Некроспермия

Некроспермията най-често се открива по време на анализ на сперма за изследване на мъжката репродуктивна способност. Сравнително простият морфологичен анализ на семенната течност позволява да се получи информация за вида на патологията и нарушението на функционалността на мъжката полова система още на първия етап от клиничната диагноза. Причините за некроспермия могат да бъдат заболявания, засягащи тестисите, простатната жлеза, нарушаващи проводимостта на семенните канали. Изследването на спермата се счита за едно от основните изследвания за откриване на хормонални нарушения, заболявания на репродуктивните органи и аномалии в развитието.

За некроспермия се говори, ако повече от половината сперматозоиди в сперматозоидите на мъжа са нежизнеспособни, неживи. Важно е да се открие причината за това заболяване: това увеличава вероятността от ефективността на предписаното лечение, тъй като терапевтичните методи се различават значително при различните варианти на мъжкото безплодие.[1]

Епидемиология

Твърди се, че некроспермията възниква, когато по-малко от половината от жизнеспособните сперматозоиди присъстват в спермата на мъжа или изобщо няма живи полови клетки. Тази патология е причина за мъжкото безплодие в около 0,4% от случаите.

От своя страна има много известни фактори за развитието на некроспермия. Въпреки това, при всеки пети пациент не е възможно да се установи причината за неизправността. Но при почти всеки втори или трети пациент некроспермията е следствие от инфекциозни процеси на урогениталния тракт, предимно от хроничен характер, или полово предавани болести.

Като цяло, мъжкото безплодие се счита за широкообхватен проблем, който засяга поне 15% от семействата - това са почти 50 милиона двойки на планетата. Според статистиката мъжът и жената могат да имат проблеми с репродуктивната система приблизително в еднаква степен, така че и двамата съпрузи трябва да бъдат диагностицирани, ако многократно се опитват да забременеят напразно.

През последното десетилетие броят на мъжете, които изпитват проблеми с плодовитостта, непрекъснато нараства - и то значително, с около 85-110%. Специалистите отдават това на нарастващата тенденция на неправилен начин на живот, неправилно хранене, неблагоприятна екологична обстановка и липса на физическа активност.

Увеличава се и броят на случаите на некроспермия, за които причината не може да бъде установена.

Ако пациентът има аномалии в спермограмата, изследването се повтаря два пъти - на интервал от около две седмици. Ако има няколко диагностични доклада, оценката се основава на най-добрия от тях.

Причини на некроспермията

Некроспермията може да се развие поради следните основни причини:

• Дефицит на основни хормони, отговорни за производството на семенна течност: идиопатичен дефицит на GnRH, синдроми на Cullman и Prader-Willi, хипоталамична недостатъчност, хипоплазия на хипофизата, механично увреждане на репродуктивните органи, синдром на Lawrence-Moon-Bardet-Biddle, туморни процеси като аденом на простатата или краниофарингиома, съдови проблеми (каротидна аневризма).
• Инфилтративни процеси, особено хемохроматоза, болест на Бениер-Бек-Шауман и хистиоцитоза.
• Автоимунен левкоцитен хипофизит (възпаление на хипофизната жлеза поради автоимунна реакция).
• Вътрешни заболявания на жлезите - ендокринопатии, прекомерни нива на глюкокортикоиди, изолиран непридобит дефицит на гонадотропин, хипопитуитаризъм и панхипопитуитаризъм, хипофизна дисгенезия, хипоталамичен синдром.
• Туморни процеси (кистични неоплазми, тумори на хипофизата и хипоталамуса, краниофарингиома).
• Исхемия (хипогонадизъм).
• Хромозомни нарушения (андрогенни дефекти, дисгенезия на половите жлези).
• Епипаротит, вирусни инфекции (включително HIV), орхит.
• Хронична интоксикация (алкохолна, наркотична, химическа и др.).
• Интоксикация с лекарства (продължителен прием на кетоконазол, стероидни хормони, циметидин, спиронолактон).
• Варикоцеле - разширените скротални венозни съдове водят до повишена температура вътре в тестисите, намалено производство на сперма и смърт на спермата.
• Автоимунни процеси, придружени от освобождаване на антитела срещу спермата (антителата влизат в контакт със сперматозоидите, обездвижват ги или провокират смъртта им).
• Крипторхизъм, който се характеризира с неспособност на един или два тестиса да се спуснат от корема в долния сегмент на скротума. Нарушението води до дефицит в производството на семенна секреция, а присъствието на тестиса при повишена температура предизвиква негативни промени в качеството и производството на семенната течност.
• Наследственият синдром на Клайнфелтер е хромозомно заболяване, характеризиращо се с допълнителна Х хромозома и проявяващо се с анормално развитие на тестисите и ниско производство на сперма. Производството на тестостерон може да бъде както намалено, така и нормално.
• Инфекциозни процеси - особено туберкулоза или саркоидоза с разпространение към тестисите и близките структури.
• Системни патологии (недостатъчна бъбречна и чернодробна функция, целиакия, наследствена хемоглобинопатия).
• Неврологични патологии (наследствена дистрофия, болест на Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Аномалии на структурата и развитието (хипоплазия на хрущяла).
• Урогенитална микоплазмоза.
• Андрогенен дефицит.
• Продължително или силно излагане на температура в областта на тестисите.
• Травматично, механично увреждане на външните и вътрешните полови органи.
• Метаболитни нарушения, наднормено тегло.
• Излагане на радиация, излагане на радиация, химиопрепарати.
• Урогенитални инфекции.
• Твърде редки и твърде чест секс.
• Неблагоприятна наследственост (генетични заболявания).

Рискови фактори

Процесите на сперматогенеза са много чувствителни към външни и вътрешни влияния. Неблагоприятните влияния могат да влошат някой от параметрите на сперматозоидите, което води до проблеми с оплождането - некроспермия.

