Аспириновата триада

Терминът "аспиринова триада" се използва за описание на вид бронхиална астма, която се допълва от непоносимост към ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства, както и полипозна риносинусопатия (или назална полипоза). Самата бронхиална астма може да се появи в атопична и неатопична форма, но признаците на аспириновата триада обикновено остават непроменени - те са признаци на астма, съчетани с полипозен растеж в носа и/или синусите.[1]

Епидемиология

Аспириновата триада е хроничен възпалителен процес, засягащ дихателната система. В този процес участват много структури - по-специално мастоцити, еозинофили, Т-лимфоцити. При определен набор от неблагоприятни обстоятелства заболяването причинява на пациентите повтарящи се пристъпи на хрипове, затруднено дишане, усещане за натиск в гърдите, кашлица - особено през нощта или сутрин. Тази симптоматика се проявява на фона на променлива обструкция на бронхиалния ствол, която може да бъде обратима в различна степен (изчезва сама или в резултат на лечение).

За аспиринова астма се говори, когато е необходимо да се даде клинична и патогенетична характеристика на заболяването, ако един от провокиращите фактори са нестероидни противовъзпалителни средства - по-специално аспирин. Патологията се проявява чрез триада от клинични признаци:

• полипозен риносинузит;
• задух, подобен на припадък;
• липса на толерантност към нестероидни противовъзпалителни средства.

Често патологията се комбинира с атопична астма, но може да се появи и отделно.

Няма ясни доказателства за генетична предразположеност към аспириновата триада. Но работата по този въпрос не е завършена, тъй като има информация за някои фамилни случаи на комбинирана бронхиална астма и непоносимост към ацетилсалицилова киселина.

Патологията се развива по-често при пациенти на възраст 30-50 години и по-често при жени. Сред всички случаи на бронхиална астма аспириновата триада се регистрира при 9-20% от пациентите (според последните статистически данни - при 38-40% от пациентите). От тях при 2-10% от пациентите с умерена астма и при 20% от пациентите с тежка астма.

Ацетилсалициловата киселина намира своето клинично приложение през 1899 г.: лекарството се използва като аналгетик и антипиретик. Четири години след дебюта му е описана първата алергична реакция към аспирин, която е придружена от ларингоспазъм и развитие на шок. Две години по-късно лекарите съобщават за още няколко случая на диспнея, дължаща се на аспирин.

През 1919 г. е открита връзка между свръхчувствителността към ацетилсалицилова киселина и появата на полипозен риносинузит. Три години по-късно към тези фактори се присъедини и бронхиалната астма: така се "роди" комплекс от симптоми, наречен с термина "аспиринова триада". Патологията започва да се изучава по-задълбочено, като се фокусира върху етиологията, клиничната картина и патофизиологичните характеристики на заболяването.

Като цяло аспириновата триада се диагностицира при приблизително 0,3-0,9% от световното население. Много учени посочват сравнително рядката честота при педиатрични пациенти. Повечето педиатри обаче са съгласни, че аспириновата триада се развива често при деца, но рядко се диагностицира.

Причини от аспириновата триада

Аспириновата триада се отнася до един от вариантите на непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства, тъй като те могат да провокират стесняване на бронхиалния лумен. Ацетилсалициловата киселина, по-известна като "аспирин", е най-честият "провокатор" на патологията.

Аспириновата триада се нарича в медицинските среди като триада на Фернан-Видал. Това заболяване се състои в комбинирана, последователна поява на три патологии: полипозен риносинузит, бронхиална астма с пристъпи на задушаване и хипертрофична реакция към приема на нестероидни противовъзпалителни средства. По принцип същността на разстройството се крие в анафилактоидна чувствителност към такива лекарства. В детска възраст аспириновата астма винаги е придружена от растеж на полипи в носната кухина.

Ацетилсалициловата киселина твърдо влезе в списъка на най-достъпните и разпространени лекарства, които се предлагат в почти всеки дом. При първите признаци на настинка, главоболие и т.н., повечето хора приемат познато хапче без колебание, без да се задълбочават във фармакологичните особености на това лекарство. Но има доста широк списък от странични ефекти, а сред възможните усложнения са алергичните реакции и аспириновата триада.

Началото на развитието на патологията е свързано с приема на лекарства, които съдържат аспирин . Такива лекарства се приемат главно при повишаване на телесната температура, при първите признаци на грип, остри респираторни заболявания, както и настинки, главоболие.

Ацетилсалициловата киселина при поглъщане в човешкото тяло допринася за разрушаването на клетъчните мембрани, нарушава метаболизма на мастните киселини, нарушава водно-солевия баланс, повишава нивото на амоняк в серума. Въпреки това, всички механизми на ефекта на лекарството върху дихателната система не са напълно проучени. Ето защо съвременните учени основават причините за болестта само на две теории.

Една от теориите сочи появата на свръхчувствителност към аспирин поради нарушение на метаболитните процеси с арахидоновата киселина, която участва в отключването на възпалителния процес. Ацетилсалициловата киселина инхибира механизма на образуване на циклооксигеназа, инхибира метаболитната реакция с арахидонова киселина и активира други механизми за развитие на възпалителна реакция. Значително повишава нивото на левкотриените, провокирайки оток на тъканите и спазъм на бронхиалния лумен.

Втората теория прави паралел между приема на нестероидни противовъзпалителни средства и дисбаланса на простагландините - по-специално, патологичният процес води до повишаване на нивото на простагландин F, което причинява бронхиален спазъм, свързан с пристъп на дишане трудности. Някои групи учени обясняват прекомерното натрупване на простагландини с генетична предразположеност.

Освен това естествената форма на ацетилсалициловата киселина присъства в определени храни, чиято редовна консумация може да причини симптомите на аспириновата триада. Такива храни включват череши, ананас, грозде, праскови, грейпфрут, зелени ябълки, спанак, киселец и др. Високи нива на салицилати се откриват и в сусамовото масло, кокосовото масло, зехтина, аспержите и гъбите.

Такива лекарства могат да предизвикат развитието на аспириновата триада:

• ацетилсалицилова киселина, както и препарати, които я съдържат (Цитрамон, Упсарин Упса, Аскофен, Копацил, Фармадол, Цитропак, Екседрин);
• Диклофенак;
• Кеторолак, Кетопрофен;
• Индометацин, Ибупрофен;
• ортофен;
• Мелоксикам;
• Лорноксикам;
• Нимезулид;
• Фенилбутазон.

