Форми на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е една от водещите причини за човешката смъртност в по-голямата част от нашата планета. Особено високите нива на смъртност често се свързват с неправилна предварителна диагноза и, следователно, забавен терапевтичен отговор на остър пристъп. Факт е, че формите на инфаркт на миокарда са различни: те се различават по своята клинична картина и в много случаи са "маскирани" под други патологии, което значително усложнява диагнозата.

Почти всеки медицински специалист (лекар, фелдшер, медицинска сестра или обучен фелдшер), който има способността да записва и дешифрира данните от електрокардиограмата, може да подозира една или друга форма на миокарден инфаркт . При невъзможност за компетентно интерпретиране на резултатите непосредствено в близост до пациента е необходимо да се осигури спешна дистанционна консултация - няма време за губене в момента на остър пристъп. Следователно първоначалната диагноза трябва да се основава не само на съществуващите клинични прояви, но и на промените в параметрите на електрокардиограмата.

Защо е важно да знаем за формите на инфаркт на миокарда?

Представители на международни кардиологични общности са приели унифицирана класификация на миокардния инфаркт въз основа на клинични, морфологични и други характеристики на заболяването. По този начин инфарктът може да се развива (първоначален период - от 0 до 6 часа), остър (от 6 часа до 7 дни), белези (от 1 до 4 седмици) и излекувани (повече от 29 дни). Това разделение е относително, но е удобно за статистика и изследователска работа.

Прединфарктният стадий често настъпва внезапно, без ясен продромален период. Само при подробно интервюиране на пациента е възможно да се установи, че "първите звънци" все още са налице, въпреки че са били интерпретирани от пациента неправилно или не са били взети на сериозно. Някои пациенти с начални симптоми изобщо не потърсят лекарска помощ, а тези, които потърсят, в нетипични случаи получават неправилна диагноза и неправилно лечение. За съжаление, случаите на погрешна диагноза са доста големи. Често срещана грешка е неизвършването на ЕКГ на пациент в ситуации, изискващи диференциална диагноза.

Често развитието на всяка форма на миокарден инфаркт се предшества от ангина пекторис, която внезапно драматично променя курса си. Атаките могат да станат по-чести (понякога се повтарят с интервал от няколко минути), увеличаване на интензивността им, промяна или разширяване на зоната на отдръпване на болката (ирадиация), поява на атаки дори при малко или без натоварване. Стенокардията на напрежението се трансформира в стенокардия на покой, има "нощни" пристъпи. Особено опасни в тази ситуация се считат за продължителна (повече от 15 минути) сърдечна болка, съчетана с аритмия, силна автономна реакция, нарастващи симптоми на сърдечна недостатъчност. Тази форма на заболяването се нарича "нестабилна".

При някои пациенти продромалният стадий на инфаркт на миокарда се проявява с неспецифични симптоми, които не са характерни за класическия ход на сърдечна недостатъчност. Например, много пациенти показват появата на тежка неразумна умора, слабост и т.н. Правилното тълкуване на такава картина е доста трудно дори за опитен специалист и истинската причина за заболяването може да се подозира само след извършване на диагностична електрокардиография.

Има няколко най-често срещани форми на инфаркт на миокарда, за които всеки човек, дори и тези, които нямат нищо общо с медицината, трябва да знае. В края на краищата проблемите със сърдечната дейност често изискват спешно лечение, а забавеното насочване към лекар може да доведе до неблагоприятно развитие на събитията, до смъртта на пациента.

Типична форма на миокарден инфаркт

Въпреки факта, че всички форми на миокарден инфаркт са добре проучени и кардиолозите имат в арсенала си за разработване на всички възможни варианти за развитие на събития и схеми на лечение, могат да възникнат трудности на фона на бързото развитие на необратимо увреждане на миокарда. За да окаже първа помощ, лекарят може да има само минути. И през това време специалистът трябва правилно да се ориентира в ситуацията и веднага да заподозре една или друга форма на инфаркт.

При инфаркт на миокарда настъпва изключително тежка сърдечна исхемия, а заплахата за живота на пациента нараства буквално „пред очите“. Има нарушение на кръвообращението в сърдечния мускул, образува се зона на клетъчна некроза. Спазъм или запушване на съдовия лумен допринасят за влошаване на кръвния поток. Тъй като миокардът е основната функционална част на сърцето, основното натоварване пада върху него. Защо се развива патологията?

Нито една от формите на миокарден инфаркт не възниква „от нищото“. Ако човек е напълно здрав, тогава сърдечният мускул не страда. Развитието на болестта се насърчава:

• Съдова атеросклероза, провокираща миокардна исхемия поради оклузия на кръвоснабдителен съд;
• образуване на кръвен съсирек в коронарен съд с пълно или частично запушване на лумена;
• други сърдечно-съдови патологии, включително сърдечни дефекти.