Лекарите изказват такива възможни фактори за развитието на некроспермия:

• Вътрешни фактори:
  • Понижени нива на фоликулостимулиращ и/или лутеинизиращ хормон в резултат на дисфункция на хипофизата или хипоталамуса;
  • инфекциозни и възпалителни реакции;
  • наследствени (вродени) дефекти, засягащи репродуктивната система;
  • нарушения на ендокринната система, особено на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
  • варикоцеле;
  • тестикуларни нарушения (усукване, хидроцеле и др.);
  • метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване);
  • ингвинална херния.
• Външни фактори:
  • Полово предавани инфекции, венерически заболявания;
  • механични наранявания, наранявания на слабините, съдови наранявания;
  • интоксикация с химически вещества, пестициди и др.;
  • злоупотреба с алкохолни напитки, пушене, приемане на наркотични вещества;
  • излагане на радиация;
  • хиповитаминоза, липса на минерали, лошо монотонно хранене.

Тези фактори могат пряко или косвено да намалят броя на сперматозоидите, да потиснат тяхната подвижност и да влошат морфологичните им характеристики. Специалистите отбелязват, че съдържанието на концентрация, подвижността и морфологичната структура са основните показатели за качеството на семенната течност и способността на мъжкия организъм за оплождане.[2]

Патогенеза

Процесите на сперматогенеза в мъжкия организъм започват с настъпването на пубертета. За тяхната регулация отговарят хормоните и обикновено тези процеси продължават до дълбока старост. Пълният цикъл на сперматогенеза продължава около 74 дни: много милиони мъжки полови клетки се образуват всеки път.

Сперматозоидите се произвеждат под въздействието на FSH и LH - фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Лутеинизиращият хормон от своя страна активира производството на тестостерон, който в комбинация с FSH влияе върху процеса на сперматогенеза.

Производството на сперма се извършва в извитите канали на тестисите. Те влизат в семенния канал директно в семенния канал през директните тубули на тестисите и изходните канали на придатъците. Изходните канали на семенните мехурчета, в които тече течният семенен секрет, се свързват със семенните канали и образуват единен еякулаторен канал, който се слива с уретрата.

Ако има инфекциозен процес, патогенът прониква в семенните мехурчета, простатната жлеза, придатъците и тестисите по възходящ път. В зависимост от засегнатата област се развиват възпалителни реакции под формата на простатит, орхит, епидидимит и др. Токсичните вещества и продуктите на микробите имат неблагоприятен ефект върху мъжките полови клетки, намаляват киселинността на околната среда, намалявайки тяхната активност и жизнеспособност. В допълнение, патогените "отнемат" храненето на сперматозоидите, като по този начин влошават условията на съществуване на сперматозоидите, които умират поради липса на хранителни вещества.

Колкото по-рано се открие възпалението от самото начало, толкова по-малко вероятно е да се развие безплодие, провокирано от некроспермия.

Развитието на хроничен възпалителен процес води до още по-изразени нарушения в урогениталната система. В тежки случаи се появяват гнойни усложнения с по-нататъшно запушване и тъканни белези.

• Обструктивните промени причиняват намаляване на подвижността на сперматозоидите, които губят способността си да се движат бързо през урогениталния тракт, така че неблагоприятният ефект върху тях на продуктите от бактериалната активност се влошава.
• Структурата на гладките мускули на простатата се променя, контрактилната активност страда. Това е придружено от признаци на нарушение на еякулацията и признаци на дизурия.
• Производството на течната част от семенния секрет, която е отговорна за стимулирането на спермата, е нарушена. В резултат на това клетките умират или тяхната активност е значително намалена.
• Настъпва дисфункция на тазовото дъно и перинеалните мускули. Това е придружено от лумбална болка, дискомфорт в сакрума и слабините, усещане за напрежение и болка в тестисите.

Колкото по-млад е мъжът и колкото по-малко време е минало от началото на пубертета, толкова по-негативно инфекциозните процеси влияят върху плодовитостта му. Продължителното прегряване на тялото също причинява дисфункция на тестисите - това се отнася не само за пациентите, които трябва да работят почти ежедневно в горещи работилници, но и за запалените фенове на бани, сауни и горещи бани.

Хроничната интоксикация води до свръхрастеж на съединителната тъкан в семенните канали, което създава пречки за потока на семенната течност.

Голямо значение има и кръвоснабдяването на половите органи. При недостатъчно кръвоснабдяване на тестисите се нарушава тяхната дейност, а нарушенията на двата тестиса вече са невъзможност за осъществяване на фертилитета.

Най-честите причини за некроспермия се считат за хронични възпалителни реакции в семенните везикули и простатата.

Симптоми на некроспермията

Некроспермията не е придружена от никаква клинична симптоматика (разбира се, ако няма други фонови заболявания). Единственият признак е невъзможността за оплождане на здрава жена за повече от една година редовен полов акт, завършващ с еякулация. При преглед на жена лекарите не откриват аномалии от страна на репродуктивните способности. Но при мъж некроспермията се открива още при първото най-показателно изследване - спермограма.

Има повишен шанс за некроспермия:

• при съществуващи или прехвърлени хронични патологии на пикочно-половата система (ППБ, простатит, цистит, аденом на простатата);
• предишни операции на пикочно-половите органи;
• за генитална травма.

Ако пациентът има варикоцеле, патологията се проявява чрез подуване на венозни съдове в скротума. Увисването на тестисите, промените в тяхната конфигурация, цвят, температура също са тревожни признаци.

Допълнителни симптоми на други нарушения, които придружават некроспермията, могат да включват:

• необичайно отделяне от уретрата;
• болка в долната част на корема и слабините;
• обща слабост, треска.

Въпреки това, всички горепосочени симптоми са прояви на други заболявания или признаци на директни причини за некроспермия (простатит, варикоцеле и др.).

Само лекар може точно да установи произхода на симптомите и да постави диагноза, след като са извършени всички необходими диагностични стъпки.

