Компартмент синдром

Компартмент синдромът е патологично състояние, което се развива на фона на повишено налягане в определено ограничено пространство. Може да има много причини, но същността се свежда до факта, че вътре в определена кухина се образува повишено парциално налягане, поради което се упражнява натиск върху стените на кухината, има механично разтягане на мембраните и мускулния слой, развива се болка, различни функционални и структурни нарушения. Субективно в началните етапи се възприема като усещане за натиск и разтягане в областта на определена кухина, след което се присъединяват други симптоми на патология. Често изисква хирургическа намеса. Има обаче и традиционни методи на лечение.[1]

Синдром на коремна компресия в хирургията

Това е набор от фактори, включващи патологични структурни и физиологични процеси в тялото, които водят до повишаване на налягането в коремната област. Най-тежкото състояние се счита за рязко повишаване на интраабдоминалното налягане. В този случай човек усеща нарастващия натиск върху стените на коремната кухина, върху вътрешните органи. Първо има само натиск и свързания с него дискомфорт, но постепенно симптомите се увеличават, появява се болка.

Състоянието е опасно, тъй като е възможно разкъсване на кухината, както и системно нарушение на кръвообращението и кръвното налягане, до инсулт и некроза. Такова състояние в хирургията се нарича синдром на коремна компресия, тъй като патологията е локализирана в коремната (коремната) кухина. Можете да опитате традиционни методи на лечение, но най-често те са неефективни, така че трябва да прибягвате до радикални методи на лечение.[2]

Епидемиология

Според статистиката най-често се диагностицират миофасциални и абдоминални синдроми. Първият се наблюдава в около 45% от случаите, вторият - в 50%. Някои изследователи и клиницисти разграничават други форми на компартмент синдром, но те представляват не повече от 5%. В около 30% от случаите причината са различни вътрешни заболявания, предразполагащи фактори. В 15% причината са тумори, хематоми, силни отоци. Около 40% от патологията се дължи на различни травми, наранявания, механично притискане на кухината или мускула. Останалите 15% се дължат на различни други причини, които могат да бъдат много, например повишено налягане на фона на хипертония, нарушения на функционалното състояние на бъбреците, черния дроб, далака, сърцето.[3]

Статистиката показва, че около 40% от патологията завършва с различни усложнения, в 10% от случаите се развива перитонит и тежки нарушения на функционалното състояние на черния дроб и стомашно-чревния тракт. В 9% от случаите се развива чернодробна и бъбречна патология, която често прогресира и завършва със смърт. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива в около 11% от случаите, около 12% са чернодробна патология, 8% - патология на далака, 10% - бъбречна недостатъчност. Често тези патологии се развиват комплексно. Във всички 100% от случаите се развива нарушение на хомеостазата, бариерната функция на лигавиците. [4],[5]

Причини на компартмент синдрома

Има доста голям брой причини, поради които може да се развие компартмент синдром. На първо място, това се определя от формата на патологията. И така, коремната форма се развива главно в резултат на пареза на червата, развитие на обструкция. Нарушаване на функционалното му състояние, атония. Често се развива като страничен ефект след различни терапевтични и диагностични инвазивни процедури, като лапароскопия, особено ако е извършена по спешност, без предварителна подготовка на пациента. Често се причинява и от обилна инфузионна терапия, която води до увеличаване на обема на интерстициалната течност.

Често причината за развитието на компартмент синдром е травма, особено множествена травма на коремната кухина, в резултат на травма, компресия на стените на коремната кухина. Често автомобилни инциденти, промишлени аварии причиняват натрупване на течност в ретроперитонеалната кухина и развиват повишено налягане. Увреждането на диафрагмата, гръбначния стълб, околните вътрешни органи и тазовата област може да доведе до развитие на компартмент синдром. Има и много вродени, анатомични фактори, предразполагащи към развитието на патологията.

При миофасциалната (мускулна) форма на компартмент синдрома причината обикновено се крие в неправилно натоварване на мускула, травма, механично увреждане. Освен това увреждането може да се дължи на генетични фактори, предразположение, вродени увреждания. Често неправилното прилагане на турникет, превръзка, гипс води до повишаване на налягането вътре в мускула. Трябва да се има предвид, че налягането може да продължи да се увеличава само до определени, ограничени показатели, след което кухината се разкъсва. За да се намали травматичният ефект, се използват специални лекарства. Ако те не са ефективни, се прибягва до хирургични методи на лечение.

Натиск може да бъде упражнен и от тумор, хематом, околни увредени тъкани, разместени и изкълчени кости и тежък оток.[6]

Рискови фактори

Всички фактори, които могат да окажат натиск върху човешкото тяло, се считат за основни рискови фактори. Те включват механични фактори, които са в пряк телесен контакт със структурите на човешкото тяло (турникети, корсети, превръзки под налягане, разместени кости).

Външни фактори, които причиняват повишаване на кръвното налягане и след това налягането на други течности в тялото, също могат да бъдат рисков фактор. Това може да бъде налягането под водата (често изпитвано от водолази, водолази, спасители, хора, гмуркащи се на доста големи дълбочини). Често такава патология се развива при всички хора, занимаващи се с дълбоководно гмуркане, гмуркане на големи дълбочини, занимаващи се с екстремни спортове.

Струва си да се отбележи, че парциалното налягане на течността може да се увеличи в условия на климат на голяма надморска височина, разреден въздух, в състояние на безтегловност. Може да се нарече професионална болест на пилоти, пилоти-изтребители, алпинисти, астронавти, различни тестери. Често се развива в лабораторни условия при служители на атомни и топлоелектрически централи.