В допълнение към горното се препоръчва внимателно да се провежда лечение с таблетки, които имат жълта обвивка. Съставът на такава обвивка може да бъде представен от веществото тартазин, което може да причини обостряне на аспириновата триада.[2]

Рискови фактори

Аспириновата триада може да се развие поради свръхчувствителност на тялото към дразнители. Ролята на такива дразнители може да бъде вътрешни или външни фактори. Основният от тях е наследственото предразположение, при наличието на което човек се препоръчва да обърне специално внимание на превенцията на заболяването. Наличието сред близките на пациент с атипично заболяване се счита за наследствен фактор за предразположение към появата на свръхчувствителност и алергични процеси в организма. Въпреки факта, че към днешна дата все още не е идентифициран генетичен маркер, който да прогнозира вероятността от развитие на аспиринова триада, няколко типа гени с "висок риск" са проверени.[3]

Най-честите външни фактори стават чести инфекции на дихателната система, алергични процеси. По този начин развитието на аспириновата триада може да стимулира:

• лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства - по-специално ацетилсалицилова киселина);
• чести психо-емоционални изблици, стрес;
• Потенциални алергени (храна, гъбични кавги, косми от домашни любимци, прах и полени, химикали и др.);
• цигарен дим (както активно, така и пасивно пушене), козметика, аерозоли;
• бактериални и вирусни инфекции;
• прекомерно физическо претоварване;
• чернодробна недостатъчност (факторът се причинява от недостатъчен механизъм за деактивиране на възпалителни и алергични медиатори);
• пушене от жена по време на бременност, алергични реакции по време на бременност;
• Липса на кърмене, неправилно хранене на бебето;
• неблагоприятни условия на околната среда, професионални рискове;
• нарушения на хормоналния баланс, глюкокортикоиден дефицит, преобладаване на минералкортикоиди, хиперплазия на лимфоидна тъкан.

Генетичната предразположеност може да повлияе по следните начини:

• Ако поне един от родителите страда от аспиринова триада, рискът детето да я развие е от 20 до 40%;
• Ако един роднина страда от аспириновата триада, човек има приблизително 30% шанс да получи заболяването;
• Ако не се проследи честотата на заболяването сред роднините, вероятността да получите аспиринова триада е около 10%.

Патогенеза

В момента учените са в етап на изследване на всички налични теории, които биха могли да обяснят произхода на аспириновата триада, както и механизма на развитие на свръхчувствителност към салицилатите като цяло.

Бронхоконстрикторното свойство на аспирина се дължи на дезактивирането на ензима циклооксигеназа, което води до прекомерно производство на левкотриени и развитие на бронхиален спазъм. Такива реакции имат много общо с алергичните процеси, протичащи под формата на бронхиална астма, уртикария, ангиоедем. Но въпреки това, при пациенти с открити алергични или имунни заболявания, с предписана анамнеза за непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства, няма доказателства за наличието на специфични антитела срещу аспирин. Изразената сенсибилизация към алергени, установена при пациенти с аспиринова триада с назални полипи и свръхчувствителност към нестероидни лекарства, обикновено изчезва. Всеки трети пациент има такива фонови патологии като хроничен дерматит, всякакъв вид алергия (лекарствена, хранителна, контактна и др.) В медицинската история. Това вероятно се дължи на местоположението на LtC4-синтазния ген (крайния ензим за производството на цистеин LT) в 5g хромозомата, много близо до IL-3, 4 и 5 гените. Тези гени имат водеща роля в активирането на алергичния процес.

Типичен морфологичен признак на аспириновата триада е повишената експресия на иРНК, мастоцитно съдържание и еозинофили в бронхоалвеоларен лаваж. В материал от бронхиална биопсия, получен в аспиринова триада, наличието на еозинофили е четири пъти по-голямо, отколкото при пациенти с бронхиална астма с адекватна лекарствена чувствителност.

Информацията за експресията на циклооксигеназа 1 и 2 в бронхиален флъш и биопсичен биоматериал при различни пациенти е доста нестабилна. По този начин, експресията на ензима LtC4-синтаза в биоматериала е регистрирана 5 пъти по-висока в аспириновата триада в сравнение с пациенти с класическа бронхиална астма (и почти 20 пъти по-висока от нормалната при здрав човек). В допълнение, по-голямата част от чувствителните към аспирин хора са имали високо първоначално съдържание на LTE4 и LTC4 в уринарната течност и назалния лаваж (до 10 пъти по-високо, отколкото при други пациенти). Въпреки това, на фона на тежка атака на класическа бронхиална астма, се наблюдава повишаване на нивото на LTE4 в уринарната течност при пациенти от всички възрасти. И не всички пациенти, страдащи от бронхиална астма, показват повишено съдържание на LtC4 в назалната течност. Подобни метаболитни промени се наблюдават при относително здрави хора без свръхчувствителност към салицилати. За появата на характерни патологични признаци е необходимо да се повлияят други фактори (може да се говори за нарушение на функционалната способност на черния дроб).

Фармакологичните способности или биологичните трансформации на ацетилсалициловата киселина не са променени при пациенти, страдащи от аспиринова триада. По принцип патологичната симптоматика може да възникне и по време на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства с различна химична структура.

Въпреки факта, че патогенетичните особености на развитието на аспириновата триада не са напълно разкрити, в момента най-правдоподобната теория се счита за инхибирането на ензима циклооксигеназа от лекарства, с по-нататъшно натрупване на сулфидно-пептидни левкотриени в дихателната система, провокирайки развитие на обструкция.

Няма убедителни доказателства за генетичен начин на предаване, въпреки че има описания на фамилни случаи на аспиринова триада.

Симптоми от аспириновата триада

Аспириновата триада често се предхожда от хронична форма на ринит, способна да се влоши на фона на прием на ацетилсалицилова киселина. Такъв ринит се появява, като правило, при пациенти на възраст 20-40 години. След известно време се откриват назални полипи, развиват се хипертрофични и гнойни възпалителни процеси в синусите, отбелязват се еозинофилия и клиничната картина на бронхиална астма. Стандартно триадата включва:

• реакция на свръхчувствителност към аспирин;
• носни полипи;
• бронхиална астма.

При липса на ринит, синузит и полипоза се говори за аспиринова бронхиална астма. Един на всеки двама пациенти има положителни кожни тестове с различни алергени, но астматичните епизоди възникват предимно поради неимунни експозиции.