Много пациенти се чудят дали има признаци, по които може да се определи наличието или отсъствието на некроспермия. Например, може ли разстройството да се открие по появата на семенна течност? Не, не е възможно да се направи това: семенната течност не се променя външно и за да се определи некроспермията, е необходимо да се изследва под микроскоп, да се преброи броя на сперматозоидите, да се оцени конфигурацията, размера и подвижността.

Всеки мъж обаче може да обърне внимание на състоянието на спермата си, защото в някои случаи наистина е препоръчително да посетите лекар, например:

• когато цветът на еякулата е необичаен (обикновено е матово бял или леко сивкав или жълтеникав, но не зеленикав, синкав, червен или кафяв);
• при прекомерна прозрачност на спермата (обикновено е мътна);
• с прекалено течна сперма (обикновено е вискозна, гъста, след няколко минути на въздух започва да изсъхва);
• когато обемът на отделената семенна течност е недостатъчен (по-малко от 1,5-2 ml) или когато изобщо няма еякулация.

Тези признаци изискват медицинска консултация, тъй като много заболявания, придружени от такива промени в спермата, могат да бъдат фактори за развитието на некроспермия при мъжете.

Етапи

Процесите на сперматогенезата - образуването на мъжки полови клетки - включват четири етапа: възпроизвеждане, растеж, съзряване и формиране.

1. Репродуктивният етап се състои от разделяне на сперматогониалните клетки чрез митоза.
2. Етапът на растеж включва развитието на сперматоцитни клетки от първи ред.
3. Етапът на узряване се характеризира с хода на мейозата с образуването на сперматоцити от втори ред и след това сперматиди.
4. Етапът на формиране е трансформацията на сперматидите в сперматозоиди.

Тъй като всяка диагноза за определяне на причините за мъжкото безплодие започва със спермограма, е необходимо този анализ да се направи поне два пъти (по-добре - повече) с интервал от около 2 седмици. Това дава възможност да се оцени сперматогенезата на всички етапи от процеса.

Важно: някои видове интоксикация и лекарства (по-специално химиопрепарати) могат да провокират нарушения на сперматогенезата, но такива явления обикновено са преходни и временни. Най-изразените нежелани реакции са отбелязани по време на лечението с цисплатин: експертите откриват развитие на некроспермия, азооспермия, както и атрофия на тестисите. В допълнение, химиотерапията може да причини вродени заболявания на бъдещото дете. За да се избегне това, пациентките, които са преминали химиотерапия, се съветват да не се опитват да забременеят, поне няколко години след края на лечението.

Форми

Некроспермията се категоризира в следните варианти на развитие:

• Непълна некроспермия - тази диагноза се поставя, ако анализът на еякулата разкрие по-малко от 45%, но повече от 5% живи (жизнеспособни) сперматозоиди. Този тип патология може да се нарече относително благоприятна, тъй като пациентът има доста голям шанс да стане баща.
• Пълна некроспермия - тази патология се появява, когато в сперматозоидната течност се открият не повече от 0-5% жизнеспособни сперматозоиди. Това разстройство се характеризира с най-неблагоприятната прогноза, но, за щастие, се среща в много редки случаи.

Според формата на курса патологията се разделя на следните видове:

• Обратима некроспермия, която е временна, преходна по природа. Най-често проблемът се провокира от силен стрес, метаболитни нарушения, нездравословни навици, системни патологии, отравяния и др. Специалистите смятат, че след отстраняване на причината и коригиране на общото състояние на тялото, възстановяването на плодовитостта е напълно възможно. Възстановителният период най-често продължава около шест месеца и включва диета, промени в начина на живот, физически процедури и др.
• Необратимата некроспермия е патология, която не се поддава на лекарствена корекция, не изчезва сама. Невъзможно е да се излекува такова заболяване.

В допълнение, некроспермията е разделена на истинска и фалшива. Фалшивата форма най-често се причинява от неправилен анализ на спермата или неправилна интерпретация на резултатите. Ако еякулатът е събран при неподходящи условия, пациентът е използвал презерватив или интимна смазка за събиране на биоматериал, а самата сперма е била доставена в лабораторията след дълъг период от време, тогава резултатът от изследването може да бъде неправилен, фалшив. За да се избегнат грешки, семенната течност трябва да се събира в специално помещение директно в лабораторията, като се използва идеално чист стъклен съд. Полученият материал се предава на лаборантите във възможно най-кратък срок.

Пациентът не трябва да дарява сперма, за да избегне неправилно дешифриране на теста:

• ако е имал полов акт с еякулация 2-5 дни преди изследването;
• ако е бил на баня или сауна през последната седмица;
• ако той или тя е консумирал алкохол предишния ден или е бил на антибиотично или химиотерапевтично лечение.

Истинската некроспермия е безспорна, както се потвърждава от множество епизоди на анализ на сперма.

Усложнения и последствия

В някои случаи некроспермията е временна, което може да се дължи на такива причини:

• психо-емоционално претоварване;
• период на възстановяване след тежко заболяване, операция;
• отравяне, алкохолна интоксикация;
• дълъг период на въздържание.

В такива случаи некроспермията се елиминира независимо след неутрализиране на провокиращите фактори.

При други пациенти постоянното състояние на некроспермия при липса на лечение се превръща в мъжко безплодие, което от своя страна води до появата на психологическа тревожност, социална тревожност и страхове. Често невъзможността за оплождане на жената става причина за депресия, постоянен стрес, семейни конфликти и дори развод.

В допълнение към трудностите от психологически и социален план, безплодието може да причини проблеми със здравето и благосъстоянието, да предизвика развитие на неврози и сексуална импотентност.

Диагностика на некроспермията

Днес повечето лаборатории и клиники имат максимален диагностичен капацитет за определяне на некроспермията и нейните причини. Диагнозата се извършва с помощта на серологични и молекулярно-биологични техники, както и биохимични, бактериологични, хемостазиологични, имунологични, цитологични и общи клинични тестове.

