олигурия

Олигурията - намаляване на обема на отделената уринарна течност - не е заболяване, а само симптом, който показва неизправност в тялото. Това състояние може да се наблюдава на всяка възраст, като се започне от периода на новороденото.

Олигурията се казва, ако средният дневен обем на урината е по-малък от половин литър, докато нормата е екскрецията на около 1,5 литра уринарна течност на ден.

Епидемиология

Нарушено уриниране е най-често срещаното разстройство, свързано с генологичния тракт. В течение на ден здраво тяло може да отдели приблизително 1,5 литра уринарна течност, което трябва да представлява около 75% от течността, консумирана в тези 24 часа. Останалите 25% се отделят чрез дихателната система, кожата и червата. Честотата на екскрецията на урината е приблизително 4-6 пъти на ден.

Олигурията се казва, когато дневният обем на течността на урината не надвишава 400-500 ml, което може да се дължи на различни причини.

Олигурията може да бъде диагностицирана на всяка възраст, при мъже и жени еднакво. Въпреки това, точната статистика на това явление не се запазва, предимно защото олигурията не е заболяване, а само симптом на други болезнени и физиологични състояния. Независимо от това се смята, че намаляването на ежедневната диуреза е по-често:

• При новородени бебета (свързани с физиологични характеристики);
• При жени (причинени от хормонални промени, бременност или раждане);
• При мъже с простатит или аденом на простатата.

Причини на олигурията

И така, каква е причината за Олигурия? Като цяло има много такива причини и те могат да бъдат условно разделени на няколко вида:

• Преренална олигурия (не поради бъбречна патология);
• Бъбречна олигурия (причинена от бъбречна патология, която може да доведе до развитие на OPN или CKD);
• Постенална олигурия (свързана с нарушен отлив на урина от бъбреците).

Причините за пререналната олигурия включват:

• Внезапен спад на кръвното налягане (шокова хипотония, голяма загуба на кръв, сърдечна недостатъчност);
• Загуба на течност поради силно изпотяване, повръщане, чести течни изпражнения, неправилна и неоправдана употреба на диуретици, както и общ дефицит на течност в тялото поради недостатъчен прием;
• Влошаване на бъбречната циркулация поради съдова стеноза, атероматоза на аортата, васкулит, нефросклероза.

Бъбречната олигурия се причинява от:

• Патологии, свързани главно с бъбречния тубуларен апарат и се проявяват от структурни и функционални нарушения (гломерулонефрит, нефрит в комбинация със системни патологии);
• Заболявания, свързани с увреждане на бъбречните тубули и интерстициална тъкан (остра форма на тубуларна некроза, остра форма на интерстициален нефрит);
• Съдови заболявания (системен васкулит, склеродермия).

Причините за постенална олигурия са както следва:

• Камъни на пикочните пътища;
• Туморни процеси, засягащи уретера;
• Ретроперитонеална фиброза (болест на Ормонд);
• Други тумори, които оказват натиск върху уретера;
• Компресиране на уретера чрез увеличена матка при жени по време на бременност.

Острата бъбречна недостатъчност също се придружава от олигурия, с обща ежедневна диуреза под 0,4 L (20 ml на час). Има отсъствие или значително намаляване на потока на течността на урината в пикочния мехур. Това обаче не винаги е така: някои пациенти могат дори да имат увеличаване на диурезата. В такива случаи се казва, че се среща неолигурична бъбречна недостатъчност. [1]

Пиелонефрит в остра форма също може да причини олигурия: В такава ситуация други симптоми като треска, болка в лумбалната област, протеинурия, бактериурия и др. Непрекъснато присъстват.

Рискови фактори

Появата на олигурия често се свързва с туморни процеси и други патологични образувания (стриктури, конкретни елементи), паразитни заболявания, възпалителни патологии на тазовите органи.

