олигурия

Олигурията - намаляване на обема на екскретираната уринарна течност - не е заболяване, а само симптом, който показва неизправност в тялото. Това състояние може да се наблюдава на всяка възраст, като се започне от периода на новороденото.

За олигурия се говори, ако средният дневен обем на урината е по-малък от половин литър, докато нормата е екскрецията на около 1,5 литра уринарна течност на ден.

Епидемиология

Нарушеното уриниране е най-често срещаното заболяване, свързано с пикочно-половата система. В течение на един ден здраво тяло може да отдели приблизително 1,5 литра уринарна течност, което трябва да представлява около 75% от течността, консумирана през тези 24 часа. Останалите 25% се отделят през дихателната система, кожата и червата. Честотата на отделяне на урина е приблизително 4-6 пъти на ден.

За олигурия се говори, когато дневният обем на уринарната течност не надвишава 400-500 ml, което може да се дължи на различни причини.

Олигурията може да бъде диагностицирана на всяка възраст, еднакво при мъже и жени. Въпреки това, точна статистика за това явление не се поддържа, главно защото олигурията не е болест, а само симптом на други патологични и физиологични състояния. Въпреки това се смята, че намаляването на дневната диуреза е по-често:

• при новородени (свързани с физиологичните особености);
• при жени (причинени от хормонални промени, бременност или раждане);
• при мъже с простатит или аденом на простатата.

Причини на олигурията

И така, каква е причината за олигурията? Като цяло има много такива причини и те могат условно да бъдат разделени на няколко вида:

• Преренална олигурия (не се дължи на бъбречна патология);
• Бъбречна олигурия (причинена от бъбречна патология, която може да доведе до развитие на OPN или CKD);
• Постренална олигурия (свързана с нарушено изтичане на урина от бъбреците).

Причините за преренална олигурия включват:

• Внезапно спадане на кръвното налягане (шокова хипотония, голяма кръвозагуба, сърдечна недостатъчност);
• Загуба на течности поради силно изпотяване, повръщане, чести течни изпражнения, неправилна и неоправдана употреба на диуретици, както и общ дефицит на течности в организма поради недостатъчен прием;
• влошаване на бъбречната циркулация поради съдова стеноза, аортна атероматоза, васкулит, нефросклероза.

Бъбречната олигурия се причинява от:

• патологии, свързани главно с бъбречния тубулен апарат и проявяващи се със структурни и функционални нарушения (гломерулонефрит, нефрит в комбинация със системни патологии);
• заболявания, свързани с увреждане на бъбречните тубули и интерстициална тъкан (остра форма на тубулна некроза, остра форма на интерстициален нефрит);
• Съдови заболявания (системен васкулит, склеродермия).

Причините за постренална олигурия са следните:

• камъни в пикочните пътища;
• туморни процеси, засягащи уретера;
• Ретроперитонеална фиброза (болест на Ормонд);
• други тумори, които оказват натиск върху уретера;
• притискане на уретера от увеличена матка при жени по време на бременност.

Острата бъбречна недостатъчност също е придружена от олигурия, с обща дневна диуреза под 0,4 L (20 ml на час). Има липса или значително намаляване на потока на уринарната течност в пикочния мехур. Това обаче не винаги е така: някои пациенти може дори да имат повишена диуреза. В такива случаи се казва, че възниква неолигурична бъбречна недостатъчност.[1]

Пиелонефритът в остра форма също може да причини олигурия: в такава ситуация задължително присъстват други симптоми като треска, болка в лумбалната област, протеинурия, бактериурия и др.

Рискови фактори

Появата на олигурия често се свързва с туморни процеси и други патологични образувания (стриктури, конкременти), паразитни заболявания, възпалителни патологии на тазовите органи.

