Защо се появяват кафяви петна по тялото и какво да правя?

Ако кафявите петна по тялото (върху козината) на леопард, гепард или петниста хиена в тяхното местообитание служат като камуфлаж за тях, тогава върху човешкото тяло такива "белези" очевидно не изпълняват функция и в някои случаи показват сериозна патология..

Причини от кафявите петна по тялото

Кафяви петна по тялото се появяват по различни причини. На първо място, хиперпигментацията на кожата , която дерматолозите може да нарекат меланоза или меланодермия, е резултат от прекомерно излагане на ултравиолетова радиация.[1]

Ултравиолетовата (UV) слънчева светлина активира меланоцитите в базалния слой на кожата – клетки, чиито специални органели, меланозоми, произвеждат защитния пигмент меланин. Меланозомите се пренасят от дендрити до горния слой на кератиноцитите (които са разположени в епидермиса) и се натрупват около ядрата им под формата на меланинови капачки - за смекчаване на UV увреждането на ДНК. Колкото по-дълго и по-интензивно е излагането на ултравиолетови лъчи, толкова повече супрануклеарен меланин се натрупва в кератиноцитите: така се образуват пигментни петна – кафяви петна по тялото след слънчеви бани.

Едно от придобитите нарушения на пигментацията на кожата, предизвикани от ултравиолетовите лъчи , е меланозата на Riehl, която има вид на множество малки или мрежести кафяви петна в горната част на гърдите, шията и лицето. По-рано се наричаше токсична меланодермия, но след изясняване на вторичния характер на това нарушение на пигментацията спрямо контактния дерматит и идентифицирането на реакция на свръхчувствителност от забавен тип, наскоро беше приета нова класификация: придобита дермална макулна (т.е. петниста) хиперпигментация.[2]

Кафяви петна с различни размери и форми по лицето и тялото, включително кафяви петна по корема или гърба, могат да възникнат като така наречената постинфламаторна хиперпигментация. Например, това се случва в случаи на свръхчувствителност (сенсибилизация) към слънчева ултравиолетова светлина, определена като слънчева алергия , която може да се дължи на употребата на лекарства с фототоксични ефекти, контакт с фоточувствителни растения или определени вещества. Симптомите на възпалените кожни участъци от фотодерматит - хиперемия, образуване на пустули, пруритус и последваща язва - изчезват, докато зарастват, но на мястото на възпалението остават кафяви петна.[3]

Между другото, следвъзпалителна хиперпигментация се наблюдава при много кожни проблеми, включително възпалителни дерматози с гъбични или вирусни лезии, акне, дерматит (алергичен контактен и атопичен). Например херпес зостер, причинен от вируса Varicella zoster и червения плосък лихен планус, след като възпалението заздравее, дава петна от всички нюанси на кафяв цвят на местата на спукани мехури. Кафявите петна по тялото могат да бъдат едно от последствията и усложненията на стрептодермията .

При повърхностни микози, например пъстър обрив , който се причинява от липофилната дрождеподобна гъбичка Pityrosporum cibiculare от рода Malassezia, присъстваща върху кожата, по тялото се появяват светли, тъмни, бледи, червени, червени, бели, розово-кафяви петна. Повишената влажност, топлината и излагането на слънце могат да влошат това гъбично заболяване. [4],[5]

Това е последвано от фокална хиперпигментация при различни системни заболявания, които включват:

• Първична или хронична надбъбречна недостатъчност (хипокортицизъм, хипоадренокортицизъм или болест на Адисон);
• хиперкортицизъм - синдром на Icenko-Cushing;
• причинена от генни мутации неврофиброматоза (болест на Recklinghausen) ;
• Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза);
• туберозна склероза ;
• първична билиарна цироза.

Доста често тази форма на нарушение на пигментацията на кожата е страничен ефект на фотосенсибилизиращи лекарства от различни фармакологични групи.

Рискови фактори

В допълнение към излагането на UV лъчи, рисковите фактори за хиперпигментирани петна по кожата включват:

• генетично предразположение;
• дерматологични заболявания, включително възпалителни заболявания;
• хормонални промени;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• ендокринни нарушения;
• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания;
• лекарствена терапия с фотосенсибилизиращи лекарства;
• неподходящи продукти и методи за грижа за кожата.

Патогенеза

Механизмът на образуване на пигментни петна под въздействието на ултравиолетова светлина е описан по-горе, само трябва да се добави, че ултравиолетовите лъчи от слънцето предизвикват липидна пероксидация в клетъчните мембрани, а получените свободни радикали стимулират меланогенезата. Също така имайте предвид, че механизмът има два варианта: меланоцитоза - увеличаване на съдържанието на меланин с увеличаване на броя на функциониращите меланоцити в кожата и меланоза - увеличаване на синтеза на меланин без увеличаване на броя на меланоцитите. И двата варианта могат да присъстват едновременно.

