Отравяне със суши

Японската традиционна храна отдавна е популярна далеч отвъд границите на тази страна. Суши и ролца често присъстват на нашите маси: те могат да бъдат опитани в много ресторанти, поръчани с доставка до дома или приготвени сами, което не е много трудно, ако имате необходимите съставки. Въпреки това, не по-рядко има оплаквания от отравяне със суши. Защо се случва това и какви опасности очакват любителите на такава храна?

Епидемиология

Сезонът на отравяне се открива предимно през лятото. Така през горещите месеци броят на заболелите се увеличава драстично и това е лесно обяснимо. През летните горещини патогенните микроорганизми се размножават особено активно, тъй като температурата от +25 до +40 ° C е благоприятно условие за фактора на тяхната жизнена активност. В суши се развиват бактерии, попадат в стомашно-чревния тракт, активират се защитни механизми: тялото се опитва да се отърве от „нежеланите гости“ по всички начини. Тестовете показват, че сушито, съхранявано при температура от 15 градуса по Целзий повече от осем часа, е изложено на риск да стане токсично. След 12 часа рискът стана още по-очевиден.[1]

Рибата и сушито оглавяват класацията на всички опасни храни през летните жеги. Следват месото, млечните продукти и яйцата. Именно тази храна, ако се съхранява неправилно, се разваля за няколко часа. И ако клиентите поръчват суши с доставка, пътуването на продукта през горещите улици значително се удължава, което увеличава риска от отравяне няколко пъти.

Най-честите причинители на токсична инфекция след консумация на суши са стафилококи, салмонела и Е. Coli.[2]

Причини от отравяне със суши

Всяко ястие, съдържащо суров или недостатъчно термично обработен продукт, може бързо да се развали и да предизвика развитие на хранително отравяне . Лошо обработената риба е идеална среда за растеж и размножаване на бактерии, което става основната причина за интоксикация. Човек може да яде суши, което е съхранявано неправилно или твърде дълго. Рискът се увеличава поради факта, че е почти невъзможно да се определи развалянето на този продукт по външния му вид.

Втората причина за отравяне със суши може да не са бактерии, а хелминти - паразити, съдържащи се в сурова, недостатъчно обработена, слабо осолена риба. Острият стадий на такова отравяне протича под формата на остра алергоза: пациентът има треска, има болка в корема и областта на черния дроб, има обрив. Рибните продукти, които са били подложени на дълбоко замразяване, са по-малко опасни по отношение на хелминтиозата.

Съгласно санитарните препоръки рибата трябва да се съхранява минимум една седмица във фризери при -18 или -20°C, за да се избегнат паразитни патологии.

За да се гарантира, че морските дарове не губят своя вкус и хранителни качества, но в същото време не са замърсени с патогени ( salmonella , E. Coli ), те трябва да се съхраняват и обработват само в съответствие със санитарно-хигиенните стандарти. Най-важните точки са: правилното съхранение, размразяване и подготовка на риба за суши.

Третата възможна причина за токсично увреждане след консумация на суши е наличието на соли на тежки метали в рибата - например живак. Важно е да се разбере, че злоупотребата със сурови морски дарове може да доведе до химическо отравяне.

Трябва да се отбележи, че отравянето може да бъде причинено не само от суши, но и от неговите сосове. Например уасаби, сос на базата на тревисто растение Eutremes, което принадлежи към рода Зеле и е далечен роднина на добре познатия хрян, е доста популярен. Тъй като истинският уасаби е скъп продукт, той често се заменя с обикновен хрян с добавяне на всякакви оцветители, подобряващи вкуса и други заместители. Такова заместване не винаги е полезно за здравето и може да доведе до отравяне.[3]

Рискови фактори

Вероятността от отравяне със суши зависи не само от наличието на патогени или токсични вещества в продукта. Фактори като:

• Състоянието на имунната защита на човек;
• възраст;
• Общият брой токсични вещества или патогени, които са влезли в тялото.