При някои пациенти е възможно да се повлияят няколко фактора едновременно – например проблемът възниква при спазъм на засегнат от атеросклеротични плаки съд.

Общоприетата класификация на заболяването включва не само разделянето му по форми (типичен и атипичен миокарден инфаркт). Патологията може да бъде:

• дребнофокална, с образуването на няколко некротични зони в миокарда;
• голям фокален (областта на тъканна некроза е единична, но доста голяма).

Има и разлики в дълбочината на огнището на дебридман (транс и интрамурален, субендо и субепикарден миокарден инфаркт).

Инфарктът, който е възникнал за първи път, се нарича първичен, а следващият - рецидивиращ. Третата и следващите инфарктни атаки са повтарящи се патологии.

Различните форми на инфаркт на миокарда се различават, наред с други неща, по своята клинична симптоматика.

Класическото начало на инфарктното състояние се проявява с пристъп на болка с подходяща локализация (в областта на сърцето, зад гръдната кост). Характерът на болката е подобен на ангина пекторис, но в повечето случаи се различава по интензивност и продължителност. Типичен признак на инфаркт: синдромът на болката не може да бъде напълно елиминиран с нитроглицерин или аналгетици (включително наркотични вещества).

При някои пациенти болката е болезнена, не е силна, но при повечето пациенти е все още силна и дори непоносима.

Естеството на болката: притискане, парене, притискане. Много пациенти показват усещане за "тежък камък" зад гръдната кост. Може да има "откат" (ирадиация) към левия горен крайник, лявата раменна става, шията или гърба (лявата лопатка) и др. Ако болката се открие не в областта на сърцето, а само в зоната на ирадиация, това е най- често атипична форма на миокарден инфаркт.

Синдромът на болката може да бъде болезнен, но по-често е вълнообразен. Продължителност - от 20-25 минути до няколко часа.

Допълнителни възможни усещания: страх, възбуда, паника, тревожност, признаци на автономна нервна система (повишено изпотяване).

Сравнително редки признаци се считат за:

• изолирани затруднения в дишането;
• епизоди на задушаване;
• Повръщане (със или без гадене);
• болка в други части на тялото;
• внезапна слабост;
• нарушено съзнание, припадък;
• усещането за собствения си сърдечен ритъм.

Ако разгледаме проявите на типичната форма на заболяването по етапи, то ще изглежда по следния начин:

• Продромален стадий. В половината от случаите пристъпът настъпва внезапно, без продромален стадий. Ако все още е налице, то се проявява с повишена честота и засилване на сърдечната болка, влошаване на общото благосъстояние, чувство на тревожност и страх.
• Етап на обостряне. Характеризира се с интензивен болков пристъп с локализация зад гръдната кост, с възможен "откат" към левия горен крайник, раменната става или ключицата, или лявата лопатка. Атаката е остра, пронизваща, постоянна или вълнообразна.
• Остър стадий. Болезненото притискане отслабва, стойностите на кръвното налягане леко спадат (приблизително с 20%), отбелязва се нарушение на ритъма.
• Подостър стадий. Състоянието постепенно се нормализира, възстановява се ритъмът на сърдечната дейност, дишането се улеснява.
• Постинфарктна фаза. При единичен малък фокус на лезия признаците на сърдечна недостатъчност изчезват. При изразена миокардна лезия, сърдечният дефицит прогресира и се влошава.

Не е лесно да се изброят абсолютно всички прояви на инфаркт на миокарда, тъй като те могат да бъдат различни, в зависимост както от периода на развитие на нарушението, така и от индивидуалните характеристики на пациента. Много пациенти се отличават със собствен "набор" от клинична симптоматика, което най-често показва атипична форма на проблема.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Атипичният или необичаен ход на патологията изисква специално внимание от страна на лекарите, тъй като в такава ситуация е много по-трудно да се разпознае инфаркт на миокарда сред симптомите, които не са характерни за класическата атака.

Най-често срещаните са такива атипични форми на патологичния процес:

• Астматичната форма е по-характерна за повторен миокарден инфаркт. Проблемът се среща по-често при пациенти в напреднала възраст и възрастни хора, които вече са имали хронична сърдечна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че при астматичния вариант синдромът на болката може да бъде лек или да липсва, а сърдечната астма или белодробният оток може да бъде единствената клинична проява на инфаркт.
• Коремната форма се наблюдава предимно при пациенти с диафрагмен миокарден инфаркт. За този вариант са характерни коремна болка и диспепсия (гадене, подуване на корема, други храносмилателни нарушения). При сондиране на корема дори е възможно да се открие напрежение в коремните мускули. Симптоматологията може лъжливо да насочи специалиста към мислите за остра патология на стомашно-чревния тракт, което води до грешки при избора на терапевтична тактика. Кардиолозите настояват: в такава ситуация, преди да се постави предварителна диагноза, е необходимо да се направи електрокардиография на пациента.
• Аритмичната форма се диагностицира, ако симптоматиката включва нарушения на сърдечния ритъм и нарушения на проводимостта - по-специално, може да говорим за пълен атриовентрикуларен блок или пароксизми на суправентрикуларна или камерна тахикардия. При аритмично протичане болката не винаги е налице и често е лека. Ако тежките аритмии се появят едновременно с типичен пристъп на болка, тогава тук не става дума за атипичност: лекарят отбелязва сложния ход на миокардния инфаркт. Важно е да се отбележи, че понякога нарушенията на сърдечния ритъм могат да усложнят основната диагноза.
• Цереброваскуларната форма е присъща на пациенти в напреднала възраст, които първоначално са имали стеноза на интракраниални или екстракраниални артерии, нарушения на мозъчното кръвообращение. Патологията се проявява с нарушения на съзнанието, замаяност, придружаващо гадене (понякога - до повръщане), симптоматика на инсулт (развиваща се паралелно). Церебралната исхемия може да възникне поради намаляване на минутния сърдечен обем, което се дължи на лезия на лявата камера или нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето. Понякога проблемът се провокира от тромбоемболия на мозъчните съдове в резултат на тромбофрагментация в лявата камера, което от своя страна е следствие от обширен инфаркт. В такава ситуация е по-правилно да се говори не за първичната атака, а за нейното усложнение.
• Безболезнената форма е доста често срещано явление, така че често се откриват следи от увреждане на сърдечния мускул в процеса на аутопсия при пациенти, починали по други причини. Такава "скрита" форма е присъща на хора, страдащи от захарен диабет, както и на пациенти от женски пол, пациенти в напреднала възраст, които са претърпели нарушение на кръвообращението в мозъка.

Има и други нетипични форми на патология, които са особено редки. Те се превръщат в основен фактор за диагностични грешки и възпрепятстват навременното започване на правилното лечение на острото заболяване. Степента на смъртност при пациенти с атипични форми е много по-висока, отколкото при хора с типичен ход на инфаркт. Ето защо лекарите настояват за важността и необходимостта от приоритетна електрокардиография - и това е особено вярно за такива пациенти като възрастни и възрастни хора, хора със сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет.

При всяко съмнение за увреждане на миокарда е необходимо да се изясни наличието на исхемична болест на сърцето (предишни инфаркти, ангина пекторис), да се определят рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, артериална хипертония, лоши навици, захарен диабет, затлъстяване и др.). ). Също така е необходимо да се установи дали преди атаката е имало прекомерен физически или емоционален стрес, инфекциозни и възпалителни заболявания, наранявания и др.

Диференциална диагноза се прави и с белодробна емболия, аортна аневризма, остър перикардит или миокардит, плевропневмония, интеркостална невралгия, храносмилателни заболявания, чернодробни колики, мезентериална тромбоза, стрес-индуциран тип кардиомиопатия.

След това ще разгледаме по-подробно някои атипични форми на патология на сърдечния мускул.

Абдоминална форма на инфаркт на миокарда

Абдоминалният тип патология се наблюдава в около 1-2% от случаите и по-често се проявява с гастралгия, по-рядко - диспепсия. Симптоматологията на тази форма на заболяването често се среща при възрастни хора и жени. Пациентите, като правило, късно търсят медицинска помощ, което отново може да бъде свързано с нетипична клинична картина. Това става причина за по-неблагоприятна прогноза. Така степента на болнична смъртност при типичната форма е около 13%, а при абдоминалната достига 50%.

Симптомите на коремния вариант са представени от коремна болка и/или диспептични разстройства. В резултат на това пациентът се подозира за някаква остра патология на коремните органи, прилага се неправилна терапевтична тактика, хоспитализация в неосновно отделение, а понякога дори се извършва неоправдана хирургична интервенция. Още по-непредсказуема ситуация възниква, ако инфарктът на миокарда се развие на фона на остро заболяване на коремната кухина. В такъв случай рисковете от смърт на пациента се увеличават значително, както поради обширно увреждане на миокарда, така и в резултат на основната причина за коремни прояви: масивен вътрешен кръвоизлив, дисекираща аневризма и др.

Поради това медицинските специалисти трябва да провеждат не само спешна диагностика, но и спешна диференциална диагностика на остър миокарден инфаркт и остри хирургични патологии.

Коремната форма на заболяването може да подведе както лекаря, така и пациента. Ако човек страда от хроничен гастрит или холецистопанкреатит, той няма да може да идентифицира признаците на коремен инфаркт. Такъв пациент ще продължи да приема обичайните си лекарства, въпреки че те няма да доведат до облекчение.