Хората, които наскоро са претърпели интраабдоминални или интрамускулни интервенции, като хирургия, лапароскопски диагностични или лечебни процедури, също са изложени на риск. Някои тежки лекарства и фармацевтични продукти могат да действат като рискови фактори. Освен това има значително повишен риск при хора, подложени на химиотерапия, пациенти с тумори на храносмилателния тракт, аномалии в съдовия тонус, кръвното налягане, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и отоци.[7]

Патогенеза

Понастоящем се смята, че патогенезата се основава на нарушение на кръвното налягане, както и нарушение на налягането в кухината на определени органи. В зависимост от формата на патологията. И така, при коремната форма се появяват нарушения в коремната кухина. При миофасциална форма налягането на течността в мускулите се увеличава. Процесът започва в резултат на повишаване на налягането с поне 15 единици, след което патологичните процеси само се увеличават и прогресират, състоянието се влошава.

Повишаването на налягането над 30 единици е много опасно, тъй като могат да се развият допълнителни нарушения, до полиорганна недостатъчност. Опасно е да се поддържа високо вътреабдоминално налягане за един ден, тъй като това води до нарушаване на функционалното състояние на органите, както и до тяхната некроза, нарушаване на системния кръвен поток, кръвоснабдяването на органите. Развива такова явление като ACS и IAH, което предизвиква редица други патологични промени в тялото, които засягат цялото тяло, всички системи на органи. Като правило, симптоматиката прогресира постепенно, тъй като налягането се увеличава и метаболитните процеси се влошават.

Така че, на първо място, има нарушения на местно ниво. Това могат да бъдат смущения в мускулния слой или в коремната кухина. Налягането се повишава, локалният кръвоток е нарушен. Обменът между тъканната течност и кръвта и лимфата се влошава. Това води до факта, че метаболитите остават в тъканната течност, отравяйки тялото. Хипоксията също се увеличава и едновременно с това хиперкапния (в резултат на което се наблюдава рязко намаляване на кислорода и повишаване на нивото на въглеродния диоксид първо в тъканната течност, а след това в кръвта, в общия системен кръвен поток). ).

Струва си да се отбележи, че с повишаване на кръвното налягане, кръвното налягане се повишава, постепенно се появява синдром на болка. Процесът се разпространява извън засегнатата кухина през близките артерии и вени, кръвоснабдяването на околните тъкани се нарушава, състоянието на лигавиците се нарушава, оксигенацията от стена до стена пада.

Особено опасно е за коремната кухина, тъй като веднага се нарушава перисталтиката, чревната подвижност, развива се застой, нивото на киселинност пада както директно в стомашната кухина, така и в лигавиците. Това намалява реактивността на червата, рецепторите, нарушава храносмилателните процеси. Дори ако изразените патологии все още не са забелязани и благосъстоянието не се е влошило, на нивото на хистологията патогенезата вече е доста изразена.

На първо място, обръща внимание на факта, че на фона на намалената киселинност многократно се увеличава рискът от ракови процеси, съответно могат да се развият злокачествени (ракови) тумори, които често са неоперабилни. Особено когато са локализирани в стомашната област. Постепенното намаляване на подвижността и перисталтиката, развитието на конгестия води до повишен риск от конгестия, което само влошава ситуацията и допринася за по-нататъшно повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Развиват се гнойни, гнойно-септични процеси, които могат да прогресират до тъканна некроза и развитие на перитонит. Патогенезата на перитонита е свързана с развитието на възпаление, при което се инфектира цялата коремна кухина. Често завършва със сепсис (отравяне на кръвта) и води до смърт на околните тъкани. Придружава се от тежка интоксикация, при която ендо- и екзотоксините се разпространяват в тялото.

Впоследствие се наблюдава развитие на патологични процеси, засягащи всички области на червата, включително тънкото и дебелото черво. Всичко това води до повишено натоварване на органите на отделителната система, черния дроб, който престава да се справя с нарастващото количество ендотоксини, поддържани от инфекциозен и гнойно-септичен патологичен процес. Интоксикацията се увеличава, натоварването на черния дроб и други системи, участващи в неутрализирането на токсините.

Струва си да се отбележи, че има съпътстващо развитие на чернодробно заболяване, автоимунни патологии, хепатомегалия, спленомегалия. При много пациенти има комбинирано развитие на хепатомегалия и спленомегалия. Крайният етап на патогенезата може да бъде тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, която води до нарушен сърдечен дебит, сърдечна недостатъчност и многоорганни нарушения. И това вече действа като отрицателен прогностичен критерий, който завършва със смърт, ако не се вземат подходящи мерки.[8]

Симптоми на компартмент синдрома

В началните етапи на развитие на компартмент синдрома човек се притеснява от чувство на натиск отвътре, което се развива в кухината на вътрешните органи. Най-често патологията е подложена на стомашно-чревния тракт и мускулите. Постепенно, с нарастването на патологичния процес, усещането за разтягане, натиск отвътре се увеличава. Много хора отбелязват, че имат чувството, че са на път да се „спукнат“ отвътре или „спукват като балон“. След това се развива болка, която може да се разпространи в засегнатата област. Често има системно увреждане на кръвоносните съдове и общо повишаване на кръвното и венозното налягане.

Един от често срещаните симптоми на компартмент синдрома е нарушен сърдечен ритъм. Това се проявява чрез усещане за недостиг на въздух, което се комбинира с усещане за високо кръвно налягане, аритмии, тахикардия, по-рядко - брадикардия. Може да има и болка в областта на бъбреците, черния дроб, сърцето. Дихателната функция е нарушена, особено трудно издишване. Може да се развие диспнея, честотата на дихателните движения може да намалее. Основните промени настъпват в дихателната и сърдечно-съдовата система, интраторакалното налягане се повишава.

Първият признак, който показва развитието на патология, е усещането за натиск върху стените на кухите органи отвътре. Това причинява дискомфорт, който постепенно се увеличава и е придружен от различни неприятни усещания, до развитието на синдром на болка.