Спермограмата е основната процедура, която се извършва на всички мъже без изключение, които кандидатстват за безплодие. Това е анализ на сперматозоиди, който показва броя на мъжките полови клетки в определен обем семенна секреция, а също така позволява да се оцени структурата, подвижността и жизнеспособността на сперматозоидите.

Ако според резултатите от първата спермограма лекарят подозира некроспермия, той препоръчва около две седмици по-късно да вземе отново семенната течност и с полученото заключение да се консултира с андролог, за да определи причините за нарушението. Ако се открият сексуални инфекции, лечението се предписва, без да се чакат резултатите от повторния анализ.

Инфекциозните възпалителни процеси, по-специално простатитът, оказват значително влияние върху характеристиките на еякулата. Възпалителната реакция забавя движението на сперматозоидите, кара ги да се слепват и образуват дефектни форми.

Изследването на семенната течност е една от най-субективните лабораторни техники. Резултатите от него винаги се разглеждат и оценяват само след няколко повторни спермограми (обикновено две или три). Някои лаборатории използват специални устройства, наречени сперматозоиди за извършване на анализа. Повечето специалисти обаче смятат, че изследването, извършено от тези устройства, трябва да се дублира с оценката на спермолог, тъй като има редица възможни грешки от страна на устройството. Например, понякога сперматозоидът "обърква" отделните морфологични структури. Въпреки това, спермограмата винаги трябва да се повтаря, независимо от използвания метод.

Други тестове

В допълнение към спермограма, пациент със съмнение за некроспермия може да има други лабораторни изследвания.

• Тестът IDA е спомагателно изследване на семенната течност, което помага да се определи броят на сперматозоидите, покрити с антитела срещу сперматозоиди, което може да направи оплождането напълно невъзможно. Ако половината от спермата е свързана с антиспермални антитела, пациентът се диагностицира с имунологично безплодие.
• Оценката на фрагментацията на ДНК в мъжките зародишни клетки помага да се идентифицира броят на сперматозоидите, които имат анормален генетичен статус. Специално третиране е необходимо, ако нивото на фрагментация надвишава 15%.
• При съмнение за инфекциозно-възпалителни патологии се извършва допълнителен скрининг, който включва:
  • уретрален тампон;
  • PCR изследване за ППБ;
  • култура на семенна течност (ако в еякулата са открити бактерии или повишено съдържание на левкоцити);
  • анализ на простатния секрет.
• Биохимично изследване на семенния секрет (глюкоза, алкална фосфатаза, лимонена киселина, цинк и др.).
• Хормонална диагностика с оценка на свободните радикали, FSH и LH хормони, както и пролактин, тестостерон и естрадиол. Определя се качеството на акрозомалната реакция, характерна само за сперматозоиди с нормална морфологична структура.
• Цитогенетичният анализ и електронната микроскопия на сперматозоидите помагат да се оцени вътрешната структура на клетките, плазменото съдържание на семенния секрет, броя и качеството на хромозомите. Ако се открият хромозомни дефекти, пациентът се изпраща за консултация с генетик.
• Анализ на наличието на антиспермални антитела (клас M, A и G), тестове на Kurzrock-Miller и Shuvarsky (определяне на имунния конфликт на нивото на цервикалния канал).

Микродисекция на еякулата

Основният лабораторен тест при съмнение за некроспермия е анализът на спермата (спермограма). За анализа се използва така нареченият еякулатен микропрепарат - малко количество семенна течност на пациента (буквално няколко капки), за да се установи способността на мъж в репродуктивна възраст за оплождане. Резултатите от анализа определят качествените и количествените показатели на семенната секреция: лекарят получава както визуална, микроскопична, така и физикохимична информация за биоматериала.

Спермата се събира за спермограми чрез мастурбация в специално помещение в клиниката или лабораторията. Еякулатът се събира в стерилен съд, след което се предава на лаборантите. В повечето случаи резултатите от спермограмата могат да бъдат получени само за няколко часа.

За да се избегнат грешки в анализа, се препоръчва да се направи повторно след 2-3 седмици: това е особено вярно, ако има значителни патологични аномалии в показателите - например некроспермия.

Най-обективни резултати ще получите с три или четири повторения с интервал от 2-3 седмици. В зависимост от кумулативните резултати ще бъде предписан цялостен преглед и ще бъде определена тактиката за по-нататъшно лечение.

Инструментална диагностика

Инструменталните методи за изследване на некроспермия могат да включват следните процедури:

• Ултразвук на щитовидната жлеза;
• Рентгенография на черепа и турското седло (за изключване на тумори на хипофизата);
• трансректален и трансабдоминален ултразвук за оценка на размера и структурата на тестисите и придатъците, простатата, за откриване на нарушения на семенните везикули;
• скротален доплер, ултразвуково трансперитонеално изследване на скротума за откриване на варикоцеле, хидроцеле на тестисите, за диагностициране на разширени тазови венозни съдове;
• Термография на скротума (особено необходима за диагностика на варикоцеле);
• вазография (оценка на рентгенологичната картина на семенните канали, семенните мехурчета);
• Тестикуларна биопсия (уместна при идиопатична некроспермия, ако тестисите са с нормален размер и нивата на фоликулостимулиращия хормон са в нормални граници).

Прави се разлика между перкутанна аспирация и микрохирургична биопсия на придатъка, както и перкутанна аспирация и отворена тестикуларна биопсия с помощта на специален "пистолет". В днешно време все повече специалисти предпочитат да извършват биопсии само чрез открита биопсия при стриктни показания и със задължително допълнително криоконсервиране на избраната сперма.

Струва си да се отбележи, че диагнозата некроспермия остава доста сложна. С такова нарушение трябва да се занимава не само един лекар - уролог или андролог, а цяла група специалисти, включително генетик, ендокринолог, репродуктолог, семеен лекар-терапевт. Само с цялостен подход е възможно да се изследва и успешно да се лекува патологията.