Астматичните епизоди могат да бъдат доста тежки, придружени от подуване на лигавицата, конюнктивит и поява на масивна секреция от носа. При някои пациенти се наблюдават припадъци. По време на атака е важно навреме да се предостави на пациента спешна медицинска помощ, включително прилагането на парентерални кортикостероидни лекарства.

Основните симптоми в аспириновата триада могат да бъдат както следва:

• Затруднено задушаване (тежко, умерено);
• признаци на назална полипоза, риносинузит, възпалителен процес в носната кухина;
• липса на толерантност, свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни средства;
• признаци на остра респираторна вирусна инфекция, грип, алергични реакции (след 60-120 минути от момента на приемане на лекарството);
• хрипове или хрипове при издишване поради развитието на бронхиална обструкция;
• зачервяване, подуване на кожата на лицето и горната половина на торса, сърбеж.

Клиничната картина може да отнеме средно три дни, за да се прояви, и като цяло от 12 часа до три седмици.

Носната полипоза може да бъде безсимптомна. При образуването на големи или многобройни полипи може да се запушат носните проходи, да се появят проблеми с носното дишане, да се загуби обонянието и да зачестят инфекциозните и възпалителни процеси. Носната полипоза е пряко свързана с появата на хронично възпаление на носната лигавица или синусите. Въпреки това, понякога хроничният синузит протича без образуване на полипи.

Обичайните "класически" симптоми на хроничен риносинузит и полипоза са:

• постоянен секрет от носа (систематичен или целогодишен хрема);
• постоянна назална конгестия;
• Постназална конгестия (секрети се стичат по задната повърхност на фарингеалната стена);
• намалено или загубено обоняние;
• недостатъчно вкусово усещане на храната или пълна загуба на вкусово усещане;
• лицева болка с ирадиация към горната челюст;
• често главоболие;
• усещане за натиск във фронталната, лицевата област;
• появата на хъркане.

Симптоматологията на полипозата и риносинуита не може да се нарече специфична, но комбинацията от признаци заедно с картината на бронхиална астма и хиперреакция към прилагането на салицилати помага да се подозира развитието на аспиринова триада при пациента.

Тези симптоми изискват спешна медицинска намеса:

• пристъп на задушаване, тежък респираторен дистрес;
• рязко влошаване на благосъстоянието;
• диплопия, стесняване на зрителното поле;
• нарастващ оток на кожата и лигавиците;
• Внезапно засилване на главоболието, при което пациентът не може да наклони главата си напред.

Първи признаци

По правило аспириновата триада започва с появата на вазомоторния ринит (риносинузит), който продължава няколко месеца и дори години. В началния стадий на заболяването в носните секрети на пациентите се откриват голям брой еозинофили, а при продължителна патология (от няколко месеца до няколко години) в носната кухина се образуват полипи. На фона на развитието на полипоза броят на еозинофилите намалява приблизително два пъти, но се добавят признаци на бронхиална астма и свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни средства.

Клиничната картина в аспириновата триада е практически еднаква при пациенти на различна възраст. Но при деца е важно първоначално да се изключи кистозна фиброза и първична цилиарна дискинезия (синдром на Картагенер).

За най-характерните начални признаци се считат запушен нос, хрема, нарушена обонятелна функция и кихане – тези симптоми се откриват първи при около 90% от пациентите с аспиринова триада. По-рядко се съобщава за локализирана болка в синусите.

Появяват се първите признаци на непоносимост към ацетилсалицилова киселина:

• кожни симптоми (фотоалергии, екзантема, уретрален обрив, васкулит под формата на пигментна пурпура или еритема нодозум);
• системни реакции (анафилаксия);
• симптоми от страна на дихателната система (задушаване, секреция от носа, затруднено назално и бронхиално дишане и др.);
• симптоми от страна на храносмилателната система (гадене, коремна болка, повръщане, понякога - повишена телесна температура).

Повечето пациенти с аспиринова триада развиват пристъп на бронхоспазъм през първите 1-4 часа след приема на ацетилсалицилова киселина. Лицето и очите се зачервяват, има обилен назален секрет и периорбитален оток. Епизодите на атаки стават по-чести с времето. По-нататъшната реакция към приема на салицилати може да бъде животозастрашаваща за пациента: развива се анафилаксия, астматичен статус завършва с фатален изход. Бронхиалната астма прогресира, става тежка, което показва необходимостта от лечение със системни глюкокортикостероидни лекарства.

Симптоматологията от кожата и храносмилателния тракт се появява малко по-късно - от 6 до 48 часа от момента на прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства.

Етапи

В медицината се разграничават такива етапи на развитие на аспириновата триада:

• Прекъсващ стадий - появява се веднъж седмично или по-рядко през деня и не повече от два пъти месечно през нощта;
• Лек персистиращ стадий - заболяването се проявява през деня с честота 2-3 пъти седмично, а през нощта - повече от два пъти седмично;
• среден персистиращ стадий заболяването се притеснява всеки ден, обострянията се появяват при физическо натоварване, а нощните пристъпи се появяват 1-2 пъти седмично;
• тежък персистиращ стадий - характеризиращ се с редовност, екзацербации дори на фона на малка физическа активност, честа поява през нощта.

Разделянето на периода на развитие на заболяването на етапи предопределя спецификата на лечението и грижата за пациента. Това разделение може да се счита за произволно, но може да бъде от полза при определяне на обхвата на грижите.

Форми

В зависимост от клиничното протичане аспириновата триада се категоризира на два вида:

• начална патология;
• остра аспиринова триада.

Първоначалната патология не е придружена от нарушения на дихателните органи и често се проявява с функционални неизправности на ендокринната система и имунитета. Всеки шести пациент има заболявания, засягащи щитовидната жлеза. Повечето пациенти се оплакват от отслабен имунитет, чести инфекции. Възможна е поява на неврологични признаци:

• Свръхемоционални реакции към стресови ситуации;
• чувство на вътрешно безпокойство и напрежение;
• постоянна немотивирана тревожност;
• бавна депресия.

С течение на времето се развиват патологични признаци от дихателните органи, появява се ринит или риносинузит, нелечими.

