Вътрематочна преграда

Вътрематочната преграда (или интерутеринната преграда) е структура вътре в матката, която я разделя на две кухини или части. Тази преграда може да присъства при раждането (вродена аномалия) или да се формира по време на живота на жената (придобита).

Вътрематочната преграда може да има различни размери и форми. В някои случаи може да е малък и да не причинява симптоми или усложнения, докато в други случаи може да е по-голям и да причинява различни проблеми като:

1. Безплодие: Вътрематочната преграда може да затрудни пътуването на яйцеклетките и спермата до мястото на оплождане.
2. Маточно кървене: може да причини менструално кървене и менструална болка.
3. Аномалии на бременността: Преградата може да увеличи риска от спонтанни аборти или усложнена бременност.
4. Други усложнения: В някои случаи преградата може да причини болка в долната част на корема или да доведе до повишен риск от инфекции.

За диагностициране и лечение на вътрематочна преграда жените могат да посетят гинеколог. Обикновено се извършва ултразвук и евентуално хистероскопия (въвеждане на оптична система през шийката на матката, за да се види вътрешната структура) за изясняване на диагнозата. Лечението може да включва хирургично отстраняване на преградата, ако тя причинява сериозни проблеми.

Причини на вътрематочната преграда

Вътрематочната преграда може да има различни причини и нейният произход може да бъде вроден или придобит. Ето някои от основните причини за вътрематочна преграда:

1. Вродена аномалия: Най-честата причина за вътрематочна преграда е вродена аномалия на развитието на матката. Може да е резултат от аномалии във формирането на матката по време на ранното ембрионално развитие.
2. Генетични фактори: Някои генетични мутации или наследствени фактори могат да увеличат риска от развитие на вътрематочна преграда.
3. Травма или операция: Хирургични процедури като аборти, цезарово сечение или други интервенции в матката понякога могат да доведат до преграда.
4. Инфекции: Рядко, но инфекции, които включват матката, могат да причинят образуването на вътрематочна преграда.
5. Хормонални фактори: Някои хормонални нарушения или дисбаланси на хормоните в тялото на жената могат да повлияят на развитието на матката и да допринесат за образуването на преграда.
6. Вътрематочна плацентация: Някои състояния на вътрематочна плацентация, като ненормално прикрепване на плацентата към стената на матката, могат да повлияят на образуването на преграда.
7. Медикаменти и токсини: В редки случаи излагането на плода на определени лекарства или токсини може да допринесе за образуването на преграда.

Симптоми на вътрематочната преграда

Тази аномалия може да бъде безсимптомна и неоткрита, но понякога може да причини различни симптоми и проблеми. Сред симптомите и усложненията на вътрематочната преграда могат да бъдат:

1. Абнормна менструация : Пациентите с вътрематочна преграда могат да получат нередовна и болезнена менструация. Това се дължи на промени в анатомията на матката, което може да затрудни изтичането на мензиса.
2. Болка и дискомфорт : Някои жени може да изпитат болка в долната част на корема или спазми на матката, особено по време на менструация.
3. Потвърждаване на бременност : Вътрематочната преграда може да затрудни потвърждаването на бременност, тъй като може да повлияе на резултатите от теста за бременност.
4. Усложнения на маточната бременност : Ако е налице вътрематочна преграда, могат да възникнат усложнения на бременността като аномалии на неврологичното развитие на плода или неправилно положение на плода.
5. Безплодие : В някои случаи вътрематочната преграда може да бъде свързана с безплодие.
6. Повишен риск от спонтанен аборт : Вътрематочната преграда може да увеличи риска от преждевременно раждане и спонтанен аборт.
7. Проблеми с уретрата : Понякога вътрематочната преграда може да окаже натиск върху пикочния мехур или уретрата, което може да доведе до проблеми с уретрата.

Форми

Вътрематочната преграда може да бъде непълна или пълна в зависимост от това как разделя матката:

1. Непълна вътрематочна преграда: В този случай преградата не достига до върха на матката и не я отделя напълно. Това означава, че има една обща маточна кухина, но в нея има частично отделяне. Непълната преграда може да има различни размери и форми.
2. Пълна вътрематочна преграда: В този случай преградата напълно разделя матката на две отделни кухини. Това създава две отделни матки, всяка от които може да има собствена шийка. Пълната преграда обикновено е по-сериозно състояние от непълната преграда.

И двата вида преграда могат да бъдат вродени или придобити. Непълната преграда обикновено е по-малко проблематична и може да не причини симптоми. Пълната преграда може да доведе до сериозни проблеми като безплодие, спонтанен аборт, усложнена бременност или други заболявания на матката.