Диференциална диагноза

На първо място, е необходимо да се разграничи некроспермията от патологичното намаляване на подвижността на сперматозоидите - така наречената астеноспермия. Некроспермията се характеризира с наличието в семенната течност на по-малко от 30% подвижни мъжки зародишни клетки, по-малко от 5% активни сперматозоиди и броят на жизнеспособните сперматозоиди е по-малко от 50%. Некроспермията може да варира по тежест, разбира се, което зависи от честотата на половия акт. Ако честотата на еякулацията се увеличи, това води до намаляване на задръстванията в таза, увеличаване на подвижността на сперматозоидите и периода на престоя им в урогениталния тракт. В резултат на това продължителността на неблагоприятните ефекти върху мъжките полови клетки е сведена до минимум и броят на жизнеспособните индивиди се увеличава. Резултатът от изследването на семенната течност показва наличието на морфологично променени или мъртви сперматозоиди, докато непроменени нормални видове сперматиди - предшественици на сперматозоиди - могат да бъдат наблюдавани по време на биопсия на тестикуларна тъкан.

За диференциране на некроспермията се извършва диагностичен метод на оцветяване по Blum. На повърхността на предметното стъкло поставете малко семенен секрет, близо до него капнете няколко капки 5% воден разтвор на еозин. Сперматозоидната течност се смесва добре с разтвора с помощта на специална стъклена пръчка, изчаква се известно време, след което се добавя равен обем от 10% воден разтвор на нигрозин и отново се изчаква няколко секунди. След това с помощта на шлифовано стъкло се правят тънки петна, изсушават се и се изпращат за имерсионно изследване. Преброяват се сто мъжки полови клетки и се оценява процентът на жизнеспособни и нежизнеспособни сперматозоиди. При живите клетки главите в препарата нямат цвят, а при мъртвите клетки са оцветени с еозин.

Нормален индекс предполага, че еякулатът съдържа повече от 80% жизнеспособни (неоцветени) сперматозоиди.

Лечение на некроспермията

Некроспермията може да се лекува по няколко начина:

• консервативен;
• хирургически;
• алтернативни (народни методи, билколечение, физиотерапия, хомеопатия и др.).

Най-подходящият вариант на лечение се избира от лекаря, като се вземат предвид резултатите от диагнозата. Важно е назначената терапевтична схема да повлияе първопричината за разстройството. Ето защо лекарят трябва първо да определи точно този причинител, независимо дали е възпалителен или друг процес в тялото.

Може да е необходима помощ от хирург:

• когато еякулаторните канали са стеснени или компресирани;
• за вродени дефекти на репродуктивните органи;
• за варикоцеле.

За някои пациенти предписването на консервативна терапия може да бъде достатъчно:

• хормонални средства (андрогени, гонадотропни хормони, антиестрогени, освобождаващи хормони, инхибитори на пролактин-секрецията);
• нехормонални средства (ензимни препарати, имуномодулиращи и биогенни средства, лекарства, коригиращи сексуалната функция, вазопротективни средства).

Хормоналното лечение на некроспермия може да бъде както следва:

• Хормонозаместителната терапия включва заместване на липсващите хормони в организма, за да се компенсира техният дефицит. Това лечение помага, ако проблемът със сперматогенезата е провокиран от липса на полови хормони, което е от значение за пациенти с нарушения в узряването на спермата, хипогонадизъм, сексуална дисфункция и др.
• Стимулиращата хормонална терапия се състои в прилагане на малки дози хормонални средства за активиране на имунитета и метаболизма. В резултат на това настъпват промени в ендокринната регулация на функционалността на половите жлези.
• Супресивната хормонална терапия е придружена от прилагането на доста големи дози хормонални лекарства. Това се прави с цел временно инхибиране на естествения процес на синтез на собствени хормони, за потискане на сперматогенезата. След необходимото време приемането на хормона се преустановява, което води до възстановяване на блокираните процеси: в същото време броят и качеството на новопроизведените сперматозоиди се увеличава значително.

Хормоналните агенти се въвеждат в мъжкото тяло чрез интравенозни инжекции, вътрешна употреба на лекарства, а също и под формата на приложения. Продължителността на курса на лечение най-често е 12 седмици.

Ако некроспермията при мъж се появи на фона на туморни процеси (например аденом на простатата), тогава хормоналната терапия е противопоказана за него.

Наред с медикаментозното и хирургично лечение често се използват алтернативни терапевтични методи като народна медицина, хомеопатия, физиотерапия, IVF и вътрематочна инсеминация.

Използването на всякакъв вид терапия трябва да започне с общи мерки - по-специално с елиминиране на битови и професионални вредни ефекти, нормализиране на почивката и работата, корекция на диетата на пациента.

лекарства

Лекарствената терапия за некроспермия се предписва главно в случай на нарушена сперматогенеза в резултат на инфекциозни процеси, ендокринни заболявания, сексуално-еякулаторни неуспехи. Най-често използваните категории лекарства са:

• андрогенни лекарства (Андриол - тестостерон андеканоат, Тестовирон - тестостерон пропионат, Сустанон 250 - тестенат);
• анти-естрогенни лекарства (тамоксифен, клостилбегид);
• гонадотропни хормони (Pergonal, Humegon - менотропин, Pregnyl, Profasi - хориогонадотропин);
• рилизиращи хормони (Luliberin, Cryptocurus);
• средства, които инхибират синтеза на пролактин (Бромкриптин);
• химиотерапевтични средства;
• Имуностимуланти (нормален човешки имуноглобулин, пирогенал, тактивин, тималин);
• ангиопротективни средства (Trental);
• биогенни стимуланти (Solcoseryl, Trianol);
• коректори на сексуалната функция (Химколин, Йохимбин, Андриол).