Пациентите с тези нарушения и състояния имат допълнителен риск от развитие на олигурия:

• Възпалителни процеси, засягащи пикочния мехур, мозъка и гръбначния мозък, простатата, женската репродуктивна система, уретрата, респираторните органи;
• Уролитиаза, бъбречна туберкулоза, захарен диабет;
• Неврологични разстройства;
• Остри хормонални колебания (пубертет, бременност, PMS, менопауза и др.);
• Затлъстяване или внезапна промяна в теглото;
• Тазова или ингвинална травма;
• Хирургически интервенции на коремните и тазовите органи.

Горните фактори трябва да бъдат идентифицирани, лекувани или коригирани, наблюдавани да предприемат навременни действия. [2]

Патогенеза

При тези нарушения се отбелязва намаляване на обема и скоростта на плазмената гломерулна филтрация на кръвта:

• Намаляване на хидростатичното кръвно налягане върху капилярната стена на тубулите под 35-40 mmHg и намаляване на системните стойности на кръвното налягане под 80 mmHg. - Например, в резултат на колаптоид, шоково състояние, недостатъчна сърдечна активност, значителна загуба на кръв. В същото време процесът на бъбречно саморегулация е нарушен и скоростта на гломерулна филтрация намалява с намаляването на кръвното налягане.
• Увеличаване на онкотичното налягане на кръвната плазма над 25-30 mmHg в резултат на сгъстяване на кръвта при дехидратация, инфузия на колоидни разтвори, както и в патологии, комбинирани с повишено съдържание на протеини в кръвта.
• Спастично свиване на доставката на бъбречни артериоли или органични нарушения в бъбречните артериални и други съдове - напр. Атеросклероза, неспецифична аортоартерит, фибромускулна дисплазия.
• Повишено налягане на тръбния ултрафилтрат в капсулата на бъбречното теле, надвишаващо 10-20 mm Hg. Колона. Това се случва на фона на реабсорбция на забавена течност в проксималните тубули, запушване на тубули с частици от мъртъв епител и блокиране на пикочните пътища с бетони, съсиреци и др.
• Ограничение на скалата на филтрационната повърхност на тубулите поради намаляване на броя на „работещите“ нефрони.
• Влошаване на пропускливостта на мембранното клуб, което е свързано с нейното уплътняване и намалява порьозността на фона на възпалителните тръбни патологии (гломерулонефрит, захарен диабет).

Симптоми на олигурията

Основният симптом на олигурия е намаляване на количеството на уринарната течност: човекът посещава тоалетната по-рядко и се отделя малък обем урина по време на уриниране. Ако няма други патологии, няма допълнителен дискомфорт. Например, ако олигурията се дължи на банална ниска прием на течности през целия ден или повишено изпотяване, тогава няма патология: честотата и обемът на изхода на урината се нормализират, тъй като режимът на пиене се коригира.

За бъбречно разстройство се говори за това, ако присъстват други ранни признаци:

• Болезнено уриниране;
• Болка в лумбалната област, корем;
• Затруднено уриниране;
• Периодично струпване, слаба струя, когато пикочният мехур е пълен;
• Появата на кръв, бели люспи, гной в уринарната течност;
• Треска, втрисане, треска;
• Гадене, храносмилателни разстройства.

Нормалното състояние на физиологичната (не патологична) олигурия се среща на фона на повишен прием на течности и в същото време недостатъчен прием на течности в тялото. Подобна олигурия често се нарича "невярно: тя може да бъде провокирана от психични разстройства, строга диета с ограничаване на напитките и течна храна, горещ климат, висока стайна температура. Понякога приемът на течности се намалява умишлено - например при панкреатит, заболявания на сърдечно-съдовата система, токсикоза при бременност. [3]

Фалшивата олигурия може да се трансформира в истинска патология и в такава ситуация клиничната картина е значително разширена, се появяват други болезнени признаци, споменати по-горе.

Важно е да се консултирате с лекар в началния етап на проблема, когато има такива симптоми на фона на нормален режим на пиене:

• Олигурия продължава повече от 2 дни;
• Болка в долната част на корема, слабините или долната част на гърба;
• Нарастващата треска;
• Цветът и миризмата на пикочната течност се променят драстично;
• Патологично освобождаване от уретрата (кръв, гной и др.).

