Страх от инжекции

Има много различни патологични страхове и сред тях особено често се среща страхът от инжекции, който в медицината се нарича трипанофобия. Тази фобия може да бъде оправдана или спонтанна и често се превръща в основна пречка за необходимите медицински процедури и по-специално ваксинациите. Страхът от инжекции може да бъде временно явление, но понякога става постоянно, с нарастваща интензивност и по-нататъшна трансформация в панически атаки.[1]

Причини от страха от инжекции

При прегледи на пациенти, които имат страх от инжекции, експертите са идентифицирали такива причини за това състояние:

• пропуски във възпитателната работа, заплахи и сплашване на бебето ("ако не се подчиняваш, ще те изстреляме" и др.). Прекалено чувствителните и впечатлителни деца могат да се уплашат от инжекции след посещение на лекарски кабинети, просто след като чуят писъци и плач на други деца.
• Сблъскване със случаи на непрофесионализъм и нетактичност на медицински специалисти.
• Страх от гледката на кръв, други генетично програмирани фобии, които могат да предизвикат появата и страх от инжекции.
• Продължителни периоди на лечение в детството, продължителни интензивни грижи в ранна възраст.
• Честота на усложнения след инжектиране (при пациента или неговата/нейната общност).

Формирането на страх от инжекции се извършва в детството, което се улеснява както от собствената тревожност, така и от поведението на възрастни, както и на братя и сестри и връстници. Повечето деца получават първата си инжекция в ранна възраст - по-специално като част от ваксинацията. В този случай някои деца практически не реагират на процедурата или бързо забравят за дискомфорта, докато други изпитват силен стрес, който по-късно служи като основа за формирането на страх.

Появата на проблема се наблюдава по-често при свръхвъзбудими деца, впечатлителни и недоверчиви, с нисък праг на чувствителност към болка. В някои случаи страхът от инжекции се провокира не от собствения им опит, а от разкази на непознати, прочетени приказки, гледани илюстрации или карикатури и т.н. Дори една отдавна слушана страшна история, изглежда вече забравена, е скрита в подсъзнанието и се проявява чрез формиране на връзка между преживяното и инжекции, спринцовки и т.н.

Важен е и самият момент на първата инжекция. Ако майката е притеснена, нервна, а детето вижда и усеща всичко това, степента на тревожност у него се повишава. Има много родители, които буквално заплашват децата си - например "не искаш да вземеш хапче, ще дойде лекарят и ще ти даде инжекция", "ако не се храниш добре, ще се разболееш и ще ви инжектират“ и т.н. Често след първото или второто изказване детето започва да развива страх от подобни манипулации или от лекарите като цяло.

Понякога провокираща роля играе и личен неблагоприятен опит - неуспешно извършена процедура, некомпетентност на медицинския персонал, развитие на слединжекционни усложнения, използване на неподходящи спринцовки и др.

Както показва статистиката, най-честият страх от инжекции се формира при деца, чиито родители и роднини също имат подобна фобия и несъзнателно "настройват" детето върху нея.

Рискови фактори

Специалистите са идентифицирали такива категории причини, които могат да доведат до страх от инжекции:

1. Социален фактор. Тази категория включва непрофесионализъм и неопитност на здравните работници, незачитане на санитарните правила и медицинската етика от страна на медицинските сестри. Специална роля играе собственият им негативен опит - например неуспешна манипулация, появата на неблагоприятни ефекти.
2. Психологически фактор. Страхът от инжекции произхожда от детството: водеща роля играе сплашването (дори шеговито, според възрастните). Проблемният морален принцип се засилва подсъзнателно, като по-нататък прераства в пълномерно тревожно-фобично разстройство. Началото за появата на фобия често е епизод от анимационен филм или приказка, където героят е "заплашен" с инжекции за лоши дела или посещение в клиниката, където можете да чуете писъци и плач на други деца.
3. Наследствен фактор. Специалистите признават, че страхът от инжекции може да е подсъзнателен и да се предава генетично.