Комплексът от терапевтични мерки се състои от няколко вида терапия наведнъж:

• етиологични;
• патогенетичен;
• имунологични;
• възстановителен.

Етиологичната терапия е насочена към премахване на инфекциозния агент, идентифициран по време на диагнозата. Курсът на лечение се предписва за 3-4 седмици, въз основа на употребата на няколко (две или три) лекарства наведнъж. Най-често се използват тетрациклини (Доксициклин), флуорохинолони (Абактал), цефалоспорини (Клафоран), макролиди (Рулид), при показания - Ацикловир, Флуконазол, Трихопол. В същото време, за да се предотврати развитието на чревна дисбактериоза, се предписва Bactisubtil (за около 2 седмици). Сулфонамидите и нитрофурановите лекарства имат гонадотоксичен ефект, така че не са включени в схемата на лечение.

Патогенетичната терапия включва елиминиране на първичния източник на инфекция, корекция на невротрофичните разстройства.

Хормоналните средства се предписват като част от комплексна схема за хормонална недостатъчност или за активиране на процесите на метаболизъм и регенерация.

Имунологичната реактивност се повишава с Thymalin, Tactivin, биогенни стимуланти.

Резултатът от курса на лечение се консолидира чрез санаторно-курортно лечение, корекция на начина на живот (включително сексуален).

Примери за възможни назначения при лекар са описани в следната таблица:

Андриол	Хормонално лекарство с андрогенна активност, предписано при нарушения на сперматогенезата. Дозировката и режимът на прием са индивидуални, в зависимост от показанията, възрастта и използваната лекарствена форма. Възможни нежелани реакции: прекомерна сексуална стимулация, повишена ерекция. С повишено внимание се използва при нарушена бъбречна и чернодробна функция.
Тималин	Имуностимулатор, ускоряващ процесите на регенерация, подобряващ клетъчния метаболизъм. Тималин под формата на лиофилизат, разтворен в изотоничен разтвор на натриев хлорид, се прилага интрамускулно дневно 5-20 mg. За един курс на лечение е необходимо въвеждането на 30-100 mg от лекарството. Възможни нежелани реакции: алергични реакции.
Раверон	Биогенен стимулант, който се използва особено често при аденом на простатата и хроничен простатит. Raveron се прилага дълбоко интрамускулно: на първия ден 0,3 ml, на втория ден 0,5 ml, след това 1 ml на ден (или 2 ml през ден) в продължение на 1-1,5 месеца. Ако след известно време курсът на лечение се повтори, започнете отново с минималната доза от 0,3 ml. Възможни нежелани реакции: алергичен обрив.
Прегнил	Лекарство, съдържащо човешки хорионгонадотропин с активност на LH (необходим за развитието и узряването на мъжките гамети и производството на стероидни хормони). Предписва се при хипогонадотропен хипогонадизъм и идиопатична диспермия. Дозировката се определя индивидуално (обикновено 1000-2000 IU 3 пъти седмично, подкожно, в продължение на най-малко три месеца). По време на лечението е необходимо да спрете приема на тестостерон. Нежеланите реакции са редки, главно под формата на алергии.
Пергонал	Препарат от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, стимулира сперматогенезата. Pergonal се прилага интрамускулно по индивидуално избрана схема. Може да се появи болка в областта на инжектиране, наддаване на тегло, коремна болка.

Сред хомеопатичните лекарства за некроспермия особено популярно е лекарството Spemane, което е от растителен произход и има комплексен ефект: регулира качеството на потентността и стабилизира състоянието на репродуктивната функция. Продължителността на лекарството се координира от лекар, но не може да бъде по-малко от четири месеца. Като правило, за лечение на некроспермия Spemann приемайте три пъти на ден, две таблетки. Повторният курс може да се повтори след шест месеца. При тежък ход на патологията Speman се приема едновременно с друго лекарство - Tentex forte, както и с витамин Е. Най-често тези лекарства не предизвикват странични ефекти, добре се понасят от тялото. В редки случаи се отбелязват гадене, леки кожни реакции.

За периода на лечение на некроспермия трябва напълно да се изключи консумацията на алкохол.

Физиотерапевтично лечение

За лечение на некроспермия могат да се използват специални физиотерапевтични техники. Физиотерапията е вид лечение, основано не на използването на химикали, а на физически ефекти. За отстраняване на проблема със здравето и репродуктивната функция специалистите използват топлина, светлина, ултразвук, електрически ток, магнитно поле и други физични фактори. Такава терапия става отлично допълнение, а в някои случаи - и в някои случаи - основен метод за лечение на пациенти.

Физиотерапията може драстично да повиши имунната защита, което води до увеличаване на ефекта на всеки друг терапевтичен агент. Например, във всеки втори или трети случай причината за некроспермия е възпалителен процес. Традиционното лечение с лекарства за хронично възпаление не винаги е в състояние да нормализира качеството на семенната течност. Необходимо е допълнително укрепване на тялото, стимулиране на сперматогенезата, стабилизиране на метаболитните процеси, премахване на тестикуларната недостатъчност, оптимизиране на трофичността на сперматозоидите в придатъците, активиране на възстановяването на тъканите след възпалителни промени. Физиотерапията помага в това, а именно следните методи на лечение:

• Електрофореза - има не само терапевтичния ефект на лекарството, инжектирано в тъканите. Тази процедура стимулира кръвообращението в капилярната мрежа, активира обмяната на веществата, има изразен аналгетичен ефект, спира развитието на възпаление и следвъзпалителен оток, подобрява трофичността на тъканите и способността за регенерация (и дори в дълбоки тъканни слоеве). Лекарствената електрофореза е в състояние да създаде натрупвания на лекарството в тъканните слоеве, да осигури висока концентрация на лекарството в проблемната област, да използва по-малка доза от лекарството в сравнение с други методи на приложение, да сведе до минимум риска от алергични реакции, да увеличи чувствителност на тъканите към инжектирания наркотик.