Развитието на абдоминалния вариант е свързано с локализирането на зоната на инфарктна некроза в непосредствена близост до диафрагмата. Това води до факта, че болката започва да се излъчва към корема. Вярно е, че след известно време усещанията за болка все още се изместват в областта на гръдната кост, кръвното налягане намалява. По това време обаче вече може да се загуби ценно време.

Когато пациентът постъпи в хирургично или инфекциозно отделение, дори и с ясни признаци на диспепсия и коремна болка, трябва да се назначи електрокардиография, за да се изключи опасната абдоминална форма на инфаркт. Тази процедура е задължителна, стандартизирана и неусложнена.

Кардиографските критерии за инфаркт могат да включват:

• прекъсване или дъгообразна елевация на ST сегмента, която може да се слее с положителен T или дори да се промени до отрицателен T;
• образуване на патологично нарушен Q с намалена амплитуда на R, а в някои случаи - пълна загуба на R с образуване на QS;
• образуване на негативна Т плака, често със симетрична локализация.

Косвено проявление на развитието на остра циркулаторна недостатъчност в миокарда може да бъде остър блокада на Hiss. Освен това се откриват маркери за увреждане на сърдечния мускул. Нивото на тропонин в кръвта е значително повишено (първите 5 часа от момента на инфаркта и след това до 12 дни). Сред диагностичните процедури от спомагателния ред е възможна ехокардиография.

Гастралгична форма на миокарден инфаркт

Един от вариантите на абдоминалната форма на патология - гастралгичен инфаркт - се отбелязва предимно със задно (диафрагмално) миокардно увреждане. Проблемът се проявява със силна болка в епигастралната зона, по-рядко - в дясната субкостална област. Болковият синдром може да бъде придружен от гадене (със или без повръщане), чести течни изпражнения. При някои пациенти има стомашно-чревно кървене, свързано с образуването на стресова (остра) язва на лигавицата. Палпацията на корема разкрива болка в епигастриума, локални прояви на перитонеално дразнене.

Всички пациенти с остра абдоминална патология трябва да се подложат на електрокардиографска процедура! Ако е възможно, лекарите сравняват електрокардиограмата, направена по време на атаката, с кардиограмата, направена по-рано. Важно е да се разбере, че окончателната диагноза на инфаркта се поставя чрез серия от ЕКГ, тъй като в много случаи признаците на инфаркт се проявяват само няколко дни след началото на патологичния процес.

Сред допълнителните диагностични методи могат да се използват следните процедури:

• Ехокардиографията е двуизмерно изследване, което регистрира локални нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул и позволява да се оцени степента на разпространение на патологичния процес, качеството на контрактилната функция. Освен това е възможно да се открият стени на тромби в сърдечните кухини, области на съдова дисекация, разкъсвания или перикардит, както и да се диференцира инфаркт от тромбоемболизъм, дисекираща аневризма, хипертрофична кардиомиопатия.
• Радиоизотопната миокардна сцинтиграфия помага да се определи наличието на остър инфаркт, когато масата на некротизираната тъкан е не по-малка от 3 g. Ефективността на метода се дължи на способността за натрупване на веществото само от жизнеспособния сърдечен мускул и липсата на такова натрупване във фокуса на некрозата.
• Позитронно-емисионно томографско изследване - включва използването на краткотрайни изотопи и помага за определяне на миокардната перфузия на различни места, изясняване на жизнеспособността и намиране на некротизирани и исхемични огнища.
• Ежедневно ЕКГ мониториране - предписва се за проследяване на ритъмни и проводни нарушения.

Ако пациентът има болка в епигастриума, лекарят трябва задължително да направи диференциална диагноза с гастралгична форма на инфаркт на миокарда и със заболявания на хранопровода и храносмилателния тракт като цяло, с пневмония и диафрагмен плеврит. Ако болката се простира до дясната субкостална област, е необходимо да се изключат и заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, плевропневмония, субдиафрагмален абсцес.

Ангиноидна форма на миокарден инфаркт

Един от основните признаци на миокарден инфаркт е синдром на болка с локализация в гърдите, зад гръдната кост, в областта на сърцето. Най-често говорим за интензивна (понякога - много силна), притискаща, спазматична, печеща болка. Най-честата зона на болка: гръдната кост или вляво от нея (може да бъде и отдясно, но много по-рядко). Възможно е облъчване в долната челюст, шията и гърлото, гърба (лявата лопатка и междулопатковата област), горната част на корема. Характерът на синдрома на болката е обширен, дифузен, неограничен и неточков. По-характерно е вълнообразното протичане, с периодични повишения и отслабвания, възобновяване и изчезване. Продължителност на периода на ангина - от 15-20 минути до няколко часа.

