Форми на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е една от водещите причини за човешката смъртност в по-голямата част от нашата планета. Особено високите нива на смъртност често са свързани с неправилна предварителна диагноза и следователно забавен терапевтичен отговор на остра атака. Факт е, че формите на инфаркт на миокарда са различни: те се различават по своята клинична картина и в много случаи са „маскирани“ при други патологии, като значително усложняват диагнозата.

Почти всеки медицински специалист (лекар, фелдшер, медицинска сестра или обучен фелдшер), който има способността да записва и дешифрира данни за електрокардиограма, може да подозира една или друга форма на миокарден инфаркт. Ако не е възможно да се интерпретира резултатите компетентно директно близо до пациента, е необходимо да се осигури спешна дистанционна консултация - няма време да се губи в момента на остра атака. По този начин първоначалната диагноза трябва да се основава не само на съществуващите клинични прояви, но и на промените в параметрите на електрокардиограмата.

Защо е важно да знаете за формите на инфаркт на миокарда?

Представители на международните кардиологични общности приеха единна класификация на инфаркт на миокарда въз основа на клинични, морфологични и други особености на заболяването. По този начин може да се развие инфаркт (първоначален период - от 0 до шест часа), остър (от шест часа до седем дни), белези (от 1 до 4 седмици) и излекуван (повече от 29 дни). Това разделение е относително, но е удобно за статистиката и изследователската работа.

Етапът на преинфаркт често се появява внезапно, без ясен продромален период. Само когато пациентът е интервюиран подробно, е възможно да се установи, че „първите камбани“ все още присъстват, въпреки че те са били интерпретирани от пациента неправилно или не са били взети сериозно. Някои пациенти с първоначални симптоми изобщо не търсят медицинска помощ, а тези, които го правят, в нетипични случаи получават неправилна диагноза и неправилно лечение. За съжаление, честотата на неправилна диагноза е доста обширна. Често срещана грешка е неспособността да се извърши ЕКГ върху пациент в ситуации, изискващи диференциална диагноза.

Често развитието на каквато и да е форма на миокарден инфаркт е предшествано от ангина пекторис, което изведнъж променя драстично своя ход. Атаките могат да станат по-чести (понякога те се повтарят с интервал от няколко минути), увеличават интензивността, промяната или разширяването на зоната на отдръпване на болката (облъчване), появата на атаки дори с малко или никакво натоварване. Огъва на напрежението се трансформира в ангина в покой, има "нощни" атаки. Особено опасни в тази ситуация се считат за продължителна (повече от 15 минути) сърдечна болка, комбинирана с аритмия, силна автономна реакция, увеличаващи се симптоми на сърдечна недостатъчност. Тази форма на заболяването се нарича "нестабилна".

При някои пациенти продромалният стадий на миокардния инфаркт се разкрива чрез неспецифични симптоми, които не са характерни за класическия курс на сърдечна недостатъчност. Например, много пациенти показват появата на тежка неразумна умора, слабост и т.н. Да се интерпретира правилно такава картина е доста трудна дори за опитен специалист и истинската причина за заболяването може да бъде подозирано само след извършване на диагностична електрокардиография.

Има няколко най-често срещани форми на инфаркт на миокарда, за които всеки човек, дори и тези, които нямат нищо общо с медицината, трябва да знаят. В крайна сметка проблемите със сърдечната активност често изискват спешно лечение и забавеното насочване към лекар могат да причинят неблагоприятно развитие на събитията, до смъртта на пациента.

Типична форма на инфаркт на миокарда

Въпреки факта, че всички форми на инфаркт на миокарда са добре проучени и кардиолозите имат в арсенала си за разработване на всички възможни възможности за разработване на събития и схеми за лечение, трудностите могат да се появят на фона на бързото развитие на необратимо увреждане на миокарда. За да предостави първа помощ, медикът може да има само минути. И през това време специалистът трябва правилно да се ориентира в ситуацията и незабавно да подозира една или друга форма на инфаркт.

При инфаркт на миокарда възниква изключително тежка сърдечна исхемия и заплахата за живота на пациента се увеличава буквално „пред очите ви“. Има неуспех на кръвообращението в сърдечния мускул, се образува зона на клетъчната некроза. Спазъм или блокиране на съдовия лумен допринасят за влошаване на кръвния поток. Тъй като миокардът е основната функционална част на сърцето, основният товар пада върху него. Защо се развива патологията?

Нито една от формите на миокарден инфаркт не се среща „от нищото“. Ако човек е напълно здрав, тогава сърдечният мускул не страда. Развитието на болестта се насърчава:

• Съдова атеросклероза, провокираща миокардна исхемия поради запушване на съд за кръвоснабдяване;
• Образуване на кръвен съсирек в коронарен съд, с пълно или частично запушване на лумена;
• Други сърдечно-съдови патологии, включително сърдечни дефекти.