Етапи

Патологичният процес протича на няколко етапа. На първия етап се развиват предвестници и ранни симптоми, показващи повишаване на кръвното налягане, течност в телесните кухини (в зависимост от зоната на нараняване). В същото време усещанията не дават комфорт, са доста неприятни. Налице е тенденция към увеличаване и засилване.

Във втория стадий на компартмент синдрома се нарушава хомеостазата и патологичният процес започва да се разпространява. Все още може да е недостатъчно изразен и осезаем и единственият симптом да е натиск. Но в лабораторните показатели вече има признаци на биохимични нарушения на кръвта, ранни признаци на ендотоксемия.

При визуална проверка се забелязва подуване и изразена хиперемия на тъканите. Също така при палпация има удебеляване и възпаление на лимфните възли, болезненост. Кръвният поток се увеличава средно от 10 до 20 единици и това е доста опасно за тялото. По-специално, това създава неустойчиво натоварване на черния дроб и води до некротично увреждане на черния дроб, около 15% от хепатоцитите умират, което е доста опасно за черния дроб. Това е ясно видимо в биохимичните анализи и се диагностицира преди всичко чрез повишаване на нивото на AlAT и алкалната фосфатаза.

Ако не се лекува, настъпва третият стадий на патологичния процес. При своевременно лечение, намаляване на налягането до показателите на физиологичната норма на човек, състоянието често се нормализира. Но в случай на смърт на чернодробни клетки, тяхното възстановяване не се наблюдава. Повредените хепатоцити се заменят със съединителна тъкан, което значително увеличава риска от цироза на черния дроб и създава допълнително натоварване на бъбреците, сърцето, дихателната система.

Третият етап на компартмент синдрома е свързан с нарушения на функционалното състояние на бъбреците, черния дроб, сърцето, белите дробове. Съответно, вероятността от развитие на недостатъчност на тези органи рязко се увеличава. Кардиоцитите, хепатоцитите, нефроцитите също започват да умират. Смъртта на голяма част от клетките е придружена от нарушение на естественото физиологично състояние на тези органи. Заслужава да се отбележи също, че в повечето случаи третият етап завършва с развитието на полиорганна недостатъчност.

Четвъртият стадий е най-тежкият и често завършва със смърт. По този начин черният дроб престава да се справя с токсините, симптомите на интоксикация се увеличават. Кръвното налягане продължава да се повишава, състоянието се влошава, клиничната картина на интоксикация продължава да расте. Появява се некроза на тъканите. Натоварването върху онези тъкани, които са останали живи, значително се увеличава, което води до повишен риск от повреда. В бъбреците се нарушава тубулната филтрация, в бъбреците се развиват некротични процеси, в резултат на което бъбреците могат да се провалят. Постепенно патологията се увеличава и това вече създава полиорганна недостатъчност, тъй като хормоналната регулация също е нарушена. По-специално, ренин-алдостероновата система е нарушена, функционирането на алдостероновата система. Намалява и понякога напълно изчезва диурезата. Човекът може да изпадне в кома или да умре.

Петият етап на компартмент синдрома като такъв не съществува, но някои клиницисти го разграничават. Този стадий обикновено е тежък и необратим, придружен от тежка интоксикация, полиорганна недостатъчност. Човек може да е в безсъзнание, в коматозно състояние. Развива се оток на мозъка, белите дробове и всичко завършва със смърт. Ако човек е на този пети етап, не е имало случаи на възстановяване. Ако изключим случаите, когато човек е на изкуствено поддържане на живота.[9]

Форми

Има няколко вида компартмент синдром. Най-често разделянето се основава на клиничната картина и онези основни симптоми, които формират основните оплаквания на дадено лице, от особеностите на патогенезата и засегнатите органи.

Най-често срещаният тип компартмент синдром е абдоминалният синдром, който е придружен от повишаване на вътреабдоминалното налягане, както и системни нарушения на кръвния поток. Също така си струва да се отбележи, че именно тази форма на патология най-често завършва с фатален изход, тъй като води до нарушение на целия храносмилателен тракт, а също така допринася за развитието на злокачествени новообразувания в стомаха. Образува се конгестия, която образува източник на инфекция и токсини, което е придружено от интоксикация на тялото, атрофия на мускулния слой, пареза на червата, перитонит.

Втората форма, която е доста често срещана в медицинската практика - миофасциална форма, която е придружена от нарушения на мускулната система. Налягането вътре в мускула се увеличава, състоянието на мускулните влакна се нарушава. Отличителна черта е, че този синдром най-често е придружен от силна болка в областта на мускулите и постепенно болката прогресира до увреждане на цялата скелетна мускулатура. Характерна особеност е прогресивното намаляване на мускулния тонус, което в крайна сметка може да завърши с парализа на мускулите, пълна недостатъчност на крайниците.

Най-опасната точка е поражението на мускулатурата на гладката мускулатура, при което се намалява тонусът на гладките мускули, които образуват вътрешните органи, лигавичните и субмукозните слоеве. Заслужава да се отбележи също, че в този случай може да има дори внезапна смърт от спиране на сърцето или спиране на дишането, в резултат на пълна парализа на дихателната мускулатура.

По-рядко срещаният тип компартмент синдром е интраторакалната форма, при която се повишава налягането в областта на гръдната кост, в плевралната кухина. Основната негативна последица е повишаването на вътречерепното налягане. Това се дължи на факта, че увеличаването на налягането в гръдната кухина води до натиск върху междуребрените области, гръдния кош, както и гръбначния мозък. Постепенно натискът се увеличава и върху шийните прешлени, субкосталните структури. Съответно се повишава и вътречерепното налягане.

Често се наблюдава и обратният процес, при който черепно-мозъчната травма е придружена от повишаване на вътречерепното налягане. Процесът е придружен от натиск върху стволовите структури и различни части на гръбначния мозък. Вътре в гръдната кухина също се наблюдава повишаване на налягането. Има оток на мозъка и гръбначния мозък, блокада на мозъчната кора и рискът от исхемични мозъчни лезии се увеличава.