Олигурия при деца

За да разберете причината за Олигурия при деца в предучилищна и училищна възраст, трябва да се изяснят някои важни точки:

• Как се яде детето, какви са навиците му за пиене;
• Дали той или тя приема лекарства (самостоятелно прилагане на лекарства от юноши не може да бъде изключено).

В олигурията за първи път характеристиките на уринарната система на пациента преди началото на проблема (обем, честота и т.н.) трябва да бъдат идентифицирани. Важно е да се опитате да осъществите хронологична връзка между намаляването на дневния обем на урината и болестите, които присъстват или са присъствали при детето. Възможно излагане на токсични вещества не може да бъде изключено.

Мониторингът на ежедневния обем на урината трябва да се извършва у дома след предварително инструкции за семейството на детето.

Патологичната олигурия в детството може да бъде свързана с:

• С диабет без захар;
• С хроничен пиелонефрит;
• С остър гломерулонефрит;
• С бъбречна туберкулоза.

Олигурия при новородени

Новородените бебета често имат физиологична форма на олигурия. Появата му се дължи на факта, че бебетата през първите дни след раждането използват малко течност, тъй като способностите за кърмене на майката просто се подобряват. В допълнение, по-голямата част от влагата, която тялото на детето премахва с меконий - доста течна фекална материя. Като се има предвид това, не се тревожете: важно е детето като цяло да се чувства нормално.

Родителите обаче трябва постоянно да наблюдават индикатори като цвета на урината и изпражненията, миризмата, мътността или прозрачността на урината. Важно е да осъзнаете, че бебето все още не е в състояние да поиска вода и не може да ви каже колко е жаден. Важно е да изслушате състоянието му - особено в горещи периоди или когато производството на мляко на майката е недостатъчно. Контролът на количеството течност също е необходим, когато бебето има храносмилателни разстройства, които са придружени от освобождаването на течни изпражнения. В тази ситуация основното е да се предотврати дехидратацията.

Олигурия при бременност

Бременните жени често са диагностицирани с физиологична форма на олигурия поради причини като:

• Налягането на разширяването на матката върху уретерите;
• Преразпределение на течността към плацентата и амниотичната течност;
• Корекция на баланса на водно-солените (натрупване на натрий);
• Повишена тъканна хидрофилност (тенденция към оток).

Ако уретерите се изцеждат, изтичането на течността на урината е нарушено. В допълнение, жените по време на бременност често страдат от оток - не само външен, но и вътрешен оток, който е почти невидим външно.

Подуването е по-често от около 7-ия месец на бременността, но някои жени изпитват проблема още в 4-ти или 5-ти месец. Подуването е по-изразено при очакващи майки, които очакват близнаци или голямо бебе.

Подуването най-често се случва в долните крайници и по-рядко в ръцете и лицето. Скритото или вътрешното подуване е по-опасно и трябва да бъде открито възможно най-рано.

Форми

Както вече споменахме, Oliguria се предлага в няколко вида, а именно Prerenal, бъбречна и постенална.

Освен това има и такива видове патология:

• Острата олигурия е остро разстройство на изтичането на урина от бъбреците към пикочния мехур, което се развива поради оклузия на горния пикочен тракт. Причината може да бъде уролитиаза, туморни процеси, нарушения на уретера.
• Физиологичната олигурия е състояние на намален дневен обем на урината, причинен от физиологични фактори, като недостатъчен прием на течности, прекомерно изпотяване и др. Преходната олигурия (второто име на физиологичната олигурия) е пререленово състояние, причинено от намаляване на обема на кръвта.
• Тежката олигурия е патологично състояние, изключително близко до анурията - тоест пълното прекратяване на отделянето на урината.

Усложнения и последствия

Ако не се предприемат действия, патологичната олигурия може да се трансформира в анурия: отделянето на уринарната течност от тялото е напълно инхибирана, което води до развитието на съответните усложнения - по-специално бъбречната недостатъчност.

