Лечение на фрактура на шийката на бедрената кост

Най-големият и дебел от всички дълги тръбни кости в нашия скелет е бедрената кост. В горната част костната завършва в заоблена ставна глава или епифиза, свързана с тялото на костта (диафиза) от шията. Това е най-тясното място на бедрената кост и фрактурата на тази локализация е доста често срещано нараняване, особено при възрастни хора, което се дължи на намаляването на възрастта на силата на костите. Лечението на фрактурата на шийката на бедрената кост е най-често хирургично и е придружено от дългосрочна рехабилитация - средно този период отнема шест месеца от момента на операцията. В случаите, когато естеството на нараняването позволява избягване на хирургическа интервенция и възрастта на пациента предполага, че шийката на бедрената кост ще се зарасне самостоятелно, консервативна терапия.

Лечението без операция обаче е свързано с продължителна принудителна неподвижност на пациента, което води до развитието на усложнения. При възрастни хора те включват рани под налягане, психоемоционални разстройства, тромбоза на дълбоки вени и хипостатична пневмония, което може да причини смъртта на пациента. В допълнение, има висок риск от несъединение на костите при възрастови пациенти. Следователно, хирургичното лечение на фрактура на шийката на бедрената кост, специално при по-възрастни жертви, които са ходили преди нараняването, се използва за жизненоважни индикации.

При млади и средни пациенти, продължителната почивка на леглото също е трудно да се търпи и консервативното лечение често не води до желания резултат и е просто отлагане на операцията. Освен това при млади пациенти фрактурите са по-често сложни в резултат на значителни травматични ефекти, като падания от голяма височина или автомобилни инциденти. Следователно, хирургичното лечение е методът за избор в повечето случаи на фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти на всяка възраст.

Навременната медицинска помощ (веднага след счупване) е ключът към успешното лечение. При сложни фрактури на шийката на бедрената кост, човекът не може да ходи, има силна болка до шок, нараняването в такива случаи обикновено се причинява от високоенергийно въздействие, което налага да се потърси помощ незабавно.

Въпреки това, при възрастни пациенти с оскъдна костна тъкан може да се появи фрактура дори от злощастно преобръщане в леглото, внезапен завой или незначително въздействие, като например в ръба на масата. Симптоматиката в такива случаи е слаба и пациентът не приема наличието на фрактура. Той продължава да ходи, накуцва, лекува за радикулит или остеохондроза народни средства за народни средства и през това време състоянието на бедрената артикулация се влошава - има изместване, най-накрая наруши кръвоснабдяването и развива асептична некроза на ставната глава. Следователно, в случай на внезапна поява на нови усещания в областта на тазобедрената става, по-добре е да се покаже загриженост и незабавно да се подложи на преглед.

Следните симптоми трябва да сигнализират: не твърде силна, а постоянна болка в областта на слабините, което се увеличава, когато се опитвате да ходите по-бързо, изкачване на стълби или стъпка на петата; Крух и трудност при завъртане на долната част на тялото в легнало положение; В същото положение човек може да забележи скъсяване на дължината на засегнатия крак и забележимо завъртане на стъпалото с пръста на пръста навън (външната страна на стъпалото докосва равнината на леглото). Типичен е симптомът на "заседнала" пета, когато пациентът не може да го разкъса от хоризонталната повърхност в легнало положение, но е в състояние да се огъне и изправи коляното. Освен това можете независимо с помощта на близки да провеждат тестове за проверка: помолете някой да натисне или докосне петата - такива действия обикновено се реагират от болка в областта на слабините или тазовите. Това се случва и при палпиране на тазобедрената става от засегнатата страна. Трябва да се предупреждава за внезапния вид на хематом - когато счупване е повредено съдове, разположени в дълбините, така че кръвта към повърхността на кожата не прониква веднага, но след известно време и появата на синина не се предхожда пряко от удар. Тези признаци - причина за незабавно разглеждане. Времето работи срещу вас. [1]

Когато избира методи за лечение на фрактура на шийката на бедрената кост, лекарят взема предвид много фактори: вида и локализацията на увреждането на костите, възрастта на пациента, неговото здравно състояние и степента на пренебрегване на проблема. Едва след цялостно изследване и пълна колекция от анамнеза е въпросът за предпочитаните тактики на лечението.