При някои пациенти е възможно няколко фактора да бъдат засегнати едновременно - например проблемът възниква, когато съд, засегнат от атеросклеротични плаки спазъм.

Общоприетата класификация на заболяването включва не само разделянето му на форми (типичен и нетипичен миокарден инфаркт). Патологията може да бъде:

• Малки фокусни, с образуването на няколко некротични области в миокарда;
• Големифокални (площта на тъканната некроза е единична, но доста голяма).

Съществуват и разлики в дълбочината на фокуса върху разрушаването (транс и интрамурален, субендо и субепикарден миокарден инфаркт).

Инфарктът, който се е появил за първи път, се нарича първичен, този, който следва, се нарича повтарящ се. Третата и последваща инфарктна атака са повтарящи се патологии.

Различните форми на миокарден инфаркт се различават, наред с други неща, в тяхната клинична симптоматика.

Класическият старт на състоянието на инфаркта се проявява чрез атака на болка от подходяща локализация (в зоната на сърцето, зад гръдната кост). Характерът на болката е подобен на ангина пекторис, но в повечето случаи се различава по интензивност и продължителност. Типичен признак на сърдечен удар: Синдромът на болката не може да бъде напълно елиминиран с нитроглицерин или аналгетици (включително наркотични лекарства).

При някои пациенти болката е болна, не силна, но при повечето пациенти все още е интензивна и дори непоносима.

Характерът на болката: притискане, изгаряне, притискане. Много пациенти показват усещане за "тежък камък" зад гръдната кост. Възможно е да има "отдръпване" (облъчване) към левия горен край, лявата раменна става, шията или гърба (лявата скапула) и т.н. Ако болката бъде открита не в зоната на сърцето, а само в зоната на облъчване, най-често е нетипична форма на миокарден инфаркт.

Синдромът на болката може да е болен, но по-често е вълнообразен. Продължителност - от 20-25 минути до няколко часа.

Допълнителни възможни усещания: страх, възбуда, паника, тревожност, признаци на автономна нервна система (увеличено изпотяване).

Счита се сравнително редки признаци:

• Изолирани затруднения в дишането;
• Задушаващи епизоди;
• Повръщане (със или без гадене);
• Болка в други части на тялото;
• Внезапна слабост;
• Нарушено съзнание, припадък;
• Усещането на собствения ви пулс.

Ако разгледаме проявите на типичната форма на заболяването на етапи, тя ще изглежда по следния начин:

• Продромален етап. В половината от случаите атаката се появява рязко, без продромален етап. Ако все още присъства, той се проявява чрез повишена честота и интензификация на сърдечната болка, влошаване на общото благополучие, чувство на безпокойство и страх.
• Етап на обостряне. Характеризира се с интензивна атака на болка с местоположение зад гръдната кост, с евентуална "отдръпване" към левия горен край, раменната става или ключицата или лявата скапула. Атаката е остра, намушкваща, постоянна или вълнообразна.
• Остър етап. Болезненото изтичане е отслабване, стойностите на кръвното налягане леко падат (приблизително с 20%), се отбелязва неуспех на ритъма.
• Субакутен етап. Състоянието постепенно се нормализира, ритъмът на сърдечната активност се възстановява, дишането се улеснява.
• Постиинфаркт етап. С един малък фокус на лезията признаците на сърдечна недостатъчност изчезват. С изразена миокардна лезия сърдечният дефицит напредва и се влошава.

Не е лесно да се изброят абсолютно всички прояви на инфаркт на миокарда, тъй като те могат да бъдат различни, в зависимост както от периода на развитие на нарушението, така и от индивидуалните характеристики на пациента. Много пациенти се отличават по собствения си „набор“ от клинична симптоматика, което най-често показва нетипична форма на проблема.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Атипичният или необичаен ход на патологията изисква специално внимание от страна на лекарите, тъй като в такава ситуация е много по-трудно да се разпознае инфарктът на миокарда сред симптомите, които не са характерни за класическата атака.

Най-често срещаните са такива нетипични форми на патологичния процес:

• Астматичната форма е по-характерна за повтарящия се миокарден инфаркт. Проблемът възниква по-често при възрастни пациенти и възрастни хора, които вече са имали хронична сърдечна недостатъчност. Заслужава да се отбележи, че в астматичния вариант синдромът на болката може да бъде лек или отсъстващ, а сърдечната астматична атака или белодробния оток може да действа като единствената клинична проява на инфаркт.
• Коремната форма се наблюдава предимно при пациенти с диафрагматичен миокарден инфаркт. Коремната болка и диспепсия (гадене, корем на корема, други храносмилателни разстройства) са типични за този вариант. При сондиране на корема е възможно дори да се открие напрежение в коремните мускули. Симптоматиката може фалшиво да насочи специалиста към мислите за остра патология на стомашно-чревния тракт, което води до грешки при избора на терапевтична тактика. Кардиолозите настояват: В такава ситуация, преди да поставят предварителна диагноза, е необходимо да се извърши електрокардиография на пациента.
• Аритмичната форма се диагностицира, ако симптоматиката включва повреда на сърдечния ритъм и нарушения на проводимостта - по-специално, може да говорим за пълен атриовентрикуларен блок или пароксизми на суправентрикуларна или камерна тахикардия. В аритмичния курс болката не винаги присъства и често е лека. Ако тежките аритмии се появяват едновременно с типична атака на болка, тогава тук за нетипичността не е въпрос: Докторът отбелязва сложния ход на инфаркта на миокарда. Важно е да се отбележи, че понякога нарушенията на сърдечния ритъм могат да усложнят основната диагноза.
• Цереброваскуларната форма е присъща на възрастни пациенти, които първоначално са имали стеноза на интракраниални или екстракраниални артерии, мозъчни нарушения на циркулацията. Патологията се разкрива с разстройства на съзнанието, замаяност, придружаване на гадене (понякога - за повръщане), симптоматика на инсулт (развиваща се паралелно). Церебралната исхемия може да възникне поради намаляване на минутния сърдечен обем, което се причинява от лезия на лявата камера или нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето. Понякога проблемът се провокира от тромбоемболизъм на мозъчните съдове в резултат на тромбофрагментация в лявата камера, което от своя страна е следствие от обширен инфаркт. В такава ситуация е по-подходящо да се говори не за първичната атака, а за нейното усложнение.
• Безболезнената форма е доста често срещано явление, така че често следи от увреждане на сърдечния мускул се откриват в процеса на аутопсия при пациенти, които са починали по други причини. Подобна „скрита“ форма е присъща на хора, страдащи от захарен диабет, както и от пациенти с жени, възрастни пациенти, претърпели кръвообразие в мозъка.

Има и други нетипични форми на патология, които са особено редки. Те се превръщат в основен фактор за диагностичните грешки и предотвратяват навременното започване на правилното лечение на остро заболяване. Степента на леталност при пациенти с нетипични форми е много по-висока, отколкото при хора с типичен ход на инфаркт. Следователно лекарите настояват за важността и необходимостта от приоритетна електрокардиография - и това е особено вярно за такива пациенти като възрастни и възрастни хора, лица със сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет.

При всяко подозрение за увреждане на миокарда е необходимо да се изясни наличието на исхемична сърдечна болест (предишни сърдечни пристъпи, стенокарден пекторис), да се определи рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, артериална хипертония, лоши навици, захарен диабет, принос и т.н.). Също така е необходимо да се разбере дали преди атаката е имало прекомерен физически или емоционален стрес, инфекциозни и възпалителни заболявания, наранявания и др.

Диференциалната диагноза също се поставя с белодробна емболия, аневризма на аортата, остър перикардит или миокардит, плевропневмония, междуредостална невралгия, храносмилателни заболявания, чернодробна колика, мезентериална тромбоза, предизвикана от стрес тип кардиомиопатия.

След това ще разгледаме по-подробно някои нетипични форми на патология на сърдечните мускули.

Коремна форма на миокарден инфаркт

Коремният тип патология се отбелязва в около 1-2% от случаите и по-често се проявява от гастралгия, по-рядко - диспепсия. Симптоматиката на тази форма на заболяването често се среща при възрастни хора и жени. Пациентите, по правило, късно потърсят медицинска помощ, която отново може да бъде свързана с нетипична клинична картина. Това се превръща в причина за по-неблагоприятна прогноза. По този начин степента на болнична смъртност в типичната форма е около 13%, а в коремната форма достига 50%.

Симптомите на коремния вариант са представени от коремна болка и/или диспептични нарушения. В резултат на това пациентът се подозира в остра патология на коремните органи, прилага се грешна терапевтична тактика, се извършва хоспитализация в непрофесионално отделение, а понякога дори се извършва неоправдана хирургическа интервенция. Още по-непредсказуема ситуация възниква, ако миокардният инфаркт се развие на фона на остро заболяване на коремната кухина. В такъв случай рисковете от смъртта на пациента се увеличават значително, както поради широкото увреждане на миокарда, така и в резултат на основната причина за коремните прояви: масивно вътрешно кървене, дисекция на аневризма и др.

По този начин медицинските специалисти трябва да провеждат не само спешна диагностика, но и аварийна диференциална диагноза на остър миокарден инфаркт и остри хирургични патологии.

Коремната форма на заболяването може да подведе както лекаря, така и пациента. Ако човек страда от хроничен гастрит или холецистопанкреатит, той няма да може да идентифицира признаците на коремния инфаркт. Такъв пациент ще продължи да приема обичайните си лекарства, въпреки че няма да доведе до облекчение.

