Перонеална невропатия.

Невропатия на перонеалния нерв (или невропатия на седалищния нерв) е медицинско състояние, при което има увреждане или компресия на седалищния нерв. Седалищният нерв е един от по-големите нерви в тялото ви и минава през долната част на гърба, бедрото, бедрения нерв и до стъпалото. Този нерв е отговорен за предаването на сигнали между мозъка ви и повечето от долните ви крайници, като контролира движението и усещането в краката ви.

Невропатията на перонеалния нерв може да бъде причинена от различни фактори, включително следното:

1. Ишиас : Това е най-честата причина за перонеална невропатия. Ишиасът възниква, когато седалищният нерв се раздразни или притисне в резултат на натиск върху него поради дискова херния, стеноза на гръбначния канал, нараняване или възпаление.
2. Захарен диабет : Високите нива на кръвната захар могат да увредят нервите, включително седалищния нерв, което може да доведе до невропатия.
3. Травма : наранявания като фрактури, натъртвания или компресия на седалищния нерв могат да причинят невропатия.
4. Инфекции и възпаление : Инфекции като херпес или възпаление могат да засегнат седалищния нерв.
5. Компресия : Продължителното седене върху твърда повърхност или компресирането на нерв по друг начин може да причини симптоми на невропатия.

Симптомите на невропатия на перонеалния нерв могат да включват болка, изтръпване, слабост и/или променено усещане в областта, инервирана от седалищния нерв, обикновено по задната част на бедрото и крака.

Лечението на невропатия на перонеалния нерв зависи от причината и може да включва физиотерапия, противовъзпалителни лекарства, инжекции, мускулни релаксанти и, в някои случаи, операция.

Причини невропатия на перонеалния нерв

Това състояние може да бъде причинено от различни причини, включително:

1. Травма : Удари, натъртвания или други наранявания на бедрото могат да увредят перонеалния нерв и да причинят невропатия.
2. Притискане на нерв : Натискът върху перонеалния нерв, като например от седене на твърда повърхност за дълги периоди от време или когато нервът е притиснат поради наличието на тумор или подуване, може да предизвика невропатия.
3. Захарен диабет : Пациентите със захарен диабет могат да развият диабетна невропатия, включително невропатия на перонеалния нерв. Това се дължи на високите нива на кръвната захар, които могат да увредят нервите.
4. Злоупотреба с алкохол : Злоупотребата с алкохол може да причини недостиг на витамини и минерали, което може да повлияе негативно на нервите, включително перонеалния нерв.
5. Възпаление : Някои възпалителни състояния, като артрит, могат да причинят възпаление на нервите и невропатия.
6. Инфекции : Инфекции като херпес могат да причинят невропатия на перонеалния нерв.
7. Генетични фактори : В някои случаи невропатията на перонеалния нерв може да бъде генетична по природа.
8. Лекарства и токсини : Някои лекарства и токсини могат да имат отрицателен ефект върху нервите и да предизвикат невропатия.
9. Други медицински състояния : невропатията на перонеалния нерв може също да бъде свързана с други медицински състояния като множествена склероза или заболявания на нервната система.

Симптоми невропатия на перонеалния нерв

Ето някои от възможните симптоми на невропатия на перонеалния нерв:

1. Болка: Един от най-често срещаните симптоми е болката в лицето. Тя може да бъде остра, пронизваща или да има характерна „стреляща“ болка.
2. Изтръпване и изтръпване: Изтръпване и изтръпване в област, инервирана от перонеалния нерв, като горната устна, носа, окото или челото.
3. Мускулна слабост: Мускулна слабост в областта на лицето, която може да се прояви чрез затруднено затваряне на окото, ухилене или повдигане на горната устна.
4. Мускулни контракции: Неконтролируеми контракции или треперене на мускулите в областта на лицето.
5. Загуба на чувствителност: Влошаване или загуба на чувствителност в областта, инервирана от перонеалния нерв.
6. Увреждане на слуха: Понякога перонеалната невропатия може да засегне слуха и да причини шум в ушите (тинитус).

Симптомите могат да варират в зависимост от степента на увреждане или компресия на перонеалния нерв и могат да бъдат временни или дългосрочни.