Острият период на аспириновата триада започва с появата на пристъпи, подобни на задушаване, бронхоспастични състояния. Атаката може да се влоши от такива дразнещи фактори като внезапна промяна на температурата, физическа активност, появата на неприятни миризми и др. Задушаването при аспириновата триада се различава от класическата астматична атака. Един час след приема на нестероидно противовъзпалително лекарство или препарати на основата на салицилат, пациентът има затруднено дишане и други признаци:

• обилно отделяне на слуз от носа;
• лакримация;
• зачервяване на лицето и горната половина на торса.

Допълнителни, но не задължителни симптоми могат да включват:

• понижаване на кръвното налягане;
• хиперсекреция на слюнчените жлези;
• гадене с повръщане;
• епигастрална болка.

Пристъпът на аспирин може да възникне независимо от сезона, като в крайна сметка се трансформира в постоянно чувство на дискомфорт и задръствания зад гръдната кост. Използването на бронходилататори не води до подобрение.

Усложнения и последствия

Пациентите с аспиринова триада често са пациенти на интензивни отделения, където се приемат при развитие на усложнения на заболяването. Патологията също е опасна за дълга диференциална диагноза. Бавната диагностика и липсата на необходимо лечение допринасят за влошаване на патологията и дори могат да доведат до смърт.

Особено сериозна заплаха представляват неспособността да се предвиди пристъп и неразборчивостта на пациента при приемането на лекарства.

Усложнения могат да възникнат при продължителен курс на аспиринова триада и неадекватно лечение на заболяването: патологичните процеси влияят негативно на много системи и органи на пациента.

Като цяло съществува риск от развитие на следните неблагоприятни ефекти:

• бронхиална обструкция;
• астматичен статус;
• недостатъчност на дихателната функция;
• Спонтанен пневмоторакс ;
• ателектаза ;
• Пневмосклероза ;
• белодробен емфизем ;
• белодробно сърце ;
• повишено кръвно налягане.

По време на атака кръвното налягане на пациента неизменно се повишава, а епизодите на спастична кашлица провокират повишаване на интраабдоминалното налягане, което в комбинация може да доведе до развитие на вътрешно кървене, инконтиненция на изпражненията и урината и т.н.

На свой ред носната полипоза пречи не само на назалното дишане, но и на изтичането на носния секрет. Това ще доведе до усложнения като:

• обструктивна сънна апнея с прекъсване на дишането по време на сън;
• обостряне на бронхиална астма;
• повишена чувствителност към инфекциозни агенти.

Диагностика от аспириновата триада

Диагнозата на аспириновата триада се установява въз основа на информацията, получена по време на събирането на анамнеза, оценка на клиничната картина и т.н. Въпреки това, фактът на непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства не винаги е възможно да се определи по време на рутинно интервю и назална полипоза при липса на допълнителни специфични признаци на аспириновата триада не може да бъде основа за диагнозата. Поради това диагностиката се извършва в разширен обхват, като се използват необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

Заболяването се характеризира с еозинофилия, наличие на еозинофили в назалната слуз и нарушен глюкозен толеранс. Често се отбелязват положителни провокационни тестове с метахолин и хистамин. Рентгенографията на апендикуларните синуси показва хипертрофични промени в тъканите на лигавицата и наличие на полипоза. Кожен тест с аспирин-полилизин е нежелателен поради високия риск от анафилактична реакция. Единственият препоръчителен диагностичен метод за определяне на непоносимостта към салицилати се счита за провокационен тест. Въпреки това, дори този метод не се използва за диагностика при пациенти с бронхиална астма, изискващи продължително лечение с кортикостероиди, както и при наличие на назална полипоза.

Интервюирането на пациент от лекар включва получаване на следната информация:

• възможността за наследствено предразположение;
• идентифициране на връзката между стимулите на околната среда и развитието на патологията;
• реакциите на пациента към храни и лекарства от различни лекарствени групи;
• сезонността на заболяването, вероятността от свързването му с инфекции, пътувания на дълги разстояния и др.;
• други медицински състояния на пациента;
• условия на живот и професионална дейност;
• хранителни характеристики и предпочитания;
• предишна лабораторна диагностика и резултатите от нея;
• ефективността на антиалергичните лекарства за симптоми на алергия.

Важен момент за диагностицирането на аспириновата триада е информацията за реакцията на тялото на пациента към приема на аналгетици или антипиретици. Индивидуалните пациенти могат ясно да посочат развитието на оток и затруднено дишане след употребата на нестероидни противовъзпалителни средства. Ако пациентът не каже нищо за признаци на непоносимост към лекарства, това може да е следствие:

• лека свръхчувствителност;
• едновременна употреба на лекарства, които неутрализират бронхоконстрикторните свойства на противовъзпалителните лекарства (такива лекарства могат да бъдат антиалергични, симпатикомиметични средства, теофилин);
• забавена реакция на тялото към лекарства.

Епизодите на заболяването могат да бъдат провокирани и от нелекарствени стимули, като поглъщане на храна, съдържаща салицилати. Освен това не всички пациенти знаят, че ацетилсалициловата киселина е част от други лекарства - по-специално Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass и т.н. Интензивността на реакцията на тялото зависи до голяма степен от дозата на лекарството и от начина на неговото приложение. По този начин вдишването, интравенозното и интрамускулното приложение обикновено предизвикват най-изразената реакция.

Интервюто е последвано от преглед: лекарят се фокусира върху състоянието на кожата и лигавиците, качеството на дишането. Почувствайте и оценете състоянието на лимфните възли.

Лабораторните изследвания включват общи клинични изследвания:

• изследване на кръв и урина;
• химия на кръвта;
• цитологичен и бактериологичен анализ на секрет от носа;
• Изследване на храчки (ако има);
• вирусологична, паразитологична диагностика;
• ревматични тестове;
• хормонални изследвания.

За окончателно потвърждаване на диагнозата аспиринова триада в момента се използва in vivo или in vitro провокационен тест. Първият вариант включва перорално приложение на аспирин или инхалация с нарастващи концентрации на аспизол, с допълнително наблюдение на бронхиалната проходимост. Поради високия риск от обструкция, изследването трябва да се извършва само от опитен лекар при всички необходими условия. Тъй като антиалергичните лекарства намаляват чувствителността на пациента към теста, те трябва да бъдат отменени най-малко 2 дни преди диагнозата. Теофилин, симпатикомиметици и други подобни лекарства също се спират поне един ден предварително.