Развитието на коремния вариант е свързано с локализацията на зоната на инфарктната некроза в непосредствена близост до диафрагмата. Това води до факта, че болката започва да облъчва до корема. Вярно е, че след известно време усещанията за болка все още се изместват в областта на гръдната кост, кръвното налягане намалява. По това време обаче ценното време вече може да бъде загубено.

Когато пациентът е приет в хирургична или инфекциозна болестна единица, дори при ясни признаци на диспепсия и коремна болка, трябва да се нареди да се изключи опасната коремна форма на инфаркт. Тази процедура е задължителна, стандартизирана и неусложнена.

Кардиографските критерии за сърдечен удар могат да включват:

• Прекъсване или повишаване на сегмента ST, което може да се слее с положителен Т или дори да се промени на отрицателен t;
• Образуване на патологично нарушен Q с намалена амплитуда на R, а в някои случаи - пълна загуба на R с образуване на QS;
• Образуване на отрицателна t плака, често със симетрична локализация.

Индиректното проявление на развитието на остра кръвообращение в миокарда може да бъде остър блок на клона на Hiss Bundle. Освен това се откриват маркери на увреждане на сърдечния мускул. Нивото на тропонин в кръвта е значително увеличено (първоначалните 5 часа от момента на инфаркт и по-нататък до 12 дни). Сред диагностичните процедури на спомагателния ред е възможна ехокардиография.

Стомашна форма на инфаркт на миокарда

Един от вариантите на коремната форма на патология - гастролгичен инфаркт - се отбелязва предимно със задно (диафрагмално) увреждане на миокарда. Проблемът се проявява от силна болка в епигастралната зона, по-рядко - в дясната подкостална област. Синдромът на болката може да бъде придружен от гадене (със или без повръщане), чести течни изпражнения. При някои пациенти има стомашно-чревно кървене, свързано с образуването на стрес (остра) лигавична язва. Палпацията на корема разкрива болка в епигастриума, локални прояви на перитонеално дразнене.

Всички пациенти с остра коремна патология трябва да претърпят процедура за електрокардиография! Ако е налично, лекарите сравняват електрокардиограмата, взета по време на атаката, с кардиограмата, взета по-рано. Важно е да се разбере, че окончателната диагноза на инфаркта се поставя от поредица от ЕКГ, тъй като в много случаи инфарктните знаци се проявяват само няколко дни след началото на патологичния процес.

Сред допълнителните диагностични методи могат да се използват следните процедури:

• Ехокардиографията е двуизмерно проучване, което записва местните нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул и позволява да се оцени степента на разпространение на патологичния процес, качеството на контрактилната функция. В допълнение, е възможно да се открият стенни тромби в сърдечни кухини, области на съдова дисекция, разкъсвания или перикардит, както и да се диференцира инфаркт от тромбоемболизъм, дисекция на аневризма, хипертрофична кардиомиопатия.
• Радиоизотопната миокардна сцинтиграфия помага да се определи наличието на остър инфаркт, когато масата на некротизираната тъкан е не по-малка от 3 g. Ефективността на метода се дължи на способността да се натрупва веществото само чрез жизнеспособен сърдечен мускул и липсата на такова натрупване във фокуса на некрозата.
• Томографско изследване на позитроните емисии - включва използването на краткотрайни изотопи и помага за определяне на миокардната перфузия на различни места, изясняване на жизнеспособността и намиране на некротизирани и исхемични огнища.
• Ежедневен мониторинг на ЕКГ - предписано за наблюдение на ритъма и аномалии на проводимостта.

Ако пациентът има болка в епигастриума, лекарят трябва непременно да постави диференциална диагноза с гастралгична форма на миокарден инфаркт и с заболявания на хранопровода и храносмилателния тракт като цяло, с пневмония и диафрагмална плевризия. Ако болката се простира до дясната подкостална зона, е необходимо да се изключи също болестта на черния дроб и жлъчния мехур, плевропневмония, субдиафрагмата.

Ангиноидна форма на миокарден инфаркт

Един от основните признаци на инфаркт на миокарда е синдром на болка с локализация в гърдите, зад гръдната кост, в областта на сърцето. Най-често говорим за интензивни (понякога - много силни), притискане, спазми, болка в печене. Най-често срещаната зона на болката: гръдната кост или отляво от нея (може да бъде и отдясно, но много по-рядко). Облъчването до долната челюст, шията и гърлото, гърба (лявата скапула и междуссапуларната зона) е възможно горната част на корема. Характерът на синдрома на болката е обширен, дифузен, не ограничен и не е точка. По-типично е курс, подобен на вълна, с периодични увеличения и облекчаване, възобновяване и изчезване. Продължителност на периода на ангина - от 15-20 минути до няколко часа.

