Бактериална култура на урина с определяне на чувствителността към антибиотици

Уролозите доста често се сблъскват в своята практика с инфекциозни заболявания на урогениталната система. Адекватната диагностика и лечение на такива патологии са невъзможни без определяне на вида на патогена и неговата резистентност към предписаната антибиотична терапия. За да направите това, всеки пациент трябва да премине бактериална култура на урина с определяне на чувствителността към антибиотици. Това е задължително изследване при много урогенитални заболявания.

Какво означава и показва посявката на урина?

Бактериалната култура на урина с определяне на чувствителността към антибиотици е един от често предписаните и доста точни диагностични тестове за състава на уринарната течност. По правило такава диагностика е подходяща за изясняване на диагнозата, за проследяване на динамиката на лечението, за оценка на общото състояние на тялото на деца и бременни жени.

Бактериалната култура се предписва за определяне на наличието на бактерии в урината, тяхната идентификация и оценка на устойчивостта към антибактериални лекарства, както и за потвърждаване или опровергаване на диагнозата инфекциозно-възпалителни процеси.

По време на изследване на урината лабораториите изчисляват концентрацията на наличните инфекциозни агенти и следователно оценяват състоянието на урогениталната система и свързаните с нея органи.

Бактериалната култура на урина се счита за много точен и информативен анализ. Благодарение на него е възможно да се определи броят и вида на патологичния патоген. И след определяне на чувствителността към антибиотици, лекарят има възможност да предпише правилното и ефективно лечение.[1]

По този начин бактериалното засяване на урината помага:

• за идентифициране на причинителя на инфекциозния процес;
• разберете концентрацията му в урината;
• Определете кои антибиотици ще бъдат ефективни при контролирането на патогена и кои ще бъдат безполезни или неефективни;
• за проследяване на хода на лечението.

Показания за процедурата на бактериална култура на урина

Бактериалната култура на урина с определяне на антибиотична чувствителност е важен тест за много заболявания и състояния. Понякога се предписва като част от скрининга за предотвратяване на инфекциозни и възпалителни патологии на пикочно-половата сфера при лица в риск:

• бременни жени;
• възрастни хора, лежащо болни;
• пациенти със захарен диабет или онкологични заболявания.

Основната индикация за това изследване е съмнение за инфекциозни лезии на пикочно-половата система. Въпреки че в много случаи, при наличие на симптоми на инфекция, лекарите емпирично предписват антибактериално лекарство, обикновено с широк спектър на действие. Такава схема "работи" в около 78% от случаите. Но в някои случаи бактериалната култура на урина с определяне на чувствителността към антибиотици се счита за задължителна:

• Ако се подозира инфекциозен процес при жена по време на бременност;
• при съмнение за пиелонефрит;
• ако инфекциозният процес се открие при мъже;
• ако има огнище на вътреболнична урологична инфекция;
• Ако пациентът е използван продължителна катетеризация, цистоскопия, след което пациентът има треска;
• Ако има показания за висока температура при деца под 3-годишна възраст без видима причина;
• ако има редовно обостряне на пикочно-половата инфекциозна патология или предписаното емпирично лечение е неефективно;
• ако се касае за сложен възпалителен процес на урината, особено при пациенти в напреднала възраст;
• ако се развие патология на пикочните пътища при пациенти с нарушен имунен статус, хронични бъбречни патологии, вродени дефекти на бъбреците или отделителната система или при пациенти, оперирани за бъбречна трансплантация.

Има редица препоръки, според които се предписва бактериална култура на урина с определяне на чувствителността към антибиотици, дори ако няма патологични симптоми:

• бременни жени от срока на 14 седмици, за да се предотврати развитието на пиелонефрит;
• пациенти преди урогенитална операция;
• пациенти през първите 8-10 седмици след бъбречна трансплантация или в случай на аномалии на трансплантирания орган.

Култура на урина за цистит

Циститът е възпалителен процес в лигавицата на пикочния мехур, кух орган, в който се натрупва пикочна течност. Урината тече непрекъснато от бъбреците в пикочния мехур и след това напуска тялото през уретрата.