В момента учените работят върху възможността за диагностициране на аспириновата триада чрез откриване на левкотриени Е4 в урината и С4 в назалната слуз. При провеждане на провокативно изследване с аспизол при пациенти със свръхчувствителност към салицилати се наблюдава драматично повишаване на нивата на левкотриен Е4 в урината и нивата на С4 в назалния секрет.

Инструменталната диагностика включва оценка на функцията на външното дишане. Спирометрията се извършва по следните показатели:

• PEF1 е измерване на форсиран експираторен обем за 1 секунда;
• FGEF - измерване на форсирания жизнен капацитет на белия дроб;
• Ind. Tiffno - измерване на съотношението на горните два показателя;
• PSV е измерване на пикова скорост на издишване;
• MOS е измерване на граничния експираторен дебит на ниво бронхи от различен калибър.

Ако има обструкция, тя се определя чрез понижаване на EFV под 80% от нормата, понижаване на индекса на Tiffno.

Обратимостта на обструкцията се проверява чрез бронхомоторно изследване (използвайки β-антагонисти).

Други използвани диагностични методи могат да бъдат:

• КТ или рентгенография на гръдния кош (назначена за диференциране или идентифициране на деформации на гръдната кост и гръбначния стълб);[4]
• Рентгеново изследване на синусите (за откриване на риносинузит, полипоза);
• електрокардиограма (за определяне на фоновото сърдечно заболяване);
• бронхоскопия (за диференциална диагноза с други заболявания на дихателната система).

По време на хистологичното изследване на полипозни образувания при пациенти с аспиринова триада се откриват типични прояви на алергичен възпалителен процес, който протича по механизма на свръхчувствителност от непосредствен тип (тежък оток, еозинофилна инфилтрация, ексудативно-съдови реакции и др. ) или забавен тип (натрупване на фоликули, инфилтрация с лимфоцити, макрофаги, неутрофили и др.).

Диференциална диагноза

Трябва да се направи диференциална диагноза:

• с атопична бронхиална астма;
• с хронична белодробна обструкция;
• с остри респираторни инфекции;
• с туберкулоза и туморен процес;
• със сърдечна астма.

Лечение от аспириновата триада

Лечението на аспириновата триада се основава на следните принципи:

• контролиране на симптоматиката на заболяването;
• Спазване на мерките за предотвратяване (предотвратяване) на екзацербации, по-специално - появата на атаки на задушаване;
• поддържане на нормална дихателна функция;
• Осигуряване на адекватна жизнена активност на пациента;
• елиминиране на неблагоприятни провокиращи медикаменти и хранителни фактори;
• предотвратяване на необратима обструкция на дихателните пътища;
• Избягване на смърт от респираторна обструкция.

Пациентите трябва да спазват такива стриктни правила:

• да коригира диетата, да я доближи до естествената диета;
• напълно изключете продукти със салицилати, както и лекарства, които могат да провокират обостряне на заболяването (аспирин, баралгин, спазмалгон, диклофенак, индометацин и др.);
• систематично посещавайте лекар за превантивна диагностика.

Корекцията на храненето е от голямо значение при лечението и профилактиката на аспириновата триада. На първо място, е необходимо да се изключат от диетата всички храни, съдържащи салицилати.

Списък на храните, които са забранени за ядене:

• печени или пушени меса;
• маринати и консерви с ацетилсалицилова киселина;
• желатин, желе и др.;
• закупени от магазина сосове, богати на консерванти продукти;
• индустриално печене;
• нишестени храни;
• газирани напитки, подсладени води, пакетирани сокове;
• с;
• Алкохолни напитки.

Препоръчва се консумацията на риба, морски дарове, растително масло, зелен чай, кафе, натурални млечни и киселомлечни продукти (без добавки), домашен хляб.

При лечението на аспириновата триада се използва стъпаловиден подход, като интензивността на терапията се увеличава с увеличаване на тежестта на заболяването. Инхалаторните кортикостероиди, кромогликат или недокромил натрий, удължен теофилин и симпатикомиметици често са основните лекарства на избор.[5]

Често трябва да се използват и системни стероидни лекарства.

Често срещан метод за лечение на пациенти с аспиринова триада е аспиринова десентитизация. Техниката се основава на формирането на толерантност на организма към многократно излагане на лекарството в ограничен период - в рамките на 1-3 дни след пристъп на задушаване, провокиран от приема на нестероидно противовъзпалително лекарство. Проучванията показват, че такава десенсибилизация ви позволява да контролирате клиничната картина на риносинузит и бронхиална астма: лечението се провежда по индивидуално разработена схема, само в стационарни условия и под наблюдението на лекуващия лекар. По правило първоначалната доза е не повече от 5-10 mg, постепенно се довежда до 650 mg и повече. Десенсибилизацията не се предписва:

• в периода на обостряне на заболяването;
• ако сте предразположени към кървене;
• за пептична язва;
• при тежки бъбречни и чернодробни патологии;
• когато си бременна.

Специалистите посочват, че методът се дължи на развитието на нечувствителност на рецепторите на дихателните пътища към действието на левкотриените.

Днес все по-често се споменава нова група антиастматични средства - антагонисти на левкотриенови рецептори. Тези лекарства облекчават базалния тонус на дихателните пътища, който се създава от левкотриени при постоянно стимулиране на ензимната система 5-липоксигеназа. Zafirlukast (Acolate) може да се нарече ярък представител на такива лекарства. Когато се прилага перорално, това лекарство причинява значително увеличение на EFV1 (форсиран експираторен обем) при пациенти с респираторна дисфункция, които преди това са приемали антиастматични и кортикостероидни лекарства.

Ако има нужда от облекчаване на болката или понижаване на температурата, тогава пациентът вместо нестероидни противовъзпалителни средства може да приема парацетамол, като се започне от 500 mg. Но дори и в този случай е важно да се следи състоянието на тялото, тъй като в около 5% от случаите дори това лекарство може да предизвика атака.

лекарства

Пациентите с аспиринова триада трябва да внимават да приемат лекарства, които съдържат ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства. Лекарят задължително обяснява на пациентите, че преди да използвате каквото и да е лекарство, е важно внимателно да прочетете инструкциите и състава на лекарството, за да се уверите, че в него няма компоненти, които могат да провокират атака на заболяването. Болният човек трябва да знае всички съществуващи имена на аспирин, както и имената на други потенциално опасни лекарства.