Най-уязвимата категория хора са възрастните хора, тъй като тяхната храносмилателна и пикочна система не са в състояние да реагират адекватно на въвеждането на патогени и токсини. Малките деца и бременните жени също са изложени на висок риск.

При деца под 6-7 години имунната система е все още нестабилна, така че не може да реагира адекватно на никакви външни стимули. Намален имунен отговор има и при пациенти, страдащи от хронични патологични процеси, като захарен диабет, хронична форма на вирусен хепатит, имунодефицитни състояния. Значителен риск от отравяне съществува и при отслабени пациенти, подложени на лъчева терапия.

Патогенеза

Най-честите отравяния със суши се дължат на метаболитните ефекти на някои патогенни или опортюнистични микроорганизми. Патогенните агенти или техните токсични секрети могат да навлязат в суши по време на приготвяне, обработка, съхранение или доставка. Така нареченото кръстосано замърсяване или транспортирането на бактерии от една храна и повърхност към друга се счита за най-честата причина за последващо отравяне.

Патогените, отговорни за интоксикацията, могат да генерират хранителна токсикоза по различни начини. Първо, някои бактерии взаимодействат директно с лигавиците на храносмилателните органи и произвеждат свои собствени патогенни ефекти. Второ, много инфекциозни агенти могат сами да произвеждат протеинови екзотоксини, които се унищожават само чрез адекватна топлинна обработка.

Гъбите, включително плесените и дрождите, съставляват свое собствено биологично царство. Някои вариации, способни да произвеждат токсини, се считат за много опасни. Поглъщането им с храна може да причини човешка смърт.

В допълнение към бактериите и гъбичките, в морските дарове (сурова риба, миди, стриди) може да има вирус - особено HAV (патоген на хепатит А) . Други вероятни вирусни патогени включват ротавирусна и норовирусна инфекция.

Симптоми от отравяне със суши

Ако човек има отравяне със суши, основните признаци на разстройството ще бъдат както следва:

• Остро начало на интоксикация (½ до 2 часа след ядене на суши);
• Гадене, повишено слюноотделяне, общ дискомфорт;
• повтарящо се повръщане (излиза стомашно съдържимо, последвано от жлъчна секреция);
• диария, повтарящи се течни изпражнения (кафяви до светложълти и зеленикави), понякога със слуз и кървави ивици;
• коремна болка, спастична, спазматична, пристъпна, режеща, пробождаща.

След епизод на повръщане и течна дефекация, човек отбелязва леко облекчение, което отново се заменя с друга атака. Поривите могат да бъдат изтощителни, тежки. Често се повишава температурата, има болка в главата. При хора, склонни към хипертония, се наблюдава повишаване на кръвното налягане.

Дори след изчезването на първите остри признаци на отравяне със суши в продължение на няколко дни, състоянието на пациента остава неудобно: метеоризъм, обща слабост, загуба на апетит, понякога - кожни обриви.

В тежки случаи има замаяност, замъглено съзнание, нарастващи признаци на дехидратация. Това състояние изисква спешна медицинска намеса: самолечението на отравяне със суши може само да влоши ситуацията.

Инкубационният период при отравяне със суши е относително кратък, само няколко часа (често 30-60 минути). Въпреки възможната полиетиология на заболяването, основната симптоматика на интоксикацията и водно-солевите разстройства е практически еднаква.

Отравянето най-често започва с появата на гадене, повтарящо се повръщане, течна ентеритна дефекация. Болката в корема се проявява по различни начини: от лека болка до остра болка, подобна на атака. Повишаването на температурата често е краткотрайно (до 24 часа), достига 38-39°C. Има студени тръпки, общ дискомфорт, главоболие.

При преглед на пациента се отбелязва бледност на кожата (по-рядко акроцианоза), студени ръце и крака. Отбелязват се палпаторна болка в епигастриума и перинеалната област, промяна в пулса, понижено кръвно налягане. Тежестта на признаците на дехидратация и деминерализация зависи от степента на дефицит на течности в организма.

Най-често отравянето със суши изчезва в рамките на 1-3 дни, ако пациентът се лекува адекватно.