Класификацията на фрактурите на шийката на бедрената кост се извършва съгласно няколко критерия, отразяващи клиничния характер на нараняването. Според местоположението на линията на фрактурата на костите на шията спрямо епифизата, те се подразделят на основно ниво (в долната част на шията, в основата му, основата), транскервични (приблизително в средата), подкапитал (по-горе, под самата глава). Тази характеристика показва степента на риск от асептична некроза - колкото по-висока е счупващата линия, толкова по-нарушено е нарушено епифизното кръвоснабдяване и по-малко вероятно да слеят костта независимо, т.е. спешната операция е по-уместна.

Шансовете за възстановяване също зависят от ъгъла на линията на счупване към вертикалната ос (класификация на Powels). Най-малко благоприятното местоположение е, когато този ъгъл е по-малък от 30 ° (степен на сложност на счупване I). Вратът на бедрената кост се счита за по-жизнеспособен, когато ъгълът е между 30 ° и 50 ° (степен II). В близост до хоризонталното местоположение на линията на счупване е най-прогностично благоприятното (III степен, ъгъл над 50 °).

Подкапитал, най-опасните фрактури на шийката на бедрената кост, от своя страна се класифицират според градината в четири вида. Най-сложният е четвъртият, пълен (завършен) фрактура с изместване на фрагментите, в този случай те са напълно разделени; Третият тип включва завършени фрактури с частично задържане на фрагментите и частично изместване; Вторият тип включва пълни фрактури без изместване; Първият тип включва непълни фрактури, така наречените костни пукнатини, които имат формата на зелена клонка. Последните са добре подлежащи на консервативно лечение при навременно лечение, но в пренебрегвани случаи, ако пациентът понася дискомфорта и продължава да ходи, преминете в пълна фрактура.

В допълнение, според вида на изместване на фрагментите на епифизата, има варус (надолу и навътре), валгус (нагоре и навън) и вградени, в които (фрагмент на шията попада вътре в друг). Последното може да бъде объркано на рентгенова снимка с непълна фрактура. Компютърната томография, например, се използва за разграничаване между двете. Счупването на шийката на бедрената кост е завършено, но има благоприятна прогноза и може да се излекува консервативно с навременното лечение.

Лечение на парелома на шийката на бедрената кост с операция

Хирургичното лечение е методът за избор за всякакъв вид фрактура. Това е най-ефективният метод. Нараняването е тежко, костно сливане при пациент на всяка възраст, дори и с благоприятна прогноза, все още е съмнителна. Следователно, ако пациентът е ходил преди фрактурата и здравословното му състояние му позволява да претърпи голяма операция и ако се използва остеосинтеза - две, тъй като металните структури се отстраняват след 1,5-2 години, хирургичното лечение е за предпочитане.

Има две основни техники, използвани при хирургичното лечение на фрактура - остеосинтеза и ендопротеза. Изборът между двете е по-малък за вида на счупването и повече за възрастта на пациента и нивото на физическа активност преди нараняване. При по-млади и по-здрави пациенти, средно до 60-годишна възраст, остеосинтезата се използва за запазване на всички естествени компоненти на тазобедрената става. В възрастната и сенилната епоха кръвоснабдяването на костната тъкан вече е нарушено, както и способността за възстановяване на целостта му, така че ендопротезата се счита за предпочитана операция. За възрастовите пациенти подобна операция е единственият шанс за възстановяване на двигателната активност. [2]

Противопоказанията за операция включват:

• Лошо соматично или психично здраве, изтощение, т.е. има голяма вероятност пациентът да не понася операцията;
• Вътрешно кървене, проблеми с съсирването;
• Инфекция на хирургичната област;
• Венозна недостатъчност на засегнатия крайник;
• Системно костно заболяване;
• Тежки хронични и остри патологии (захарен диабет, скорошен сърдечен удар или инсулт, тежки мускулно-скелетни нарушения и др.).

Ако пациентът не е ходил преди фрактурата, операцията дори не се счита за вариант на лечение. Ако пациентът е с наднормено тегло, операцията може да бъде и пречка. [3]

Остеосинтеза

Тази техника се състои в възстановяване на целостта на тазобедрената става с помощта на различни фиксиращи структури. Костните фрагменти се поставят в правилното положение и здраво се фиксират с фиксатори (щифтове, винтове, плочи), изработени от инертни материали до пълно сливане.

