Степени на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност (СН) се класифицира в четири стадия в зависимост от тежестта и симптомите. Тази класификация помага на лекарите и пациентите да определят колко напреднало е заболяването и да изберат подходящо лечение. Обикновено се използва следната система за класификация.

Класификационна система на NYHA

1. Етап I сърдечна недостатъчност (NYHA I): В този стадий пациентите не изпитват симптоми на сърдечна недостатъчност в покой и могат да извършват нормални физически дейности без дискомфорт. Това може да се нарече "компенсиран" CH, когато сърцето е в състояние да осигури нормален кръвен поток с минимално усилие.
2. Етап II сърдечна недостатъчност (NYHA II): В този стадий пациентите могат да изпитват лек задух, умора и дискомфорт при нормална физическа активност, но те са в състояние да извършват нормални ежедневни дейности без много ограничения.
3. Сърдечна недостатъчност в стадий III (NYHA III): Пациентите в този стадий изпитват тежки симптоми на сърдечна недостатъчност, като повишен задух, умора и дискомфорт дори при незначителна физическа активност. Те могат да изпитват ограничения в способността си да извършват нормални дейности.
4. Етап IV сърдечна недостатъчност (NYHA IV): Този стадий се характеризира с тежки симптоми дори в покой. Пациентите могат да получат задух и умора дори при незначително физическо натоварване. Сърцето не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите, което може да доведе до остра сърдечна недостатъчност и изисква спешна медицинска помощ.

Тези етапи на сърдечна недостатъчност могат да бъдат определени от лекар след оценка на симптомите и резултатите от специализирани тестове като ехокардиография и тестове за фракция на изтласкване. Лечението и управлението на сърдечната недостатъчност ще зависи от тежестта, причината и общото състояние на пациента. Важно е да следвате препоръките на лекаря и да се посещавате редовно от специалист, за да наблюдавате и лекувате ефективно това състояние.

Класификационна система ACC/AHA

Етап А:

• Риск от развитие на сърдечна недостатъчност, но без симптоми или структурни промени в сърцето.

Етап B:

• Структурни промени в сърцето (напр. уголемяване на лявата камера), но без симптоми на СН.

Етап C:

• Симптоми на СН при нормална физическа активност.

Етап D:

• SN симптоми при минимална физическа активност или дори в покой.

Имайте предвид, че класификационната система на NYHA се фокусира върху функционалните симптоми, докато класификационната система ACC/AHA взема предвид структурните промени в сърцето. Оценяването на стадия и функционалния клас помага на лекаря да определи най-добрия план за лечение и наблюдение за пациента с СН.

Класификацията на NYHA помага да се оцени физическата активност и нивата на дискомфорт при пациенти със сърдечна недостатъчност, както и да се определи тежестта и да се наблюдава по време на лечението. Ето някои допълнителни аспекти, свързани със степента на сърдечна недостатъчност:

1. Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF): Това е форма на сърдечна недостатъчност, при която фракцията на изтласкване на сърцето (EF) остава нормална, но пациентите може да имат симптоми, свързани с нарушена релаксация на сърдечните вентрикули. Класификацията на NYHA също може да се използва за оценка на тежестта на тази форма на сърдечна недостатъчност.
2. Сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFrEF): Това е по-честа форма на сърдечна недостатъчност, при която фракцията на изтласкване е намалена. При пациенти с HFrEF класификацията на NYHA също може да бъде полезна при определяне на тежестта и избор на лечение.
3. Сърдечна недостатъчност с коморбидни състояния: При някои пациенти сърдечната недостатъчност може да бъде придружена от други хронични заболявания като захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), артериална хипертония и др. Тези състояния също могат да повлияят на тежестта на сърдечната недостатъчност и подхода на лечение.
4. Индивидуално лечение: Лечението на сърдечна недостатъчност често включва комбинация от лекарства, упражнения, диета и други интервенции, които трябва да бъдат съобразени с индивидуалните нужди на всеки пациент. Изборът на лечение също зависи от тежестта, формата и причините за сърдечната недостатъчност.

Независимо от степента на сърдечна недостатъчност, редовното медицинско наблюдение и спазването на лекарските препоръки играят ключова роля за овладяването на това състояние и подобряването на качеството на живот на пациента.

Терминална сърдечна недостатъчност

Това е изключително тежка и напреднала форма на сърдечно заболяване, при което сърцето не е в състояние надеждно да снабдява тялото с кръв и кислород. Това състояние се характеризира със сериозни симптоми и чести хоспитализации и може да бъде животозастрашаващо.