Формата на ангина на миокарден инфаркт е представена от този основен знак - болка. Възможни са и други фонови симптоми - силна слабост, повишено изпотяване (студено, лепкава пот), тремор и втрисане, усещане за задух, кашлица (свързана с диспнея), замаяност и разстройства на съзнанието. Въпреки това, сред тези много признаци, болката заема специално място: Пациентите съобщават за това първо.

Поради интензивните усещания за болка, пациентът може да се развълнува емоционално, поведението му се променя. Психозата може да се развие.

Изброените патологични прояви могат да се комбинират помежду си или да отсъстват. Въпреки това, болката в гърдите в ангиноидната форма на патология е основният, доминиращ симптом, който се появява поради острия дефицит на кислород на миокарда или неговата ограничена област, което най-често е следствие от стеноза или блокиране на артерията с тромб или атеросклеротичен плакет.

Болката в ангина не е просто болезнено усещане. Характеризира се с интензивност и усещане за парене. Има чувството, че сърцето е изцедено и изцедено, а на гърдите има голям тежък камък: това е колко пациенти описват състоянието им. В същото време с такава болка има задух и специален, вътрешен страх - човек усеща възможността за смърт.

Типичен жест на пациент с ангинална форма на атака - дланта на ръката се притиска към зоната на сърцето. Такова състояние при инфаркт на миокарда може да продължи поне 20-30 минути. Понастоящем е необходимо правилно да се ориентират и незабавно да се отведат пациента в медицинска институция или да предоставят по друг начин помощ от кардиолог, терапевт, фелдшер.

Пациентът спешно се отнася до сърдечно интензивно отделение, където се предприемат мерки за възстановяване на адекватна кръвна циркулация, ограничаване на разпространението на тъканните некротични промени, предотвратяване на развитието на усложнения. Почивка за легло, денонощно наблюдение на сърдечна активност, поддръжка на лекарства с използването на тромболити, антикоагуланти, антиагганти, бета-адреноблокери (предписани индивидуално) е задължително. След стабилизиране на състоянието на пациента, той се прехвърля в Кардиологичното отделение на болницата, където ще остане 2-3 седмици. Този период може да бъде различен, което зависи от наличието и липсата на усложнения, размера и местоположението на патологичния некротичен фокус, общото състояние и възраст на пациента.

Според статистиката, формата на ангинозата се диагностицира най-често, което се дължи на интензивната и типична симптоматика на атаката. Важно е да се обърне своевременно внимание на рязкото влошаване на благосъстоянието на пациента и да се осигури незабавна медицинска намеса. Скоростта на грижа е ключът към благоприятен резултат както за здравето, така и за живота.

"Спешна линейка" определено трябва да се нарича, ако:

• Атаката на ангина беше за първи път
• Болката се увеличава и продължава повече от 5-10 минути, придружена от дихателен дистрес, гадене, повишено изпотяване, силна слабост;
• Болката не спира след поглъщане на таблет от нитроглицерин или дори се засилва (за 5 минути).

Ако приемането на нитроглицерин доведе до изчезването на болката в сърцето, пациентът също трябва да извърши електрокардиография, за да открие причината за проблема (възможен коронарен спазъм и т.н.).

Отговорът на атака трябва да бъде бърз, без забавяне.

Астматична форма на инфаркт на миокарда

Сред многото нетипични форми на инфаркт на миокарда, една от най-опасните и непредсказуеми се счита за астматичен вариант. При инфаркт сърдечният мускул вече не се доставя с кислород в обемите, необходими за адекватни жизненоважни функции. Поради тази причина се образуват огнища в миокарда, в който тъканта умира. В много случаи този патологичен процес е придружен от типични прояви, но в някои случаи инфарктът е „маскиран“, „се крие“, преструвайки се на други патологии, които „объркват“ както пациентът, така и медицинският специалист. При възрастни хора, както и при лица, които често са изложени на стрес, често се срещат опасна астматична форма на остра атака. Какво е опасно? Не само развитието на масивен сърдечен удар. Проблемът може да прерасне в развитието на сърдечна астма и белодробен оток: като следствие - смъртоносен резултат. Такава форма се проявява чрез нетипични симптоми: задушаваща атака, кашлица с образуването на дебел пенообразен храч от розов цвят.

Болката в гърдите, характерна за инфаркта, не се отбелязва. Симптоматиката напълно наподобява атака на бронхиална астма: тежки затруднения в дишането, дълбока кашлица с храчки. Влошаването на състоянието обикновено се комбинира с намаляване на кръвното налягане, нарушаване на сърдечния ритъм. Понякога се наблюдава ритъм "галоп". Най-често астматичната форма се диагностицира при пациенти, които преди това са претърпели инфаркт на миокарда. Обикновено това са възрастни и възрастни пациенти, особено често - лица с предишна хронична сърдечна недостатъчност, многократни инфаркти. Болката в сърцето може изобщо да отсъства или да бъде с ниска интензивност. В същото време епизод на сърдечна астма или белодробен оток става първоначален, а понякога и единственият клиничен признак на миокардна фокусна некроза.