Форми

Невропатията на перонеалния нерв може да има различни подвидове в зависимост от характеристиките и механизма на развитие. Ето някои от тези подтипове:

1. Компресионно-исхемична перонеална невропатия: Този подтип перонеална невропатия е свързана с компресия или нарушено кръвоснабдяване на нерва. Може да възникне например, когато нервът е притиснат за продължителни периоди от време поради лошо пасваща маска за лице, което често се наблюдава при пациенти, използващи вентилатори.
2. Посттравматична невропатия на перонеалния нерв: Този тип невропатия на перонеалния нерв се развива след травма или нараняване на нерва. Може да бъде причинено, например, от контузии на лицето, операция или друга травма.
3. Аксонална невропатия на перонеалния нерв: При тази форма на невропатия аксоните (дългите влакна на нерва) са увредени, което води до нарушено предаване на нервни сигнали и симптоми, свързани с нервната функция.
4. Демиелинизираща перонеална невропатия: В този случай невропатията е свързана със загубата на миелин, който осигурява изолация на аксоните и подобрява предаването на нервните импулси. Загубата на миелин може да доведе до намаляване на скоростта на предаване на сигнала и симптоми, характерни за тази форма на невропатия.

Диагностика невропатия на перонеалния нерв

Диагностицирането на невропатия на перонеалния нерв (известна също като невропатия на перонеалния нерв или невропатия на нерва на прасеца) включва няколко стъпки за определяне на причината и естеството на увреждането на нерва. Ето основните стъпки, които могат да бъдат включени в диагностиката на невропатия на перонеалния нерв:

1. Физически преглед: Лекарят извършва физически преглед и интервюира пациента, за да открие симптоми, медицинска история, рискови фактори и предишни наранявания или състояния, които биха могли да бъдат свързани с невропатия.
2. Електромиография (ЕМГ) и нервна проводимост: Тези електрофизиологични изследвания могат да помогнат за определяне на наличието и степента на увреждане на нервите. ЕМГ се използва за оценка на електрическата активност на мускулите, докато нервната проводимост измерва скоростта и силата на електрическите сигнали в нервите.
3. Кръвни изследвания : Изследването на кръвта може да помогне да се изключат други медицински състояния като диабет или възпалителни заболявания.
4. ЯМР (магнитен резонанс): ЯМР може да се използва за визуализиране на структури и тъкани в областта, където се намира перонеалният нерв и идентифициране на възможни аномалии, тумори или други проблеми.
5. Биопсия: В редки случаи може да е необходима биопсия на мускул или нерв, за да се определи причината за невропатията.
6. Клинична оценка на симптомите: Важно е да се извърши подробен анализ на симптоми като болка, изтръпване, слабост, скованост и сензорни промени, за да се определи кои нерви или нервни коренчета са увредени.
7. Изключване на други причини: Лекарят трябва да изключи други възможни причини за симптоми, като механична компресия на нерв, възпалителни заболявания или инфекции.

Лечение невропатия на перонеалния нерв

Лечението на невропатия на перонеалния (седалищния) нерв може да включва няколко стъпки в зависимост от естеството и тежестта на симптомите, както и причината за състоянието. Ето типичните стъпки за лечение на перонеална невропатия:

1. Диагноза и оценка :

   • Лекарят извършва педиатричен физически преглед и събира медицинска история, включително описание на симптомите и тяхната продължителност.
   • Допълнителни тестове като електромиография (EMG), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) могат да бъдат назначени, за да се определи причината и местоположението на увреждането на нервите.

2. Лечение на основното заболяване :

   • Ако невропатията е свързана с друго медицинско състояние като дискова херния, диабет или инфекция, се започва лечение на това основно заболяване.

3. Контрол на болката и симптомите :

   • Използването на противовъзпалителни лекарства, миорелаксанти и аналгетици може да помогне за облекчаване на болката и дискомфорта.
   • Може да се предпише физическа терапия и упражнения за укрепване на мускулите и възстановяване на функцията.

4. Инжекции :

   • В случаи на силна болка и възпаление могат да се използват стероидни инжекции или други лекарства за облекчаване на възпалението и болката.

5. Хирургична интервенция :

   • Ако компресията или увреждането на седалищния нерв изисква хирургическа интервенция, се извършва операция за разрешаване на проблема. Това може да включва отстраняване на дискова херния, освобождаване на нерва от компресия или други хирургични процедури.