В зависимост от вида на олигурията, с продължителен патологичен процес, възникват всякакви отрицателни промени, засягащи всички органи. Балансът на киселинно-алкал, метаболизмът е нарушен. Основните неблагоприятни последици могат да се нарекат следното:

• Инхибиране на бъбречния кръвен поток;
• Намалена филтриране на течността;
• Лимфна дисфункция;
• Нарушаване на елементарния баланс на следите;
• Запушване на бъбречната функция поради нарушени процеси на дишане на тъканите под въздействието на интоксикация.

За да се избегне развитието на усложненията, се препоръчва навреме да се търси квалифицирана медицинска помощ. [4]

Диагностика на олигурията

Основната посока на диагностика в Олигурия е идентифицирането на причината за разстройството. Важна роля в това се играе от събирането на анамнестични данни, както и задълбочено пълно изследване на тялото на пациента.

Особено важно е да се обърне внимание на тези заболявания, които човек е имал преди:

• Геноринати заболявания;
• Предразположен към образуване на камък;
• Коремни заболявания;
• Туморни процеси.

Често е достатъчно да се вземат общи тестове за кръв и урина, за да се постави правилна диагноза. В други ситуации се извършва допълнително инструменталната диагностика. Целият диагностичен списък може да включва:

• Изучаване на историята на болестта, определяне на причините за възможно намаляване на циркулиращия обем на кръвта (диария, неправилно пиене, повръщане, приемане на определени лекарства и т.н.);
• Методи на физикално изследване (оценка на еластичността на кожата, сърдечно-съдовата активност, пулса и кръвното налягане, палпацията на корема и др.);
• Кръвна химия;
• Ултразвуково изследване на урогениталната система и коремните органи;
• CT сканиране, бъбречно сканиране, коремна рентгенография;
• Консултация на проктолог, гинеколог, дерматолог, специалист по инфекциозни заболявания, алерголог, ендокринолог.

По време на изследването на пациента лекарят обръща внимание на вероятното подуване - както произнася се, така и скрито. [5]

Спомагателни лабораторни методи: Анализ на урината от Nechiporenko, Оценка на общата ежедневна диуреза и ежедневната екскреция на протеини, тест за урина на Zimnitsky, култура на течност на урината.

Инструментална диагноза:

• Ултразвуково сканиране;
• Ретроградна пиелууретрография;
• Бъбречна артериография;
• Рецензиологично проучване;
• Бъбречна ангиография;
• Екскретна урография;
• Уротомография;
• CT сканиране, MRI;
• Доплер.

За да се оцени функционалният капацитет на бъбреците, препоръчително е да се извърши диагностика на радиоизотопи, включително сцинтиграфия и ренография.

Диференциална диагноза

Като вариант на термина "dysuria", олигурията е един от многото варианти на разстройства на урината.

Въпреки това, намаляването на ежедневната диуреза може да бъде класифицирано като нарушение на евакуацията на течностите на урината, дори в комбинация с други патологични признаци. За да постави точна диагноза, лекарят винаги прави "паралелен" с подобни заболявания, тъй като това влияе пряко върху ефективността на предписаното лечение.

Патологичните условия, които обикновено се отличават, са:

• Строгата - труден акт на уриниране, който е придружен от болезнени усещания, фалшиви подтици;
• Задържане на урина или Ишурия - Невъзможността за изпразване на пикочния мехур независимо по механични или неврогенни причини.

Такива различни патологии като олигурия и анурия изискват диференциация. Ако се казва олигурия, когато дневният обем на урината не надвишава 400-500 ml, анурията е пълно запушване на изхода на урината (не повече от 100 ml/ден, тоест по-малко от 5 ml на час). Анурия принадлежи към категорията спешни урологични патологии и изисква спешна медицинска помощ, често е знак за тежка недостатъчност на бъбречната функция.

Понякога пациентът може да има комбинация от такива симптоми като Oliguria-nycturia: през деня човек рядко посещава тоалетната, но през нощта ситуацията се променя, т.е. нощната диуреза надвишава ежедневната диуреза. Физиологичната норма се счита, че нощният обем на урината не трябва да надвишава 30% от дневния обем. В противен случай пациентът трябва да се събуди през нощта, което води до развитието на безсъние, влошаване на работната способност и т.н. В тази ситуация може да се предположи, че през деня на пикочния мехур на пациента не се изпразва напълно, което води до необходимостта да го изпразва през нощта.