Циститът може да бъде остър и хроничен, инфекциозен, травматичен, химически, първичен или вторичен. За диагностициране на заболяването стандартно се извършва общо изследване на пикочната течност с микроскопия на утайката, както и бактериална култура на урина с определяне на чувствителността към антибиотици (често - за широк инфекциозен спектър).

Бактериалният анализ се извършва с помощта на плътна хранителна среда. Бактериалната идентификация се извършва с помощта на масспектрометрия и специален анализатор. Антибиотичната чувствителност се определя чрез дисково-дифузионен метод с помощта на специален анализатор.

Антибиотиците са специфични лекарства с несъмнена антибактериална ефикасност. Повечето микроорганизми обаче могат да развият резистентност към тези лекарства. Такъв процес може да се наблюдава особено често при предписване на антибиотици без валидна индикация, с няколко последователни курса на антибиотична терапия, с редовно самолечение и профилактична употреба на такива лекарства. Ето защо, преди да предпише едно или друго антибактериално лекарство за цистит, лекарят трябва да направи бактериална култура на урината и да определи кой антибиотик ще бъде най-ефективен и подходящ.

При пациенти с цистит най-често при бактериално изследване се откриват Enterobacteriaceae, псевдомонади, стафилококи и стрептококи, ентерококи, дрождеподобни гъбички.

Култура на урина за пиелонефрит.

Пиелонефритът е инфекциозна и възпалителна бъбречна патология, която най-често се среща при малки деца, бременни жени, възрастни мъже, страдащи от възпаление или аденом на простатната жлеза.

Пиелонефритът може да бъде провокиран от бактериална инфекция, съществуваща в тялото или навлизаща в бъбреците от околната среда. Отслабен имунитет, хронични възпалителни процеси, хипотермия, ендокринни и чернодробни заболявания допринасят за развитието на болестта. Също така рискът от пиелонефрит се увеличава, ако изтичането на урината на пациента е нарушено - например с уролитиаза, аденом на простатата и др., Както и захарен диабет, неврогенна уринарна дисфункция.

Много е важно пиелонефритът да се диагностицира възможно най-рано. За да направите това, е необходимо да се направи общ кръвен тест и биохимичен анализ, общ анализ на урината, бактериологично засяване на урина с определяне на чувствителността към антибиотици, както и ултразвук на тазовите органи. Такива изследвания се препоръчват не само в началото на заболяването, но и в процеса на лечение. Контролната бактериохимия на урината при липса на усложнения на пиелонефрит се извършва на четвъртия ден от антибиотичната терапия 10 дни след нейното приключване. Ако пиелонефритът протича с усложнения, тогава бактериалното изследване се извършва седмица след началото на антибиотичното лечение, както и месец след завършване на терапевтичния курс.

Култура на урина за гломерулонефрит

Гломерулонефритът е група от заболявания, характеризиращи се с увреждане на гломерулите (бъбречните тубули) в двата бъбрека. Патологията е придружена от бъбречна дисфункция, а именно невъзможност за елиминиране на метаболитни продукти, токсични вещества и излишната течност от тялото. Ако заболяването не бъде открито и лекувано навреме, то скоро се усложнява от нефросклероза (склероза на бъбречните тубули), бъбречна недостатъчност - до ситуация, при която пациентът се нуждае от спешна трансплантация на органа.

Терапията на гломерулонефрит е продължителна, комплексна. Диагнозата се основава на изследване на кръв и урина. Анализът на уринарната течност се характеризира с протеинурия, цилиндрурия. Бактериалното посяване на урината с определяне на чувствителността към антибиотици е спомагателен вид диагностика, за да се изключи бактериалната причина за развитието на заболяването. Честа първопричина за развитието на хроничен гломерулонефрит е бета-хемолитичният стрептокок от група А (често срещан причинител на хроничен тонзилит и болки в гърлото). Тази бактерия активира развитието на възпаление в гломерулите и предизвиква производството на автоантитела, насочени към собствените клетки на тялото. Редовните рецидиви на заболяването водят до заместване на бъбречния паренхим със съединителна тъкан и развитие на нефросклероза с по-нататъшна трансформация на патологията в хронична бъбречна недостатъчност.