При липса на фрагменти и изместване, остеосинтезата се извършва в затворен метод - чрез малък разрез, без да се отваря капсулата на ставата под контрола на рентгенологичен апарат и електронно-оптичен конвертор или при сложни фрактури, изискващи пълен достъп - отворен. По време на операцията пациентът е под анестезия, обща или гръбначна.

В момента остеосинтезата рядко се използва. Това се дължи предимно на факта, че повечето пациенти с това нараняване са възрастни. Остеосинтезата е подходяща за по-млади пациенти, тъй като протезата на тазобедрената става има срок на годност, след което трябва да бъде заменена. И това е нова операция и колкото по-млад е пациентът, толкова повече ще трябва да правят в бъдеще. Освен това, ако фрактурата на шийката на бедрената кост е възникнала в детска или юношеска възраст, те се опитват да спасят естествената става, която все още ще расте. [4]

Показания за операция на остеосинтеза са: фрагмент на фрагмент на шията на бедрената кост, наличие на измествания, фрактура на I степен на сложност, комбинация от счупване и дислокация, неефективност на консервативната терапия или предишна хирургическа интервенция, а също и в предвид: също се вземат предвид:

• Тъканна жизнеспособност на главата на бедрената кост;
• Възрастта на пациента (средно до 60 години);
• Неговата активност и мобилност преди нараняването;
• Невъзможност за приспособяване на протеза.

Методът на остеосинтезата се използва главно за лечение на вградени, транскервични и базални фрактури, но също така и за субкапитални фрактури при млади пациенти.

Костните фрагменти се съединяват с два метода: интраоз (интрамедуларен) и периостален (екстрамедуларен). При сложни фрактури тези два метода се комбинират. Фиксиращите структури са поставени по такъв начин, че да се осигури твърд контакт на фрактурите в анатомично правилна позиция. Закрепващите се избират според архитеника на костите на тазобедрената става, те са твърди или полуеластични, което прави възможно фиксирането на множество малки фрагменти. Съвременните крепежни елементи са изработени от инертни, биологично съвместими сплави на базата на стомана или титан.

Интрамедуларната (потапяща) остеосинтезата се използва по-често, където се поставят щифтове през медуларните канали на дисталните и проксималните фрагменти, за да ги свържат. Краищата на щифтовете обикновено имат винтови отвори или са огънати по определен начин за създаване на стабилна имобилизирана структура. Понякога каналът се пробива, за да вмъкне щифта.

След костно синтез всички устройства за фиксиране се отстраняват. Операцията за отстраняването им обикновено не е свързана с усложнения.

Екстрамедуларният (периостален) метод се състои в поставяне на пръстени върху външната повърхност на костта, плоча, фиксирана с винтове и зашийте фрагментите с серклаж.

Интрамедуларните фиксатори, както и периосталните шевове и пръстени обикновено изискват допълнителни мерки за фиксиране, като мазилка с крайници. Екстрамедуларните плочи осигуряват стабилност сами. [5]

Операцията на остеосинтезата трябва да се извърши възможно най-скоро, за предпочитане в рамките на първия ден след счупването. Изследването на пациента се извършва съгласно ускорена програма. Тя включва лабораторни и инструментални проучвания. Самата операция се извършва при обща или гръбначна анестезия. По време на хирургическата интервенция се извършва хирургичен рентгенов контрол в антеропостеричната и аксиална проекция на ставата.

Веднага след операцията на пациента се предписва курс на антибактериални лекарства, тъй като е извършена дълбока инвазивна интервенция. Тази тактика помага за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Предписани са и болкоуспокояващи, витамини, лекарства с калций и за активиране на кръвообращението. В зависимост от специфичната ситуация могат да бъдат предписани антикоагуланти, имуномодулатори, нестероидни противовъзпалителни лекарства, глюкокортикостероиди. [6]

Пациентът се активира от втория ден след операцията - той започва да ходи с помощта на патерици.

В допълнение към инфекцията, след операция на остеосинтеза могат да възникнат следните усложнения:

• Стабилност на фиксиране, отделяне на фрагментите;
• Вътреставния хематом;
• Проблеми с кръвоснабдяването и в резултат на това шийката на бедрената кост и бедрената глава никога не се сливат, последната е унищожена (асептична некроза);
• Образуването на фалшива става;
• Остеомиелит;
• Артрит/артрит на тазобедрената става;
• Тромбоза на дълбоки вени в засегнатия крак;
• Белодробна емболия;
• Хипостатична пневмония.