При пациенти с класическата форма на патология синдромът на болката в областта на сърцето обикновено е толкова изразен, че проблемът е невъзможен да не се забележи и сравнително лесен за идентифициране. В астматичната форма болката отстъпва на заден план или изобщо не се забелязва за човек, което не е така при симптоматиката на астматична атака. Този „забулен“ вариант често води до диагностични грешки и се превръща в причина за забавения старт на правилното лечение. Леталността при тази група пациенти със сигурност е по-висока, отколкото при пациенти с типична инфарктна клиника. За да се избегнат грешки при диагностицирането, е много важно качествено и навременно да се изследват хората, които влизат с такива симптоми. На първо място е необходимо да се извърши електрокардиография и незабавно да се извърши диференциална диагноза с всички подобни заболявания.

Клиничната картина на астматичната форма на миокарден инфаркт се дължи на белодробен застой на кръвта. Патологията е опасна и може да се превърне в причина за внезапна смърт, така че е важно да се свържете с медицински специалист при първите патологични знаци. Основните прояви, на които трябва да се обърне внимание:

• Продължително издишване и трудност при вдишване на въздух, което води до очевиден дискомфорт и тежък задух (човекът буквално се задушава);
• Заветренето е придружено от постоянна, агонизираща кашлица;
• Кожата е бледа;
• Изпъкнали вени във врата;
• Появява се обилно изпотяване (потта е лепкава, студена);
• Отбелязал жизнеността на назолабиалния триъгълник, пръсти на горните крайници.

Ако инфарктът се развие през нощта, пациентът се събужда рязко поради увеличаващите се проблеми с дишането. Това може да бъде причината за паническа атака. Често човек се втурва към прозореца, опитвайки се да "диша" въздух, въпреки че подобни действия не облекчават състоянието му.

Настъпването на припадък често се предхожда от:

• Психо-емоционален стрес;
• Обща умора;
• Преяждане преди лягане;
• Повишено кръвно налягане.

Какво трябва да се направи, когато се развие астматична форма на инфаркт:

• Да се обадите на спешното отделение;
• Отворете прозорец в стаята, разкопчайте дрехите на пациента, за да улесните достъпа на въздух;
• Помогнете на човека да заеме удобно положение (поставете възглавници или навито одеяло под гърба, спуснете краката под нивото на тялото);
• Отстранете натрупаната пяна (ако има такава) от устата;
• Поставете таблет нитроглицерин под езика на пациента.

Астматичната форма е опасен вариант на патологията, така че разпознаването на проблема трябва да се обърне специално внимание, внимателно наблюдава всички налични симптоми.

Безболезнена форма на миокарден инфаркт

Нискосимптоматичната, асимптоматичната или безболезнена форма е много трудна за диагностициране. Тези варианти на инфаркт на миокарда с Q-зъб често могат да се наблюдават при пациенти със захарен диабет, при възрастни хора и възрастни хора, при лица, които наскоро са претърпели хирургична интервенция, както и при пациенти с психични заболявания или когнитивни разстройства.

В някои ситуации развитието на безболезнената форма може да се дължи на сравнително малка степен на увреждане на миокарда (така нареченият малъкфокален инфаркт). Диагностичното откриване на този вариант на патологията обикновено е трудно, характерни промени в електрокардиограмата могат да отсъстват и диагнозата се поставя само въз основа на информация, получена по време на теста на тропонина.

При липса на синдром на болка лекарят трябва да събере най-пълната анамнестична картина, да извърши преглед, за да идентифицира други обективни признаци на патологичния процес в миокарда. Трябва да се обърне внимание на подобни симптоми:

• Разстройства на съзнанието;
• Жизненост на пръстите, устните и назолабиалния триъгълник;
• Затруднено дишане;
• Обилно изпотяване;
• Треска, втрисане;
• Ниско кръвно налягане или ниско импулсно кръвно налягане;
• Балониране на венозните съдове в зоната на шията;
• Забавяне или ускоряване на сърдечния ритъм;
• Появата на нови сърдечни мърмори;
• Ненормален III, IV сърдечен тон;
• Ниски нива на кислород в кръвта;
• Подуване в един долен край;
• Разминаване в показанията на кръвното налягане в лявата и дясната ръка;
• Перикардиални или плеврални триещи мърмори;
• Слабост или липса на дишане от едната страна на белите дробове;
• Появата на белодробно хрипове;
• Фокусни неврологични симптоми;
• Болка, когато усетите корема си.

Дори и да се открие поне една от горните прояви, лицето трябва да бъде хоспитализирано като стационарен.

Честа ситуация на сърдечен удар е следната:

• Болката отсъства, но изведнъж намалява кръвното налягане, забелязва се замаяност;
• Очите му избухват тъмно, студена пот.