При комбинирани лезии на мозъка и корема, вътрешните органи се наблюдава повишаване на налягането в гръдната кухина. Отокът се увеличава и мозъкът претърпява допълнителни дисфункционални промени. Налягането започва да се повишава, както в областта на мозъка, така и в перитонеума. В същото време се увеличава налягането в областта на гръдната кост. Това е придружено от изразени сърдечно-съдови лезии, при които отокът продължава да се увеличава. Белодробният оток е доста опасен, тъй като почти винаги завършва със смърт.

Още по-редки са такива видове патология като компартмент синдром на тибията, бедрото, седалището, предмишницата, лакътя. В повечето случаи лезията е придружена от лезия на мускулната система. Повечето изследователи не разграничават тези видове в отделна категория, но отнасят всички тези лезии към миофасциалния синдром.

Синдром на коремното отделение

Под абдоминална форма на компартмент синдром се разбира коремна лезия, която е придружена от интензивно повишаване на налягането в областта на перитонеума. Придружава се от неприятни усещания, усещане за натиск в коремната кухина. Състоянието е доста тежко и опасно. Опасен преди всичко със своите усложнения. Доста бързо се развиват усложнения, засягащи черния дроб, бъбреците, сърцето. Развива се мултиорганна недостатъчност, която е придружена от кома и смърт.

Лечението често е медикаментозно, традиционно, но се прибягва и до радикални методи. Но това са крайни мерки, които се използват, ако други методи са неефективни. Лечението е насочено главно към намаляване на налягането в коремната кухина, намаляване на отока, облекчаване на болката.[10]

Компартмент синдром на тибията

Често под синдрома на отделението на долния крак се има предвид миофасциалната форма на този синдром, която е придружена от повишено налягане в мускулите, които образуват глезена. Глезенната става също се поддава на значителна деформация. Лечението е насочено към намаляване на налягането, премахване на болката и подуването, предотвратяване на парализа и мускулна атония.[11]

Синдром на глутеалното отделение

Това е нараняване на глутеалните мускули, при което фасциалното налягане в мускулните влакна се увеличава. Това е комбинация от фактори, които са придружени от набор от промени, патологични явления, които се появяват в ограничено мускулно пространство. Като правило, започва с локална лезия на единичен мускул и повишаване на налягането в него, което е придружено от исхемия и хипертония, с постепенна парализа и пареза.

Това състояние е доста опасно поради факта, че мускулната перфузия се развива тежък оток. Хипертония. Част от мускулите стават хипертрофирани, част, напротив, с прогресивно ускорени темпове, губи тонус. Най-често синдромът на отделението в глутеалния мускул се развива във връзка с травматично увреждане както на самия мускул, така и на неговия фасциален слой.

Честите симптоми включват развитие на посттравматичен оток, тежка хипертония, хематом, оток и позиционна компресия. Често прогресиращ и бързо растящ тумор оказва натиск върху мускула, което води до повишено кръвно налягане в мускула. Тоест, в основата на патогенезата е постепенното позиционно компресиране на мускула, но в същото време обемът му остава същият. Мускулът може да издържи на тази прогресивна контракция само до определени граници. В същото време повишаването на кръвното налягане продължава да прогресира до разкъсване на мускула или възникване на некротична некроза.

Основните признаци са болка, която е придружена от усещане за натиск, компресия, постоянна пулсация с нарастващ характер. Болката се увеличава вечер и леко намалява сутрин. Увредената става също претърпява значителни увреждания, тя става по-малко подвижна, храненето й се нарушава, количеството на синовиалната смазка, отговорна за безопасността и целостта на ставата, намалява. Също така характерна особеност е, че болката значително намалява при активни движения на засегнатата област и значително се увеличава при пасивни движения, особено при разтягане на мускула, неговото компресиране. Освен това, ако се промени позицията на коляното спрямо седалището, болката също се увеличава. Доста неприятно явление пациентите наричат ​​напрежение с нарастващ характер, подуване, флексия, парестезии, хиперестезии. Има и повишена чувствителност на кожата.[12]

Компартмент синдром на предмишницата

Доста често след различни аварии и бедствия в предмишницата се развива компартмент синдром. Това е състояние, при което мускулът е компресиран или механично увреден, което е съпроводено с повишено налягане в мускулната фасция. Отличителна черта на това състояние е болката с умерен характер, както и бързото прогресиране на патологичния процес, който бързо засяга други части на тялото. Например, често в патологичния процес се включва както рамото, така и целият пояс на горните крайници. По този начин, усложнение на патологията на предмишницата е компартмент синдром на рамото, ключицата и понякога гръдната област.[13]

Компартмент синдром при перитонит

Компартмент синдромът често е придружен от перитонит, точно както перитонитът често развива този синдром. Така че, при повишено налягане в коремната кухина, често се развива стаза, перисталтиката и подвижността се нарушават, което води до намаляване на тонуса, увеличава риска от усложнения като възпалителни процеси, инфекциозни процеси. Като краен стадий на тежко увреждане на перитонеума може да се развие перитонит.

Също така често се наблюдават случаи, при които се развива перитонит (напр. тежко възпаление, фекален застой, чревна пареза, обструкция). В този случай перитонитът води до внезапно повишаване на налягането в коремната кухина, което води до компартмент синдром. Характерна особеност е, че този процес се развива бързо. Ако в първия случай това е постепенен, постепенен процес, придружен от постепенно повишаване на налягането. Във втория случай се развива бърз, бърз процес, който е придружен от рязко повишаване на налягането в перитонеума.[14]

Усложнения и последствия

Усложненията и различни негативни последици се развиват доста бързо. Те са тежки и често завършват със смърт. Така например при синдрома на абдоминалното отделение доста бързо се развива намаляване на перисталтиката, подвижността, намалена киселинност. Нарушава се пълното функциониране на храносмилателния тракт: развива се конгестия, атония на дебелото и тънкото черво, развиват се възпалителни и инфекциозни процеси, перитонит. На фона на намалена киселинност е доста често развитието на злокачествени тумори. Най-опасните се считат за тумори, локализирани в стомаха, тъй като повечето от тях са неоперабилни.

