимо):

   • В случаи на тежко увреждане, усложнения или рецидиви на дислокация на пателата може да се наложи операция за възстановяване на колянната става.
   • Хирургичното лечение може да включва реконструкция на връзки, възстановяване на увредени структури или други процедури.

Имобилизация, гипс и тиксо

Имобилизация, гипс и залепване могат да се използват при лечението на дислокация на патела, в зависимост от характеристиките и степента на нараняването. Ето как могат да се прилагат:

1. Имобилизация :

   • Имобилизацията включва ограничаване на движението на ставата, за да се предотврати допълнително увреждане и да се насърчи заздравяването.
   • За тази цел могат да се използват различни видове превръзки или ортопеди, които да фиксират пателата в правилна позиция и да осигурят опора. Тези превръзки могат да бъдат меки или твърди, в зависимост от степента на нараняването и препоръките на лекаря.
   • Имобилизирането може да се използва в началната фаза на лечението и след това да се намали, когато пациентът се възстанови.

2. Гипс :

   • Гипсова имобилизация може да се препоръча в случаи на тежко изкълчване или за елиминиране на риска от допълнително нараняване и осигуряване на стабилна фиксация на пателата.
   • Гипсовата превръзка обикновено остава на място за определен период от време, който може да варира в зависимост от естеството на нараняването.
   • След отстраняване на гипса може да се наложи физиотерапия за възстановяване на двигателната функция.

3. Записване :

   • Тейпирането (залепването) може да бъде опция за лечение на дислокация на пателата, особено в случаите, когато са необходими опора и стабилизация, но не е необходима гипсова кора.
   • Физиотерапевт или медицински специалист може да използва медицинска лента (залепваща се лента като лента Kinesio), за да създаде опора и да стабилизира ставата.
   • Тейпирането може да осигури подкрепа без пълно обездвижване, което позволява на пациента да бъде по-включен в процеса на възстановяване.

Операция

Хирургията за възстановяване на изкълчена патела може да се извърши с помощта на различни методи и техники в зависимост от конкретните обстоятелства и хирургическата практика. Следват общи стъпки и техники за извършване на операция за възстановяване на патела:

1. Подготовка на пациента:

   • Пациентът се подлага на предоперативна оценка, включително физически преглед и обсъждане на медицинската история.
   • Може да са необходими допълнителни диагностични тестове, като рентгенови лъчи, ЯМР или компютърна томография, за да се оцени по-точно колянната става.

2. Анестезия: Преди да започне операцията, на пациента се прилага обща или локална анестезия, за да се осигури безболезнена операция.

3. Достъп до колянната става:

   • Хирургът създава достъп до колянната става, обикновено чрез малък разрез на кожата над коляното. Разрезът може да се направи отпред или отстрани на коляното, в зависимост от конкретната техника.

4. Възстановяване на връзки:

   • Ако операцията включва възстановяване на увредени връзки, хирургът може да използва собствени тъкани на пациента (най-често сухожилия или сухожилни присадки) или изкуствени материали.
   • Възстановяването на връзките възстановява стабилността на колянната става и предотвратява разместването на пателата.

5. Оценяване и тестване:

   • След като връзките са възстановени, хирургът оценява и тества стабилността на колянната става, за да се увери, че пателата вече не е изместена.

6. Затваряне на рани:

   • След като операцията приключи, хирургът затваря раната с помощта на шевове или специални лепила.

7. Следоперативни грижи:

   • След операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение за наблюдение и възстановяване от анестезия.
   • Следоперативните грижи включват контролиране на болката, възпалението и инфекцията, както и започване на физиотерапия и рехабилитация за възстановяване на функцията на коляното.

8. Физикална терапия и рехабилитация:

   • Физикалната терапия и рехабилитацията играят важна роля в процеса на възстановяване след операция. На пациента се предписват упражнения за възстановяване на силата и подвижността на коляното, както и за укрепване на околните мускули и сухожилия.

Рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на патела играе важна роля за възстановяване на функцията на ставите и укрепване на околните мускули и връзки. Ето някои общи насоки и упражнения, които могат да помогнат в процеса на възстановяване след изкълчване на патела:

1. Започнете с физиотерапевт : Препоръчва се да бъдете оценени от физиотерапевт или рехабилитационен терапевт, преди да започнете каквито и да е упражнения. Те могат да съставят индивидуална програма за възстановяване, като вземат предвид естеството и степента на нараняването.
2. Движете се постепенно : Не бързайте с възстановяването си. Започнете с леки и бавни движения, за да избегнете риска от повторно нараняване.
3. Работа върху мобилността: Упражненията за възстановяване на мобилността в пателата включват плавни и нежни движения като гъвкавост и разтягане. Например плавно огъване и изпъване на крака в колянната става.
4. Укрепване на мускулите : Упражненията за укрепване на мускулите на бедрото и прасеца ще помогнат за подобряване на стабилността на пателата и ще предотвратят повторно изкълчване. Примерите включват повдигане на крака, докато лежите или седите.
5. Баланс и координация : Обучението за баланс и координация може да помогне за възстановяване на стабилността на ставите и да намали риска от падания. Упражненията с един крак и използването на платформи за баланс могат да бъдат полезни.
6. Контрол на натоварването : Важно е да избягвате прекомерното натоварване на пателата и да не я претоварвате. Слушайте тялото си и спрете, ако почувствате болка или дискомфорт.
7. Терапевтични упражнения : Физиотерапевтът може да предпише специфични упражнения за възстановяване на функцията на пателата. Това могат да бъдат упражнения с помощта на еластични ленти, еластични бинтове или специални тренажори.
8. Медицинско наблюдение : Редовните консултации с лекар и физиотерапевт ще помогнат да се следи напредъкът във възстановяването и да се направят необходимите корекции в програмата за рехабилитация.
9. Работа с нивото на болка и подуване : Ако има болка и подуване, трябва да се използва студена и топлинна терапия, както е препоръчано от Вашия лекар.
10. Спазване на препоръките : Важно е да следвате препоръките и инструкциите на вашия медицински специалист, за да осигурите оптимално възстановяване.

Списък на авторитетни книги и изследвания, свързани с изследването на дислокацията на пателата

1. „Наранявания на коленни връзки: Екстраартикуларни хирургични техники“ (Автор: Ги Лавоа, Жанр-Жак Ив), 2006 г.

   • Тази книга се фокусира върху хирургични техники за лечение на различни наранявания и травми на коляното, включително наранявания на връзките, които могат да бъдат свързани с дислокации на патела.

2. „Коляното: цялостен преглед“ (от Джон А. Фейгин младши, Робърт Д. Уорън), 2010 г.

   • Тази книга е преглед на анатомията и функцията на колянната става, както и различни състояния и наранявания, включително травматични изкълчвания на пателата.

3. „Болка в предното коляно и нестабилност на пателата“ (Автор: Висенте Санчис-Алфонсо), 2011 г.

   • Това проучване изследва проблема с болката в предната част на коляното и нестабилността на пателата, които могат да бъдат свързани с дислокации.

4. „Пателофеморална болка, нестабилност и артрит: клинично представяне, образна диагностика и лечение“ (от Джак Фар, Робърт Ниршъл), 2010 г.

   • Тази книга обсъжда различни аспекти на пателарната болка и нестабилност и може да съдържа информация за пателарни дислокации.

Литература

Котелников, GP Травматология / под редакцията на Kotelnikov GP., Миронов С.П. - Москва : GEOTAR-Media,