Стенокардната форма на инфаркт на миокарда се представя от този основен признак - болка. Възможни са и други фонови симптоми - тежка слабост, повишено изпотяване (студена, лепкава пот), тремор и втрисане, усещане за недостиг на въздух, кашлица (свързана с диспнея), замаяност и нарушения на съзнанието. Въпреки това, сред тези много признаци, болката заема специално място: пациентите съобщават първо за нея.

Поради интензивните болкови усещания, пациентът може да стане емоционално възбуден, поведението му се променя. Може да се развие психоза.

Изброените патологични прояви могат да се комбинират помежду си или да отсъстват. Въпреки това, гръдната болка в ангиноидната форма на патология е основният, доминиращ симптом, който се появява поради остър кислороден дефицит на миокарда или неговата ограничена област, което най-често е следствие от стеноза или запушване на артерията с тромб или атеросклеротична плака.

Болката при стенокардия не е просто болезнено усещане. Характеризира се с интензивност и усещане за парене. Има усещане, че сърцето е притиснато и притиснато, а на гърдите има голям тежък камък: така много пациенти описват състоянието си. В същото време с такава болка има задух и специален, вътрешен страх - човек чувства възможността за смърт.

Типичен жест на пациент с ангинозна форма на пристъп - дланта на ръката се притиска към сърдечната област. Такова състояние при инфаркт на миокарда може да продължи поне 20-30 минути. По това време е необходимо правилно да се ориентирате и незабавно да отведете пациента в медицинска институция или по друг начин да осигурите помощ от кардиолог, терапевт, фелдшер.

Пациентът спешно се насочва към кардиологичното отделение за интензивно лечение, където се предприемат мерки за възстановяване на адекватното кръвообращение, ограничаване на разпространението на тъканни некротични промени, предотвратяване на развитието на усложнения. Задължително е почивка на легло, денонощно наблюдение на сърдечната дейност, медикаментозна поддръжка с използване на тромболитици, антикоагуланти, антиагреганти, бета-адреноблокери (предписани индивидуално). След стабилизиране на състоянието на пациента, той се прехвърля в кардиологичното отделение на болницата, където остава 2-3 седмици. Този период може да бъде различен, което зависи от наличието и отсъствието на усложнения, размера и местоположението на патологичния некротичен фокус, общото състояние и възрастта на пациента.

Според статистиката най-често се диагностицира формата на ангиноза, което се дължи на интензивната и типична симптоматика на атаката. Важно е да се обърне своевременно внимание на рязкото влошаване на благосъстоянието на пациента и да се осигури незабавна медицинска намеса. Бързината на грижите е ключът към благоприятния резултат както за здравето, така и за живота.

Определено трябва да се извика "спешна линейка", ако:

• пристъпът на стенокардия беше за първи път
• болката се увеличава и продължава повече от 5-10 минути, придружена от респираторен дистрес, гадене, повишено изпотяване, тежка слабост;
• болката не спира след поглъщане на таблетка нитроглицерин или дори се засилва (за 5 минути).

Ако приемът на нитроглицерин доведе до изчезване на болката в сърцето, пациентът също трябва да извърши електрокардиография, за да разбере причината за проблема (възможен коронарен спазъм и др.).

Отговорът на атака трябва да бъде бърз, без забавяне.

Астматична форма на миокарден инфаркт

Сред многото атипични форми на инфаркт на миокарда, една от най-опасните и непредвидими се счита за астматичен вариант. При инфаркт сърдечният мускул вече не се снабдява с кислород в обемите, необходими за адекватни жизнени функции. Поради тази причина в миокарда се образуват огнища, при които тъканта умира. В много случаи този патологичен процес е придружен от характерни прояви, но в някои случаи инфарктът се "маскира", "прикрива", представяйки се за други патологии, което "обърква" както пациента, така и медицинския специалист. При възрастни хора, както и при хора, които често са изложени на стрес, често се среща опасна астматична форма на остър пристъп. Какво е опасно? Не само развитието на масивен инфаркт. Проблемът може да прерасне в развитие на сърдечна астма и белодробен оток: като следствие - летален изход. Такава форма се проявява с атипични симптоми: задушаваща атака, кашлица с образуване на гъста пенлива храчка с розов цвят.

Болка в гърдите, характерна за инфаркт, не се отбелязва. Симптоматологията напълно наподобява пристъп на бронхиална астма: силно затруднено дишане, дълбока кашлица с храчки. Влошаването на състоянието обикновено се комбинира с понижаване на кръвното налягане, нарушение на сърдечния ритъм. Понякога се наблюдава ритъм на "галоп". Най-често астматичната форма се диагностицира при пациенти, които преди това са претърпели инфаркт на миокарда. Обикновено това са възрастни и възрастни пациенти, особено често - лица с предходна хронична сърдечна недостатъчност, повторни инфаркти. Сърдечната болка може да отсъства изобщо или да е с ниска интензивност. В същото време епизодът на сърдечна астма или белодробен оток става първоначалният и понякога единственият клиничен признак на миокардна фокална некроза.