Усложненията на синдромите на миофасциалното отделение също се считат за опасни. Често такива усложнения са последиците от нарушения на мускулния тонус, повишено налягане във фасцията. Така че, доста опасно е състоянието, при което тонусът на дихателната мускулатура намалява. В крайна сметка това може да завърши с парализа на дихателния център, липса на дихателни процеси, спиране на дишането. Също така често се развиват патологии на сърдечната дейност, нормалното функциониране на бъбреците, черния дроб, далака е нарушено. Нарушава се хормоналната регулация на организма, имунният статус, интензивността на метаболизма намалява.

Компартмент синдромът често е придружен от белодробен и мозъчен оток. Най-опасните последици могат да се считат за сърдечна, респираторна, бъбречна, чернодробна недостатъчност, която в крайна сметка се развива в мултиорганна недостатъчност и води до развитие на кома, объркване и смърт.

Компартмент синдромът е специално патологично състояние, при което има повишаване на налягането в кухината на органите. В този случай стените на органите се разтягат, рецепторите се дразнят и се развиват редица свързани патологии. Основният симптом е постоянно усещане за натиск, което задължително се увеличава. С напредването на патологията се развива болка. В зависимост от формата на синдрома, патологичният процес може да засегне мускулите или коремната кухина. Най-честата причина е травматизиране или механично увреждане, притискане на засегнатата област. Но може да има и други причини.

Патогенезата се основава на повишено налягане на вътрешните течности върху стените на кухите органи. Например, повишаване на интраабдоминалното, интраторакалното, плевралното налягане. Състоянието изисква незабавна диагностика и лечение, тъй като е опасно със своите усложнения. Едно от основните усложнения е парезата на червата (в коремната форма), мускулната парализа (в миофасциалната форма). Чести са и перитонити, интоксикации, инсулти, тъканни некрози, които завършват с полиорганна недостатъчност, кома, мозъчен и белодробен оток и смърт.[15]

Диагностика на компартмент синдрома

За да диагностицирате компартмент синдрома, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, който от своя страна ще насочи към правилния специалист. В случай на остро протичане трябва да се обадите на линейка. Колкото по-рано се постави диагнозата и се предостави спешна помощ, толкова по-безопасно е състоянието, толкова по-малък е рискът от фатален изход. При травма диагнозата се поставя от травматолог.

Методите за диагностициране на компартмент синдрома се определят предимно от формата на патологията. При миофасциалната форма за диагностика се извършва стандартен физикален преглед, по време на който се използват стандартни методи на изследване като аускултация, палпация, перкусия. Това прави възможно идентифицирането на оток, хематом, хиперемия, възможно разкъсване, удебеляване на тъканите. Важно е да се проследи скоростта на развитие на оток, увеличаването на симптомите. При синдрома на травматичното отделение максимално изразеният оток се наблюдава 5-12 часа след нараняването. Също така, стадият на компартмент синдрома се оценява по това колко отдавна е бил приложен турникет (ако има такъв).

Анализи

Стандартните клинични тестове са неинформативни и се използват рядко. Въпреки това, дори клиничните тестове на урина, кръв, изпражнения могат да кажат много на опитен диагностик. Например, те могат да покажат приблизителната посока на патологичните процеси, които се наблюдават в тялото. И по тях вече е възможно да се съди за по-нататъшни промени, възможно е да се предвиди изходът от заболяването, да се оцени ефективността на лечението, да се определи схемата на по-нататъшни изследвания.

Инструментална диагностика

В днешно време има специални методи за измерване на субфасциалното налягане, които ви позволяват точно да определите нивото на налягане. За целта се използва апаратът Riva-Rocci, който представлява специален живачен манометър с инжекционна игла. Съвременната медицина разполага с множество иновативни методи, които позволяват дългосрочно проследяване на субфасциалното и интраабдоминалното налягане. Несъмнено инструменталните методи за диагностика все още остават най-надеждните.

Еднократно и случайно повишаване на кръвното налягане или леко повишаване на кръвното налягане все още не е основание за диагноза компартмент синдром. За да се постави тази диагноза, кръвното налягане трябва да се повиши с 40 единици. В този случай трябва незабавно да се окаже спешна помощ, тъй като ако това налягане продължи 5-6 часа, мускулите ще бъдат подложени на исхемични лезии с последващо развитие на тъканна некроза.

Съществуват и отворени методи за измерване на вътреабдоминалното налягане. Те са налични, ако има отворена кухина. Например тежка травма. Или такава процедура се прави по време на лапароскопия и други инвазивни процедури. Също така, възможността за използване на директни методи за измерване се появява при наличие на дренажи, по време на перитонеална диализа. Несъмнено тези методи са най-точни. Но те са и опасни. Поради това те се извършват много рядко и само ако тяхното изпълнение е оправдано и целесъобразно. Струва си да се отбележи, че процедурата изисква висока точност и умения на специалиста, който ще я извърши. Винаги е необходимо да се вземе предвид високият риск от усложнения. Следователно, ако има такава възможност, се извършва индиректна диагностика.

В случай на абдоминален компартмент синдром диагнозата се основава на измерване на налягането в пикочния мехур. Това е така, защото налягането се разпространява във всички точки на коремната кухина без промяна (според закона на Паскал). Следователно ще бъде същото в пикочния мехур и във всички точки на корема и ретроперитонеума, както и в долната празна вена. Ежедневното проследяване на налягането в пикочния мехур се счита за най-ефективният и точен метод за изследване. Освен това е безопасно и безвредно, няма негативни последици за здравето.