В повечето случаи детето не наследява фобията, а я придобива – например когато види или чуе свои връстници или роднини да са в паника от лекари и инжекции. В резултат на това самото дете започва да изпитва страх от инжекции. Сплашването и упреците допринасят за формирането на негативна реакция.

Патогенеза

Има много патогенетични механизми за възникване на специфичен страх от инжекции. В повечето ситуации става въпрос за някакъв стресиращ инцидент в детството, който допълнително е повлиял на възприятието на човека за определена процедура или лекарство като цяло. Въпреки това, един ясно дефиниран фактор, който провокира фобия, няма: коренът на проблема може да се крие в семейните модели, принципите на образование. Понякога страхът се развива активно не в ранна детска възраст, а вече в юношеството, след което активно се консолидира и продължава до напреднала възраст.

Не винаги пациентът просто се страхува от инжекциите. Трябва да се отбележи, че трипанофобията също варира:

• хората не се страхуват от самите инжекции, а от ситуации: например, че иглата ще бъде тъпа, че ще трябва да се инжектира отново и т.н.;
• само интравенозните инжекции са плашещи - по-специално възможността въздухът да попадне във вената;
• пациентът е уплашен от последствията под формата на синини, уплътнения, абсцеси и особено тези, които ще изискват хирургическа намеса;
• лицето се страхува, че иглата ще се счупи по време на инжекцията, увреждане на костите и др.;
• пациентът не се страхува от инжекции като цяло, а само от ваксинации (и техните последствия);
• се страхува от заразяване с опасни инфекциозни заболявания чрез инжекцията.

По-голямата част от случаите на страх от инжекции все още са свързани с естественото желание да се предотврати появата на болка, което, от една страна, е съвсем естествено и в същото време лишено от всякаква основа.

Фобията може да протича в няколко варианта: вазовагална, асоциативна и резистивна.

• Вазовагалният вариант вероятно е генетично обусловен: страхът до припадък възниква още при вида на спринцовка и дори при мисълта за евентуална инжекция. Вазовагалната фобия се характеризира със следните симптоми:
  • сърцебиене, звънене в ушите;
  • бледност на кожата, мускулна слабост;
  • прекомерно изпотяване, виене на свят, гадене;
  • промени в кръвното налягане.

Вазовагалната форма включва и отвращение към инжекциите, което е свързано не само директно с инжекцията, но и със страха от припадък и падане, превръщайки се в посмешище за други пациенти и т.н.

• Асоциативният вариант възниква главно като следствие от негативни преживявания в детството - по-специално може да бъде причинено от погрешна причинно-следствена връзка. Например, детето видя как екип на Бърза помощ дойде при дядо му и му биеше инжекция и след известно време почина. В резултат на това детето може да направи погрешно заключение, че дядото е починал, след като е бил инжектиран. Основните прояви на асоциативната фобия се считат за:
  • истерия, паническа атака;
  • продължителна тревожност;
  • загуба на сън, болка в главата.
• Резистивният вариант се причинява от страх не от инжекцията като цяло, а от това да бъдат лишени от избор, да бъдат принудени да правят нещо, което не искат. Такъв проблем често е резултат от факта, че в детството детето е било грубо държано, вързано за извършване на манипулация. Физически фобията се проявява чрез симптоми като:
  • повишен сърдечен ритъм;
  • повишено кръвно налягане;
  • треперене;
  • свръхвъзбудимост до степен на агресия.

Пристъпите на паника често се появяват не само непосредствено преди процедурата, но и при вида на медицински персонал или плакат със спринцовка, когато се приближава до медицинско заведение.

Симптоми от страха от инжекции

Патологичният страх от инжекции не е труден за разпознаване. Пациентът не само избягва подобни манипулации по всякакъв възможен начин, но и предпочита дори да не говори по темата, тъй като баналното споменаване увеличава страданието му. Някои пациенти се страхуват само от интравенозни инжекции или капки, други изпитват стрес от интрамускулна пункция или от вземане на кръвен тест със скарификатор. Фобийните прояви са различни, но всички хора с трипанофобия по всякакъв начин се опитват да избегнат инжекциите, настояват да ги заменят с таблетки или други лекарства. Ако не можете да се измъкнете от манипулация, тогава има съответните признаци:

• повишен сърдечен ритъм;
• затруднено дишане, объркан дихателен цикъл;
• треперене;
• повишено изпотяване;
• замаяност до степен на припадък;
• гадене, коремен дискомфорт;
• желанието да се скрие, да се скрие;
• понякога загуба на самоконтрол.

