Интеркостална невропатия

Интеркосталната невропатия е медицинско състояние, характеризиращо се с дисфункция на междуребрените нерви, които преминават между ребрата в гръдната или коремната област. Тази невропатия може да причини различни симптоми и дискомфорт, свързани с болка в ребрата и перинеалните тъкани.

Причините за интеркостална невропатия могат да включват следните фактори:

1. Травма : наранявания като удари, счупени ребра, автомобилни катастрофи и падания могат да увредят междуребрените нерви и да причинят невропатия.
2. Възпаление : Възпалителни процеси като остеохондроза, артрит, инфекции и възпаление на нервите също могат да бъдат причина за интеркостална невропатия.
3. Компресия: Компресията на междуребрените нерви поради наличието на тумор, дискова херния или друга анатомична аномалия може да причини симптоми на интеркостална невропатия.
4. Интензивна физическа активност: Някои видове упражнения или повишено усилие могат да причинят напрежение и увреждане на междуребрените нерви.
5. Неизвестна причина (идиопатична интеркостална невропатия) : В някои случаи причината за интеркосталната невропатия остава неясна.

Симптомите на интеркостална невропатия могат да включват болка, парене, изтръпване, изтръпване или усещане за натиск в областта между ребрата. Болката може да бъде остра или хронична, като интензивността може да варира. Симптомите често се влошават при движение, дълбоко дишане, кашлица или физическа активност.

Диагнозата на интеркостална невропатия може да включва физически преглед, обсъждане на медицинската история и допълнителни тестове като рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) за идентифициране на причината за симптомите.

Лечението може да включва овладяване на болката, физиотерапия, упражнения за релаксация и в някои случаи операция за коригиране на причината за невропатията.[1]

Причини на интеркосталната невропатия

Причините за интеркостална невропатия могат да бъдат различни и могат да включват:

1. Травма : Травма като удар, фрактура на ребро или гръдна операция може да увреди междуребрените нерви и да причини невропатия.
2. Херпес зостер (херпес зостер) : Вирусна инфекция, причинена от херпес зостер, може да засегне нервите и да причини болка по междуребрените нерви.
3. Интеркостална неврома : Това е доброкачествен тумор, който може да раздразни междуребрените нерви и да причини симптоми на интеркостална невропатия.
4. Остеохондроза на гръбначния стълб: Дегенеративните промени в гръбначния стълб могат да притиснат междуребрените нерви, което може да причини междуребрена болка.
5. Синдром на интеркосталния нервен тунел : Това е състояние, при което междуребрените нерви се притискат поради възпаление или други фактори, което може да причини болка и дискомфорт.
6. Рак на белия дроб : В някои случаи ракът на белия дроб може да метастазира в областта на интеркосталния нерв и да причини интеркостална невропатия.
7. Други медицински състояния : Някои медицински състояния като диабет, възпалителни заболявания, мултиплен миелом и др. могат да засегнат нервната система и да предизвикат интеркостална невропатия.
8. Неизвестна причина : В някои случаи причината за междуребрената невропатия може да остане неясна (идиопатична интеркостална невропатия).

Симптоми на интеркосталната невропатия

Ето някои от симптомите, характерни за междуребрената невропатия:

1. Болка: Един от най-честите симптоми на интеркостална невропатия е болката. Тази болка може да бъде остра, пронизваща, пареща или пулсираща и може да се появи в областта между ребрата, в горната част на корема или по протежение на ребрата.
2. Изтръпване и изтръпване: пациентите с интеркостална невропатия могат да изпитат изтръпване, изтръпване или парене в областта, където се намират засегнатите нерви.
3. Влошаване на болката при движение: Болката може да се влоши при движение, кашляне, кихане или разтягане на мускулите в областта на гърдите.
4. Чувствителност към натиск: Не е необичайно кожата в областта на интеркосталната невропатия да стане чувствителна към натиск и лекото докосване може да причини болка.
5. Мускулни крампи: Някои пациенти могат да получат мускулни крампи или спазми в областта на гърдите.
6. Ограничаване на движението: Болката и дискомфортът могат да доведат до ограничаване на движението, особено в областта на гърдите.
7. Точки на болка: Точки на болка могат да се образуват в области, където нервите са раздразнени, което при натискане причинява болка.
8. Симптомите могат да се влошат през нощта: Много пациенти забелязват, че симптомите на интеркостална невропатия могат да се влошат през нощта.