Известно е, че оцветителят тартразин, който е част от обвивката на жълтата таблетка и някои храни, може да има нежелан провокиращ ефект при всеки втори пациент с аспиринова триада. Ето защо, за да се избегнат рецидиви, лекарят може да препоръча да се избягва употребата на лекарства и храни, които имат жълто-оранжев цвят.

Аспириновата триада често изисква лечение с инхалаторни и системни кортикостероиди, както и други лекарства:

• Лекарства за предотвратяване на развитието на повтарящи се гърчове:
  • Инхалаторни стероидни лекарства;
  • системни стероиди (ако инхалаторните агенти са неефективни);
  • инхалаторни лекарства, които разширяват бронхиалния лумен;
  • антагонисти на левкотриенови рецептори.
• Лекарства за спешна медицинска помощ (в случай на обостряне на заболяването, пристъпи на задушаване):
  • Бронходилататори, бързодействащи β2-адреномиметици;
  • перорални кортикостероиди;
  • кислородна терапия;
  • адреналин (при тежки пристъпи).

Ако е необходимо да се предписват глюкокортикостероиди, предпочитание се дава на метилпреднизолон и дексаметазон, тъй като има информация за развитието на бронхоспазъм при интравенозно приложение на преднизолон и Solu-Cortef (хидрокортизон). Препоръчително е да се използват антилевкотриенови средства, които могат да намалят интензивността на клиничната картина на заболяването и дори да намалят дозировката на системните глюкокортикостероиди. Такива средства най-често са представени от Zafirlukast или Monterlukast, които имат сходна клинична ефикасност и перфектно допълват основното антиастматично лечение. Тези лекарства се понасят добре, когато се приемат перорално, рядко причиняват странични ефекти (диспепсия, главоболие, повишаване на серумните трансаминази), практически нямат седативен ефект:

• Acolate (Zafirlukast) започва с 20 mg два пъти дневно, между храненията;
• Singulair (Monterlukast sodium) се приема по 10 mg (1 таблетка) дневно преди лягане.

Антихистамините в аспириновата триада обикновено са блокери на H1-хистаминовите рецептори, които намаляват освобождаването на медиатори от базофилите и мастните клетки:

• Цетиризин се приема по 10 mg на ден;
• Ебастин се приема по 10 mg на ден, като максималната дневна доза е 20 mg;
• Фексофенадин се приема 120-180 mg дневно;
• Лоратадин се приема по 10 mg на ден.

Лечението с антихистамини може да бъде придружено от седативен и сънлив ефект на лекарствата, както и тяхната холинолитична активност (сухи лигавици, сърцебиене, запек, олигурия, повишен вискозитет на храчките).

Често се практикува комбинация от антихистамини и вазоконстриктори - например Clarinase (комбинация от 5 mg лоратидин и 120 mg псевдоефедрин). Лекарството се предписва по 1 таблетка два пъти дневно.

Интраназално се прилагат нехормонални и хормонални средства: Кромогликат натрий (Кромохексал, Кромоглин, Ломузол), Ацеластин (Алергодил), Левокабастин (Хистимет). Кромогликат натрий се използва 4 пъти на ден, а спрейове за нос - 1-2 пъти на ден.

Локалните хормонални средства могат да се използват под формата на Aldecin, който може да се прилага инхалаторно или интраназално. Nasonex има отличен противовъзпалителен ефект: две дози (100 mcg) във всеки носов проход дневно сутрин.

Антибактериалното лечение не е един от основните методи, но често се предписва при доказано инфекциозно възпаление на дихателните органи. Предпочитаните антибиотици са макролидите (азитромицин, спирамицин) и флуорохинолоните (офлоксацин, норфлоксацин и др.). Продължителността на антибиотичната терапия обикновено е ограничена до 5-7 дни.

Физиотерапевтично лечение

Въпросът за възстановяването на пациенти, страдащи от аспиринова триада, винаги се е смятал за много труден, тъй като тази патология може да причини увреждане и дори смърт. Стабилен период на ремисия може да се постигне само благодарение на адекватна патогенетична терапия, чиято основна посока е да се осигури контрол на патологията. Специалните мерки се допълват от курортно лечение, насочено към елиминиране или намаляване на интензивността на клиничната картина, възстановяване или оптимизиране на нарушени дихателни функции, трениране на адаптация на тялото, укрепване на неговата устойчивост. Често рехабилитационните комплекси включват климатични процедури, водолечение, балнеолечение, дихателна гимнастика, масаж, мануална терапия, инхалаторно приложение на лекарства (бронходилататори, минводи, билкови отвари), аерофитотерапия и др. СПА терапията въздейства върху различните патогенетични звена на заболяването, спомагайки за постигане на трайно облекчение и респираторна функция без по-нататъшно прогресиране на патологията и трансформирането й в по-сложни форми.

Лечението може да бъде показано при пациенти с аспиринова триада в ремисия с леки или редки епизоди, ако дихателната недостатъчност не превишава степен II. Ако заболяването е в стадий на нестабилна ремисия, е хормонално зависим, ако има белодробна и сърдечна недостатъчност, не повече от I степен, тогава лечението е разрешено само в близост до региона на пребиваване на пациента.

Физиотерапията не се предписва:

• ако пациентът е астматичен, ако има пристъпи по време на назначаването;
• ако имате хронична пневмония;
• ако има индикации за особено тежки пристъпи, придружени от сърдечен дистрес и асфиксия.

За да не се влоши ситуацията, преди да се изпрати на санаториално-курортно лечение, пациентът трябва да се подложи на задължителен преглед, саниране на огнища на хронична инфекция.

Схемата (програмата) на физиотерапията се съставя индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от клиничния преглед.

Лечение с билки

За лечение на аспириновата триада често се използват бронходилататори, отхрачващи и антиалергични лекарства, хормонални и антибактериални средства. Въпреки широкия спектър от терапевтични мерки, те не са в състояние напълно да отърват човек от болестта и дават само временно облекчение, както и някои странични ефекти: храносмилателни разстройства, чернодробна и бъбречна дисфункция, метаболитни неуспехи и др. Ето защо, повече и все по-често пациентите прибягват до помощта на фитотерапията – метод, натрупал вековния опит на народните лечители. Но лечението с билки изисква повишено внимание: дори лечебните растения могат да причинят алергични реакции, така че билките трябва да се добавят една по една, постепенно, под наблюдението на лекар.