Пациентите с тези разстройства и състояния имат допълнителен риск от развитие на олигурия:

• възпалителни процеси, засягащи пикочния мехур, главния и гръбначния мозък, простатата, женската полова система, уретрата, дихателните органи;
• уролитиаза, бъбречна туберкулоза, захарен диабет;
• неврологични разстройства;
• резки хормонални колебания (пубертет, бременност, ПМС, менопауза и др.);
• Затлъстяване или внезапна промяна в теглото;
• тазова или ингвинална травма;
• хирургични интервенции на коремни и тазови органи.

Горните фактори трябва да бъдат идентифицирани, лекувани или коригирани, наблюдавани, за да се предприемат навременни действия.[2]

Патогенеза

При тези нарушения се наблюдава намаляване на обема и скоростта на гломерулната филтрация на кръвната плазма:

• Намаляване на хидростатичното кръвно налягане върху капилярната стена на тубулите под 35-40 mmHg и намаляване на стойностите на системното кръвно налягане под 80 mmHg. - Например в резултат на колаптоидно, шоково състояние, недостатъчна сърдечна дейност, значителна кръвозагуба. В същото време процесът на бъбречна саморегулация се нарушава и скоростта на гломерулната филтрация намалява с намаляване на кръвното налягане.
• Повишаване на онкотичното налягане на кръвната плазма над 25-30 mmHg в резултат на сгъстяване на кръвта при дехидратация, инфузия на колоидни разтвори, както и при патологии, съчетани с повишено съдържание на протеин в кръвта.
• Спастична контракция на доставящите бъбречни артериоли или органични нарушения в бъбречните артериални и други съдове - напр. атеросклероза, неспецифичен аортоартериит, фибромускулна дисплазия.
• Повишено налягане на тубуларния ултрафилтрат в капсулата на бъбречното теле, надвишаващо 10-20 mm Hg. колона. Това се случва на фона на забавена реабсорбция на течности в проксималните тубули, запушване на тубулите с частици от мъртъв епител и запушване на пикочните пътища с конкременти, съсиреци и др.
• Ограничаване на мащаба на филтрационната повърхност на тубулите поради намаляване на броя на "работещите" нефрони.
• Влошаване на пропускливостта на мембраната, което е свързано с нейното уплътняване и намалена порьозност на фона на възпалителни тубулни патологии (гломерулонефрит, захарен диабет).

Симптоми на олигурията

Основният симптом на олигурия е намаляването на количеството на уринарната течност: човекът посещава тоалетната по-рядко и малко количество урина се отделя по време на уриниране. Ако няма други патологии, няма допълнителен дискомфорт. Например, ако олигурията се дължи на банално нисък прием на течности през целия ден или повишено изпотяване, тогава няма патология: честотата и обемът на отделената урина се нормализират, когато режимът на пиене се коригира.

За нарушение на бъбреците се говори, ако са налице други ранни признаци:

• болезнено уриниране;
• болка в лумбалната област, корема;
• затруднено уриниране;
• периодично струене, слабо струя, когато пикочният мехур е пълен;
• появата на кръв, бели люспи, гной в уринарната течност;
• треска, втрисане, треска;
• гадене, храносмилателни разстройства.

Нормалното състояние на физиологична (не патологична) олигурия възниква на фона на повишен прием на течности и в същото време недостатъчен прием на течности в тялото. Такава олигурия често се нарича "фалшива": тя може да бъде провокирана от психични разстройства, строга диета с ограничаване на напитки и течна храна, горещ климат, висока стайна температура. Понякога приемът на течности се намалява умишлено - например при панкреатит, сърдечно-съдови заболявания. система, токсикоза при бременност.[3]

Фалшивата олигурия може да се трансформира в истинска патология и в такава ситуация клиничната картина е значително разширена, появяват се други болезнени признаци, споменати по-горе.

Важно е да се консултирате с лекар в началния етап на проблема, когато има такива симптоми на фона на нормален режим на пиене:

• олигурията продължава повече от 2 дни;
• болка в долната част на корема, слабините или кръста;
• треската се повишава;
• цветът и миризмата на уринарната течност се променят драстично;
• патологично изпускане от уретрата (кръв, гной и др.).