Усложнения и последствия

Вътрематочната преграда, особено пълната, може да причини редица усложнения и последствия, които могат да повлияят на здравето на жената. Ето някои от възможните усложнения и последствия от вътрематочна преграда:

1. Безплодие : Пълната вътрематочна преграда може да затрудни зачеването, защото може да попречи на нормалното преминаване на яйцеклетката и спермата до мястото на оплождане.
2. Многоплодна бременност : Преградата може да увеличи риска от многоплодна бременност, като близнаци или близнаци, ако едната яйцеклетка е оплодена в една маточна кухина, а другата яйцеклетка е оплодена във втора маточна кухина.
3. Риск от спонтанен аборт : Преградата може да увеличи риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане по време на бременност, особено ако засяга областта, където се предполага, че феталното яйце трябва да се прикрепи.
4. Болка и менструални нередности : Жените с вътрематочна преграда могат да изпитат болка в долната част на корема и необичайни менструални нередности като силно кървене и болка.
5. Невъзможност за извършване на биопсия на ендометриума: Преградата може да затрудни или направи невъзможно извършването на биопсия на ендометриума, което може да е необходимо за диагностициране на определени заболявания на матката.
6. Симптоми на болка и дискомфорт: Вътрематочната преграда може да причини болка в долната част на корема, особено по време на менструация, и общ дискомфорт.

Диагностика на вътрематочната преграда

Диагностицирането на вътрематочна преграда (или преграда) на матката може да включва няколко метода и процедури за определяне на наличието и характеристиките на тази аномалия. Ето някои от тях:

1. Гинекологичен преглед : Вашият лекар може да Ви прегледа на гинекологичен стол и да оцени състоянието на матката Ви. Те могат да забележат вътрематочна преграда при визуална проверка.
2. Ултразвук (USG) : Ултразвукът може да бъде полезен метод за определяне на наличието на вътрематочна преграда и нейните характеристики. Ултразвукът може да се използва за оценка на размера, дебелината и формата на преградата.
3. Хистеросалпингография (HSG) : Това е радиологично изследване, при което рентгенов контраст се инжектира в матката и тръбите. HSG може да помогне да се визуализира септума и неговата форма.
4. Магнитен резонанс (ЯМР) : ЯМР може да се използва за визуализиране на матката по-подробно и за характеризиране на вътрематочната преграда.
5. Лапароскопия : Може да се извърши лапароскопска хирургична процедура за по-точна диагноза и в същото време за коригиране на вътрематочната преграда, ако е необходимо.
6. Изследване с използване на контрастни вещества : Понякога контрастни вещества могат да бъдат инжектирани в матката, за да се визуализира по-добре вътрематочната преграда чрез ултразвук или други методи.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вътрематочната преграда е да се идентифицира и разграничи това състояние от други аномалии и заболявания на матката. Ето някои състояния, които могат да наподобяват вътрематочна преграда и изискват диференциална диагноза:

1. Маточната кухина е разделена от миома (фиброиди): Миомите са доброкачествени тумори на матката, които могат да създадат вътрематочни прегради или да променят формата на матката. Разграничаването между вътрематочна преграда и миоми може да изисква вътрематочен ултразвук или хистероскопия.
2. Полипи на матката: Полипите са малки израстъци вътре в матката. Те могат да причинят подобни симптоми като менструални нередности и болка. Хистероскопията може да помогне при диференциалната диагноза между полипи и вътрематочна преграда.
3. Архитектурни аномалии на матката: Някои жени може да имат вродени аномалии във формата на матката, като матка с двойна връзка (две маточни кухини), която може да прилича на вътрематочна преграда. За диференциална диагноза може да са необходими медицински изображения и хистероскопия.
4. Ендометриоза: Ендометриозата е състояние, при което тъкан, подобна на вътрешния слой на матката, расте извън матката. Това състояние може да има симптоми, подобни на тези на вътрематочна преграда. За диференциална диагноза могат да се използват образователни методи като ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на вътрематочната преграда

Ексцизия на вътрематочната преграда (преграда) в матката може да се извърши при медицински показания. Тази процедура се нарича миомектомия или резекция на вътрематочната преграда. Ето някои от възможните показания и основните стъпки на тази процедура:

Показания:

1. Безплодие: Вътрематочната преграда може да попречи на успешното имплантиране на ембриона и да доведе до безплодие.
2. Аборти или повтарящи се спонтанни аборти: Наличието на преграда увеличава риска от повтарящи се спонтанни аборти или усложнения при абортите.
3. Менструални нарушения: Преградата може да причини нарушения на менструалния цикъл и силна болка.
4. Притискане на други органи: В случай, че преградата стърчи силно в маточната кухина, тя може да окаже натиск върху съседни органи, което може да причини дискомфорт или болка.

Стъпки на процедурата:

1. Подготовка: Пациентът се подлага на предварителен преглед и подготовка. Това включва физически преглед и редица лабораторни изследвания.
2. Анестезия: Процедурата може да се извърши под обща анестезия, спинална анестезия или локална анестезия, в зависимост от сложността на случая и преценката на лекаря.
3. Преградна ексцизия: Лекарят прави достъп до матката през влагалището с помощта на специални инструменти. След това вътрематочната преграда се отстранява или резецира, за да се възстанови нормалната структура на матката.
4. Възстановяване и проследяване: След процедурата пациентът може да се нуждае от известно време, за да се възстанови. Лекарят ще наблюдава пациента и ще даде препоръки за грижи и възстановяване.

След отстраняване на вътрематочна преграда е важно да следвате препоръките на лекаря и да наблюдавате здравето си. Тази процедура може да бъде ефективна при лечение на медицински проблеми, свързани с наличието на преграда в матката.

Литература

Савелиева, Г. М. Гинекология : национално ръководство / под редакцията на Г. М. Савелиева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзински, И. Б. Манухин. - 2-ро изд. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2022 г.