Човек с този тип фобийно разстройство може да бъде външно напълно нормален, да води нормален живот и да не се различава от другите хора. Проблемът не засяга умствената дейност, семейния живот и кариерното израстване. Нарушението се открива само при приближаване на пряк или непряк контакт с плашещ обект. В такъв момент човек престава да се контролира, губи способността си да мисли логично и рационално.

Страх от инжекции при деца

Повечето деца се страхуват или тревожат за едно или друго и в това няма нищо патологично, стига да се отнася до потенциално опасни или неразбираеми ситуации. При някои деца обаче страхът е хипертрофиран и се трансформира във фобия - по-специално трипанофобия. Страхът от инжекции в детството е особено силен, богат на емоционални прояви. Дете, което се страхува патологично от медицински манипулации, в момента на среща с тях изпитва състояние на ужас, изпада в истерия, проявява агресия, губи контрол над себе си.

Особено склонни към такива разстройства са прекалено впечатлителните, уязвими, недоверчиви, подозрителни деца, които обръщат прекомерно внимание на собствените си чувства и преживявания, прекарват много време в мислене за това, което ги тревожи.

Детският страх от инжекции може да се развие в невротично състояние и паническо разстройство по-близо до зряла възраст. Фобията се трансформира в тикове, мускулни потрепвания, бързо мигане. Често има нарушение на съня и качеството на нощната почивка: бебето се върти дълго време, не може да заспи и често се събужда през нощта. Поради кошмарни сънища и чести събуждания детето не спи достатъчно, сутрин и през деня се чувства уморено и сънливо.

Децата с трипанофобия често имат соматични прояви като коремна болка, повтарящи се епизоди на течни изпражнения и кратка необяснима треска. В такива случаи е важно да се консултирате с педиатър или семеен лекар за диагностициране и изключване на соматични заболявания.

Ако страхът при детето има патологични признаци, пречи на лечението или ваксинацията, може да прерасне в по-сериозни психични разстройства, е необходима консултация с психиатър или психотерапевт, по-рядко - с невропсихолог (по показание).

Усложнения и последствия

Фобиите и тревожните разстройства могат да се усложнят, ако не е налична необходимата терапевтична интервенция. Усложненията могат да се проявят като физиологични или психо-емоционални разстройства.

В момент на стрес, свързан със страха от инжекции, човешкото сърце започва да работи по-бързо, което се отразява неблагоприятно както на общото състояние на тялото, така и на функционалността на нервната система. При изразена паническа атака рискът от развитие на инфаркт на миокарда, инфаркт се увеличава значително. Има ускоряване на надбъбречните жлези, повишено производство на хормони на стреса, което влошава състоянието на мускулните влакна и костите, потиска активността на имунната система.

Усложненията могат да засегнат стомашно-чревния тракт, тъй като стресът нарушава храносмилателната функция и производството на ензими.

Продължителните или честите фобични епизоди могат да повлияят негативно на качеството на живот на човек, да влошат неговата адаптация в обществото. Негативните последици често са депресивни състояния, социална изолация, изолация. В пренебрегвани случаи може да се развие продължителна депресия и неврози.

Решението да не се ваксинира дете, което се страхува от ваксини, също крие рискове и излага както бебето, така и другите на риск от заразяване с потенциално фатална болест. Например децата, които не са били имунизирани срещу морбили, са изложени на 35 пъти по-голям риск от заразяване с инфекцията, отколкото ваксинираните деца. Известно е, че такива болести се разпространяват сред хората чрез заразяване на тези, които не са защитени - т.е. тези, които не са имунизирани или които са имунизирани, но не са напълно имунизирани (извън графика).