Симптоматичната комбинация от олигурия-протеинурия е една от характерните характеристики на синдрома на урината: на фона на намаления изтичане на течности на урината, пропускливостта на тръбния филтър се увеличава, функцията на апарата на тръбата на протеиновата реабсорбция се влошава. В повече от 80% от случаите се открива и кръв в урината: се развива олигурия-хематурия, което се дължи на повишена пропускливост на капилярните стени на тубулите. Терминът хематурия може да бъде разширен: малък брой червени кръвни клетки в урината се описва като микрохематурия, а голямо количество кръв в уринарната течност се описва като макрохематурия.

Трябва да се обърне специално внимание на пациентите, които нарочно ограничават количеството течност (и натриев хлорид) поради психогенно или принципно положение. Такива хора трябва да бъдат обяснени за необходимостта от увеличаване на обема на приема на течности, посочва риска от усложнения. [6]

Лечение на олигурията

За да се нормализира изхода на урината и да се елиминира олигурия, е необходимо да се повлияе на причината, която провокира неизправността. Като цяло схемата за лечение трябва да включва следните точки:

1. Експозиция и премахване на първоначалната причина.
2. Възстановете качеството на кръвообращението, корекция на баланса на водно-солените баланси в тялото.
3. Превенция и лечение на възможни усложнения.

Лекарствената терапия е задължителна, но лекарствата се предписват въз основа на основната патология. Тоест, няма директни лекарства за олигурия: лекувайте основното заболяване, довело до това разстройство.

Ако олигурията се дължи на развитието на пиелонефрит, гломерулонефрит, тогава лечението с лекарства непременно се допълва с диетична терапия. В онкопатологията и образуването на камъни в уринарната система в по-голямата част от случаите се извършва хирургическа интервенция.

Опитите за самолечение обикновено не водят до положителен резултат. Използването на всякакви лекарства, включително диуретиците, винаги трябва да бъде оправдано, така че само лекар може да ги предпише. [7]

Предписването на лечение на Олигурия трябва да се основава на следните важни правила:

1. Ако диагностичните резултати показват нормално съдържание на течности в телесните тъкани (без дехидратация), пациентът се дава диуретици в продължение на няколко дни. Важно е да не се предозират и да не се използват диуретици твърде дълго, за да се избегне повишена екскреция на калий и нарушения на сърдечния ритъм.
2. Хормоните (тестостерон) оптимизират протеиновия метаболизъм и подновяват бъбречната тъкан.
3. При тежко интоксикация се прилагат глюкозен разтвор и препарати с калций.
4. Антибиотиците се предписват само в възпалителната етиология на олигурията, но дозата трябва да бъде умишлено по-ниска, която е свързана с бавна екскреция на лекарства от тялото.
5. Олигурия, свързана с интоксикация с тежки метали, се третира с използването на антидоти - по-специално unitiol. В допълнение, мерки за ускоряване на елиминирането на токсините от тялото.
6. Ако причината за олигурия е уролитиаза, тогава използвайте цялостно лечение с употребата на лекарства, които нормализират киселинно-основното състояние на урината. Възможно е да се извърши ултразвуково раздробяване на камък или хирургическа интервенция.
7. Ако олигурията е резултат от шок, първото нещо, което трябва да се направи, е да се елиминира механизма на спусъка - например неутрализирайте инфекцията, компенсират загубата на кръв и др. Освен това се прилагат големи обеми от плазмени заместващи течности. Ако е необходимо, се предписва антиалергично лечение.
8. В случай на механично запушване на нормална извеждане на урината се извършват катетеризация, пункция на пикочния мехур и др.
9. За лек диуретичен ефект и активиране на метаболитни процеси могат да се използват разредители на кръвта (напр. Пентоксифилин).
10. При тежка повреда на бъбречната функция използването на диализна машина е подходящо.