Основните характеристики на терминална сърдечна недостатъчност включват:

1. Сериозни симптоми: Пациентите с краен стадий на сърдечна недостатъчност изпитват силна умора, задух, подуване (напр. подуване на краката и белите дробове), болка в гърдите и намалена способност за упражнения. Те често изпитват недостиг на въздух дори в покой.
2. Чести хоспитализации: Пациентите с терминална сърдечна недостатъчност често се нуждаят от хоспитализация поради обостряне на състоянието им, животозастрашаващи аритмии и други сериозни усложнения.
3. Ограничена жизненост: пациентите може да имат ограничена способност да извършват нормални ежедневни дейности поради тежки симптоми. Качеството на живот е намалено.
4. Ограничени възможности за лечение: На този етап мерките за лечение като лекарствена терапия или операция може да бъдат ограничени. При някои пациенти може да се обмисли по-радикално лечение като сърдечна трансплантация или имплантиране на механична помпа за поддържане на сърдечната функция.
5. Висок риск от смърт: Пациентите с терминална сърдечна недостатъчност имат висок риск от смърт, особено ако не се вземат ефективни мерки за лечение.

Лечението на терминална сърдечна недостатъчност може да включва палиативни мерки за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот, както и интервенции за справяне с усложненията. При някои пациенти сърдечната трансплантация или други хирургични интервенции могат да се считат за последна надежда за спасяване на живот.

Важно е да се подчертае, че терминалната сърдечна недостатъчност изисква цялостен и индивидуализиран подход към лечението и грижата за пациента и решенията за лечение трябва да се вземат съвместно с кардиолози и други здравни специалисти.

Етапи на сърдечна недостатъчност по Strzesko

Етапите на сърдечна недостатъчност могат да бъдат класифицирани според система за класификация, разработена от John J. Straznicky, която взема предвид както структурните промени в сърцето, така и клиничните симптоми. Ето етапите на сърдечна недостатъчност според системата за класификация на Straznicky:

1. Фаза I (начална фаза):

   • Структурни промени: Няма структурни промени в сърцето.
   • Клинични симптоми: Липса на симптоми или субективни оплаквания, които не могат да бъдат категорично свързани със сърдечна недостатъчност.

2. Фаза II (Клинична фаза):

   • Структурни промени: Възможно е да има структурни промени на сърцето, като камерно разширение или миокардна атропия, но все още не аномалии на сърдечната помпена функция.
   • Клинични симптоми: Поява на клинични симптоми, свързани със сърдечна недостатъчност като диспнея, умора, отоци и др.

3. Етап III (влошен стадий):

   • Структурни промени: Прогресивни структурни промени на сърцето и нарушена сърдечна функция.
   • Клинични симптоми: Тежки симптоми на сърдечна недостатъчност, които ограничават нормалните ежедневни дейности.

4. Фаза IV (терминална фаза):

   • Структурни промени: Тежки структурни промени на сърцето и силно намаляване на сърдечната функция.
   • Клинични симптоми: Тежка сърдечна недостатъчност, която изисква специализирани медицински интервенции, включително понякога сърдечна трансплантация или други радикални лечения.

Важно е да се разбере, че етапите на сърдечна недостатъчност според класификацията на Стражеско се използват за оценка на тежестта на заболяването и избор на оптимална стратегия за лечение.

Прогноза за преживяемост при сърдечна недостатъчност

Може да варира значително в зависимост от различни фактори, включително тежестта на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и качеството на грижите. По-долу е даден общ преглед на прогнозата за оцеляване при различни степени на сърдечна недостатъчност:

1. Етап I сърдечна недостатъчност (NYHA I): В този стадий пациентите обикновено имат добра прогноза за оцеляване, тъй като не изпитват значителни симптоми и могат да водят нормален живот с минимални ограничения. При правилна грижа и спазване на препоръките на лекаря прогнозата обикновено е благоприятна.
2. Етап II сърдечна недостатъчност (NYHA II): Пациентите в този стадий също имат добра прогноза, но могат да изпитат незначителни симптоми като задух и умора при упражнения. При правилно лечение и управление на заболяването прогнозата за оцеляване остава благоприятна.
3. Етап III сърдечна недостатъчност (NYHA III): В този стадий пациентите изпитват по-тежки симптоми на сърдечна недостатъчност и може да имат ограничения във физическата активност. Прогнозата за преживяемост остава добра при адекватно лечение, но е необходимо по-интензивно лечение на заболяването.
4. Етап IV сърдечна недостатъчност (NYHA IV): Пациентите в този стадий имат най-сериозната прогноза с най-големи ограничения върху физическата активност и повишен риск от усложнения. Въпреки това, съвременните лечения, включително сърдечна трансплантация и механична сърдечна поддръжка, могат да подобрят прогнозата за някои пациенти.

Важно е да се разбере, че сърдечната недостатъчност е хронично заболяване и прогнозата за оцеляване може да варира с времето и в зависимост от ефективността на лечението и нивото на спазване на медицинските препоръки. Навременното насочване към лекар, спазването на препоръките за лечение, здравословният начин на живот и подкрепата от медицински специалисти играят ключова роля за подобряване на прогнозата за преживяемост при сърдечна недостатъчност. Всеки случай е различен и конкретната прогноза трябва да се определи от лекаря въз основа на данните на пациента.

Използвана литература

Шляхто, Е. В. Кардиология : национално ръководство / изд. от Е. В. Шляхто. - 2-ро изд. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021 г.

Кардиология по Хърст. Томове 1, 2, 3. 2023 г