Протичането на заболяването може да има някои особености в зависимост от причинителя на отравянето. Например стафилококовата инфекция се характеризира с бързо развитие на симптоми с преобладаващи прояви на гастрит:

• повтарящо се повръщане;
• остра болка в областта на корема.

Естеството на изпражненията може да не се промени. Температурните стойности са нормални или се повишават за кратко. Има понижаване на кръвното налягане, акроцианоза, конвулсии.

Ако отравянето е причинено от наличието на Clostridium perfringens в суши, тогава към описаната по-горе клинична картина се добавя изразена диария с течни пенести изпражнения, бързо нарастване на дехидратацията, уголемяване на черния дроб и далака.

При отравяне, причинено от Escherichia coli, има сравнително леко протичане с малко признаци на общи токсични ефекти: диария, коремна болка.

При протеиново отравяне основната симптоматика обикновено е епигастрална болка и течни изпражнения без патологични включвания. Бурно протичане с температура, повтарящо се повръщане, течни изпражнения е рядко, но все пак е възможно. Понякога протеанната интоксикация протича като остро хирургично заболяване (апендицит, перфоративно възпаление и др.).[4]

Етапи

Клиничното протичане на всяко отравяне е разделено на два етапа:

1. Токсикогенен стадий, при който отравящият агент достига количество в организма, способно да предизвика специфични токсични ефекти.
2. Соматогенен стадий, който възниква в отговор на отрицателните ефекти на токсично вещество.

Отделно можем да разграничим етапа на детоксикация, при който действието на токсичното вещество се прекратява или намалява, тъй като то се елиминира от тялото по един или друг начин. Детоксикацията от своя страна може да бъде естествена (токсичните агенти се елиминират с повръщане, изпражнения, урина), специфична (свързана с въвеждането на антидот или противоотрова) и изкуствена (включваща прилагане на сорбенти и средства, които намаляват токсичността).

Форми

• Клинични вариации на отравяне със суши:
  • стомашна;
  • ентеритни;
  • стомашно-чревни;
  • гастроентероколитичен.
• Видове според тежестта на курса:
  • Леко отравяне;
  • умерено;
  • тежка.
• Видове в зависимост от етиологичния фактор:
  • бактериална чревна инфекция;
  • бактериално хранително отравяне;
  • отравяне с химически съставки;
  • паразитна патология.
• Вариации в зависимост от усложненията:
  • неусложнено суши отравяне;
  • сложно отравяне със суши.

Усложнения и последствия

Липсата на лечение на пациент със суши отравяне може да доведе до тежки и неблагоприятни последици - по-специално дехидратация, чиито признаци включват:

• жажда, сухи лигавици;
• замаяност, главоболие;
• апатия, тежка слабост;
• появата на тъмни кръгове под очите;
• суха кожа;
• затруднено дишане.

Средната и тежка дехидратация е придружена от увеличаване на горните симптоми, има патологични признаци на нервната и пикочната система (анурия). Рискът от гърчов синдром, шок или колапс се увеличава.

Най-тежките усложнения при отравяне със суши се считат за:

• хиповолемичен шок;
• остра сърдечна недостатъчност;
• некротизиращ ентерит;
• анаеробен сепсис.

За щастие, описаните неблагоприятни ефекти се регистрират много рядко.

Диагностика от отравяне със суши

Най-важната роля при диагностицирането на отравяне със суши играят такива клинични и епидемиологични показатели:

• остро начало на заболяването, преобладаващи симптоми на гастрит или гастроентерит;
• групов характер на заболеваемостта или ясна връзка между появата на проблема и консумацията на определен хранителен продукт (суши).

Основните тестове включват изолиране на патогена от повръщане, промивна вода и изпражнения. При изолиране на патогена се изследват неговите токсикогенни свойства. Трябва да се отбележи, че при повечето пациенти с отравяне степента на откриване на патогена е малка и дори откриването на патологичния агент не винаги ви позволява да го считате за "виновник" на токсичната инфекция. Неговото етиологично участие може да се докаже само чрез серологични тестове с автощам или идентифициране на патогени, открити в замърсения продукт.