При некроспермия с помощта на електрофореза могат да се прилагат всички видове витаминни и микроелементни препарати, ензими.

• Магнитотерапията ви позволява да лекувате възпалителни патологии на урогениталната система. Използва се действащо магнитно поле в комбинация с локално лекарствено действие. Магнитотерапията има изразен противовъзпалителен, антиедематозен, аналгетичен ефект. Ако пациентът страда от простатит или уретрит, се използват специални нагревателни катетри (уретрално или ректално приложение). Термомагнитната терапия включва въвеждането на такъв катетър в ректума с възможност за нагряване до 39-45°C. Курсът се състои от десет сесии.
• Ултразвуковата терапия се състои в въздействието на ултразвук под формата на своеобразен тъканен микромасаж. Процедурата е придружена от повишен кръвен поток и затопляне на тъканите. Това осигурява аналгетично действие, омекотяване (при наличие на сраствания), подобряване на кръвообращението, повишаване на хормоналната активност.
• Лазерната терапия, благодарение на интензивното лазерно лъчение, допринася за засилване на окислително-възстановителните реакции в тъканите, увеличаване на консумацията на кислород в тъканите, стимулиране на трофичните и регенеративни процеси. В същото време укрепва клетъчния имунитет. Лазерните лъчи имат бактериостатичен ефект, ускоряват резорбцията на срастванията. С непрекъснато червено или импулсно инфрачервено лъчение показва стимулиращ ефект върху спермата, оптимизира енергийните процеси. След курс на лазерна терапия се наблюдава повишаване на съдържанието на полови и гонадотропни хормони в кръвта на пациентите. В допълнение, лазерната терапия се използва успешно за увеличаване на подвижността и броя на сперматозоидите, което е особено актуално при некроспермия.

Лечение с билки

Лечебните билки винаги са се считали за достъпни и ефективни средства за поддържане на мъжката сила. Те се използват успешно и за лечение на некроспермия. Особено популярни сред мъжете са такива народни рецепти:

• Маслото от черен кимион е полезен терапевтичен продукт, който се използва в много области за подобряване на здравето на тялото. Учените са установили, че това масло има положителен ефект върху функцията на тимусната жлеза и съответно върху имунитета. В състава на черния кимион има фитостероли, които стимулират хормоналното производство. В този случай продуктът може успешно да се използва за лечение както на мъже, така и на жени. Маслото спомага за стимулиране активността на сперматозоидите, увеличава броя им. Приема се сутрин и вечер по 1 ч.л., със същото количество мед. Пийте лекарството е по-добре не с вода, а с билков чай ​​на базата на лайка и риган. Продължителността на терапията е 4 месеца. След това курсът на лечение може да се повтори с почивка от поне два месеца.
• Семена от живовляк под формата на отвара помагат за възстановяване на активността на сперматозоидите. За да приготвите такава отвара, вземете 200 ml вряла вода и 1 супена лъжица. семена, комбинирайте, поставете на слаб огън и ври 4 минути. След това отстранете от огъня, покрийте с капак и настоявайте, докато изстине. Лекарството се прецежда и се пие 4 пъти на ден по 2 с.л. л. Готовата отвара се оставя да се съхранява в хладилник, но не повече от 3 дни. Общата продължителност на приема - 3 месеца.

Освен това можете да правите седящи бани с живовляк. Вземете 50 г листа или коренище от живовляк, залейте с 1 литър вряща вода, настоявайте 40-50 минути, прецедете. Добавете към топла вана. Процедурата се провежда ежедневно в продължение на две седмици. Повторете курса на лечение - след 2 месеца.

• Sporash - добре познато народно лекарство за безплодие, както женско, така и мъжко. При некроспермия използвайте тази рецепта: в термос изсипете 3 с.л. сухо растение и се залива с 0,5 литра вряща вода, покрива се с капак и се държи три часа. Приема се 4 пъти на ден по 100 мл половин час преди хранене.
• Лечебният градински чай помага за почистване на съдовата мрежа, подобрява жизнеспособността на семената. Оптимално е лечението да се извършва едновременно с градински чай и липа, тъй като тези растения ефективно се допълват. За да приготвите лекарството, 1 ч.л. градински чай и същото количество цветя от липа се заливат с 200 ml вряща вода, настояват се за около 15 минути, филтрират се и се пият като чай. Всеки ден трябва да пиете поне чаша от такова лекарство. Продължителността на лечението не е ограничена.
• Zaletayka, или panceria woolly - това е рядко, но доста известно растение, което се използва за възстановяване на репродуктивната система на мъжа. За приготвяне на отвара 1 ч.л. суха билка се залива с чаша вряща вода, поставя се на слаб огън за пет минути. След това се отстранява от огъня, държи се под капак до охлаждане, филтрира се. Пие се по 2 с.л. три пъти на ден преди всяко основно хранене.

Освен това можете да приготвите тинктура от това растение. Вземете качествена водка и суха билка zaletayka, въз основа на съотношението 10:1. Запарва се в стъклен буркан или бутилка. След 10 дни тинктурата се филтрира и започва да се приема по половин чаена лъжичка три пъти на ден в продължение на 4 седмици.

• Коренището на левезията се използва за приготвяне на тинктура. В 500 мл водка се изсипват 100 г натрошено коренище, запушва се и се държи на тъмно място за около 6 седмици. След това тинктурата се прецежда и се приема по 20 капки три пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение трябва да продължи 2 месеца. През лятото не се препоръчва приема на лекарството.

Хирургично лечение

Хирургията за некроспермия може да бъде представена от редица хирургични манипулации, чийто основен фокус е подобряване на качеството на семенната течност или селекция на активни жизнеспособни полови клетки за по-нататъшни IVF или ICSI процедури.

Много фактори могат да допринесат за дисфункция на репродуктивната система на мъжа и някои от тях изискват хирургично лечение.