В такава ситуация трябва незабавно да се обадите на „аварийна помощ“, да поставите човека на легло с повдигната табла, да отворите прозореца и да разхлабите дрехи, да изключите всяка физическа активност, категорично да изключите тютюнопушенето, храната и алкохола. Нитроглицеринът може да бъде поставен под езика или да се инжектира с изокет.

За съжаление, далеч не е възможно винаги да се открие безболезнена форма на инфаркт. Според статистиката, в една четвърт от всички случаи на увреждане на миокарда инфарктът се превръща в случайна находка по време на аутопсията на починал човек. Някои от тези случаи, най-вероятно, се появяват в условия, когато няма възможност за изпълнение на пълна и висококачествена диагноза или пациентът просто не търси медицинска помощ, не осъзнавайки сериозността и опасността от неговото състояние.

Аритмична форма на миокарден инфаркт

Аритмията е знак, характерен за всяка форма на инфаркт на миокарда. В някои случаи обаче този симптом излиза на преден план, като напълно измества други прояви, включително болка. Сред многото различни нарушения на ритъма при пациенти с остър инфаркт може да се появи:

• Аритмии поради липса на електрическа стабилност на увредената зона на миокарда (камерна екстрасистол, камерна тахикардия, ускорен ритъм - камерна и AV кръстовище).
• Аритмии, свързани с остра сърдечна недостатъчност и висок тон на симпатиковата нервна система, която от своя страна се обяснява директно с острия инфаркт (предсърдно мъждене, синусова тахикардия, пароксизмална предсърдна тахикардия, предсърдна екстрасистола).
• Брадистистолни аритмии (синус брадикардия, интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокади, заместващи ритми от атриовентрикуларния възел).

В повечето случаи тежки видове аритмии се срещат в острия и остър период на инфаркт. Често проблемът се появява още преди момента на хоспитализация на пациента, така че е важно на етапа на предболнична помощ медицинският специалист да има всичко необходимо, за да предостави адекватна грижа на човек с аритмична форма на атака.

Състоянието на централната хемодинамика играе основна роля в доминирането на ритъма и разстройствата на проводимостта. Неуспехът на систоло-диастолния механизъм на лявата камера се характеризира с намаляване на сърдечния изход, развитието на синусовия тахикардия, който поддържа минутния обем на кръвния поток. В същото време сърдечното хемодинамично натоварване се увеличава, което обяснява появата на аритмия.

Аритмичната форма на инфаркт на миокарда е отмиване на зона на мускулна тъкан на сърцето (най-често причинена от откъсване на атеросклеротична плака или тромб от стената на коронарен съд с последваща окезия на лумена му), която се проявява главно с присвояване на ритъм. Предсърдното мъждене най-често се намира при пациенти с инфаркт. Допълнителни симптоми:

• Усещането на собствения ви пулс;
• Задух;
• Чувства на безпокойство и страх.

Ако не се лекува на нито един етап от нападение, може да се случи сърдечен арест, така че е важно да се получи квалифицирана медицинска помощ на пациента възможно най-скоро.

Церебрална форма на миокарден инфаркт

Церебралната или цереброваскуларната форма на патологията се диагностицира главно при възрастни хора със стенози от вътречерепни и/или екстракраниални артериални съдове. Много от тях преди това са преживели епизоди на кръвообращения в мозъка.

Церебралната форма се проявява по-често от смущения в съзнанието, припадък, замаяност, атаки на гадене (вероятно с повръщане). Някои пациенти имат симптоми на преходно разстройство на церебралната циркулация, до тежки прояви и фоново развитие на инсулт.

Основните симптоми на мозъчния инфаркт на миокарда:

• Болка в главата (внезапна, тъпа);
• Замаяност;
• Разстройства на съзнанието (зашеметен, преди синкоп, до припадък);
• Шум в ушите;
• Повишена умора и обща тежка слабост;
• Изтръпване на крайниците, лицето, главата, други части на тялото;
• Припадъци;
• Болезнени усещания във врата, гърдите, ребрата, гърба;
• Треперещи пръсти, пареза;
• Нарушена реч (затруднения с произношението, неразбираемост на речта - сякаш „обвързан с език“);
• Хипертрофирани чувства на безпокойство, понякога сълза, сигурност на лош резултат;
• Внезапна апатия, безразличие.

Често цереброваскуларните прояви се комбинират със сърдечна болка, храносмилателни разстройства (коремна болка, гадене, "нервна" диария), тежест на дишането, загуба на глас.

Ситуацията изисква незабавна хоспитализация на пациента в отдел за кардиология или неврология, където той ще претърпи качествена диагноза и спешна медицинска помощ.