Подготовка

Подготовката за събиране на урина за бактериологичен анализ включва следните стъпки:

• В деня преди изследването пациентът трябва да се въздържа от прекомерно физическо натоварване и консумация на алкохол;
• един ден преди събирането на биоматериал трябва да се избягва консумацията на храни и лекарства, които могат да променят цвета на уринарната течност (цвекло, мултивитамини, сок от моркови и др.);
• един ден преди събирането на биоматериал не трябва да приемате диуретици, един месец преди събирането - спрете приема на химиопрепарати (съгласно консултация с лекар);
• непосредствено преди събиране на урина, външните гениталии трябва да бъдат старателно измити, за да се избегне въвеждането на бактерии в биоматериала;
• Ако е възможно, жените трябва да избягват да правят тест за бактериална култура по време на менструално кървене;
• събраният материал трябва да бъде донесен в лабораторията в рамките на 1 час.

Какъв е правилният начин за вземане на тест за култура на урина?

За подаване на урина за бактериална култура с тест за чувствителност към антибиотици се взема сутрешна проба от урина веднага след събуждане (и след хигиенни процедури). Ако не е възможно незабавно събиране на материал, течността от урина се събира 2-3 часа след последния епизод на уриниране.

Непосредствено преди събирането външните полови органи и ръцете трябва да се измият добре - винаги със сапун и вода. Не трябва да се използват антисептични или дезинфекционни разтвори, тъй като те могат да изкривят диагностичните резултати.

Бурканът или контейнерът трябва да са стерилни, с плътно завинтен капак: най-добре е да закупите такъв контейнер директно от лабораторията или аптеката. Не позволявайте чужди течности или секрети да попаднат в контейнера, не потапяйте пръсти, предмети и др. в него. Капакът на буркана трябва да се отвори непосредствено преди събирането на урина и да се затвори веднага след събирането, за да се избегнат бактерии от външната среда.

Уринарната течност, събрана за бактериална култура и чувствителност към антибиотици, трябва да бъде донесена в лабораторията възможно най-скоро: в рамките на 1-2 часа. Изключително нежелателно е биоматериалът да се оставя в помещения с температура над +20°C. Оптималната температура за краткотрайно съхранение на материала е от +8 до +15°C. Забранено е замразяването на урината преди бактериологично изследване.

Продължителното или неправилно съхранение на урина за бактериално посяване може да доведе до промени във физиологичните свойства на течността, растеж на микробна флора и увреждане на утайката.[2]

Буркан за култура на урина

В аптеките и лабораториите се предлагат специални буркани за последващо вакуумно събиране на стерилна проба от урина. Съвременните контейнери имат няколко предимства. На първо място - това е удобство при събирането на материал за изследване: урината може да се събира както в специално помещение в лабораторията, така и у дома. Пациентът не трябва да търси повече или по-малко подходящ контейнер, да го стерилизира, да го етикетира и т.н. В допълнение, биоматериалът в качествен стерилен контейнер се запазва по-дълго: херметичността на контейнера напълно изключва загубата на стерилност и възможността на изтичане на течност по пътя към лабораторията.

Какво не трябва да ям преди култура на урина?

В навечерието на събирането на урина за бактериална култура е нежелателно да се консумират храни, които могат да променят цвета на биоматериала. Например, желателно е временно да откажете да ядете:

• цвекло и ястия на базата на този кореноплоден зеленчук;
• моркови;
• боровинки, къпини;
• череши;
• ревен, киселец;
• боб;
• бира, вино и напитки, съдържащи оцветители.

Някои готови храни, продавани в магазините, също съдържат хранителни оцветители. Тяхното присъствие задължително трябва да бъде посочено сред съставките на опаковката. Такива бои могат не само да оцветят урината, но и допълнително да натоварят бъбреците, да раздразнят стените на пикочните канали и пикочния мехур.