При пациенти с класическа форма на патология синдромът на болката в областта на сърцето обикновено е толкова изразен, че проблемът е невъзможно да не се забележи и сравнително лесно да се идентифицира. При астматична форма болката се отдалечава на заден план или изобщо не се забелязва от човек, което не важи за симптоматиката на астматичен пристъп. Този "завоалиран" вариант често води до диагностични грешки и става причина за забавеното начало на правилното лечение. Леталността при тази група пациенти със сигурност е по-висока, отколкото при пациенти с типична инфарктна клиника. За да се избегнат грешки при диагностицирането, е много важно качествено и своевременно да се изследват хората, които идват с такива симптоми. Необходимо е преди всичко да се направи електрокардиография и своевременно да се извърши диференциална диагноза с всички подобни заболявания.

Клиничната картина на астматична форма на миокарден инфаркт се дължи на белодробен застой на кръвта. Патологията е опасна и може да стане причина за внезапна смърт, така че е важно да се свържете с медицински специалист при първите признаци на патология. Основните прояви, на които трябва да се обърне внимание:

• продължително издишване и затруднено вдишване на въздух, което води до очевиден дискомфорт и силен недостиг на въздух (човекът буквално се задушава);
• Задухът е придружен от упорита, мъчителна кашлица;
• кожата е бледа;
• изпъкнали вени на шията;
• появява се обилно изпотяване (потта е лепкава, студена);
• забелязано синьо на назолабиалния триъгълник, пръстите на горните крайници.

Ако инфарктът се развие през нощта, пациентът се събужда рязко поради нарастващи проблеми с дишането. Това може да е причина за паник атака. Често човек се втурва към прозореца, опитвайки се да "диша" въздух, въпреки че подобни действия не облекчават състоянието му.

Началото на гърч често се предшества от:

• психо-емоционален стрес;
• обща умора;
• преяждане преди лягане;
• повишено кръвно налягане.

Какво трябва да се направи, когато се развие астматична форма на инфаркт:

• да се обадите в спешното отделение;
• Отворете прозорец в стаята, разкопчайте дрехите на пациента, за да улесните достъпа на въздух;
• помогнете на човека да заеме удобна позиция (поставете възглавници или навито одеяло под гърба, спуснете краката под нивото на тялото);
• отстранете натрупаната пяна (ако има такава) от устата;
• поставете таблетка нитроглицерин под езика на пациента.

Астматичната форма е опасен вариант на патология, така че разпознаването на проблема трябва да се обърне специално внимание, като внимателно се наблюдават всички налични симптоми.

Безболезнена форма на инфаркт на миокарда

Слабосимптомната, безсимптомна или безболезнена форма е много трудна за диагностициране. Тези варианти на миокарден инфаркт с Q-зъбец често могат да се наблюдават при пациенти със захарен диабет, при възрастни хора и възрастни хора, при лица, които наскоро са претърпели хирургична интервенция, както и при пациенти с психични заболявания или когнитивни разстройства.

В някои ситуации развитието на безболезнена форма може да се дължи на относително малка степен на увреждане на миокарда (така наречения дребноогнищен инфаркт). Диагностичното откриване на този вариант на патология обикновено е трудно, може да липсват характерни промени в електрокардиограмата и диагнозата се прави само въз основа на информацията, получена по време на теста за тропонин.

При липса на синдром на болка лекарят трябва да събере най-пълната анамнестична картина, да извърши преглед, за да идентифицира други обективни признаци на патологичния процес в миокарда. Трябва да се обърне внимание на такива симптоми:

• нарушения на съзнанието;
• синева на пръстите, устните и назолабиалния триъгълник;
• затруднено дишане;
• обилно изпотяване;
• треска, втрисане;
• ниско кръвно налягане или ниско пулсово кръвно налягане;
• балониране на венозните съдове в областта на шията;
• забавяне или ускоряване на сърдечния ритъм;
• появата на нови сърдечни шумове;
• абнормен III, IV сърдечен тон;
• ниски нива на кислород в кръвта;
• подуване на един долен крайник;
• несъответствие в показанията на кръвното налягане на лявата и дясната ръка;
• перикардни или плеврални шумове на триене;
• слабост или липса на дишане от едната страна на белите дробове;
• появата на белодробни хрипове;
• фокални неврологични симптоми;
• болка, когато усетите корема си.

Дори ако се открие поне една от горните прояви, лицето трябва да бъде хоспитализирано като стационар.

Често срещана ситуация на инфаркт е следната:

• болката липсва, но внезапно намалява кръвното налягане, отбелязва се замаяност;
• очите му потъмняват, студена пот избива.