За целите на такова наблюдение се използва уриметър, който представлява затворена система с измервателен уред и вграден хидрофобен филтър. Но този метод има свои собствени противопоказания. Например. Не може да се използва при увреждане на пикочния мехур, притискане с хематом, тумор. В този случай за измерване на налягането се използва стомашна сонда, измерваща вътрестомашното налягане. В екстремни случаи, когато е невъзможно да се използват други методи, интраабдоминалното налягане се измерва чрез катетеризация на долната празна вена. Катетърът се вкарва през феморалната вена.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се основава на необходимостта да се разграничат признаците на компартмент синдрома от признаците на други подобни патологични състояния. Болката може да бъде важен диагностичен критерий. Характерът му се определя и от много характеристики на хода на патологията. Развитието на компартмент синдрома е показано от болка с пулсиращ характер, която се проследява доста дълбоко, във вътрешните слоеве на мускула, органа. При нормално нараняване болката обикновено е повърхностна и не се усеща пулсация. Също така, повишаването на налягането се показва от болка с пасивно разтягане и компресия. При активни движения болката значително намалява, състоянието се облекчава. При обездвижване болката, напротив, намалява.

Синдром на Zudek

Това е патологично състояние, което възниква в резултат на компресия или травма. Често е резултат от неправилна спешна помощ или липса на квалифицирана помощ при фрактури на крайниците. При този синдром се развива невродистрофия, последвана от отслабване и по-нататъшна смърт на мускулния слой.

Най-често синдромът на Zudek се наблюдава след фрактури (след отстраняване на гипса). Костта може да не се слее правилно, оказвайки натиск върху околните тъкани. Основните симптоми са развитие на подуване, болезненост, мраморност на кожата и студенина на засегнатата област. Понякога в засегнатата област, напротив, се развива повишена локална температура. Често има изтръпване, парене, сърбеж в областта на засегнатата област.

В бъдеще се развива некроза на мускулните влакна и мускулните тъкани умират. Състоянието може да завърши с парализа. Развива се и на фона на остеопороза, дистрофични и некротични процеси. На първо място, патогенезата се основава на неврогенно разстройство, при което има нарушение на нервната проводимост, намаляване на чувствителността, реактивността и отговора на стимула.

Диагностичните методи включват ултразвук, радиография и определяне на телесната температура с помощта на термовизионна камера. Лечението е насочено към облекчаване на синдрома на болката, премахване на подуване, предотвратяване на отмирането на тъканите. Ако има някакви признаци на синдром на Zudek, трябва да посетите лекар възможно най-скоро и да проведете необходимото лечение. В противен случай третият етап е практически нелечим и завършва със смърт.

Краш синдром

Това е патология, която възниква в резултат на еднократно интензивно въздействие върху мускула на различни травматични фактори. В този случай има рязко разрушаване на мускулната тъкан с освобождаване на разпадни продукти на мускулната тъкан (миоглобин, клетъчни метаболити) в кръвта. Всичко това е придружено от тежка интоксикация. Феноменът се нарича рабдомиолиза. В този случай има отравяне от продуктите на разпадането на мускулната тъкан. Има постепенна недостатъчност на бъбреците с развитието на бъбречна недостатъчност, тъй като натоварването на бъбреците и цялата пикочна система се увеличава значително. Симптомите на интоксикация се увеличават, настъпва полиорганна недостатъчност и смърт.

Най-честата причина за синдрома на краш е еднократно увреждащо въздействие с висока интензивност. Приблизително 50% от всички случаи се случват в райони, където се водят военни действия, локализирани конфликти, бомбардировки, терористични атаки, експлозии. Често се наблюдава и в зоната на извънредни ситуации, бедствия (земетресения, цунами, наводнения, масови пожари, срутвания, под разрушени сгради). Патогенезата може да се основава не само на нарушаването на целостта на мускулната тъкан, но и на запушването на кръвоносните съдове, тяхната оклузия, компресия или тромбоза, което води до нарушено кръвообращение и мускулната тъкан не получава необходимото хранене. Развива се интоксикация, дистрофия, хипоксия с хиперкапния. След разрушаването на тъканите, структурните елементи се освобождават в кръвта, разпространяват се в тялото и се нарушава структурно-функционалното състояние на целия организъм.

Синдром на продължителна компресия

В резултат на това, че мускулът е в състояние на продължителна компресия, може да се развие синдром, който е наречен синдром на продължителна компресия . Както може да се види от самото име, патогенезата се основава на нарушение на трофиката в мускулната тъкан, което се развива в резултат на факта, че мускулните влакна са подложени на компресия за дълго време. Процесите на кръвообращението, инервацията на мускула също са нарушени. Изтичането на странични метаболити от тялото е нарушено, има пречка за проникването на кислород и хранителни вещества в мускулната тъкан.

В резултат на това съдържанието на въглероден диоксид в мускулната тъкан се увеличава, метаболитните продукти се натрупват, храненето и кръвоснабдяването на мускулите се нарушават. Съдовете също са подложени на оклузия, дистрофични промени. Съответно има първо функционални, след това - структурни промени в мускулната тъкан, до разпадането на структурни елементи, тъканна некроза. Остатъците от мускулна тъкан се отделят в кръвта, транспортират се в тялото, което води до по-нататъшно увреждане на вътрешните органи от токсични вещества.

Симптомите са изтръпване, зачервяване на засегнатата област, болка, пулсиране. Първоначално има локално повишаване на температурата, подуване, хиперемия. След това кожата започва да посинява, появява се сърбеж. Кожата става студена, което показва сериозно нарушение на метаболитните процеси, намаляване на кръвоснабдяването на мускулите. Чувствителността, трофичните процеси са нарушени, симптомите на интоксикация се увеличават. Заедно с това се развива и патологията на вътрешните органи.