Минимизирането на вероятността от усложнения се улеснява чрез ясно изпълнение на програмата за рехабилитация. [7]

Ендопротетика

В днешно време се препоръчва подмяна на тазобедрената става с протеза по-често за запазени възрастни и възрастни пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост. Тази операция дава възможност на пострадалия човек да се движи напълно. Индикация за операция е напредналата възраст на пациента, която предполага, че фрактурата няма да заздравее поради нарушено кръвоснабдяване. Лечението на фрактура на шийката на бедрената кост с изместване на пациенти с възрастта чрез ендопротеза е жизненоважно и позволява да се предотврати увреждане, особено ако има подчертано изместване на фрагменти и голям брой фрагменти, асептична некроза, дегенеративна дистрофична промяна на ставата, нейното възпаление и т.н. В допълнение, възстановяване след ендопротезата, отнема по-кратък период, отколкото след остеосинтеза.

Противопоказанията, общи за операциите за възстановяване на подвижността на TBS (тазобедрената става), когато е необходимо да се заменят "родната" фуга с имплант, се считат за индивидуално.

Изборът на протеза зависи от много фактори. Основната е подвижността на пациента преди нараняването и състоянието на костите. За тези, които напуснаха къщата и се преместиха свободно без специални ограничения, се препоръчва да се инсталират биполярни (общи) ендопротези, които включват подмяна не само на главата и шията на бедрената кост, но и ацетабулума. При възрастни пациенти (средно над 75 години), които преди нараняването са имали ограничена подвижност, или в апартамент, или не далеч от дома, се препоръчват еднополярни (субтотални) ендопротези, заместващи само главата и шията на бедрената кост, което се поставя в естествения ацетабулум. [8]

Изкуственият имплант напълно повтаря формата и размерите на родната става и е изработен от траен инертен материал: чашата (ацетабулум) обикновено е метална с керамична или полимерна вложка; Епифизата (главата) е направена от метална сплав с полимерно покритие; Вратът, който преминава в стъблото, като най-натоварената част, също се прави изключително от трайни сплави.

Използват се следните методи за фиксиране на ендопротезата:

• Без цимент - имплант с поресто покритие, плътно приспособено на място, с последващо костно поникване в него;
• Циментиран - фиксиран на място със специален цимент, изработен от полимерен материал;
• Комбинирано - костната глава е без цимент и стъблото е циментирано или при млади пациенти с биполярна протеза, чашата, заместваща ацетабулума, е допълнително закрепена с винтове.

По-възрастните пациенти с остеопороза обикновено се циментират с протеза.

Накратко, процесът на операция се извършва на етапи. Пациентът се поставя под анестезия. След осигуряване на хирургичен достъп до ставата, частите, които трябва да бъдат заменени, се отстраняват, протезата се монтира и фиксира, се монтира дренажна тръба за изтичането на течността, след това се прилага слоевете мускули и кожа, като се започне от най-дълбоката и се прилага мека превръзка. Средно ендопротетичната хирургия продължава два до три часа. [9]

Веднага след операцията на пациента се предписват антибиотици и болкоуспокояващи, други лекарства и процедури - според симптомите.

В допълнение към проблемите с инфекцията и лечението, усложненията на артропластиката на тазобедрената става включват редки случаи като отхвърляне на импланти и перипротетична фрактура на бедрената кост, което се случва под нивото, където се поставя протезата и се причинява от грешки в поставянето. Хората с оскъдна костна тъкан (остеопороза) са по-склонни да страдат от второто усложнение. [10]

Служителният живот на качествена тибиална протеза обикновено е повече от 10-12 години, но все пак трябва да бъде заменен в даден момент. Подвижните части на протезата са подложени на износване, причинено от триене. Това е основният недостатък на ендопротетиката.

В други отношения тази операция има редица предимства пред остеосинтезата: по-бърза рехабилитация (средно отнема 2-3 месеца), като цяло - по-малко усложнения. [11]

Лечение на фрактура на шийката на бедрената кост без операция (консервативно лечение)

Хирургичното лечение е методът за избор за всяка фрактура на шийката на бедрената кост за пациенти на всяка възраст. След хирургическа намеса човек определено се възстановява по-бързо, става отново на крака и започва да ходи.

Теоретично лечението на фрактура на шийката на бедрената кост без изместване може да се извърши чрез консервативни методи и това е извършено в миналото, но лечението без операция не се е оправдало. Не е лесно за млад здрав човек и за възрастните последствия като прилепвания, тромбоемболизъм, хипостатична пневмония, депресията може да доведе до преждевременна смърт.