Техника на бактериална култура на урина

Бактериологичното (бактериално) засяване на урина включва откриване и идентифициране на микроорганизми, които се намират в биологичната течност, както и определяне на концентрацията им. За тази цел урината се нанася върху благоприятна за растежа и развитието на бактерии среда (т.нар. „хранителна среда“): най-често се използва агар или захарен бульон.[3]

При липса на последващ растеж на микроорганизми отрицателното бактериално изследване се счита за отрицателно. Ако има растеж и концентрацията на патогенна флора е достатъчна за развитието на инфекциозния процес, резултатът от изследването се счита за положителен.

Съдържанието на концентрация е броят на микроорганизмите в единица обем биологичен материал. Изразява се в CFU - единици, образуващи колонии. Такава единица е една клетка или клетъчна група, способна да произведе видима бактериална колония.

Ако резултатът от бактериалната култура е положителен, следващата стъпка е определяне на чувствителността на установения микроорганизъм към антибиотици (антибиотикограма). Проучването ви позволява да определите кои антибиотици няма да повлияят на бактериите, кои ще имат слаб ефект и кои ще бъдат максимално ефективни.[4]

Средна култура на урина

Защо се препоръчва да се вземе средната част от урината за бактериологична (бактериална) култура? Говорим за сутрешна урина, взета от средата на уриниране, тя се нарича "средна порция". Тоест, започва се уриниране в тоалетната, след една-две секунди се поставя контейнер за събиране на урина, събира се най-малко 20 ml (по-добре - 50 ml). Останалата уринарна течност отново се насочва в тоалетната чиния. Такъв подход позволява да се разглеждат изследваните параметри по-обективно.

Ежедневна култура на урина

Ежедневен тест за урина, който оценява урината, отделена от пациента за период от 24 часа, се използва за проверка на функционалното състояние на бъбреците и за оценка на отделянето на определени вещества с уринарната течност за период от 24 часа. Урината се събира в голям стерилен съд с мерителни деления (за определяне на общия обем на събрания материал).

Първата "сутрешна" порция се пуска в тоалетната, а следващата урина се събира за една нощ в един голям съд, който се съхранява в хладилник.

След приключване на събирането, полученият обем се оценява и пробата от урина се транспортира до лабораторията.

По правило се предписва ежедневен анализ за определяне на общия обем на урината, креатинин, урея, протеин, глюкоза, оксалати. Необходимостта от извършване на бактериална култура се обсъжда с лекаря индивидуално.

Култура на урина при жени

За бактериална култура и тестване за чувствителност към антибиотици жените трябва да вземат сутрешна урина от първото уриниране след събуждане. Ако една жена отиде до тоалетната няколко пъти през нощта, уринарната течност, която може да бъде събрана 1-2 часа преди доставката в лабораторията, трябва да се вземе за изследване.

Много е важно гениталиите да се измият старателно и да се гарантира, че в урината няма да попадне вагинален секрет. Препоръчително е след хигиенната процедура временно да се постави интравагинален тампон, за да се предотврати навлизането на вагинален секрет в пробата от урина. Желателно е да се събере средна порция течност, без да се прекъсва процеса на уриниране.

Не се препоръчва вземането на материал за бактериална култура по време на активно менструално течение. Обикновено се прави преди или няколко дни след менструацията.

Култура на урина за мъже

За да извършат бактериална култура на урина, мъжете вземат проба от урина в средата на сутринта от първото уриниране след събуждане. Важно: доставете материала в лабораторията възможно най-скоро. Оптимално е да направите това в рамките на един час.

Преди да вземете уринарна течност, трябва да вземете душ и да измиете добре гениталиите си. Главата на пениса и препуциума трябва да се измият със сапун и топла вода, след което да се подсушат с кърпа. По време на уриниране и вземане на биоматериал главата на пениса трябва да е в отворено състояние. Такива прости правила ще помогнат да се избегнат грешки в резултата от бактериологичното изследване.

Ако мъжът има бактериурия без определени симптоми, тогава му се предписва допълнителен преглед, за да се изключат патологии от страна на простатната жлеза.

Култура на урина на бебе

Бактериалната култура често се предписва на деца от различни възрасти. И ако по-големите деца могат напълно да обяснят всички етапи на събиране на урина и да ги изпълнят, тогава вземането на биоматериал от малки деца понякога създава затруднения.