6. рехабилитация :

   • Може да се наложи физическа рехабилитация след операция или при дългосрочни симптоми, за да се възстанови пълната функция на крака и да се предотврати рецидив.

7. Проследяваща терапия :

   • За някои пациенти невропатията на перонеалния нерв може да бъде хронично състояние и може да изисква дългосрочно лечение и контрол на симптомите.

Физикална терапия за невропатия на перонеалния нерв

Физикалната терапия (PT) може да бъде полезна част от цялостното лечение на перонеална невропатия. Целта на физическата терапия за това състояние е да укрепи мускулите, да подобри кръвообращението и да намали симптомите. Важно е да разработите тренировъчна програма, която е подходяща за вас, като вземете предвид вашите индивидуални характеристики и тежестта на невропатията.

Примери за упражнения, които могат да бъдат полезни при невропатия на перонеалния нерв:

1. Разтягане и нежни упражнения :

   • Разтягането на мускулите на бедрата и краката ще ви помогне да подобрите гъвкавостта и да предотвратите крампи.
   • Нежните упражнения като леко повдигане на крака и кръгове на бедрата могат да помогнат за укрепване на мускулите.

2. Упражнения за баланс и координация :

   • Упражненията за баланс могат да помогнат за подобряване на координацията и предотвратяване на падания, особено ако невропатията на перонеалния нерв причинява загуба на сетивност.

3. Упражнения за укрепване на мускулите на гърба и кръста :

   • Укрепването на тези мускули помага за подобряване на опората на гърба и намаляване на напрежението върху перонеалния нерв.

4. Аеробни упражнения :

   • Ходенето, плуването и други аеробни упражнения могат да помогнат за подобряване на кръвообращението и цялостното здраве на тялото.

5. Дихателни упражнения и релаксация :

   • Дихателните упражнения могат да помогнат за облекчаване на стреса и напрежението, които могат да бъдат изострени от болката и симптомите на невропатия.

6. Акупресура и самомасаж :

   • Някои акупресура и самомасаж могат да помогнат за подобряване на кръвообращението и намаляване на напрежението в засегнатата област.

Важно е да правите LFC под ръководството на опитен физиотерапевт или инструктор, който може да разработи персонализирана програма за упражнения за вас и да наблюдава напредъка ви.

Масаж при невропатия на перонеалния нерв

Масажът може да помогне на пациенти с невропатия на перонеалния нерв, но трябва да се извършва внимателно и с внимание към спецификата на състоянието и симптомите. Важно е масажът да се извършва от опитен масажист или физиотерапевт, който е запознат с лечението на невропатия и който следва препоръките на лекаря. Ето някои точки, които трябва да имате предвид, когато извършвате масаж за невропатия на перонеалния нерв:

1. Внимание : Масажът трябва да е нежен и не трябва да причинява болка или дискомфорт. Масажистът трябва да бъде информиран за заболяването и симптомите на пациента.
2. Избягвайте зони с увреждане на нервите : Масажистът трябва да избягва директното излагане на зони, където седалищният нерв може да е бил повреден или компресиран. Това може да е важно, за да избегнете влошаване на симптомите.
3. Мускулна релаксация : Масажът може да помогне за отпускане на околните мускули, да намали напрежението им и да помогне за подобряване на кръвообращението, което може да подпомогне възстановяването и да намали болката.
4. Отчитане на индивидуалните нужди : Масажистът трябва да приспособи подхода към пациента, като вземе предвид неговите симптоми, чувствителност и кожни състояния.
5. Използване на масажни масла : Използването на масажни масла или кремове може да помогне за намаляване на триенето и да подобри плъзгането на ръцете на масажиста по кожата.
6. Нежни и внимателни движения : Масажистът трябва да извършва нежни, кръгови и внимателни движения, като избягва силен натиск или тежка манипулация.

7. Следвайте съветите на Вашия лекар : Масажът трябва да се извършва след съвет и наблюдение от Вашия лекар, за да се избегнат възможни усложнения или влошаване на състоянието.