Независимо от това, определен контингент от пациентите е противопоказано по здравословни причини. Това са хора с тежки системни патологии, които няма да понасят анестезия. Няма смисъл да се извършва операция на пациенти, които не са ходили преди фрактурата. Понякога дори младите хора с фрактура на шийката на бедрената кост по различни причини отказват операция или имат противопоказания за него.

Консервативното лечение може да бъде ефективно, ако фрактурата е непълна или линията на счупване е разположена в основата на шията и е почти хоризонтална, няма изместване, пациентът е достатъчно млад и няма проблеми с кръвоснабдяването на проксималния фрагмент.

Нехирургичното лечение на фрактура на шията на бедрената кост без дислоцирана бедрена кост също може да бъде успешно.

Навременната терапия е важна, която се състои от скелетно сцепление на наранения крайник и обездвижване чрез прилагане на отливка от мазилка. Ходът на терапията включва също приемане на лекарства, предписани от лекаря, масаж, дишане и терапевтични упражнения, и използването на физически методи на апаратите.

Лечението на медиална фрактура на шийката на бедрената кост (т.е. вътре-артикуларна) без ендопротеза рядко има благоприятна прогноза, много по-малко консервативно лечение. Когато линията на счупване е разположена в средната и горната част на шийката на бедрената кост, има голяма вероятност за пълно прекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и последващата му некроза. Дори остеосинтезата рядко се препоръчва за този тип счупване.

В резултат на продължително консервативно лечение, дори и при млади пациенти, в повечето случаи не се среща истински сливане. В зоната на счупване се образува съединителна тъкан, която държи фрагментите заедно. Дори след остеосинтеза костите често не се сливат, но те се държат заедно от по-силна структура. Следователно функцията на ставата остава нарушена в различна степен.

Ако обаче пациентът има категорични противопоказания към операцията (спомената по-горе), видът на счупване няма значение. Във всеки случай пациентът трябва да бъде предписан и лекуван, основната цел на която е да се предотврати и премахне усложненията, свързани с продължителната неподвижност: рани на налягане, мускулна атрофия, тромбоемболия, хипостатична пневмония. Болничният престой при лечение на нехирургична фрактура на шийката на бедрената кост обикновено е най-малко три месеца.

Ако състоянието на възрастта и костите на пострадалия човек даде надежда, че костите ще се слеят, се използват следните тактики за лечение. На първо място, скелетното сцепление се извършва върху ранения крайник. Процедурата има различни цели в зависимост от вида на фрактурата: в случай на раздробяване на разцепване - препозициониране на фрагментите, в случай на вградена фрактура - позволява костта да падне на мястото си и предотвратява скъсяването на крака. Транкцията може да бъде основният метод на лечение или допълнително преди обездвижването на крайника, съответно и продължителността на този етап може да бъде различна - от десет дни до два или повече месеца.

Основният метод на лечение се използва за фрактури на шийката на бедрената кост: сцеплението се извършва веднага след нараняването. Кракът е анестезиран и поставен в специална шина на Белар, към която е прикрепена тежест от приблизително три килограма. Кракът на пациента е повдигнат и отдалечен от централната линия на тялото. Главата на пациента също е повдигната. След около два месеца сцеплението се отстранява. На пациента се оставя да се движи с патерици, без да се облегне на засегнатия крак. След още два месеца, под надзора на лекар, пациентът започва нежно да използва засегнатия крайник при ходене. Целият период на лечение отнема около 6-8 месеца.

Имобилизацията се използва за базоцервикални фрактури. Скелетното сцепление се прилага към засегнатия крайник, когато има дислокация на фрагментите в продължение на десет дни или две седмици (в случай на размината фрактура, фиксацията се извършва незабавно). След това тазобедрената става се фиксира с мазилка за период от три месеца или повече: Корсет се прилага към коремната зона и се прикрепя мазилка за счупения крак (коксит превръзка). Той е фиксиран в положение леко отстрани. Понякога актьорският състав ще трябва да се носи повече от шест месеца. След като актьорският състав бъде отстранен, пациентът може да ходи по патерици, без да се облегне на крака. Използва се багажник за деротация за фиксиране на възпаления крак и намаляване на болезнеността. Когато рентгеновият лъч покаже, че костта е следена, можете да започнете да я зареждате постепенно.