Серологичните тестове директно при диагностицирането на отравяне със суши не играят независима роля. Като доказателство може да служи само повишаването на титъра на антителата към автощама на открития микроорганизъм.

Инструменталната диагностика се предписва не толкова по отношение на търсенето на причините за патологията, а за изясняване на възможните усложнения на отравянето. За тази цел на пациента се препоръчва ултразвуково изследване на вътрешните органи, електрокардиография, гастродуоденоскопия.

Диференциална диагноза

В хода на предварителната диагноза е необходимо да се разграничи отравянето на суши с патологии, които имат подобна клинична картина, както и между различни хранителни токсични инфекции.

	Инкубационен период	Доминиращи симптоми
Clostridium perfringens Streptococcus feecalis Bacillus cereus	Шест до дванадесет часа	Болка в корема, диария, понякога гадене с повръщане
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 до 36 часа	Болка в корема, диария, повръщане, треска, главоболие
Чревни вируси	24 до 72 часа	Диария, треска, коремна болка, повръщане, респираторен дистрес
Амеба, Giardia (протозои)	7 до 28 дни	Болка в корема, диария, отпадналост, главоболие.
Маринотоксини	До 1 час	Респираторни, сетивни и двигателни нарушения
Ботулинов токсин	12 до 36 часа	Замаяност, двойно виждане, нарушено преглъщане, проблеми с дишането, проблеми с говора, сухи лигавици, обща слабост
Органичен живак	Най-малко 72 часа	Слабост в крайниците, парестезии, мускулни спазми, зрително увреждане
Скомбротоксин (хистамин).	До 1 час	Главоболие, световъртеж, лош вкус в устата, зачервяване на кожата, сърбеж, обриви
Кампилобактер, листерия	Неуточнено	Повишена температура, болки в главата и ставите, уголемяване на периферните лимфни възли

Важно е своевременно да се разграничи отравянето със суши от инфаркт на миокарда, от някои хирургични заболявания на коремната кухина (остър апендицит, панкреатит), както и от отравяне с гъби, метилов алкохол.

Лечение от отравяне със суши

Ако се подозира интоксикация, важно е да сте наясно какво да правите, когато сте отровени със суши (суши) сами и кога да потърсите медицинска помощ.

При появата на първите подозрителни симптоми трябва:

• предизвикайте повръщане, измийте стомаха, като изпиете 2-3 чаши топла вода или слаб разтвор на калиев перманганат;
• Стомашната промивка трябва да се повтаря, докато по време на повръщане излезе чиста вода;
• пийте сорбент в подходяща доза (активен въглен, Enterosgel, Smecta, Polysorb и др.);
• почивайте колкото е възможно повече, легнете;
• откажете да ядете (поне през следващите 24 часа), пийте повече течности (обикновена вода, черен или билков чай).

Ако благосъстоянието след горните мерки след отравяне със суши не се нормализира, е необходимо да се консултирате с лекар. Специалистът ще прегледа пациента, ще палпира корема, ще измери температурата, ако е необходимо, ще насочи към лабораторни изследвания.

При признаци на дехидратация може да се предпише използването на физиологични разтвори (по-специално рехидрон). Необходимо е да се спазват строги ограничения в храненето. През първите 24 часа е желателно да не се яде изобщо. След това диетата включва течна оризова супа или каша, целувка, галета. Под забраната попадат пържени, пикантни, мазни, пушени, мариновани ястия, които могат да влошат благосъстоянието на пациента.

Антибиотиците с широк спектър на действие се предписват само когато е показано:

• продължителна треска;
• непрекъснато повръщане;
• непрекъсната диария;
• силна болка в корема.

Пациентите с тежък курс на отравяне със суши изискват стационарно лечение.

Цялостната терапия може да включва следните лекарства:

• Enterosgel - вземете 1 супена лъжица. л. три пъти на ден с вода.
• Сорбекс - 2-6 капсули три пъти на ден.
• Бял въглен - 3-5 таблетки до 4 пъти на ден.
• Активен въглен - 6-8 таблетки 4 пъти на ден.
• Атоксил - по 1 пакетче до 3 пъти на ден.

