Подуване на венците

Когато тъканите на венците са засегнати от инфекция, тяхното възпаление се развива с образуване на оток - едематозен гингивит или едематозна форма на хипертрофичен гингивит, при който има прекомерно увеличение на меките тъкани на венците - епитела на шийката на зъбите и лигавицата на междузъбните папили.[1]

Епидемиология

Сред всички пародонтални заболявания гингивитът се счита за най-честият; според чуждестранни зъболекари някаква степен на възпаление на венците е налице при почти 70% от възрастните, но точният брой на случаите на подуване на гингивит е неизвестен.

Много експерти не разграничават отделно тази форма на гингивит, тъй като кървенето на венците и наличието на тяхното подуване (подуване) са клинични признаци на това заболяване.

Причини на едематозния гингивит

Основната причина за възпаление на венците или гингивит (от лат. Gingivis - венци) е бактериална инфекция, която при лоша устна хигиена води до образуване на микробна плака по зъбите (гингивит). Gingivis) е бактериална инфекция, която при недостатъчна орална хигиена води до образуване на микробна плака върху зъбите (във гингивалния сулкус, по ръба на венеца и по повърхността на зъбите) и ако се натрупа, до постепенното превръщане на плаката в зъбен камък .

Развитието на гингивит, включително неговата едематозна форма, се причинява от плакообразуващи бактерии от облигатната микрофлора на устната кухина: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia и др.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитие на форма на подуване на гингивит включват:

• неадекватна хигиена на устната кухина;
• претъпкани зъби, лоша захапка, неподходящи протези;
• пушене;
• отслабена имунна система;
• диабет.

Патогенеза

Водещият биохимичен елемент в патогенезата на образуването на оток на венците при гингивит е възпалителната клетъчна инфилтрация, причинена от продължителни цитотоксични ефекти на инфекциозни агенти на бактериална плака.

В ранния етап, когато Toll-подобни рецептори (TLRs), експресирани в епителните клетки, се свързват с бактериални ендотоксини (антигени), провъзпалителни цитокини (IL-1β, IL-6 и др.) се произвеждат от имунни хелперни Т клетки (Th), В клетки и макрофаги. Тоест, задейства се имунен отговор на инфекцията.

Стимулират се и възпалителни медиатори, включително хистамин, който се освобождава от мастоцитите и, действайки върху H1-рецепторите, повишава пропускливостта на кръвоносните съдове поради тяхната вазодилатация - разширяване поради отпускане на съдовите стени.

Този стадий се характеризира с остра ексудативно-възпалителна реакция, повишено изтичане на гингивална течност от гингивалния сулкус, както и интраваскуларна миграция на неутрофили (левкоцити, образувани в костния мозък, които осигуряват неспецифичен клетъчен имунитет) от кръвоносния съд на субгингивалния plexus, разположен в съединителната тъкан на гингивата, във венечния сулкус.

След това настъпва екстравазация на неутрофили или трансендотелна миграция - проникването им в стената на кръвоносен съд. А каскадата от миграция на неутрофили (или каскадата от тяхното набиране към възпалени тъкани) се допълва от интерстициална миграция с проникване на тези защитни клетки в гингивалната лигавица, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите.

В същото време - под действието на колагеназа и други ензими, секретирани от неутрофилите - настъпва разрушаване на колагена и промени в матрицата на съединителната тъкан на гингивалния ръб с натрупване на възпалителен инфилтрат.

Симптоми на едематозния гингивит

При едематозната форма на хипертрофичен гингивит първите признаци се проявяват чрез подуване (оток) на венците. Може също да има изразено зачервяване (поради увеличен приток на кръв към засегнатата област), усещане за парене и натиск; може да има болезнени венци с кървене при миене на зъбите и хранене.

Хиперплазията на гингивалната лигавица се доказва от значително удебеляване на гингивалния ръб под формата на руло.[2]

Усложнения и последствия

При едематозната форма на гингивит възможните усложнения и последствия се изразяват не само във възпалителни промени в гингивалната лигавица, но и в бактериална инфекция на опорните тъкани на зъбите и околните структури - пародонтит , който често е съпроводен с разклащане на зъбите със заплахата от загубата им.[3]

Диагностика на едематозния гингивит

Гингивит от всякакъв вид се диагностицира по време на преглед на устната кухина .

Може да са необходими общи и клинични кръвни изследвания, както и инструментална диагностика - ортопантомограма.[4]

Диференциална диагноза

Провежда се диференциална диагностика, тъй като е възможен оток на венците, който не е свързан с гингивит, а се развива в резултат на изгаряне на венците, кандидозен стоматит или алергичен гингивостоматит. Освен това подуване и хипертрофия на гингивалните епителни тъкани се наблюдава при остър дефицит на витамин С (и е симптом на скорбут), при хормонални промени (при бременни жени, при момичета в пубертета), при орофациална грануломатоза и левкемия, както и поради продължителна употреба на редица лекарства (антиконвулсанти, хипотензивни, антиаритмични).[5]

Лечение на едематозния гингивит

Как се лекува подутият гингивит? Основната цел на лечението на гингивита е намаляване на възпалението, което се постига чрез използване на антисептични води за уста, съдържащи хлорхексидин, съчетани с механично отстраняване на плака и зъбен камък.

Прочетете също:

• Лечение на възпаление на венците
• Болести на венците и тяхното лечение
• Мехлеми и гелове за възпаление на венците

У дома зъболекарите препоръчват изплакване на устата със солена вода, разтвор на водороден прекис (смесете три супени лъжици 3% водороден прекис със същото количество преварена вода), разтвор с етерично масло от мента, чаено дърво или мащерка (три капки на чаша вода), разтвор с добавка на течен екстракт от алое вера, отвара от аптечна лайка или охладен зелен чай.

Предотвратяване

Подутата форма на възпаление на венците е обратима и може да бъде предотвратена чрез практикуване на добра орална хигиена.

Прогноза

При лечението на едематозен гингивит прогнозата за изхода му е положителна. Основното нещо е да се предотврати прогресията му до пародонтит.

Списък на авторитетни книги и изследвания, свързани с изследването на едематозния гингивит

1. „Клиничната пародонтология на Каранца“ – от Майкъл Г. Нюман, Хенри Х. Такей, Пери Р. Клокеволд (година: 2019)
2. „Клинична пародонтология и имплантологична дентална медицина“ – от Никлаус П. Ланг (година: 2015)
3. „Заболявания на венците: тяхната етиология, превенция и лечение“ – от Самуел С. Крамер (година: 1960 г.)
4. „Пародонтология за денталния хигиенист“ – от Дороти А. Пери, Филис Л. Биймстърбоер (година: 2019)
5. „Клинична пародонтология“ – от Майкъл С. Блок (година: 2017)
6. „Разбиране на пародонталните заболявания: Оценка и диагностични процедури на практика“ – от Iain LC Chapple (година: 2003 г.). Чапъл (година: 2003)
7. „Пародонтологията с един поглед“ – от Валери Клерехю (година: 2012)
8. „Гингивалният 5′ непреведен регион: Нов регулаторен елемент в пролиферацията на кератиноцитите“ – от Хюсеин Узунер, Венката Д.Й. Мутям, Севки Чифтчи (година: 2020)
9. „Разбиране и управление на гингивит: Професионално ръководство за дентални хигиенисти“ – от Катлийн Ходжис, Карол Джан (година: 2004 г.)

Литература

Дмитриева, Л. А. Терапевтична стоматология : национално ръководство / под редакцията на Л. А. Дмитриева, Ю. М. Максимовски. - 2-ро изд. Москва: GEOTAR-Media, 2021.