За да се събере необходимото количество урина от бебета, в аптеките се продават специални детски анализи на урина - контейнери от 100 ml със специална приставка със залепваща хипоалергенна основа. Има различни видове торбички за писоар - на първо място, в зависимост от пола на детето. Комплектът се доставя с инструкции за използване на контейнера, които съдържат следните препоръки:

• бебето трябва да бъде старателно измито, подсушете кожата с мека кърпа;
• След като освободите писоара от опаковката, отстранете защитното фолио от залепващата част;
• Детето се поставя по гръб, с разтворени крака и контейнерът се обръща назад с предно-задния жлеб към гърба, за да се предотврати случайно навлизане на изпражнения в основния контейнер;
• ако процедурата се извършва на момче, гениталиите му се спускат в специалния отвор на контейнера;
• лепилната повърхност се притиска леко;
• Ако процедурата се извършва на момиче, писоарът се залепва между ануса и големите срамни устни и след това към кожата на перинеума;
• след фиксация детето се поставя в бикини или пелена, взема се изправено на ръце, изчаква се уринирането;
• след събиране на урина колекторът за урина се отлепва, източва се от резервоара в стерилен транспортен контейнер и се изпраща в лабораторията.

Нормална работа

Бактериологичното посяване на урина включва следните стъпки:

• биологичният материал се засява върху хранителни среди;
• се отглеждат в инкубатор;
• порасналите микроорганизми се поставят в петриево блюдо и се отглеждат отново;
• бактериалните колонии се отделят една от друга и се поставят обратно в условията на инкубатора;
• полученият материал се подлага на изследване, идентифицират се микроорганизми и се тества за чувствителност към антибиотици (кои антибактериални лекарства ще убият тези микроорганизми).

Нормалната бактериална култура на урината определя липсата на микробен растеж в биоматериала. Формулярът за резултати е означен като „няма растеж“.[5]

Повишаване и понижаване на стойностите

Обикновено се използва следната интерпретация на резултатите, получени при бактериална култура на урина:

• Нормално: няма растеж на бактериална флора.
• Замърсяването със свързани микроорганизми позволи изолирането на ниски титри на един или повече бактериални видове.
• Титърът на микроорганизмите е повече от 10*4 CFU/mL, определя се предимно монокултура.
• Хроничният възпалителен процес се характеризира със смесен бактериален растеж.

Бактериалното засяване на урината се оценява както качествено (по факта на наличието на патогена в биоматериала), така и количествено (по концентрацията на откритите микроорганизми).

Количественият показател се дешифрира, както следва. Има четири степени на растеж или замърсяване в лабораторията:

• при първа степен се говори за растеж на единични колонии (до дузина);
• при втора степен се говори за оскъден бактериален растеж, 10 до 25 колонии;
• при трета степен се откриват множество колонии, но те са преброими (поне 50);
• при четвърта степен има непрекъснат растеж на колонии, които не могат да бъдат преброени.

Общият брой на колониите в CFU/mL се интерпретира, както следва:

• Ако показателят не надвишава 10³ микроорганизми на 1 ml урина, това показва липсата на възпалителен процес и често е следствие от замърсяване на биоматериала.
• Ако индикаторът е ¹⁰⁴ бактерии в 1 ml биоматериал, тогава те казват, че резултатът е съмнителен. Препоръчва се повторна бактериална култура.
• Ако индикаторът е ¹⁰⁵ бактерии на 1 ml биоматериал и по-висок, това показва наличието на възпалително заболяване.

Бактериалното засяване на урина 10 в 3-та, 4-та, 5-та, 6-та, 7-ма степен вече може да покаже етиологията (причината) на възпалителния процес. В същото време първата и втората степен на наличие на опортюнистични микроорганизми често показват само замърсяване на биоматериал или неправилно събиране на урина.

Когато се открие изключително патогенна флора, се броят всички открити колонии, независимо от степента.[6]

Ешерихия коли

Escherichia coli в уринокултура най-често се открива при цистит: бактерията е представител на нормалната чревна микрофлора, но вирулентните видове на този микроорганизъм могат да проникнат в пикочния мехур през уретрата и да причинят развитието на възпалителен процес.