Продължителността на употребата на сорбенти при отравяне със суши е 3-10 дни. По-продължителното приложение може да доведе до развитие на запек.

При тежка диария можете да вземете Smecta: прах от едно саше се разрежда в 100 ml топла вода, разбърква се добре, изпива се. Повторете три пъти на ден.

След спиране на повръщането за възстановяване на водно-електролитния баланс трябва да се пие много чиста вода (до 2,5-3 литра). За попълване на дефицита на натриеви и калиеви соли предписвайте разтвор на Regidron - 1 супена лъжица. лъжица на всеки 10-15 минути.

Ако пациентът е загрижен за силна болка в корема, тогава можете да вземете спазмолитици - например Drotaverine или Spazmalgon, а с изразен метеоризъм Movespasm ще помогне:

Дротаверин	Препоръчва се 1-2 таблетки на прием, до три пъти на ден. Лечението може да бъде придружено от леко замайване, понижаване на кръвното налягане, тахикардия.
спазмалгон	Приемайте не повече от 1-2 таблетки на ден, за не повече от 3 дни. Лекарството трябва да се измие с много течност.
Движи спазъм	Приемайте по 1 таблетка до 4 пъти на ден, за не повече от 5 дни. Лекарството е противопоказано при нестабилно състояние на сърдечно-съдовата система.

Не трябва да се използват лекарства против диария Loperamide и Imodium, тъй като спирането на отделянето на токсични вещества с изпражненията може да допринесе за влошаване на състоянието на пациента: важно е да се позволи на тялото да се очисти.[5]

Когато благосъстоянието на пациента след отравяне със суши се нормализира, се препоръчва да се вземе курс на пробиотици за възстановяване на микрофлората и стомашно-чревната функция. Лекарствата по избор могат да бъдат:

• Enterogermina - приемайте по 1 флакон до 3 пъти на ден, на равни интервали (или 2-3 капсули на ден).
• Линекс - приемайте по 2 капсули три пъти на ден, с малко количество течност.
• Пробиз - приемайте по 1 капсула до 2 пъти на ден, с топла вода. Продължителност на лечението - 1-1,5 месеца.

Предотвратяване

За да избегнете отравяне със суши, трябва:

• съхранявайте храната за приготвяне, както и самото суши в хладилника, като го консумирате възможно най-скоро;
• пълно и правилно обработване на съставките на ястие;
• изплакнете добре всички хранителни съставки, особено тези, които няма да бъдат термично обработени;
• не купувайте съставките на спонтанни пазари, на плажове, в малки магазини с бавна реализация на стоките;
• Измийте добре ръцете под течаща вода – както преди приготвяне, така и преди ядене на суши;
• слушайте реакцията на сетивата си: ако ароматът или вкусът на суши ви изглежда странен, по-добре е да не го ядете.

Особено внимание трябва да се обърне през лятото.

Прогноза

Прогнозата за отравяне със суши зависи от много фактори:

• общото здравословно състояние на пациента;
• видова принадлежност на причинителя на токсичната инфекция;
• възрастта на лицето.

Специално внимание трябва да се обърне на пациенти, които са изложени на риск поради слаб имунитет. Това са малки деца, възрастни хора, бременни жени, хора с хронични патологии, които подкопават реактивността на имунната защита.

Тежките случаи на интоксикация могат да бъдат придружени от бързо влошаване на състоянието на пациента, обща нарастваща дехидратация на тялото поради чести позиви за повръщане и дефекация, което може допълнително да доведе до развитие на септични усложнения.

Отравянето със суши се лекува предимно успешно у дома. Въпреки това, ако предприемането на подходящи мерки не доведе до подобряване на благосъстоянието на пациента, е необходимо, без да губите време, да потърсите квалифицирана медицинска помощ. Хората, които са в рискови групи, трябва да се свържат с лекаря си веднага щом се открият първите подозрителни симптоми.