Олигурия при деца

За да разберете причината за олигурия при деца в предучилищна и училищна възраст, трябва да се изяснят някои важни точки:

• как се храни детето, какви са неговите навици за пиене;
• дали той или тя приема някакви лекарства (не се изключва самостоятелното приемане на лекарства от подрастващите).

При олигурия за първи път трябва да се идентифицират характеристиките на пикочната система на пациента преди появата на проблема (обем, честота и т.н.). Важно е да се опитате да направите хронологична връзка между намаляването на дневния обем на урината и заболяванията, които са или са били налични при детето. Не може да се изключи възможно излагане на токсични вещества.

Проследяването на дневния обем на урината трябва да се извършва в домашни условия след предварителен инструктаж на семейството на детето.

Патологичната олигурия в детството може да бъде свързана с:

• с незахарен диабет;
• с хроничен пиелонефрит;
• с остър гломерулонефрит;
• с бъбречна туберкулоза.

Олигурия при новородени

Новородените бебета често имат физиологична форма на олигурия. Появата му се дължи на факта, че бебетата в първите дни след раждането консумират малко течност, тъй като лактационните способности на майката просто се подобряват. Освен това по-голямата част от влагата тялото на детето премахва с мекониум - доста течна фекална материя. Като се има предвид това, не се тревожете: важно е детето като цяло да се чувства нормално.

Въпреки това, родителите трябва постоянно да наблюдават показатели като цвета на урината и изпражненията, миризмата, мътността или прозрачността на урината. Важно е да разберете, че бебето все още не може да поиска вода и не може да ви каже колко е жадно. Важно е да се вслушвате в състоянието му - особено в горещи периоди или когато производството на мляко на майката е недостатъчно. Контролът на количеството течност също е необходим, когато бебето има храносмилателни нарушения, които са придружени от освобождаване на течни изпражнения. В тази ситуация основното нещо е да се предотврати дехидратацията.

Олигурия по време на бременност

Бременните жени често се диагностицират с физиологична форма на олигурия поради причини като:

• натискът на увеличаващата се матка върху уретерите;
• преразпределение на течността към плацентата и амниотичната течност;
• корекция на водно-солевия баланс (натрупване на натрий);
• повишена тъканна хидрофилност (склонност към оток).

Ако уретерите са притиснати, изтичането на уринарна течност е нарушено. В допълнение, жените по време на бременност често страдат от оток - не само външен, но и вътрешен оток, който е почти невидим външно.

Подуването е по-често от около 7-ия месец на бременността, но някои жени изпитват проблема още на 4-ия или 5-ия месец. Подуването е по-силно изразено при бъдещи майки, очакващи близнаци или голямо бебе.

Най-често се появяват отоци по долните крайници, по-рядко по ръцете и лицето. Скритият или вътрешен оток е по-опасен и трябва да се открие възможно най-рано.

Форми

Както вече споменахме, олигурията се предлага в няколко вида, а именно преренална, бъбречна и постренална.

В допълнение, има и такива видове патология:

• Острата олигурия е остро нарушение на изтичането на урина от бъбреците към пикочния мехур, което се развива поради запушване на горните пикочни пътища. Причината може да бъде уролитиаза, туморни процеси, нарушения на уретера.
• Физиологичната олигурия е състояние на намален дневен обем на урината, причинено от физиологични фактори като недостатъчен прием на течности, прекомерно изпотяване и др. Преходна олигурия (второто име на физиологична олигурия) е преренално състояние, причинено от намаляване на обема на циркулиращата кръв.
• Тежката олигурия е патологично състояние, което е много близко до анурията - т.е. пълното спиране на отделянето на урина.

Усложнения и последствия

Ако не се вземат мерки, патологичната олигурия може да се трансформира в анурия: екскрецията на уринарната течност от тялото е напълно инхибирана, което води до развитие на съответните усложнения - по-специално бъбречна недостатъчност.