При цистит лекарят предписва стандартен общ анализ на урината. Допълнително се извършва бактериална култура с определяне на чувствителността към антибиотици, за да се определи точно наличието и вида на бактериите и да се оцени най-ефективното антибактериално лекарство. Ако се открие голям брой E. Coli, на пациентите задължително се предписва по-подробен преглед, включително ултразвук на урогениталната система и цистоскопия.

Ентерококус фекалис

Enterococcus agar (Serva или Difco) или Oxoid се използва за изолиране на ентерококи. Много среди съдържат трифенилтетразолиев хлорид, който се разгражда от ентерококите и ги оцветява в розовочервено. Оксоидната среда съдържа жлъчни соли, към които са резистентни ентерококите, както и ескулин и железен цитрат.

Enterococcus faecalis или faecalis е вид ентерококи, които са част от нормалната чревна флора. Въпреки това, патогенните форми на бактерии могат да причинят развитието на инфекциозни възпалителни процеси в пикочните пътища, тазовите органи. За истинска бактериурия (инфекциозен процес) се говори, ако по време на бактериалната култура се открият най-малко ¹⁰⁵ микробни тела на 1 ml пикочна течност. Ако концентрацията на микроорганизми е по-ниска, се предполага, че бактериите са попаднали в урината по време на неправилно вземане на материал за анализ (при условие, че няма симптоми на инфекциозно заболяване).

Статистически фекален Enterococcus faecalis се открива в 1-18% от случаите на положителен бактериален тест. Останалите видове ентерококова флора се откриват много по-рядко.

Citrobacter cosiri

Citrobacter е грам-отрицателна, спорообразуваща, факултативно-анаеробна бактерия, която обикновено е член на опортюнистичната чревна флора при хората.

Citrobacter принадлежи към семейство Enterobacteriaceae и вида Proteobacteriaceae. Освен Citrobacter coseri, има още Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bittternis, Europeus и много други бактерии. Този микроорганизъм най-често се превръща в причинител на вътреболнични ангиогенни инфекции и инфекциозни лезии на пикочната система, може да провокира огнища на токсикоинфекции, гастроентерит, менингит, гнойни инфекции.

Цитробактериозата се диагностицира само след бактериална култура или други специализирани лабораторни изследвания.

Klebsiella pneumoniae в култура на урина

Klebsiella pneumoniae принадлежи към Грам-отрицателни факултативно-анаеробни опортюнистични патогенни бактерии, нормално присъстващи в червата, устната кухина, върху човешката кожа. Този микроорганизъм не образува спори, неподвижен е, способен да образува капсули.

Броят на Klebsiella pneumoniae може да се увеличи бързо по време на развитието на инфекцията, както и след продължителен курс на антибиотична терапия, когато има потискане не само на патогенната флора, но и на нормалната чревна флора (клебсиела, стафилококи, ентерококи и др. ). За отделителната система Klebsiella винаги е патогенна бактерия и често е резултат от вътреболнична инфекция.

Култура на урина за гъбички

Средата на Сабуро с хлорамфеникол (400 mg/l) се използва за засяване на дрождеподобни гъбички. Инкубацията на сеитбата се извършва в продължение на 1-2 дни при определени температурни условия.

Културата на урината на здрав човек не трябва да разкрива гъбички. Но понякога те все още се откриват: така че в анализа често се появяват кандида, мухъл и лъчева гъбичка. Това е възможно при първичен или вторичен имунен дефицит, неправилна антибиотична терапия, инфекциозни процеси в урогениталната система.

Най-честата и често идентифицирана гъбична инфекция е Candida. При жените тези гъбички често се намират във влагалището и могат да преминат през уретрата в пикочния мехур. В много случаи на млечница кандидурията се дължи на неправилно събиране на урина за изследване.

Ако наличието на гъбички в уринарната течност не е придружено от никакви симптоми, тогава лекарят може да не предпише лечение. Въпреки това, такова лечение е необходимо, ако пациентът страда от захарен диабет, имунодефицитни състояния, пикочно-полова туберкулоза, ако пациентът има нарушено оттичане на урина или уринарен катетър.