В допълнение, женските полови хормони естроген и прогестерон, стероидите на надбъбречната кора, хормоните на щитовидната жлеза и средният лоб на хипофизната жлеза алфа-меланотропин (α-MSH) също участват в меланогенезата. Този хормон също се произвежда и секретира от меланоцитите в кожата в отговор на ултравиолетова светлина, където увеличава синтеза на меланин.

Излишъкът от тиреоидни хормони активира растежа на меланоцитите, докато естрогенът и прогестеронът могат да стимулират пролиферацията на меланоцитите и да предизвикат меланогенеза, увеличавайки съдържанието на меланин в кожата с последваща хиперпигментация.

Точната патогенеза на постинфламаторната хиперпигментация все още не е напълно изяснена, но се отдава както на причината за възпалителния процес и неговия хроничен и/или рецидивиращ характер, така и на увреждане на базалната мембрана на епидермиса. Вероятно хиперпигментацията е причинена не само от повишена меланогенеза, но и от ненормално разпределение на произведения меланин, когато базалните кератиноцити не задържат меланоцитите, а тези, които се движат нагоре, причиняват спонтанна пигментация в най-горния слой на кератиноцитите.

При болестта на Адисън хиперпигментацията е верига от патологични хормонални фактори: недостатъчно производство на стероиди от надбъбречната кора → повишено производство на адренокортикотропен хормон (ACTH) → повишена биосинтеза на алфа-меланотропин → експресия на MC1 кожен меланоцитен рецептор алфа-MSH → повишена активност на меланоцитите и допълнителен синтез на меланин.[6]

Това е и начинът, по който се обясняват кожните прояви при синдрома на Кушинг .

Симптоми

Някои разновидности на фокална хиперпигментация включват плоски кафяви петна с овална форма по тялото с добре дефиниран ръб, заобиколен от нормално изглеждаща кожа - лентиго . Простите лентиго са доброкачествена меланоцитна хиперплазия с линейно разпределение: хиперплазията е ограничена до слоя от клетки непосредствено над базалната мембрана на епидермиса, където обикновено се намират меланоцитите.

Малките кафяви петна по тялото на възрастните хора са слънчеви лентиго, наричани също сенилни лентиго, старчески петна и чернодробни петна, въпреки че нямат нищо общо с чернодробно заболяване: те просто имат подобен цвят (кафяв до тъмно кафяв) с черния дроб. Тези петна се увеличават с възрастта и могат да се струпват, особено в области, които са многократно изложени на ултравиолетова радиация (задната част на ръцете, горната част на краката, лицето, раменете и горната част на гърба).

Кафяви петна по тялото при жените

Пигментните петна по време на бременност - мелазма или хлоазма (chloasma gravidarum) или "маската на бременността" - се свързват с повишени нива на женските полови стероиди естроген и прогестерон, както и алфа-меланотропин (α-MSH). По време на бременност нивата на α-MSH се повишават, като практически поддържат адекватни нива на пролактин, необходим за лактацията. Петна от всички нюанси на кафявото с неправилни граници са локализирани върху онези части на тялото, които са най-изложени на слънчева светлина.[7]

Мелазма се появява и при жени, които приемат орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета) с естроген или са подложени на хормонална заместителна терапия.

Епидермалната мелазма е резултат от увеличаване на меланина в супрабазалните слоеве на епидермиса, докато дермалната мелазма е резултат от излишък на пигмент в макрофагите на дермата.

Кафяви петна по тялото при мъжете

Тези петна при мъжете могат да бъдат:

• кафяви плоски бенки (невуси), които се намират навсякъде по кожата. Не се влияят от ултравиолетовите лъчи и не увеличават размера си и не потъмняват;
• Невус на Бекер , който се появява в юношеска възраст на горната част на ръката, предната част на гърдите или гърба като голямо кафяво петно ​​с последваща загуба на коса;[8]
• Лентиго са кафяво-кафяви петна, които се увеличават с годините.

А при мъжете с хиперхидроза (прекомерно изпотяване) могат да се появят кафяви потни петна по тялото от контакт с продукти от дестилация на нефт или въглища - под въздействието на топлина и светлина. Това е симптом на пигментен контактен дерматит (неекзематозна форма на контактен дерматит), наречен токсична меланодермия на Хофман-Хаберман.