За да подобрите бронхиалната пропускливост, обърнете внимание на билките, които облекчават спазмите на бронхиалните мускули: Ledum, бръшлянови листа buddleia, бук, мащерка и жълтурчета, ангелика, крава, жълтурчета и др. За да се намали интензивността на отока на лигавичната тъкан в лечебната смес включват оман, коренище на аира, конски кестен, жълт кантарион, шипка, обикновен маншет. Допълнете сместа с билки с отхрачващ ефект, които включват живовляк, женско биле, алтея, майка и мащеха.

Билковите смеси се приемат под формата на инфузия, за приготвянето на която суровините се заливат с много гореща вода (около 90 ° C), настояват се под капак за около 1 час и се пият на три дози половин час преди хранене. По-добре е да пиете лекарството в топла форма, тъй като инфузията от хладилника може да предизвика атака на бронхоспазъм, независимо от вероятността от алергени в тялото.

Добър ефект има добър лосион върху областта на гърдите с инфузия на гърди или антиастматична колекция. Процедурата се извършва преди лягане, гърдите се увиват с топъл шал или кърпа. Действието на този метод се основава на активното усвояване на полезни и терапевтични вещества през кожата.

Лечението с билки включва и приготвянето на билкови мехлеми. Приготвят се от суха билкова смес, която се смила до прахообразно състояние и се смесва с вътрешна свинска мас. Такъв мехлем може да се използва в комплекс: за разтриване на гърдите, за смазване на лигавицата на носната кухина.

Фитотерапията обикновено се понася добре от почти всички пациенти с аспиринова триада. Важно е обаче да се отбележи, че такива пациенти трябва да изключат употребата на билкови продукти и билки, които съдържат салицилати. Става дума за ливадна детелина, върба, върба, ливадна сладка, лайка, касис, листа и плодове на ябълка, киселец и ревен, спанак.

Най-препоръчителните растения за фитотерапия при аспиринова триада:

• Мащерката под формата на водна запарка се характеризира с отхрачващи, антисептични, бронходилататорни свойства. Растението разхлабва вискозните храчки, помага за по-бързото им откашляне, а също така отпуска гладката бронхиална мускулатура. За приготвяне на инфузия от 1 супена лъжица. суха мащерка се настоява за 60 минути в затворен чайник в 250 ml гореща вода. След прецеждане запарката се приема по една глътка три пъти на ден.
• Женското биле (корен) е известно със силното си противовъзпалително, спазмолитично и муколитично действие, както и с умерени антиалергични свойства. Тази билка е включена в повечето противоастматични колекции. С аспиринова триада вземете 15 g натрошено коренище, изсипете 400 ml вряща вода в термос, настоявайте за половин час. След филтриране, приемайте по една глътка от лекарството три пъти на ден между храненията.
• Боровите пъпки имат отхрачващо, антибактериално и противовъзпалително действие. Бъбреците в количество от 10 g се заливат с 250 ml вряла вода в термос, престояват два часа, филтрират се. Вземете лекарството 2 супени лъжици. 4 пъти на ден.
• Листата и цветята на майката и мащехата имат обгръщащ, муколитичен и противовъзпалителен ефект поради наличието на етерични масла, гликозиди и сапонини в растението. Залейте 15 г суровини с 250 мл гореща вода. Влива се, филтрира се. Пие се топъл по една малка глътка 6 пъти на ден.
• Devyasil има отхрачващо, противовъзпалително, антиалергично и седативно действие. Корените на растението се счукват, заливат се с 2 ч.л. суровини 500 ml гореща вода, престоява една нощ (около 8 часа). Филтрирайте, пийте по 100 ml 4 пъти на ден половин час преди хранене.
• Листата от иглика са отлично спазмолитично и муколитично средство. За да се приготви лекарството, 5 g сухи суровини се натрошават до прахообразно състояние, изсипват се 200 ml гореща вода, настояват се, докато се охладят, филтрират се. Приемайте лекарството по 50-100 ml три пъти на ден.

В допълнение, подгответе лечебни колекции, които включват семена от анасон, листа от градински чай, мента и живовляк, трева трицветна виолетова и жълт кантарион, коренище от валериана и боровинка, както и motherwort, мащерка, фиданки от сива елша.

Хирургично лечение

Има не само медикаментозно, но и оперативно лечение на аспириновата триада и по-точно на полипозния риносинузит.

Ако консервативното лечение на риносинузит и полипи в носа се окаже неефективно, на пациента се предписва операция. Интервенцията не води до обостряне на бронхиалната астма и значително подобрява състоянието на пациента.

Съвременната хирургия за тази цел прилага ендоскопски методи, като използва специални оптични устройства. Благодарение на това е възможно да се отстрани само патологично променената част от лигавицата, както и да се елиминират анатомичните предпоставки за развитие и повторен растеж на полипи. По-специално, възможно е да се коригира носната преграда, да се разширят устията на синусите, да се премахнат допълнителните отвори и т.н. Повторната поява на полипоза след компетентно извършена интервенция е рядка.

Дифузният полипозен риносинузит обикновено изисква консервативно лечение, като локално или вътрешно приложение на хормонални кортикостероидни лекарства. Кортикостероидите имат силен противовъзпалителен ефект, инхибират увеличаването на полипи и удължават периода на ремисия на аспириновата триада. Курсовете на лечение обикновено са дълги - често за цял живот. Лечението може да бъде допълнено с други групи лекарства - например антибиотици. Ако на пациента е предписана операция, основната му цел е пълното отстраняване на полипи в носа, коригиране на дефекти - не само за подобряване на дихателната функция, но и за улесняване на навлизането на местни лекарства в синусите.

За какво предупреждават хирурзите своите пациенти:

• Аспириновата триада е хронична и рецидивираща патология с нелечимо естество. Следователно основната задача на лекаря е да предпише комплексна терапия, която помага да се максимизира асимптоматичният ход на заболяването и да се облекчи благосъстоянието на пациента.
• Някои пациенти може да се нуждаят от повторни операции и многократни операции.
• Дори след хирургична интервенция, пациентите трябва да бъдат систематично наблюдавани от лекар, а локалните хормонални средства трябва да се използват ежедневно - често за цял живот.
• Важно е правилното управление на следоперативния период, в съответствие с препоръките на лекаря. В противен случай ефектът от операцията може да бъде компенсиран.