Култура на урина за бактериофаги

Бактериофагите са вируси, които "ядат" бактерии. Те са естествени неклетъчни агенти, способни да проникнат в бактериалната клетка и да я атакуват отвътре.

Според вида на взаимодействие с бактериите се разграничават вирулентни и умерени бактериофаги. Бактериофагът навлиза в клетката с помощта на ензими. Бактериофагът напуска клетката поради нейния лизис.

Определянето на чувствителността на микроорганизмите към бактериофагите е необходимо, ако се предполага тяхното използване като част от комплексната терапия.

Култура на урина за Mycobacterium tuberculosis

Туберкулозата е често срещана патология, която се среща както при хора, така и при животни. Причинителите на заболяването са аеробни бактерии от рода Mycobacterium, живеещи във вода и почва. Най-често туберкулозата се причинява от Mycobacterium tuberculosis, по-рядко от Mycobacterium bovis. И двата микроорганизма са много устойчиви във външната среда, могат да причинят развитието на болестта дори няколко години след заразяването. Важно е, че туберкулозните микобактерии са в състояние да образуват специфични L-форми, които осигуряват противотуберкулозен имунитет.

Известни са много техники за лабораторна диагностика на заболяването. Това са микроскопия на цитонамазка с храчка, имуноензимен анализ, метод на класическа култура. При засяване на урина върху хранителна среда отглежданите колонии се използват за определяне на чувствителността към антибиотици.

Обикновено в урината не трябва да има микобактерии. Наличието им се счита за положителен резултат от диагностиката на туберкулозата.

Култура на урина за уреаплазма

Уреаплазмозата е инфекция, която се причинява от такъв патоген като уреаплазма. Тези микроорганизми паразитират в урогениталната система, дихателните пътища на човек. Микробиологичните свойства и структурата на уреаплазмата имат много общо с микоплазмата. Това са условно патогенни бактерии, присъстващи нормално и при здрави хора. Големите концентрации на уреаплазма могат да провокират развитието на различни патологии, от цистит до пневмония.

Културалната диагностика под формата на бактериална култура на урина допълнително позволява да се определи чувствителността на микроба към антибиотици. Освен бактериална култура могат да се използват микроскопски и серологични методи, молекулярно-биологично изследване на урина, простатен секрет, сперма и др.

Култура на урина за стафилококус ауреус.

Staphylococcus aureus е група бактерии, широко разпространени в природата, съчетаващи заедно със сапрофитни и патогенни форми на микроорганизми с различна степен на патогенност и вирулентност.

За изолиране на стафилококи се използват жълтъчно-солев агар, млечно-солев агар или специална търговска среда (стафилококов агар).

Бактериалното засяване на урината се предписва при съмнение за инфекциозни лезии: изследването определя причинителя и неговото количество с голяма точност. Сред стафилококите в урината най-често се откриват стафилококи епидермидис и златни - Staphylococcus aureus. Последният принадлежи към грам-положителната кокова флора, има широко разпространение и често се открива дори при здрави хора (около всеки четвърти). Staphylococcus aureus е в състояние да причини развитието на инфекциозни заболявания като сепсис, перитонит, гнойни дерматологични патологии, пикочно-полови инфекции, пневмония.

Наличието на Staphylococcus epidermidis в култура на урина може да изисква определяне на чувствителността към антибиотици като ванкомицин, макролиди, бета-лактами, аминогликозиди, флуорохинолони. Лечението обаче не винаги се предписва:

• Ако концентрацията на стафилококи в урината е по-малка от 1000 CFU на ml, това показва липсата на инфекциозно-възпалителен фокус в тялото;
• Ако индикаторът е 1000-100 000 CFU на ml, се предписва повторна бактериална култура;
• Ако индикаторът е повече от 100 000 CFU на ml, тогава задължително се предписва лечение.

Култура на урина за стрептококи.

Стрептококите се засяват върху среда Columbia агар, допълнена с дефибринирана кръв, налидиксова киселина и колистин. Освен стрептококи върху тази среда се изолират коагулазо-положителни стафилококи.