В такава ситуация трябва незабавно да се обадите на "спешна помощ", да поставите човека на легло с повдигната табла, да отворите прозореца и да разхлабите дрехите, да изключите всякаква физическа активност, категорично да изключите пушенето, храната и алкохола. Нитроглицеринът може да се постави под езика или да се инжектира с Изокет.

За съжаление, далеч не винаги е възможно да се открие безболезнена форма на инфаркт. Според статистиката в една четвърт от всички случаи на увреждане на миокарда инфарктът става случайна находка по време на аутопсията на починал човек. Някои от тези случаи най-вероятно се случват в условия, когато няма възможност за извършване на пълна и качествена диагностика или пациентът просто не търси медицинска помощ, без да осъзнава сериозността и опасността на своето състояние.

Аритмична форма на инфаркт на миокарда

Аритмията е признак, характерен за всяка форма на миокарден инфаркт. Въпреки това, в някои случаи този симптом излиза на преден план, като напълно измества други прояви, включително болка. Сред многото различни ритъмни нарушения при пациенти с остър инфаркт могат да възникнат:

• Аритмии, дължащи се на липса на електрическа стабилност на увредения участък на миокарда (камерна екстрасистола, камерна тахикардия, ускорен ритъм - камерна и AV връзка).
• Аритмии, свързани с остра сърдечна недостатъчност и висок тонус на симпатиковата нервна система, което от своя страна се обяснява директно с острия инфаркт (предсърдно мъждене, синусова тахикардия, пароксизмална предсърдна тахикардия, предсърдна екстрасистола).
• Брадисистолични аритмии (синусова брадикардия, интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокади, заместващи ритми от атриовентрикуларното съединение).

В повечето случаи тежките видове аритмии се появяват в острия и остър период на инфаркт. Често проблемът се появява още преди момента на хоспитализация на пациента, така че е важно на етапа на доболничната помощ медицинският специалист да има всичко необходимо, за да осигури адекватна грижа на човек с аритмична форма на атака.

Състоянието на централната хемодинамика играе основна роля в доминирането на ритъмни и проводни нарушения. Неуспехът на систоло-диастолния левокамерен механизъм се характеризира с намаляване на сърдечния дебит, развитие на синусова тахикардия, която поддържа минутния обем на кръвния поток. В същото време се увеличава хемодинамичното натоварване на сърцето, което обяснява появата на аритмия.

Аритмичната форма на инфаркт на миокарда е отмиране на зона от мускулна тъкан на сърцето (най-често причинено от отделяне на атеросклеротична плака или тромб от стената на коронарен съд с последващо запушване на неговия лумен), което се проявява главно чрез нарушение на сърдечния ритъм. Предсърдното мъждене се среща най-често при пациенти с инфаркт. Допълнителни симптоми:

• усещането за собствения ви сърдечен ритъм;
• недостиг на въздух;
• чувства на безпокойство и страх.

Ако не се лекува на който и да е етап от атаката, може да настъпи сърдечен арест, така че е важно пациентът да получи квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро.

Церебрална форма на инфаркт на миокарда

Церебралната или мозъчно-съдовата форма на патологията се диагностицира предимно при възрастни хора със стенози на интракраниални и / или екстракраниални артериални съдове. Много от тях преди това са имали епизоди на нарушения на кръвообращението в мозъка.

Церебралната форма по-често се проявява с нарушения на съзнанието, припадък, замаяност, пристъпи на гадене (възможно с повръщане). Някои пациенти имат симптоми на преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, до тежки прояви и фоново развитие на инсулт.

Основните симптоми на церебрален миокарден инфаркт:

• болка в главата (внезапна, тъпа);
• световъртеж;
• нарушения на съзнанието (зашеметени, преди синкоп, до припадък);
• шум в ушите;
• Повишена умора и обща тежка слабост;
• изтръпване на крайниците, лицето, главата, други части на тялото;
• гърчове;
• болезнени усещания в областта на шията, гърдите, ребрата, гърба;
• треперещи пръсти, пареза;
• нарушена реч (затруднения в произношението, неразбираемост на речта - сякаш "с вързан език");
• хипертрофирани чувства на тревожност, понякога сълзливост, сигурност за лош изход;
• внезапна апатия, безразличие.

Често цереброваскуларните прояви се комбинират със сърдечна болка, храносмилателни разстройства (коремна болка, гадене, "нервна" диария), тежест в дишането, загуба на глас.

Ситуацията изисква незабавна хоспитализация на пациента в кардиологично или неврологично отделение, където ще бъде подложен на качествена диагностика и спешна медицинска помощ.

Исхемичните процеси в мозъка възникват поради намаляване на минутния сърдечен обем, провокирано от увреждане на лявата камера или нарушения на ритъма и проводимостта. В някои случаи говорим за атаки на Morgagni-Adams-Stokes, които са придружени от загуба на съзнание, дихателна дисфункция, конвулсии. Появата на този синдром се обяснява с остър кислороден дефицит на мозъка, който е свързан с рязко намаляване на сърдечния дебит.