Такива методи на сливане на костите рядко се използват, тъй като те са свързани с продължителна неподвижност и многото усложнения, които причинява. За да се предотврати, от първите дни, на имобилизирани пациенти се предписват дихателни упражнения, физикална терапия и масаж. Необходимо е да се работи като болен крак, както и здрав. Препоръчва се активно да работите краката и пръстите на краката, да напрегнете мускулите на бедрото и глезена, да извършвате завои и завои на главата и торса, клякайки в леглото. Ранното активиране на пациента се улеснява от балканската рамка за лечение на счупване на шийката на бедрената кост, която обикновено е оборудвана с легло в ортопедичния отдел. Това е устройство, което позволява на пациента да се дърпа на ръцете си и да клекне независимо в леглото, както и да направи някои упражнения от терапевтична гимнастика.

Слабите възрастни пациенти, които са противопоказани от операцията по здравословни причини, се лекуват без такива болезнени процедури като скелетна сцепление, имобилизация и препозициониране на фрагменти. Използва се така нареченото функционално лечение. Пациентът е хоспитализиран, основният режим - почивка на леглото. В легнало положение той е поставен валяк под коляното, за да го държи в повишено положение, което ограничава въртенето на крака. Предписват се болкоуспокояващи.

Буквално от първите дни се провеждат ранните тактики на активирането на пациента: той или тя е седнал в леглото с помощта на балканска рамка, включил своята страна и е научен да ходи по патерици или с проходилка. Костите при тези пациенти не се сливат, крайникът е съкратен, остава външно въртене и те трябва да ходят на патерици до края на живота си. Въпреки това, тъй като те остават активни, те не развиват животозастрашаващи усложнения.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване започва веднага след операцията и при консервативно лечение е трудно да се разграничи изобщо от лечението. Понастоящем се предпочита ранното активиране на пациентите, тъй като пасивният легнал начин на живот води до мускулна атрофия и развитие на тежки усложнения.

Мерките за рехабилитация включват терапия за рехабилитация на лекарства, терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия с апарати (електро- и магнитотерапия директно чрез отливката от мазилка), определена диета, хигиенни процедури, предотвратяване на рани на налягане и задръствания.

Както при консервативно лечение, така и след операцията, на пациента се предписват витамин и минерални комплекси за ускоряване на сливането, образуване на кост и съединителна тъкан, възстановяване на нарушено кръвоснабдяване и предотвратяване на дегенеративни дистрофични ставни промени. Няма специфични лекарства за TBS, комплексите се избират индивидуално, но техните задължителни елементи са калций, витамин D, хондроитин и глюкозамин.

Фрактурите могат да бъдат придружени от болка. В този случай се предписват ненаркотични аналгетици от групата на НСПВС, които също облекчават подуването, изтъняват кръвта и контролират възпалението. Пациентите, предразположени към тромбоза, се препоръчват да приемат антикоагуланти, страдащи от оток - антиемема.

Имуностимуланти могат да бъдат предписани за открити фрактури и възрастни хора с намален имунитет, хомеопатия, фитотерапия и биоактивни хранителни добавки също се използват за ускоряване на заздравяването.

Комплексът от лекарства трябва да бъде предписан от лекар поотделно. Пациентът трябва да следва получените препоръки, да не бъде аматьорски, да спазва правилата за прием, тъй като взаимодействието на някои лекарства може или да отслаби техните ефекти, или да доведе до нежелани резултати.

Терапевтичният масаж се предписва веднага след радикални мерки (хирургия, скелетно сцепление, обездвижване) и продължава дори след отстраняването на фиксиращата превръзка. В болницата се извършва от квалифициран специалист. Масажирайте пациента не само на ранения крайник и лумбалната зона над отливката, но и гърдите (предотвратяване на застойна пневмония), здрав крак (предотвратяване на атрофичен процес), крака и пищяли. Общият масаж подобрява кръвообращението, което спомага за ускоряване на заздравяването на нараняването.

Терапевтични упражнения. Първоначално се провежда първоначално под надзора на физиотерапевт, инструктор или посещаващ ортопедичен лекар. Упражненията за пациенти, които не са твърде подвижни, се избират по такъв начин, че да участват почти всички мускулни групи. Това са завои на главата в различни посоки, упражнения с претеглени ръце, движения на краката и пръстите на краката (разтягане, компресия, въртене), здравословният крак може да симулира каране на велосипед, огъване и удължаване, напрежение на мускулите на крайниците, глутеалните, коремните мускули. Доказано е, че дори психически извършването на упражнения причинява притока на кръв към участващите органи и ги обучава.