Струва си да се отбележи, че синдромът на продължителна компресия може да завърши с парализа, увреждане и следователно изисква спешна медицинска помощ. Необходимо е възможно най-скоро да се премахне подуването, да се нормализира храненето и кръвообращението в тъканите и след това да се премахнат симптомите на интоксикация.

Лечение на компартмент синдрома

Етиологичното лечение на компартмент синдрома е най-ефективно. Това означава, че на първо място е необходимо да се елиминира причината, която причинява компресията и причинява повишаване на налягането в кухината. Необходимо е възможно най-бързо да се възстанови нарушеното кръвообращение, да се нормализира проводимостта на мускулната тъкан. За да направите това, разтрийте засегнатата област с бързи леки движения. Първо направете това с леки повърхностни удари, като разклащате. Дълбоките движения могат да бъдат опасни, тъй като ще доведат до нарушаване на целостта на увредените съдове. Премахнете всички превръзки, дисектирайте гипса, ако е необходимо, елиминирайте или разхлабете оборудването за скелетна тракция. Крайникът се поставя на нивото на сърцето. За нормализиране на метаболитните процеси и кръвообращението.

След възстановяване на кръвообращението се прилагат средства, които ще поддържат оптималното ниво на хранене на увредените тъкани. Важно е да се осигури нормално кръвообращение, което ще позволи навременно отстраняване на страничните продукти, метаболитите от тялото, както и поддържане на оптимално ниво на кислород, нормална трофичност. За да направите това, се използват антикоагуланти, спазмолитици, които допринасят за елиминирането на хиперкаогулацията и съдовия спазъм. Допълнително се предписват лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта. Най-често се предписват реосорбилакт и пентоксифилин. При силна болка се използват анестетици. Първо се предписват наркотични аналгетици. Обикновено необходимостта от тези лекарства остава през първите 3 дни след нараняването. Постепенно, когато налягането намалява, болката отшумява. Можете да преминете към ненаркотични аналгетици.

Задължително е да се използват средства, насочени към облекчаване на оток, тъй като отокът продължава да влошава ситуацията, като нарушава кръвообращението. С помощта на натриев бикарбонат и други средства се провежда терапия, насочена към елиминиране на ацидозата.

Почти винаги лечението започва с консервативни средства. И само ако е неефективно, прибягвайте до радикални методи.

Освен това се използват медикаменти, физиотерапевтични методи, народни средства, хомеопатия и фитотерапия. В редки случаи се използва също витаминотерапия и хормонотерапия.

Може да се наложи антибиотична терапия, антивирусно лечение. Също така е важно да поддържате правилна диета, достатъчно ниво на физическа активност и да спазвате дневния режим.

лекарства

Когато използвате каквото и да е лекарство, трябва стриктно да спазвате предпазните мерки. Това е особено вярно, ако се развие високо кръвно налягане. Като основна предпазна мярка трябва да се има предвид необходимостта да се консултирате с лекар по всяко време и да следвате неговите или нейните препоръки. Също така е важно преди започване на лечението да се елиминира причината, която е причинила компартмент синдрома. Това е основно правило, защото без него никое лекарство няма да е ефективно и съществува риск от усложнения и странични ефекти. Основните странични ефекти са влошаване на състоянието, увеличаване на болката, разпространението й в други области, развитие на подуване, нарушена чувствителност, ацидоза. Най-тежкият страничен ефект е трофично разстройство, тъканна некроза, токсикоза.

Местните лекарства, насочени към облекчаване на болката и възпалението на местно ниво, работят доста добре. Например, хондроитиновият мехлем се използва при силна болка, при риск от развитие на инфекциозни и възпалителни процеси. Използвайте до 5-6 пъти на ден, всичко зависи от интензивността на компартмент синдрома и степента на неговата прогресия. Трябва да се отбележи, че курсът на лечение е средно 10-15 дни. Използва се на всички етапи на патологичния процес, но най-голям ефект се постига при лечението на ранните етапи, когато все още не е настъпило силно нарушение на кръвообращението и трофиката.

За облекчаване на болката се предписват различни болкоуспокояващи. Аналгинът се счита за най-ефективен и безопасен. Предписва се по една таблетка 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е от 3 до 7 дни, в зависимост от тежестта на патологията, степента на тежест на болката и синдрома на подуване. Необходимо е с повишено внимание да се приемат пациенти със склонност към кървене, тъй като аналгинът силно разрежда кръвта. Не се комбинира с антикоагуланти.

Спазмалгон се използва за облекчаване на спазми, мускулни скоби, болка. Приемайте по 1-2 таблетки (50-100 mg) 3-4 пъти на ден. Продължителността на терапията варира от 7 дни до месец.

В случай на изразен локален оток, хиперемия на тъканите, нарушено локално кръвообращение се предписва меновазин. Предлага се под формата на гел, спрей или мехлем. Формата на лекарството се избира от лекаря. Има аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Много специалисти избират спрей, тъй като спреят се напръсква върху повърхността на тялото на мястото, където се отбелязва максималната тежест на компартмент синдрома. След нанасяне изчакайте, докато спреят се абсорбира, след което можете да приложите суха топлина към повърхността. Това е най-удобното средство, което може да се използва в различни ситуации. Прилага се при засилване на болката, както и при тежки пристъпи при нужда. Освен това спреят не изисква триене и специална подготовка на тялото. Курсът на лечение може да варира от 5 до 60 дни.

витамини

Помогнете за облекчаване на симптомите на интоксикация, облекчете болката, приведете мускула в оптимален тонус. За елиминиране на компартмент синдрома са необходими най-малко 60 mg на ден различни витамини от група B, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

Витамин С е особено важен, защото облекчава болката, спазмите, интоксикацията, ефектите на рабдомиолизата и тежката интоксикация. Това е особено необходимо по време на фазата на възстановяване или при тежки стадии на развитие на патологията.