Бебето има кафяви петна по тялото

Децата на възраст от няколко месеца могат да имат петнисти папулозни обриви (по всяка част на тялото) поради пигментна уртикария (кожна мастоцитоза). Червено-кафявите, жълто-кафявите и кафявите подобни на бенки петна по тялото са сърбящи; с течение на времето петната стават по-големи, но по-малко сърбят, а до юношеството повечето от петната изчезват. Пигментната уртикария се причинява от прекомерен брой мастоцити в кожата - мастоцити - които при триене, излагане на топлина или друго дразнене произвеждат хистамин, който инициира алергични реакции от незабавен тип и причинява сърбеж. Както се оказа, патогенезата на повечето случаи на пигментна уртикария е свързана с точкова мутация в гена на една от аминокиселините на трансмембранния протеин CD117.

Малки кафяви петна по тялото могат да бъдат симптом на наследствена пигментна ксеродерма . [9]А болестта на Реклингхаузен се характеризира със значителен брой гладки светлокафяви (с цвят на кафе и мляко) малки петна с овална форма по торса. С израстването на детето броят и размерът на петната се увеличават.[10]

Кръглите кафяви петна по тялото най-често са бенки (или невуси). Прочетете още:

• Вродени меланоцитни невуси
• Видове бенки по тялото
• Причини за появата на бенки

Малки кафяви петна по тялото и лицето - лунички - също са резултат от излагане на кожата на ултравиолетови лъчи с увеличаване на меланина в епидермалния слой на кожата.

Големи кафяви петна по тялото може да са вродени меланоцитни невуси. При хора с отслабена имунна система HHV-8 (човешки херпесен вирус тип 8) може да причини форма на рак с развитие на атипични клетки около лимфните възли и кръвоносните съдове, наречена сарком на Капоши. И при това заболяване могат да се появят кожни лезии: лилави и червени петна с различни размери, както и големи кафяви петна по тялото. Големи петна с цвят на кафе и мляко се наблюдават при хора с туберозна склероза.

В повечето случаи изпъкналите кафяви петна по тялото са интрадермални или изпъкнали бенки , известни още като епидермо-дермални невуси. Те също могат да бъдат брадавични или верукозни невуси .

Хиперпигментирани сърбящи плаки с вълнообразна повърхност и кафяви петна без ясни граници по гърба (между лопатките) са симптоми на първична макулна кожна амилоидоза (отлагане на фибриларен амилоиден протеин в дермата).

Кафявите петна по краката могат да бъдат признак на прогресивна пурпура пигментоза - хемосидероза на кожата или болест на Шамберг, както и акроангиодерматит, свързан с хронична венозна хипертония.[11]

Прочетете също:

• Кафяви петна по краката при мъже, жени и деца
• Защо се появиха кафяви петна по краката?

Диагностика от кафявите петна по тялото

Диагнозата включва обстоен преглед на пациента и анамнеза - разпит за всички взети лекарства.

Инструменталната диагностика в дерматологията се извършва с помощта на:

• дерматоскопия ;
• с изследване с лампа на Ууд;
• Ултразвук на кожа и подкожна мастна тъкан ;
• сиаскопии .

Необходими са изследвания като клинични кръвни изследвания, имуноглобулинови тестове (IgG, IgM, IgA), хормонални нива, изследване за херпес и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да разграничи мелазмата от постинфламаторната и медикаментозно индуцирана хиперпигментация, а лентигото от лунички и т.н.

Лечение от кафявите петна по тялото

Предвид широкия спектър от причини за хиперпигментация на макулата, лечението трябва да включва лекарства, насочени към терапията на основното заболяване. Между другото, луничките и бенките, както и слънчевото лентиго на възрастните хора не са кожно заболяване.

Как да премахнете кафяви петна по тялото? Подробна информация в статиите:

• Премахване на пигментни петна
• Мехлеми за възрастови петна
• Продукти, които намаляват пигментацията

Какъв е правилният крем за кафяви петна по тялото, прочетете в публикациите:

• Кремове за възрастови петна
• Избелващи кремове за старчески петна
• Избелващи кремове за лице от възрастови петна и лунички

Физиотерапевтичните процедури включват химически пилинг , лазер и криотерапия.

Използва се фитотерапия - лечение с билки: отвари, настойки и екстракти от растения като лайка (цветя), магданоз (зелени), глухарче (листа), невен (цветя), женско биле (корен).

В някои случаи се използва и хирургично лечение, вижте повече подробности:

• Методи за отстраняване на невус
• Хирургично отстраняване на бенки

Усложнения и последствия

Ако кафявото петно ​​по тялото расте, експертите го считат за независим рисков фактор за развитие на меланом .

Предотвратяване

Като превантивни мерки дерматолозите препоръчват избягване на слънцето в разгара на деня и прилагане на слънцезащитни продукти .

Прогноза

Мелазмата или хлоазмата, които се появяват по време на бременност, трябва да изчезнат след раждането, макар и не веднага. При някои пациенти кафявите петна по тялото също могат да изчезнат спонтанно с течение на времето, но това не се отнася за сенилни лентиго, случаи с ендокринни проблеми или синдромни състояния.