Симптомите на интеркостална невропатия могат да бъдат с различна степен на тежест и могат да продължат или за кратко, или за дълги периоди от време.[2]

Диагностика на интеркосталната невропатия

Диагностицирането на интеркостална невропатия включва редица медицински процедури и тестове за определяне на причината за междуребрената болка и дискомфорт. Ето някои от методите, които могат да се използват за диагностициране на това състояние:

1. Физически преглед: Лекарят ще извърши физически преглед на пациента, включително палпация (опипване) на интеркосталната област, за да търси болезнени точки, кожни промени и мускулни спазми. Важно е да кажете на лекаря за естеството на болката, нейната интензивност и други симптоми.
2. Медицинска история: Лекарят ще задава въпроси относно медицинската история на пациента, включително предишни наранявания, операции, заболявания и лекарства.
3. Стернална рентгенография: Това може да се извърши, за да се изключат други патологични състояния на гръдния кош, като фрактури на ребрата или костни тумори.
4. MRI (магнитен резонанс) или CT (компютърна томография): Тези техники за изобразяване позволяват визуализация на меките тъкани и структури в областта на гръдния кош за откриване на възможно увреждане на нервите, междупрешленните дискове и други промени.
5. Електромиография (ЕМГ): Това е електрофизиологично изследване, което може да се използва за оценка на мускулната и нервната функция в междуребрената област.
6. Ултразвук (ултразвук): Може да се извърши ултразвук за оценка на меките тъкани и нервите в междуребрените пространства.
7. Клинична оценка на симптомите: Пациентът трябва да опише подробно естеството на болката, нейното местоположение, интензитет, фактори, допринасящи за или влошаващи симптомите и други свързани симптоми.
8. Изключване на други причини: Лекарят трябва да изключи други медицински състояния, които могат да имитират симптомите на интеркостална невропатия, като сърдечни заболявания, белодробни заболявания, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на интеркосталната невропатия включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други възможни причини за гръдна и междуребрена болка. Важно е да се изключат други потенциални медицински проблеми, които могат да имитират симптомите на интеркостална невропатия. [3]Ето някои от най-честите състояния, които изискват диференциална диагноза:

1. Интеркостална невропатия и остеохондроза : Междуребрената болка може да бъде подобна на болката, свързана с остеохондроза на гръбначния стълб. Диференциалната диагноза може да изисква рентгенови лъчи, ЯМР или компютърна томография за оценка на гръбначния стълб.
2. Интеркостална невропатия и сърдечни проблеми: Болката в областта на гърдите понякога може да бъде свързана със сърдечни проблеми като ангина пекторис (болка в областта на сърцето) или други сърдечни заболявания. Това изисква електрокардиограма (ЕКГ) и други сърдечни тестове.
3. Интеркостална невропатия и белодробни проблеми: Някои белодробни проблеми като пневмония, плеврит или тромбоза на белодробната артерия също могат да причинят гръдна и междуребрена болка. Рентгеновите лъчи на белите дробове и други изследвания могат да помогнат при диференциалната диагноза.
4. Интеркостална невропатия и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) : ГЕРБ може да доведе до киселини и болка в областта на гръдния кош, което може да наподобява симптоми на интеркостална невропатия. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) може да се извърши за оценка на хранопровода и стомаха.
5. Интеркостална невропатия и мускулна болка : Мускулна болка или напрежение в междуребрената област може да имитират симптомите на интеркостална невропатия. Вашият лекар може да извърши физически преглед и оценка на мускулите.
6. Интеркостална невропатия и емоционални проблеми: Стресът и емоционалните проблеми също могат да причинят болка в гръдния регион. Психологическата оценка може да бъде полезна при диференциалната диагноза.

Лечение на интеркосталната невропатия

Лечението на интеркостална невропатия може да включва няколко стъпки и всяка стъпка зависи от тежестта на симптомите, причината за невропатията и отделния пациент. Ето общите етапи на лечение:

1. Диагноза : Първата стъпка е диагнозата. Лекарят извършва физически преглед и събира медицинска история и може да назначи допълнителни тестове като рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс (MRI), компютърна томография (CT), електромиография (EMG) или други тестове за определяне на причината за интеркостална невропатия.
2. Контрол на болката : Ако болката е налице, важно е да започнете овладяване на болката. Това може да включва прием на аналгетици и/или противовъзпалителни лекарства под лекарско наблюдение.
3. Физическа терапия и физическа рехабилитация : Физическата терапия може да помогне за укрепване на мускулите, подобряване на гъвкавостта и намаляване на компресията на междуребрените нерви. Вашият лекар или физиотерапевт ще разработи индивидуална програма за физическа рехабилитация.
4. Релаксация и управление на стреса : Техниките за релаксация и управление на стреса могат да помогнат за намаляване на напрежението и подобряване на общото благосъстояние.
5. Лечение на основното заболяване: Ако интеркосталната невропатия е причинена от основно заболяване като остеохондроза, неврома или инфекция, лечението на тази причина се превръща във важна стъпка в лечението.
6. Хирургия : В редки случаи, ако други лечения не работят, може да се наложи операция за отстраняване на причината за интеркостална невропатия, като например отстраняване на неврома.
7. Психологическа подкрепа : Ако болката и симптомите на интеркостална невропатия причиняват стрес или депресия, пациентът може да се нуждае от психологическа подкрепа или консултация от психолог.

Литература

Gusev, E. I. Neurology : national guide : in 2 vol. / ed. By E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2nd ed. Moscow : GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.