Интеркостална невропатия

Интеркосталната невропатия е медицинско състояние, характеризиращо се с дисфункция на интеркосталните нерви, които преминават между ребрата в гръдната или коремната област. Тази невропатия може да причини различни симптоми и дискомфорт, свързани с болка в ребрата и перинеалните тъкани.

Причините за междуребрената невропатия могат да включват следните фактори:

1. Травма: Наранявания като удари, счупени ребра, автомобилни катастрофи и падания могат да увредят междуребрените нерви и да причинят невропатия.
2. Възпаление: Възпалителни процеси като остеохондроза, артрит, инфекции и възпаление на нервите също могат да бъдат причина за междуребрената невропатия.
3. Компресия: Компресията на междуребрените нерви поради наличието на тумор, дискова херния или друга анатомична аномалия може да причини симптоми на междуребрена невропатия.
4. Интензивна физическа активност: Някои видове упражнения или повишено натоварване могат да причинят напрежение и увреждане на междуребрените нерви.
5. Неизвестна причина (идиопатична междуребрена невропатия): В някои случаи причината за междуребрената невропатия остава неясна.

Симптомите на междуребрената невропатия могат да включват болка, парене, мравучкане, изтръпване или усещане за натиск в областта между ребрата. Болката може да бъде остра или хронична, а интензитетът ѝ може да варира. Симптомите често се влошават при движение, дълбоко дишане, кашляне или физическа активност.

Диагнозата на междуребрената невропатия може да включва физически преглед, обсъждане на медицинската история и допълнителни тестове като рентгенови снимки, магнитно-резонансна томография (MRI) или компютърна томография (CT), за да се установи причината за симптомите.

Лечението може да включва управление на болката, физиотерапия, упражнения за релаксация и в някои случаи операция за коригиране на причината за невропатията. [ 1 ]

Причини интеркостална невропатия

Причините за междуребрената невропатия могат да бъдат разнообразни и могат да включват:

1. Травма: Травма като удар, фрактура на ребрата или гръдна операция може да увреди междуребрените нерви и да причини невропатия.
2. Херпес зостер (херпес зостер): Вирусна инфекция, причинена от херпес зостер, може да засегне нервите и да причини болка по междуребрените нерви.
3. Интеркостална неврома: Това е доброкачествен тумор, който може да раздразни междуребрените нерви и да причини симптоми на интеркостална невропатия.
4. Остеохондроза на гръбначния стълб: Дегенеративните промени в гръбначния стълб могат да компресират междуребрените нерви, което може да причини междуребрена болка.
5. Синдром на междуребрените нервни тунели: Това е състояние, при което междуребрените нерви са компресирани поради възпаление или други фактори, което може да причини болка и дискомфорт.
6. Рак на белия дроб: В някои случаи ракът на белия дроб може да метастазира в областта на междуребрените нерви и да причини междуребрена невропатия.
7. Други медицински състояния: Някои медицински състояния като диабет, възпалителни заболявания, множествен миелом и др. могат да засегнат нервната система и да предизвикат междуребрена невропатия.
8. Неизвестна причина: В някои случаи причината за междуребрената невропатия може да остане неясна (идиопатична междуребрена невропатия).

Симптоми интеркостална невропатия

Ето някои от симптомите, характерни за интеркосталната невропатия:

1. Болка: Един от най-честите симптоми на междуребрената невропатия е болката. Тази болка може да бъде остра, пронизваща, пареща или пулсираща и може да се появи в областта между ребрата, в горната част на корема или по протежение на ребрата.
2. Мравучкане и изтръпване: Пациентите с междуребрена невропатия могат да изпитат изтръпване, изтръпване или парене в областта, където се намират засегнатите нерви.
3. Влошаване на болката при движение: Болката може да се влоши при движение, кашляне, кихане или разтягане на мускулите в областта на гърдите.
4. Чувствителност към натиск: Не е необичайно кожата в областта на междуребрената невропатия да стане чувствителна към натиск, а лекото докосване може да причини болка.
5. Мускулни крампи: Някои пациенти могат да получат мускулни крампи или спазми в областта на гърдите.
6. Ограничаване на движението: Болката и дискомфортът могат да доведат до ограничено движение, особено в областта на гръдния кош.
7. Точки на болка: Точките на болка могат да се образуват в области, където нервите са раздразнени, което при натиск причинява болка.
8. Симптомите могат да се влошат през нощта: Много пациенти забелязват, че симптомите на междуребрената невропатия могат да се влошат през нощта.