Лекарства

Ако е необходимо, се предписват антибиотици (например, ако олигурията се дължи на пиелонефрит), като се вземе предвид реакцията на урината, степента на нефротоксичност на лекарството, принадлежност и резистентност на инфекциозния агент. Например, с алкална реакция на урината се предписват по-често макролиди и аминогликозиди, със слабо кисели - нитрофурни лекарства, ампицилин. По-универсални в този аспект са антибиотиците на серията тетрациклин, цефалоспорин, както и левомицетин.

Диуретиците често се предписват - по-специално фуросемид (лазикс) орално, както и под формата на интравенозни или интравенозни инжекции.

В категорията на противовъзпалителните лекарства могат да бъдат предписани инхибитори на протеолиза-например аминокапронова киселина от 1 g до шест пъти на ден или заминал веднъж на ден 10-20 хиляди единици под формата на интравенозна инфузия на капене със физиологичен разтвор.

За да се нормализира клетъчната и капилярната пропускливост, се препоръчва да се използва витамин С под формата на интрамускулни инжекции от 5 ml 5% разтвор до три пъти на ден. Пентоксифилин (Trental) е предписан за оптимизиране на микрорегулаторните процеси.

Често приемани антиспазмодици и аналгетици:

• Папаверът се прилага интрамускулно с 0,5-2 ml 2% разтвор. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Възможни странични ефекти: визуални смущения, сухи лигавици, слабост, главоболие.
• NO-SHPA се приема перорално 1 таблет три пъти на ден (освен ако не е предписано друго от лекаря). Възможни странични ефекти: тахикардия, слабост, запек, замаяност.
• Baralgin се приема 1 таблет 2-3 пъти на ден. Продължителността на администрацията за повече от пет последователни дни не се препоръчва. По време на прилагането е необходимо да се следи кръвното налягане (възможна е хипотонията).

Някои пациенти се лекуват с биогенни стимуланти, които имат стимулиращи свойства и ускоряват процесите на възстановяване в организма:

• Екстрактът от алое се инжектира подкожно всеки ден 1 ml (1 ампула). Продължителност на терапията - 10-30 дни. Лекарството обикновено се понася добре, понякога може да има болезненост на мястото на инжектиране.
• APILAC под формата на сублингвални таблетки приемат 1 таблет три пъти на ден. Таблетът се държи под езика, докато не бъде напълно погълнат. Лекарството може да причини алергични реакции и нарушения на съня.

Предписват се витаминови препарати (А, В група), фитотерапия, физиотерапия (електрофореза с калиев йодид, фонофореза, микровълнова терапия). [8]

Предотвратяване

Напълно възможно е да се предотврати Олигурия и неговите усложнения. За да направите това, е достатъчно да спазвате тези достъпни правила:

• Третират своевременно всички възпалителни патологии;
• Вижте редовно Вашия лекар за прегледи за превантивна грижа;
• Избягвайте хипотермията на лумбалната област и тялото като цяло;
• Елиминирайте алкохола;
• Яжте диета с добро качество, избягвайки глад и преяждане;
• Минимизирайте използването на подправки, подправки, горещи сосове, сол, мастни бульона;
• Поддържайте баланс на мазнини, протеини и въглехидрати в диетата;
• Пийте достатъчно течности през целия ден;
• Да не забравяме необходимостта от физическа активност;
• Спазвайте санитарните и хигиеничните правила.

Прогноза

Прогностичната информация зависи от причината за патологията, от навременността на търсенето на медицинска помощ, от общото състояние на тялото на пациента.

Липсата на лечение или неадекватна терапия (самолечение) може да причини цялостно блокиране на изхода на урината (анурия), което се счита за животозастрашаващо състояние.

Неконтролираното използване на диуретици в олигурия може да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност, сериозно състояние, което също може да завърши много неблагоприятно за пациента. [9]

Разширената олигурия може да причини необратими последици в уринената система и по-специално в бъбреците. Такива промени няма да бъдат възстановени до нормално дори след пълно лечение. В тежки случаи са необходими хемодиализа и трансплантация на бъбреци.