В зависимост от вида на олигурията, при продължителен патологичен процес настъпват всякакви негативни промени, засягащи всички органи. Киселинно-алкалният баланс, метаболизмът е нарушен. Основните неблагоприятни последици могат да бъдат наречени следните:

• инхибиране на бъбречния кръвен поток;
• намалена филтрация на течности;
• лимфна дисфункция;
• нарушение на микроелементния баланс;
• блокиране на бъбречната функция поради нарушени процеси на тъканно дишане под въздействието на интоксикация.

За да се избегне развитието на усложнения, се препоръчва навреме да се потърси квалифицирана медицинска помощ.[4]

Диагностика на олигурията

Основната посока на диагностика при олигурия е идентифицирането на причината за нарушението. Важна роля в това играе събирането на анамнестични данни, както и задълбочено цялостно изследване на тялото на пациента.

Особено важно е да се обърне внимание на тези заболявания, които човек е имал преди:

• заболявания на пикочно-половата система;
• склонност към образуване на камъни;
• коремни заболявания;
• туморни процеси.

Често е достатъчно да се вземат общи изследвания на кръвта и урината, за да се направи правилна диагноза. В други ситуации допълнително се извършва инструментална диагностика. Целият диагностичен списък може да включва:

• изучаване на историята на заболяването, определяне на причините за възможно намаляване на обема на циркулиращата кръв (диария, неправилно пиене, повръщане, приемане на определени лекарства и др.);
• физикални методи на изследване (оценка на еластичността на кожата, сърдечно-съдовата дейност, пулс и кръвно налягане, коремна палпация и др.);
• химия на кръвта;
• ултразвуково изследване на урогениталната система и коремните органи;
• КТ, бъбречно сканиране, абдоминална рентгенография;
• консултация с проктолог, гинеколог, дерматолог, инфекционист, алерголог, ендокринолог.

По време на прегледа на пациента лекарят обръща внимание на вероятния оток - както изразен, така и скрит.[5]

Спомагателни лабораторни методи: анализ на урината по Нечипоренко, оценка на общата дневна диуреза и дневната екскреция на протеини, тест на урината по Зимницки, посявка на урина.

Инструментална диагностика:

• ултразвуково сканиране;
• ретроградна пиелоуретрография;
• бъбречна артериография;
• прегледно радиологично изследване;
• бъбречна ангиография;
• екскреторна урография;
• уротомография;
• КТ, МРИС;
• Доплер.

За оценка на функционалния капацитет на бъбреците е препоръчително да се извърши радиоизотопна диагностика, включително сцинтиграфия и ренография.

Диференциална диагноза

Като разновидност на термина "дизурия", олигурията е един от многото варианти на нарушения на уринирането.

Въпреки това, намаляването на дневната диуреза може да се класифицира като нарушение на евакуацията на уринарната течност, дори в комбинация с други патологични признаци. За да постави точна диагноза, лекарят винаги прави "паралел" с подобни заболявания, тъй като това пряко влияе върху ефективността на предписаното лечение.

Обикновено се разграничават следните патологични състояния:

• Странгурия - затруднено уриниране, което е придружено от болезнени усещания, фалшиви позиви;
• задържане на урина или ишурия - невъзможност за самостоятелно изпразване на пикочния мехур поради механични или неврогенни причини.

Такива различни патологии като олигурия и анурия изискват диференциация. Ако се говори за олигурия, когато дневният обем на урината не надвишава 400-500 ml, анурията е пълно блокиране на отделянето на урина (не повече от 100 ml / ден, т.е. по-малко от 5 ml на час). Анурията принадлежи към категорията на спешните урологични патологии и изисква спешна медицинска помощ, често е признак на тежка бъбречна недостатъчност.

Понякога пациентът може да има комбинация от такива симптоми като олигурия-никтурия: през деня човек рядко посещава тоалетната, но през нощта ситуацията се променя, т.е. нощната диуреза надвишава дневната диуреза. Физиологичната норма се счита, че нощният обем на урината не трябва да надвишава 30% от дневния обем. В противен случай пациентът трябва да се събужда през нощта, което води до развитие на безсъние, влошаване на работоспособността и т.н. В тази ситуация може да се предположи, че през деня пикочният мехур на пациента не се изпразва напълно, което води до трябва да го изпразвате през нощта.