При някои пациенти церебралната исхемия възниква в резултат на церебрална тромбоемболия поради образуването на кръвни съсиреци в лявата камера (по време на развитието на обширен миокарден инфаркт). В тази ситуация по-често се говори не за церебралната форма на инфаркт на миокарда, а за неговия усложнен ход.

Особено място заемат хеморагичните инсулти, възникващи на фона на инфаркт на миокарда. Такива събития се срещат при около 1% от пациентите и са следствие от интензивно и недостатъчно контролирано антитромботично лечение.

Колаптоидна форма на миокарден инфаркт

Колаптоидният вариант се проявява с рязко развитие на колапс - най-опасното състояние, при което се появява внезапна артериална хипотония, световъртеж, студена пот, причерняване пред очите. Клиничната картина е напълно подобна на явленията на кардиогенен шок.

Такова развитие на събитията се среща при 6% от пациентите и завършва неблагоприятно в почти половината от случаите. Пациентите имат остро нарушение на съдовата перфузия, бързо нарушение на периферната и микроорганна хемодинамика. Има нарушение на кръвообращението, метаболизъм и водно-електролитен баланс, нараства тъканна хипоксия, развива се полиорганна недостатъчност.

Колаптоидната форма е характерна за пациенти с екстензивно увреждане на сърдечния мускул, пациенти с артериална хипертония и захарен диабет, лица с предшестваща сърдечна недостатъчност, ляв бедрен блок и нарушена фракция на изтласкване на лявата камера.

Патофизиологичният механизъм на колаптоидната форма на инфаркт на миокарда е доста сложен, в процеса участват различни органи и системи с различна степен на адаптация. Увреждането и некрозата на миокардната тъкан провокира систолна дисфункция, намалява контрактилитета на съдовете, пада артериалното налягане, възниква дефицит на периферна перфузия. Повишаването на хипотонията допринася за влошаване на исхемичните процеси, което е придружено от изразени промени в електрокардиограмата и ултразвуковото наблюдение.

Исхемията провокира задържане на течности и натрий в опит да се поддържа перфузията чрез увеличаване на интраваскуларния обем. Този компенсаторен отговор води до увеличаване на белодробния оток, нарушена сърдечна функция и хипоксия.

Изключително тежко критично състояние без навременна спешна медицинска помощ завършва със смъртта на пациента.

Важно е да се разбере, че в много случаи интензивният пристъп на сърдечна болка не е основният признак на инфаркт на миокарда. Има много форми на атипично клинично протичане на патологичния процес. Следователно, когато поставяте диагноза, не можете да се ръководите само от симптоматиката. Допълнително значение имат такива признаци:

• остри исхемични промени на електрокардиограмата;
• поява на необичайни Q зъби на електрокардиограмата;
• визуализация на миокардни зони със загуба на жизнеспособност или нарушена локална контрактилност под формата на признаци, характерни за исхемия;
• Откриване на интракоронарни тромби по време на коронарна ангиография.

В допълнение, важен критерий за откриване на миокардна некроза е повишаването на нивото на съответните маркери в кръвта. Сърдечният тропонин е за предпочитане и трябва да се определи възможно най-скоро.

Сърцето е орган, който е особено чувствителен към исхемични изменения. Липсата на адекватна колатерална циркулация в случай на оклузия на главен коронарен съд след половин час води до смърт на клетките на сърдечния мускул. Такава динамика на миокардната некроза и обяснява необходимостта от възможно най-ранни мерки за диагностика и лечение на инфаркт на миокарда. Предварителната диагноза трябва да се постави още при първия контакт на медицински специалист с пациента. От своя страна, доставчикът на здравни услуги трябва да може да извърши и интерпретира електрокардиограмата. Ако специалистът не може да преведе, спешно трябва да се проведе дистанционна консултация.

Независимо от формата на инфаркт на миокарда, електрокардиографията е задължителна: диагнозата само въз основа на клинични симптоми не е възможна.

Литература

1. Якушин, Никулина, Селезнев: Инфаркт на миокарда. Управление. GEOTAR-Media, 2019.
2. Павел Фадеев: Инфаркт на миокарда. Свят и образование, 2017.
3. Е. Б. Береславская: Инфаркт на миокарда. Модерен поглед върху лечението и профилактиката. Издателска група Веся, 2008г.
4. Павел Фадеев: Инфаркт на миокарда. Достъпен и надежден. Свят и образование, 2007.
5. Shlyakhto, EV Кардиология: национално ръководство / под редакцията на EV Shlyakhto. - 2-ро издание, преработка и допълнение - Москва: GEOTAR-Media, 2021.
6. Кардиология по Хърст. Томове 1, 2, 3. 2023 г.