Само вириданс стрептококите са признати за приятелски настроени към урогениталната система. Следователно тяхното присъствие в урината може да се счита за нормално. Преобладаващият брой инфекциозни лезии се развиват, когато са засегнати от стрептококи от група А. При хората патогенът може да причини гломерулонефрит, васкулит, ръждиво възпаление, импетиго и т.н. Стрептококите от група В най-често засягат пикочно-половия тракт: при мъжете бактерията се намира в уретрата, а при жените - във влагалището.

Стрептококите причиняват предимно неусложнени инфекции, по-рядко - усложнени (когато са засегнати от стрептококи от група В).

Култура на урина за опортюнистична флора

Повечето бактерии, микроорганизми, гъбички и протозои принадлежат към категорията на условно патогенните. Тоест, те са част от нормалната биоценоза - микрофлората на влагалището и червата. Те обаче са непатогенни само ако броят им не надхвърля определени граници. Ако такива опортюнистични микроорганизми станат неприемливо много, се развива инфекциозен процес.

Условнопатогенната флора включва Enterobacteriaceae, неферментиращи грам-отрицателни микроорганизми, стафилококи, ентерококи, гъбички. Достатъчно количество такава флора не изисква лечение, не е необходимо напълно да се отървете от нея.

Култура на урина за асимптоматична бактериурия

Асимптомната бактериурия е състояние, при което се открива необичайно наличие на бактерии в урината, но няма външни симптоми.

Асимптомната бактериурия в много случаи е неподходяща за лечение, тъй като рядко причинява усложнения. Освен това такава терапия може да бъде трудна. Предписаната антибиотична терапия може допълнително да наруши бактериалния баланс в организма, което да доведе до микробен свръхрастеж, който ще бъде все по-труден за лечение.

Лечението може да се предпише само в такива случаи на асимптоматична бактериурия:

• когато сте бременна;
• след бъбречна трансплантация;
• при имунодефицитни състояния;
• за уринарен рефлукс;
• преди трансуретрална резекция на простатата.

Решението за лечение се взема от лекуващия лекар.

Колко дни се прави култура на урина?

Бактериалната култура на урина е високо информативен тест. Той обаче има известен недостатък: отнема много време, за да изчакате резултата. Бактериалното засяване се извършва на етапи, всеки етап отнема няколко часа. Като цяло изследването може да продължи 5-7 дни, понякога до десет дни.

Лечение

Терапевтичните мерки след бактериална култура на урина не винаги са подходящи. Например при асимптомна бактериурия не е необходима антибиотична терапия.

Обикновено уринарната течност е стерилна и без микроорганизми. Въпреки това, при определени условия, бактериите могат да се размножават в него - например, това често се случва при диабетици и сексуално активни жени.

При мъжете асимптоматична бактериурия не се наблюдава често. Но дори и тук лечението не се назначава, докато пациентът не бъде напълно прегледан и диагностициран - например причината при мъжете често е бактериален простатит.

Защо наличието на бактерии в уринокултура без клинични симптоми не е причина за предписване на антибиотици?

Асимптомната бактериурия обикновено не причинява усложнения и не влияе върху развитието на бъбречни и пикочно-полови патологии.

Антибиотиците почти незабавно премахват бактериурията, но след няколко месеца проблемът се появява отново: по този начин антибиотичната терапия без елиминиране на причинителя на бактериите в урината става не само безполезна, но и вредна, тъй като застрашава развитието на резистентност на микроорганизмите.

Култивирането на бактерии при липса на симптоми изисква лечение:

• когато става въпрос за бременна жена;
• ако пациентът е претърпял бъбречна трансплантация;
• Ако пациентът ще се подложи на операция на пикочно-половата система (напр. трансуретрална аденомектомия).

В такива ситуации са показани кратки курсове на антибиотична терапия - например могат да се предписват фосфомицин (Monural), пеницилин или цефалоспоринови антибиотици (Suprax, Amoxiclav).

Във всички случаи, когато пациентът се подлага на бактериална култура на урина с определяне на чувствителността към антибиотици, се приема, че се използва лекарството, към което има най-голяма чувствителност на откритите микроорганизми.