Симптоматичната комбинация от олигурия-протеинурия е една от характерните черти на уринарния синдром: на фона на намаленото изтичане на уринарна течност, пропускливостта на тубулния филтър се увеличава, функцията на тубулния апарат за реабсорбция на протеини се влошава. В повече от 80% от случаите се открива и кръв в урината: развива се олигурия-хематурия, което се дължи на повишена пропускливост на капилярните стени на тубулите. Терминът хематурия може да бъде разширен: малък брой червени кръвни клетки в урината се описва като микрохематурия, а голямо количество кръв в уринарната течност се описва като макрохематурия.

Специално внимание трябва да се обърне на пациенти, които нарочно ограничават количеството течност (и натриев хлорид) поради психогенна или принципна позиция. На такива хора трябва да се обясни необходимостта от увеличаване на обема на приема на течности, да се посочи рискът от усложнения.[6]

Лечение на олигурията

За да се нормализира отделянето на урина и да се премахне олигурията, е необходимо да се повлияе на причината, която е провокирала неизправността. Като цяло схемата на лечение трябва да включва следните точки:

1. Разкриване и отстраняване на първопричината.
2. Възстановяване на качеството на кръвообращението, корекция на водно-солевия баланс в организма.
3. Профилактика и лечение на възможни усложнения.

Лекарствената терапия е задължителна, но лекарствата се предписват въз основа на първичната патология. Тоест, няма директни лекарства за олигурия: лекувайте основното заболяване, довело до това разстройство.

Ако олигурията се дължи на развитието на пиелонефрит, гломерулонефрит, тогава лечението с лекарства задължително се допълва от диетична терапия. При онкопатология и образуване на камъни в пикочната система в по-голямата част от случаите се извършва хирургична интервенция.

Опитите за самолечение обикновено не водят до положителен резултат. Употребата на всякакви лекарства, включително диуретици, винаги трябва да бъде оправдана, така че само лекар може да ги предпише.[7]

Предписването на лечение за олигурия трябва да се основава на следните важни правила:

1. Ако резултатите от диагностиката показват нормално съдържание на течност в телесните тъкани (без дехидратация), на пациента се предписват диуретици в продължение на няколко дни. Важно е да не се предозира и да не се използват диуретици твърде дълго, за да се избегне повишена екскреция на калий и нарушения на сърдечния ритъм.
2. Хормоните (тестостерон) оптимизират протеиновия метаболизъм и обновяват бъбречната тъкан.
3. При тежка интоксикация се прилагат разтвор на глюкоза и калциеви препарати.
4. Антибиотиците се предписват само при възпалителна етиология на олигурия, но дозировката трябва да бъде съзнателно по-ниска, което е свързано с бавно отделяне на лекарства от тялото.
5. Олигурията, свързана с интоксикация с тежки метали, се лекува с антидоти - по-специално унитиол. В допълнение, мерки за ускоряване на елиминирането на токсините от тялото.
6. Ако причината за олигурия е уролитиаза, тогава използвайте цялостно лечение с употребата на лекарства, които нормализират киселинно-алкалното състояние на урината. Възможно е извършване на ултразвуково раздробяване на камъни или хирургична интервенция.
7. Ако олигурията е резултат от шок, първото нещо, което трябва да се направи, е да се елиминира отключващият механизъм - например да се неутрализира инфекцията, да се компенсира загубата на кръв и др. Допълнително се прилагат големи количества плазмозаместващи течности. При необходимост се предписва антиалергично лечение.
8. При механична обструкция за нормално отделяне на урина се извършва катетеризация, пункция на пикочния мехур и др.
9. За лек диуретичен ефект и активиране на метаболитните процеси могат да се използват разредители на кръвта (напр. Пентоксифилин).
10. При тежка недостатъчност на бъбречната функция е подходящо използването на апарат за диализа.