Физиотерапевтично лечение

Използват се различни методи на физиотерапевтично лечение. Те позволяват подобряване на трофиката, нормализиране на метаболитните процеси, възстановяване на чувствителността, нормализиране на кръвообращението. Те са особено ефективни при комплексно лечение, както и в периода на възстановяване. Основните методи на физиотерапевтично лечение са лечение с ултразвук, микротокове, вълни с различна дължина, електрофореза.

Тези процедури действат добре, ако се редуват с масаж и мануална терапия. Основната цел на тези процедури трябва да бъде контролиране на болката, осигуряване на пълно отпускане на напрегнатите зони на тялото, тонизиране на атонични, отпуснати зони, повишаване на способността на мускулите да реагират на стимули, тактилни усещания. Важно е да се възстанови чувствителността на проприорецепторите.

Използва се електрофореза, при която лекарствата се инжектират директно в увредената тъкан. Дълбочината на тяхното проникване се регулира чрез микроток. Показани са криопроцедури, топлинни процедури. Понякога се използват електропроцедури. Важна е електромиостимулацията, с която микротоковете повишават електрическата активност на скелетните и гладките мускули, нормализират електрическия потенциал и реактивността на мускулните влакна.

Акупунктурата, известна още като акупунктура, има подобни свойства. Значително подобрява микроциркулацията, нормализира метаболитните процеси в тъканите. Нито една процедура няма да бъде ефективна без лечебна физкултура, активна и пасивна гимнастика. Тези методи ви позволяват да постигнете желаното състояние на мускулите, да осигурите мобилност, хранене, нормализиране на метаболитните процеси в околните тъкани, кръвообращението, инервацията.

Могат да се използват и други физиотерапевтични процедури, в зависимост от предписанието на лекаря.

Народно лечение

• Рецепта №1.

Домашният мехлем се използва за мазане и втриване в областта, където болката, подуването или намалената чувствителност са най-силно изразени. Доста често този мехлем се използва по време на масаж вместо масажно масло. Основният ефект се постига благодарение на затоплящия и стимулиращ ефект.

За да приготвите мехлем, трябва предварително да подготвите основата. Това може да бъде обикновена белуга, продавана в аптека. Обогатен е с добавяне на помощни компоненти: малко розмарин и евкалипт. Разбъркайте, докато мехлемът стане хомогенен, равномерен. След това го използваме за външно приложение.

• Рецепта №2.

Нанесете балсам: в литрова бутилка спирт бавно се изсипва прах от смляна растителна суровина: цистозеира брадата, фукус везикуларен, жълт кантарион, дъбова кора, билка от планинска птица, цветя от лавандула. Всичко това се излива алкохол, настояват най-малко 3-4 дни. Използвайте не повече от 50 грама на ден.

• Рецепта #3.

В областта на засегнатите области често се прилагат компреси и лосиони. В този случай се използва следният състав: 5-10 грама семена от зърнастец, плаунус перна, обикновен каргазон, шипка и коприва се заливат с литър вряща вода, похлупват се с капак.

Лечение с билки

През цялото време компартмент синдромът е бил ефективно елиминиран чрез лечение с билки. Така че, за облекчаване на състоянието със силна болка и възпаление ще помогне на градински чай. Отварата е оптималният начин за употреба. Приблизителното съотношение е 1:100 с вряща вода, където 1 част - растение, 100 части - вода.

Можете да премахнете подуването с отвара от лайка. Цветовете се използват като лечебна суровина. Пригответе отвара в същата концентрация като градински чай. Вземете 2-3 супени лъжици цветя на чаша вряща вода. Можете да пиете в чиста форма, можете да добавите мед (на вкус). За един ден трябва да изпиете целия обем.

Лавандула - успокояващ ефект, отговаря за облекчаване на дразнене, облекчава болката. Една супена лъжица цветя се залива с чаша вряща вода. Използвана инфузия, за приготвянето на която цветя, листа и корени от лавандула се заливат с алкохол, настояват 24 часа и се пият по супена лъжица три пъти на ден. Отвара се пие по чаша на ден. Отварата може да се използва и за приготвяне на лосиони, особено при поява на болка и подуване.

Хирургично лечение

Хирургичните методи на лечение се използват само ако традиционните методи не са ефективни. Основният метод на хирургично лечение е фасциотомията. Целта на операцията е да се намали интракавитарното налягане.

Фасциотомия за компартмент синдром

Когато става дума за фасциотомия като метод за хирургично лечение на компартмент синдрома, първото нещо, което трябва да се разгледа, е нормалната анатомия. Например, обикновено мускулът е разделен от фасция на отделни сегменти. При компартмент синдрома има повишаване на налягането в мускула. Фасциотомията е насочена към дисекция на фасциите. По този начин повърхността се увеличава, съответно има намаляване на налягането. Операцията се извършва под обща анестезия.

Предотвратяване

Основата на превенцията е предотвратяването на повишено налягане в кухините на органите, мускулите. За да направите това, е необходимо да се избягват травми, увреждане на костите, мускулни структури, възпалителни процеси, хипотермия, течения. Важно средство за превенция са редовните упражнения, подвижният начин на живот, спазването на правилата за хигиена, труд и почивка. Необходимо е да се подлагат на редовни медицински прегледи, медицински преглед. Ако се открият ранни симптоми, е необходимо да се предприемат терапевтични мерки възможно най-скоро. Също така е важно да се храните правилно, да включите в диетата необходимото количество витамини, минерали.

Прогноза

Ако своевременно идентифицирате причината за компартмент синдрома и проведете необходимото лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. В същото време е необходимо да се следват необходимите препоръки на лекаря. Ако диагнозата и лечението се забави, прогнозата може да бъде непредсказуема. При липса на лечение компартмент синдромът често завършва с увреждане и дори смърт.