Последствията могат да бъдат много различни, до трансформирането на трипанофобията в пристъпи на паника и други психопатологии. Основният проблем са възможните трудности със социалната адаптация и понижаването на качеството на живот на пациентите. В някои случаи хората не се консултират с лекари за достатъчно сериозни заболявания, за да избегнат евентуални инжекции. Това става причина за развитие и влошаване на различни патологии, до инвалидност и смърт.

Диагностика от страха от инжекции

При първичния преглед лекарят събира необходимата анамнестична информация, внимателно изслушва пациента (и/или родителите на детето), извършва физикален преглед:

• проверява и оценява външни характеристики;
• измерва височина, тегло;
• оценява степента на физическо развитие;
• Отбелязва наличието/липса на физически наранявания;
• определя соматичния статус.

Надеждна диагноза се прави, ако състоянието на пациента не се обяснява с други нарушения. Ако има причини да се подозират други разстройства, се предписват редица допълнителни изследвания - на първо място, за да се изключат соматични патологии, които могат да бъдат придружени от тревожно-фобични прояви. Най-често лекарят предписва:

• общ клиничен кръвен анализ (общ преглед, левкоцитна формула, COE);
• Общ терапевтичен биохимичен кръвен тест (дава възможност за оценка на състоянието на бъбреците, черния дроб, метаболитните процеси, общото състояние на тялото);
• общ анализ на урината (за изключване на патология на бъбреците и отделителната система);
• Хормонален скрининг (хормони на щитовидната жлеза);
• електроенцефалография (за оценка на функционалното състояние на мозъка);
• ултразвукова доплерография, изследване на церебралните съдове за изключване на съдови заболявания;
• магнитен резонанс на мозъка, за да се изключат органични мозъчни патологии;
• електрокардиография за откриване на сърдечно-съдови заболявания.

По време на консултацията лекарят задава на пациента насочващи въпроси, определя наличието на други фобии, ако е възможно - открива причината, която може да е провокирала страха от инжекции. На практика той използва различни клинични диагностични тестове и скали, за да класифицира страховете и да определи тяхната тежест, което допълнително влияе върху спецификата на лечението.

Диференциална диагноза

Диагнозата трипанофобия често се усложнява от факта, че пациентите имат вторични признаци на тревожност, които се възприемат като основен, първичен проблем. Въпреки това внимателното разпитване разкрива някои характеристики на патологичното състояние.

• Ятрофобия - различава се от страха от инжекции по това, че фобийният обект тук не е инжекция или спринцовка, а лекари или медицински персонал, както и всяко лице, облечено в лекарско облекло (фармацевт в аптека, зъболекар и др.).
• Нозофобията е страх от заболяване и няма значение дали лечението включва манипулиране на инжекции.
• Фармакофобията е страх от всякакви лекарства, независимо дали под формата на инжекции, хапчета или смеси.
• Агорафобията е страх не само от инжекции, но и от болка като цяло.
• Хемофобията е страх от виждане на кръв, независимо от причината за това.
• Трипофобията е страх от получаване на рана или убождане, независимо дали чрез инжекция или друг вид убождане.

Границата между горните разновидности на фобии е доста тънка, така че понякога е трудно да се разгледа и раздели. Специалистите казват, че фобийните разстройства са склонни да се комбинират, да се преплитат, което значително затруднява диагнозата.

Друга патология, която изисква разграничаване от трипанофобията, е изключителната плахост. Въпреки че това състояние има по-общ характер и няма ясна насоченост към конкретни процедури и манипулации.

Всъщност фобийните разстройства не са толкова чести, колкото изглеждат на пръв поглед. По-голямата част от тези случаи са нормални, адекватен страх от инжекции или леко безпокойство или отвращение към подобни процедури. За фобия, от друга страна, се говори, когато тя е изключително изразено, ирационално състояние, което противоречи на логиката. При хора с патологична фобия дори споменаването на инжекции предизвиква реакция на паника: човек трепери, изпотяване се увеличава, сърдечната честота се увеличава. Патологичният страх не може да бъде контролиран, докато нормалният страх може да бъде потиснат или коригиран.