лекарства

Ако е необходимо, се предписват антибиотици (например, ако олигурията се дължи на пиелонефрит), като се вземат предвид реакцията на урината, степента на нефротоксичност на лекарството, принадлежността и устойчивостта на инфекциозния агент. Например, с алкална реакция на урината, по-често се предписват макролиди и аминогликозиди, със слабо киселинни - нитрофуранови лекарства, ампицилин. По-универсални в този аспект са антибиотиците от тетрациклин, цефалоспорин, както и левомицетин.

Често се предписват диуретици - по-специално фуроземид (лазикс) перорално, както и под формата на интравенозни или интравенозни инжекции.

В категорията на противовъзпалителните лекарства могат да бъдат предписани инхибитори на протеолизата - например аминокапронова киселина 1 g до шест пъти на ден или Contrical веднъж дневно 10-20 хиляди единици под формата на интравенозна капкова инфузия с физиологичен разтвор.

За нормализиране на клетъчната и капилярната пропускливост се препоръчва използването на витамин С под формата на интрамускулни инжекции от 5 ml 5% разтвор до три пъти на ден. Пентоксифилин (Trental) се предписва за оптимизиране на процесите на микрорегулация.

Често приемани спазмолитици и аналгетици:

• Папаверин се прилага интрамускулно с 0,5-2 ml 2% разтвор. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Възможни нежелани реакции: зрителни нарушения, сухи лигавици, слабост, главоболие.
• No-shpa се приема перорално по 1 таблетка три пъти на ден (освен ако не е предписано друго от лекаря). Възможни нежелани реакции: тахикардия, слабост, запек, световъртеж.
• Baralgin се приема по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Не се препоръчва продължителност на приема повече от пет последователни дни. По време на приема е необходимо да се следи кръвното налягане (възможна е хипотония).

Някои пациенти се лекуват с биогенни стимуланти, които имат стимулиращи свойства и ускоряват възстановителните процеси в организма:

• Екстрактът от алое се инжектира подкожно дневно по 1 ml (1 ампула). Продължителност на терапията - 10-30 дни. Лекарството обикновено се понася добре, понякога може да има болезненост на мястото на инжектиране.
• Apilac под формата на сублингвални таблетки се приема по 1 таблетка три пъти на ден. Таблетката се държи под езика, докато се абсорбира напълно. Лекарството може да причини алергични реакции и нарушения на съня.

Предписват се витаминни препарати (група А, В), фитотерапия, физиотерапия (електрофореза с калиев йодид, фонофореза, микровълнова терапия).[8]

Предотвратяване

Напълно възможно е да се предотврати олигурия и нейните усложнения. За да направите това, достатъчно е да следвате тези достъпни правила:

• лекувайте своевременно всички възпалителни патологии;
• Редовно посещавайте Вашия лекар за прегледи за превантивни грижи;
• избягвайте хипотермия на лумбалната област и тялото като цяло;
• премахване на алкохола;
• яжте качествена диета, като избягвате гладуване и преяждане;
• сведете до минимум употребата на подправки, подправки, люти сосове, сол, мазни бульони;
• спазвайте баланса на мазнини, протеини и въглехидрати в диетата;
• Пийте достатъчно течности през целия ден;
• да не забравяме необходимостта от физическа активност;
• спазвайте санитарните и хигиенните правила.

Прогноза

Прогностичната информация зависи от причината за патологията, от навременното търсене на медицинска помощ, от общото състояние на тялото на пациента.

Липсата на лечение или неадекватната терапия (самолечение) може да причини пълно блокиране на отделянето на урина (анурия), което се счита за животозастрашаващо състояние.

Неконтролираното използване на диуретици при олигурия може да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност, сериозно състояние, което също може да завърши много неблагоприятно за пациента.[9]

Продължителната олигурия може да причини необратими последици в отделителната система и по-специално в бъбреците. Такива промени няма да се върнат към нормалното дори след пълно лечение. В тежки случаи е необходима хемодиализа и бъбречна трансплантация.