Хирургия за невропатия на перонеалния нерв

Хирургията може да се разглежда като възможност за лечение на невропатия на перонеалния нерв (периферен нерв), ако консервативното лечение е неуспешно или ако увреждането на нерва е толкова тежко, че се налага операция. Хирургията може да е насочена към възстановяване или подобряване на функцията на перонеалния нерв и облекчаване на симптомите. Възможностите за хирургия могат да включват:

1. Невролиза: Това е процедура, при която нервът се освобождава от компресивна тъкан, като белези или тумори. Това може да подобри притока на кръв и да възстанови нормалната функция на нервите.
2. Невротомия: Това е отстраняване на частта от нерва, която е увредена или мъртва, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на увреждането.
3. Неврорафия: При тази процедура увредените краища на нерв се сливат заедно, за да се възстанови непрекъснатостта на нервните влакна. Това може да се направи с помощта на различни методи, включително конци или специални машини.
4. Трансплантация на нерв: Понякога нерви, взети от други части на тялото на пациента или донора, могат да бъдат трансплантирани в увредената област, за да се възстанови нормалната проводимост на импулсите.
5. Имплантиране на електроди : В някои случаи могат да бъдат поставени електроди за стимулиране на нерва и възстановяване на функцията.

Изборът на хирургически метод ще зависи от естеството и местоположението на увреждането на перонеалния нерв, както и от състоянието на пациента. Може да се наложи операция, когато перонеалната невропатия е причинена от механична компресия, травма, тумор или други фактори, които могат да бъдат лекувани хирургично.

Клинични указания

Клиничните препоръки за невропатия на перонеалния нерв зависят от нейния специфичен подтип, причина, тежест и индивидуални характеристики на пациента. Въпреки това, като цяло, следните препоръки могат да бъдат полезни:

1. Посетете лекар: Ако имате симптоми, които могат да показват перонеална невропатия, като болка, изтръпване, изтръпване или слабост в областта на лицето, не забравяйте да посетите лекар. Вашият лекар ще извърши необходимия преглед и диагностика.
2. Диагноза: За изясняване на диагнозата може да са необходими различни изследвания, включително електромиография (ЕМГ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ).
3. Лечение на основното заболяване: Ако перонеалната невропатия е свързана с основно заболяване (напр. притискане на нерв от лицева маска при използване на вентилатор), лечението трябва да се съсредоточи върху лечението на основното заболяване.
4. Управление на симптомите: Медикаменти като аналгетици (болкоуспокояващи), миорелаксанти или противовъзпалителни лекарства могат да се използват за облекчаване на симптомите. Ефективността и изборът на лекарство зависи от специфичните симптоми и тежестта.
5. Физическа терапия : Физическите терапевтични упражнения и рехабилитация могат да помогнат за възстановяване на мускулната сила и функция.
6. Хирургично лечение: В някои случаи, особено при тежки наранявания на перонеалния нерв, може да се наложи операция за възстановяване на нерва или облекчаване на компресията.
7. Грижа за лицето: Важно е да се грижите за кожата и мускулите на лицето, за да предотвратите допълнително нараняване и да намалите риска от усложнения.
8. Следвайте препоръките на Вашия лекар : Следвайте препоръките на Вашия лекар за лечение, рехабилитация и последващи посещения. Консултирайте се редовно с Вашия лекар, за да следите напредъка си и да правите необходимите корекции в плана си за лечение.

Инвалидност

Проблемът с увреждането при перонеална невропатия зависи от много фактори, включително тежестта на заболяването, функционални ограничения, работоспособност и много други аспекти. Процедурата за инвалидност може да варира в различните държави и обикновено се оценява от компетентни медицински и социални органи.

За да определите дали отговаряте на условията за инвалидност поради перонеална невропатия, трябва да се свържете с местните органи за социално осигуряване и органи за инвалидност или с лекар по инвалидност. Те ще извършат медицинска оценка на вашето състояние и, като вземат предвид функционалните ви ограничения, ще вземат решение дали да ви признаят инвалидност.

Решението за предоставяне на инвалидност обикновено се основава на оценка на вашата способност да работите и да извършвате ежедневни дейности. Ако вашата перонеална невропатия води до сериозни физически или функционални ограничения, които ви пречат да работите и да участвате в социалния живот, това може да е основание за увреждане.

Литература

Гусев, Абабков, Коновалов: Неврология. Национален наръчник. Том 1. GEOTAR-Media, 2022 г.