Извършват се и дихателни упражнения: обичайното весело пеене, надуване на балони, издишване на въздух в чаша вода през тръба и др. Дихателните упражнения предотвратяват задръстванията в белите дробове и развитието на хипостатична пневмония. Натоварванията при извършване на физически упражнения трябва да бъдат осъществими, пациентът не трябва да преуморява, но пасивността не е добре дошла.

Диетата на пациента трябва да съдържа оптимално количество протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини, по-специално калций (банани, ферментирали млечни продукти) и витамин D (риба, яйца, черен дроб на треска), съдържат достатъчно фисталсис (сурови плодове и зеленчуци, пълнозърнест хляб), за да активират чревния перисталсис. Хранете пациента за предпочитане на малки порции 5-6 пъти на ден. Дайте да пиете много течности. Предпочитайте да давате предпочитания на ястия, задушени, задушени или приготвени във фурната. Ограничете пикантните, мазнини, пържени, изключете алкохола, сладки газирани напитки. Накратко, следвайте общите правила за здравословно хранене.

За да се предотвратят рани под налягане, се използва специална ортопедична постелка и се наблюдава хигиена на тялото, дрехите и постелята. Кожата на места на налягане и триене се лекува със специални препарати или просто алкохол от камфор.

Внимателно наблюдавана хигиена на устната кухина, интимни зони, цялото тяло - пациентът се изтрива, измива, измива, подпомага при миене на зъби, сервира съд или сменя памперси.

След като пациентът бъде изписан вкъщи, всички дейности по рехабилитация продължават.

Времето за възстановяване зависи от много фактори: видът на счупване, времето на първа помощ, избрания метод на лечение, възрастта на пострадалия човек, състоянието на неговата костна тъкан и способността му да се регенерира, общият медицински статус, желанието за възстановяване и активно съзнателно участие в процеса на рехабилитация.

Пациентите, които са претърпели ендопротетично заместване, са най-бързите за възстановяване от фрактура на шийката на бедрената кост и като цяло имат по-малко усложнения. Само много леки фрактури могат да бъдат напълно възстановени с консервативни методи, в повечето случаи няма пълно възстановяване. Остеосинтезата заема междинна позиция между двата метода. Средно отнема шест месеца от момента на счупване до пълно възстановяване, но при пациенти с хронични заболявания може да отнеме година или година и половина. Рискът от усложнения се увеличава при диабетици, пациенти с рак, хора с проблеми с щитовидната жлеза, пушачи и пиячи, лоша диета, остеопороза и други дегенеративни костни и ставни процеси. Това в никакъв случай не е пълен списък на рисковете. Много зависи от настроението на пациента: понякога пациент с много старост се възстановява напълно и по-млад, но пасивно, песимистично отношение и ходи с пръчка, накуцваща. Като цяло обаче по-младите пациенти отнемат по-малко време за възстановяване от по-възрастните пациенти.

Счупването на шийката на бедрената кост не е присъда. Съвременната медицина и желанието за възстановяване, както и помощта на хора, близки до вас, могат да вършат чудеса. Предотвратяването на наранявания на TBS, особено в напреднала възраст, също е важно. Особено, ако вече е имало контузия на тазобедрената става. Такива хора трябва да бъдат внимателни, когато вървят по стълби - придържайте се към парапета, през зимата използвайте устройства против приплъзване на обувки, опитайте се да не напускате къщата в леда. Също така ще помогне да се избегне теглото на нараняванията в нормални граници и умерена физическа активност, балансирана диета, липса на лоши навици, приемане на витамин и минерални добавки, обогатени с калций и витамин D, лекарства, които предотвратяват загубата на съзнание, тъй като на напреднала възраст много хора страдат от коронарна болест на сърцето, цереброваскуларно заболяване, колебания на налягането.

Използвана литература

Vygovskaya O.N. Принципи на грижа за фрактура на шийката на бедрената кост, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 съвета за фрактура на хип шията, Nevsky Prospect, 2011

Сергей Иваников, Николай Сиадшоу, Юсеф Гамди. Фрактури на шийката на бедрената кост, 2005 г.