Исхемичните процеси в мозъка се появяват поради намаляване на минутния сърдечен обем, провокиран от увреждане на лявата камера или ритъм и нарушения на проводимостта. В някои случаи говорим за атаки на Morgagni-Adams-Stoks, които са придружени от загуба на съзнание, дихателна дисфункция, конвулсии. Появата на този синдром се обяснява с острия дефицит на кислород на мозъка, който е свързан с рязко намаляване на сърдечния изход.

При някои пациенти церебралната исхемия възниква в резултат на церебрална тромбоемболия поради образуването на кръвни съсиреци в лявата камера (по време на развитието на обширен инфаркт на миокарда). В тази ситуация по-често се казва не за мозъчната форма на инфаркт на миокарда, а за сложния му курс.

Хеморагичните инсулти, възникващи на фона на инфаркта на миокарда, заемат специално място. Подобни събития се срещат при около 1% от пациентите и са следствие от интензивно и недостатъчно контролирано антитромботично лечение.

Колаптоидна форма на миокарден инфаркт

Колаптоидният вариант се проявява от рязкото развитие на срив - най-опасното състояние, при което има внезапна артериална хипотония, замаяност, студена пот, потъмняване на очите. Клиничната картина е напълно подобна на явленията на кардиогенен шок.

Подобно развитие на събитията се намира при 6% от пациентите и завършва неблагоприятно в почти половината от случаите. Пациентите имат остро нарушаване на съдовата перфузия, бързото разстройство на периферната и микроорганната хемодинамика. Съществува неуспех на кръвообращението, метаболизма и балансът на водата-електролит е нарушен, тъканната хипоксия се увеличава, развива се многоорганна недостатъчност.

Формата на колаптоидите е типична за пациенти с широко увреждане на сърдечните мускули, пациенти с артериална хипертония и захарен диабет, индивиди с предишна сърдечна недостатъчност, блок на левия пакет от клона и нарушена фракция на изхвърляне на лявата камера.

Патофизиологичният механизъм на колаптоидната форма на миокарден инфаркт е доста сложен, в процеса участват различни органи и системи с различна степен на адаптация. Увреждането на миокардната тъкан и некрозата провокира систолна дисфункция, съдовата контрактилност намалява, настъпва спадове на артериалното налягане, дефицитът на периферна перфузия се появява. Увеличаването на хипотонията допринася за влошаването на исхемичните процеси, което е придружено от изразени промени в електрокардиограмата и ултразвуковия мониторинг.

Исхемията провокира задържане на течност и натрий в опит да се поддържа перфузия чрез увеличаване на интраваскуларния обем. Този компенсаторен отговор води до увеличаване на белодробния оток, нарушена сърдечна функция и хипоксия.

Изключително тежко критично състояние без навременна спешна медицинска помощ завършва при смъртта на пациента.

Важно е да се осъзнае, че в много случаи интензивната атака на сърдечната болка не е основният признак на миокарден инфаркт. Има много форми на нетипичен клиничен ход на патологичния процес. Следователно, когато поставяте диагноза, не можете да се ръководите единствено чрез симптоматика. Допълнителното значение има такива признаци:

• Остри исхемични промени в електрокардиограмата;
• Появата на ненормални Q зъби на електрокардиограмата;
• Визуализация на миокардните зони със загуба на жизнеспособност или нарушена локална контрактилност под формата на признаци, характерни за исхемията;
• Откриване на интракоронарни тромби по време на коронарна ангиография.

В допълнение, важен критерий за откриване на миокардна некроза е повишаване на нивото на съответните маркери в кръвта. Сърдечният тропонин е предпочитан и трябва да се определя възможно най-скоро.

Сърцето е орган, който е особено чувствителен към исхемичните промени. Липсата на адекватна колатерална циркулация в случай на запушване на основен коронарен съд след половин час води до смърт на клетките на сърдечния мускул. Подобна динамика на миокардната некроза и обяснява необходимостта от най-ранните възможни мерки за диагностика и лечение на инфаркт на миокарда. Предварителна диагноза трябва да се установи вече при първия контакт на медицински специалист с пациента. От своя страна доставчикът на здравни грижи трябва да може да изпълнява и интерпретира електрокардиограмата. Ако специалистът не е в състояние да тълкува, трябва да се извърши отдалечена консултация, съответствие.

Независимо от формата на инфаркт на миокарда, електрокардиографията е задължителна: Диагнозата въз основа на клиничните симптоми не е възможна.

Литература

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Инфаркт на миокарда. Управление. Geotar-Media, 2019.
2. Павел Фадеев: Инфаркт на миокарда. Свят и образование, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: Миокарден инфаркт. Съвременен поглед върху лечението и превенцията. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Павел Фадеев: Инфаркт на миокарда. Достъпни и надеждни. Свят и образование, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Кардиология: Национален водач / Редактиран от Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, Ревизия и допълнение - Москва: Геотар-Медия, 2021 г.
6. Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. 2023 г. Г.