Симптомите на междуребрената невропатия могат да бъдат с различна степен на тежест и могат да продължат както за кратко, така и за дълги периоди от време. [ 2 ]

Диагностика интеркостална невропатия

Диагностицирането на междуребрената невропатия включва редица медицински процедури и тестове за определяне на причината за междуребрената болка и дискомфорт. Ето някои от методите, които могат да се използват за диагностициране на това състояние:

1. Физически преглед: Лекарят ще извърши физически преглед на пациента, включително палпация (оглед) на междуребрената област, за да открие болезнени точки, промени по кожата и мускулни спазми. Важно е да се информира лекарят за естеството на болката, нейната интензивност и други симптоми.
2. Медицинска история: Лекарят ще задава въпроси относно медицинската история на пациента, включително предишни наранявания, операции, заболявания и лекарства.
3. Стернална рентгенография: Това може да се извърши, за да се изключат други патологични състояния на гръдния кош, като фрактури на ребрата или костни тумори.
4. ЯМР (магнитно-резонансна томография) или КТ (компютърна томография): Тези техники за образна диагностика позволяват визуализация на меки тъкани и структури в областта на гръдния кош, за да се открият евентуални увреждания на нервите, междупрешленните дискове и други промени.
5. Електромиография (ЕМГ): Това е електрофизиологично изследване, което може да се използва за оценка на мускулната и нервната функция в междуребрената област.
6. Ултрасонография (ултразвук): Може да се извърши ултразвук за оценка на меките тъкани и нервите в междуребрените пространства.
7. Клинична оценка на симптомите: Пациентът трябва да опише подробно естеството на болката, нейното местоположение, интензивност, факторите, допринасящи за или влошаващи симптомите, и други свързани симптоми.
8. Изключване на други причини: Лекарят трябва да изключи други медицински състояния, които могат да имитират симптомите на междуребрена невропатия, като сърдечни заболявания, белодробни заболявания, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на междуребрената невропатия включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други възможни причини за болка в гърдите и междуребрената болка. Важно е да се изключат други потенциални медицински проблеми, които могат да имитират симптомите на междуребрената невропатия. [ 3 ] Ето някои от най-често срещаните състояния, които изискват диференциална диагноза:

1. Междуребрена невропатия и остеохондроза: Междуребрената болка може да е подобна на болката, свързана с остеохондроза на гръбначния стълб. Диференциалната диагноза може да изисква рентгенова снимка, ЯМР или компютърна томография за оценка на гръбначния стълб.
2. Интеркостална невропатия и сърдечни проблеми: Болката в областта на гърдите понякога може да бъде свързана със сърдечни проблеми като ангина пекторис (болка в областта на сърцето) или други сърдечни заболявания. Това изисква електрокардиограма (ЕКГ) и други сърдечни изследвания.
3. Интеркостална невропатия и белодробни проблеми: Някои белодробни проблеми, като пневмония, плеврит или тромбоза на белодробната артерия, също могат да причинят болка в гърдите и междуребрените мускули. Рентгенови снимки на белите дробове и други изследвания могат да помогнат в диференциалната диагноза.
4. Интеркостална невропатия и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): ГЕРБ може да доведе до киселини и болка в областта на гърдите, които могат да наподобяват симптоми на интеркостална невропатия. Може да се извърши езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС) за оценка на хранопровода и стомаха.
5. Междуребрена невропатия и мускулна болка: Мускулната болка или напрежение в междуребрената област може да имитира симптомите на междуребрена невропатия. Вашият лекар може да извърши физически преглед и оценка на мускулите.
6. Интеркостална невропатия и емоционални проблеми: Стресът и емоционалните проблеми също могат да причинят болка в гръдната област. Психологическата оценка може да бъде полезна при диференциалната диагноза.

Лечение интеркостална невропатия

Лечението на интеркосталната невропатия може да включва няколко стъпки, като всяка стъпка зависи от тежестта на симптомите, причината за невропатията и индивидуалния пациент. Ето често срещаните етапи на лечение:

1. Диагноза: Първата стъпка е поставянето на диагноза. Лекарят извършва физически преглед и събира медицинска анамнеза, като може да назначи допълнителни изследвания като рентгенови снимки, магнитно-резонансна томография (MRI), компютърна томография (CT), електромиография (EMG) или други тестове, за да определи причината за междуребрената невропатия.
2. Контрол на болката: Ако има болка, е важно да се започне лечение на болката. Това може да включва прием на аналгетици и/или противовъзпалителни лекарства под лекарско наблюдение.
3. Физиотерапия и физическа рехабилитация: Физиотерапията може да помогне за укрепване на мускулите, подобряване на гъвкавостта и намаляване на компресията на междуребрените нерви. Вашият лекар или физиотерапевт ще разработи индивидуализирана програма за физическа рехабилитация.
4. Релаксация и управление на стреса: Техниките за релаксация и управление на стреса могат да помогнат за намаляване на напрежението и подобряване на цялостното благосъстояние.
5. Лечение на основното заболяване: Ако междуребрената невропатия е причинена от основно заболяване като остеохондроза, неврома или инфекция, лечението на тази причина се превръща във важна стъпка в лечението.
6. Хирургия: В редки случаи, ако други лечения не дадат резултат, може да се наложи операция за отстраняване на причината за междуребрената невропатия, като например отстраняване на неврома.
7. Психологическа подкрепа: Ако болката и симптомите на междуребрената невропатия причиняват стрес или депресия, пациентът може да се нуждае от психологическа подкрепа или консултация от психолог.

Литература

Гусев, Е. И. Неврология: национално ръководство: в 2 т. / изд. От Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-ро изд. Москва: GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.