Най-често хирурзите използват функционална ендоскопска хирургия на риносинуса при пациенти с аспиринова триада. Това е модерна назална хирургия, при която интервенцията се извършва без разрези, а само през носа. Назален ендоскоп се поставя в носния проход. Благодарение на осветително устройство и четирикратно оптично увеличение, лекарят по време на операцията може да види всички интракавитарни (интраназални) структури, както и синусите. Тази процедура е технически несложна и в същото време ефективна.[6]

Предотвратяване

Превантивните мерки са първични и вторични.

Първичната профилактика на аспириновата триада е насочена към предотвратяване на появата на патология. Вторичната профилактика включва комплексни мерки, чиято цел е да се подобри състоянието на пациента, да се предотврати развитието на остър епизод на заболяването и появата на усложнения предварително. Основният тип превенция се препоръчва като задължителни действия за хора с риск от аспиринова триада. Такава рискова група включва:

• лица с утежнена фамилна анамнеза (ако е имало предишни случаи на такава патология в семейството);
• пациенти с вторично развитие на крупа;
• хора, които са склонни към алергични реакции;
• пациенти с признаци на атопичен дерматит;
• хора, чиито професии могат да допринесат за респираторни проблеми (продължителен престой в прашни помещения, работа с химикали и др.);
• лица, страдащи от бронхоконстрикция, усложнения от вирусни инфекции;
• пушачи.

Мерките за първична превенция могат да бъдат както следва:

• насърчаване на имунната защита на организма, закалителни процедури, редовна физическа активност;
• Ограничаване на употребата на домакински химикали, особено под формата на спрейове и аерозоли;
• планиране и правилно водене на бременността, допринасящи за доброто здраве на бъдещото дете;
• рационална диета, минимизиране на потенциално алергенни продукти, корекция на режима на пиене;
• корекция на професионални условия;
• избягване на лоши навици;
• профилактика на инфекциозни и възпалителни заболявания, вирусни инфекции, предотвратяване на хронизиране на заболявания;
• приемайте лекарства само според предписанието на лекуващия лекар, избягвайте самолечение;
• практиката да кърмите бебето си до 1,5-2 години;
• Предотвратяване на пасивното вдишване на цигарен дим;
• редовни разходки на чист въздух, дихателни упражнения;
• избягване на продължителен престой в екологично неблагоприятни райони, в близост до магистрали и промишлени предприятия.

Вторичната профилактика се състои в следното:

• лечение на хронични патологии на дихателните пътища, инфекциозни заболявания;
• пълно премахване на контакт с потенциални алергени;
• редовно влажно почистване на постоянната зона;
• често проветряване на стаята, сушене на спално бельо на открито (включително възглавници и одеяла);
• Отървете се от домакински предмети, които са склонни да натрупват прах (килими, мъхести възглавници и играчки и др.);
• липса на домашни любимци или стайни цъфтящи растения в къщата, ако те могат да провокират алергии или задух;
• Отървете се от частиците мухъл и излишната влага в дома;
• предпочитание при избора на възглавници, изработени от синтетични пълнежи (пера и пух могат да причинят атака на задушаване при хора, склонни към алергии);
• Изключване от диетата на храни, признати за потенциални алергени;
• предотвратяване на случаите на остри респираторни заболявания и вирусни инфекции;
• Внимателно спазване на всички хигиенни правила;
• Избягване на самолечение, внимателна и предпазлива употреба на всякакви лекарства;
• поддържане на физическа активност, разходки на чист въздух, дихателни упражнения;
• Укрепване на организма, подпомагане на имунната система, избягване на лоши навици.

Приветства се и периодичната курортна и санаториална ваканция, навременното посещение при лекар в случай на здравословни проблеми.

Прогноза

Въпреки разработването на нови ефективни лекарства и терапии, разпространението на случаите на аспиринова триада непрекъснато нараства, особено в педиатрията. В същото време лечението е насочено основно към постигане и поддържане на контрол върху патологията. Прогнозата се счита за относително благоприятна, тъй като заболяването е хронично и изисква постоянно наблюдение.

Аспириновата триада се характеризира с рецидиви на възпалителни процеси, екзацербации, които периодично се проявяват с кашлица, затруднено дишане и други типични признаци. При много пациенти такива рецидиви са доста тежки и изискват интензивни мерки. Тежки екзацербации могат да се развият при почти всеки пациент, независимо от тежестта на заболяването като цяло: това означава, че може да възникне тежка атака на фона на лека аспиринова триада.

Благодарение на успешната работа на изследователите и съвременния фармацевтичен напредък, броят на епизодите на задушаване при пациенти, приети в интензивни отделения, е намалял през последните няколко десетилетия. Смъртността на пациентите също е намаляла. Въпреки това броят на пациентите с аспиринова триада в света продължава стабилно да нараства.

Основната задача на лекарите за постигане на положителна прогноза е да установят контрол върху патологията. Под контрол специалистите означават намаляване на тежестта на симптомите и изчезването на екзацербациите, както и задоволителни показатели за клинична и инструментална диагностика.

Възможно е да се контролира заболяването и това е доказано многократно: например, положителна устойчива динамика се постига при почти всеки втори пациент, страдащ от хронична аспиринова триада. Следните фактори влошават качеството на прогнозата:

• никотинова зависимост (според статистиката всеки четвърти пациент има такъв лош навик като пушенето);
• Едновременното наличие на аспиринова астма и хронична белодробна обструкция;
• Постоянно излагане на битови или промишлени алергени;
• несериозно отношение на пациента към лечението, неспазване на медицинските препоръки;
• вирусни лезии;
• наднормено тегло на пациента (различни степени на затлъстяване);
• гастроезофагеален рефлукс;
• Хронични и тежки оториноларингологични фонови заболявания;
• хормонални нарушения, дисбаланси, причинени от периоди на менопауза, пубертет и др.;
• психологически разстройства;
• неподходящ режим на лечение.

Един показател за установен контрол на заболяването е ясното намаляване на честотата на нощните събуждания поради астматични пристъпи. Някои пациенти обаче не постигат такъв контрол. Ефикасността на терапията се влияе от съпътстващи заболявания, които могат да влошат чувствителността към лечение. Най-опасните фонови състояния се считат за патологии на дихателната система, респираторни инфекции, обструкции, психопатологични проблеми, атопичен дерматит, лоши навици. Например, тютюнопушенето значително нарушава белодробната функция, влошава хода на астмата, намалява реакцията на организма към употребата на инхалаторни и системни глюкокортикостероиди. Като се има предвид горното, прогнозата при такова заболяване като аспириновата триада трябва да се разглежда само индивидуално.