Лечение от страха от инжекции

Страхът от инжекции, ако е фобийно разстройство, се лекува с участието на психиатри и психолози. Но само опитен специалист ще може да разпознае проблема и компетентно да предпише лекарства и поддържащо лечение. Най-често се използва психотерапия и лекарствена терапия за премахване на фобията.

Психотерапията е подходяща от гледна точка на прилагане на когнитивно-поведенческа корекция. По време на консултацията лекарят въвежда пациента в контакт с фобичния обект, като едновременно с това променя възприемането на усещанията и пренасочва мисловния процес на човека. В резултат на това реакцията на пациента към фобичния обект се променя. Могат да се използват и други техники, като конфронтация и десенсибилизация - постепенно представяне на фобичния обект на пациента и промяна на отношението на пациента към него.

Лекарствената терапия е показана само при по-сложни случаи. Предписани са следните лекарства:

• антидепресанти;
• лекарства против тревожност;
• β-блокери, които ограничават негативните ефекти от стреса върху тялото.

В някои случаи сесиите за релаксация, медитация, занимания по йога имат положителен ефект.

Не е възможно сами да преодолеете страха от инжекции, ако имате истинско фобийно разстройство. Лечението трябва да се провежда от специалист - квалифициран психиатър или психотерапевт. Най-голям успех се отбелязва при използване на когнитивно-поведенческа корекция, която ви позволява да откриете истинските причини за проблема. Опитен лекар няма да окаже натиск върху пациента, да го убеди да преодолее страха. Целта му е да промени ключовите вярвания на човек, които активират веригата от панически атаки. Възможно е провеждане на индивидуални или групови сесии, с практикуване на хипноза, сугестия, невролингвистично програмиране. Методите за дълбока мускулна релаксация, автотренинг показват положителен ефект.

Важно е да се разбере, че проблемът със страха от инжекции не може да бъде пренебрегнат. Родителите на деца, които категорично избягват инжекции и имунизации, трябва да се свържат със специалисти възможно най-рано: фобията, която току-що е започнала, е много по-лесна за коригиране.

Предотвратяване

По-голямата част от случаите, свързани със страх от инжекции, се развиват в ранна детска възраст. Родителите трябва да бъдат особено търпеливи и внимателни към уязвимите, чувствителни деца. Важно е да се изключат всички моменти, които могат да изплашат бебето: избягвайте неподходящо поведение, прекомерна емоционална реакция към детето.

Възрастните и дори възрастните хора не са имунизирани срещу страха от инжекции. В такива ситуации не бива да „криете“ своите страхове и притеснения, те трябва да бъдат споделени с приятелите и семейството. Необходимо е системно да контролирате психо-емоционалното си състояние, да поддържате благоприятни условия за живот и здраве, да се храните пълноценно и рационално, да спазвате режима на работа и почивка със задължителен и достатъчен нощен сън.

Задължително е да се придържате към психохигиена - да изключите гледането на сцени с насилие, филми на ужасите, да избягвате теми за насилие и грубост. Оптимално е да правите повече разходки, общуване, пътуване, получаване на положителни емоции.

Има много начини да се отървете от страха от инжекциите. Въпреки това е много по-ефективно да предотвратите проблема предварително.

Прогноза

Страхът от инжекции се диагностицира на фона на различни патологии и състояния - от невротични разстройства до шизофрения. Следователно във всеки отделен случай прогнозата се оценява индивидуално - в зависимост от съществуващото разстройство. Като цяло проблемът може да изчезне с течение на времето или, обратно, да се влоши.

Вероятността от развитие на неблагоприятни последици е свързана с интензивността на патологичната симптоматика, с наличието на съпътстваща патология. По-благоприятна прогноза има страхове, които са се развили на лична и емоционална основа, а не на фона на психопатологични разстройства.

Човек (и още повече дете) не трябва да се срамува от страх от инжекции. В определени ситуации, когато се очаква контакт с фобичен обект, е важно да подкрепите пациента и да го уверите в неговите способности и смелост.