Една често срещана причина за нарушена сперматогенеза е варикоцеле или разширени вени на тестисите. Единственият ефективен начин за подобряване на сперматогенезата при варикоцеле е извършването на операция за лигиране на вена.

Хирургията се предписва и при обтурационни процеси, свързани с възпалителни заболявания, вродени аномалии, травми, интервенции на тазовите органи.

Има патологии, които не могат да бъдат излекувани с лекарства. Именно в такива случаи се прибягва до помощта на хирург. Техниката на операцията се избира в зависимост от вида на заболяването, на индивидуална основа.

Предварително, като подготвителна стъпка за операция, на пациента се предписват редица тестове, по-специално:

• урологичен преглед;
• спермограма, IDA тест и/или оценка на процента на фрагментация на ДНК;
• скротален ултразвук, трансректален ултразвук на простатната жлеза;
• Общи клинични изследвания на кръв и урина, кръвни изследвания за определяне на инфекциозни, генетични и хормонални причини за заболяването;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• електрокардиограма;
• консултация с анестезиолог (и други специалисти, ако е необходимо).

Хирургични техники като:

• Варикоцелектомията (операция по Мармару) е минимално инвазивна интервенция, която се извършва чрез микроскопия през малък разрез с помощта на специални микрохирургични инструменти. Хирургът извършва тъканна дисекция, изолиране и лигиране на разширената тестикуларна вена, без да уврежда близките лимфни и артериални съдове. Операцията се извършва с помощта на спинална (епидурална) анестезия.
• Лапароскопското лигиране на тестикуларна вена е операция, която се извършва през три малки разреза, в които се вкарват ендоскоп и специални инструменти. С помощта на ендоскоп лекарят може да види на монитора многократно увеличена картина на операционното поле. Тъканната травма е минимална и хирургът може ясно да идентифицира венозния съд с неговите разклонения и да направи лигатура. Интервенцията е с продължителност около 60 минути, а болничният престой е около 24 часа.
• Биопсията на сперматозоиди от придатък или тестис е минимално инвазивна процедура за извличане на жизнеспособни активни полови клетки. Може да се извърши с помощта на различни техники:
  • Micro-TESE, екстракция на сперматозоиди от тестиса, се извършва с помощта на микроскопско устройство и спинална или интравенозна обща анестезия. Достъпът се осъществява през малък разрез в областта на скротума. Хирургът изследва тъканта на тестисите с мощен микроскоп, намира канали с адекватна сперматогенеза и избира биоматериал от тях.
  • PESA е метод за аспириране на сперма от тестикуларния придатък чрез тънка игла, без да се правят разрези на тъканите. Избраният биоматериал се изследва под микроскоп, като се идентифицират активни сперматозоиди.

Съвременната хирургия включва използването на микрохирургични техники. Благодарение на това пациентът получава минимално увреждане на тъканите, което съкращава периода на хоспитализация и по-нататъшно възстановяване. Периодът на рехабилитация след хирургична аспирация на сперматозоиди или варикоцелектомия продължава не повече от седмица. Важно е да се спазват следоперативните препоръки на лекаря: носене на специално компресионно бельо, ограничаване на физическото натоварване.

Предотвратяване

Когато един мъж обмисля семейно планиране, той трябва да е наясно с всички съществуващи рискови фактори за репродуктивни нарушения. Чрез спазване на прости превантивни мерки е възможно да се намали рискът от развитие на нарушения на плодовитостта.

Основните превантивни правила са следните:

• откажете се от пушенето, наркотиците, алкохола;
• консултирайте се с лекар и, ако е възможно, спрете приема на лекарства, които влияят отрицателно върху репродуктивната функция;
• носете свободно бельо от естествени материи, а не стегнато бельо;
• своевременно да се консултирате с лекар за всякакви възпалителни заболявания и особено - в случай на лезии на пикочно-половите органи;
• пазете се от травма на слабините, таза;
• избягвайте заседнал начин на живот и тежки физически натоварвания (умерената физическа активност е оптимална);
• коригирайте диетата в полза на растителни храни, морски дарове;
• избягвайте прекалено солени, мазни, пикантни храни;
• да имате един редовен сексуален партньор и да се изследвате редовно за полово предавани инфекции;
• избягвайте силен психо-емоционален стрес, избягвайте стреса;
• Следете телесното тегло и избягвайте затлъстяването.

Някои патологии, които влияят негативно върху репродуктивната способност на мъжа, се характеризират с прогресивен курс. Ето защо е много важно редовно да посещавате лекар за урогенитален преглед. Например, такова заболяване, като варикоцеле, се развива повече от пет години. Самият пациент няма да може да го диагностицира в ранните етапи, но лекарят ще забележи нарушението и ще помогне за предотвратяване на изключително неприятни последици.

Прогноза

Обикновено спермата на мъжа съдържа не повече от 20-25% нежизнеспособни неподвижни сперматозоиди. Ако този брой се увеличи, мъжът става неспособен да опложда жена и да зачене дете.

Нежизнеспособността на абсолютно всички сперматозоиди в семенната течност се нарича истинска некроспермия: това състояние се наблюдава само в изключително редки случаи. Следователно, ако анализът на спермата показа такъв резултат, първото нещо, което трябва да направите, е да се уверите, че няма грешки при вземането на анализа и провеждането на диагнозата. За да се гарантира, че спермата не е преохладена и интервалът между събирането на биоматериал и неговото изследване е изключително кратък, семенната течност е по-добре да се вземе директно в лабораторията, като се използва стерилен стъклен съд. Не е възможно да се анализира сперма от презерватив, тъй като продуктът съдържа някои химически вещества, които могат да намалят подвижността на мъжките зародишни клетки.

Между другото, ако сперматозоидите в еякулата са неподвижни, това не означава, че те са безвъзвратно мъртви. За идентифициране на живи и мъртви клетки се използват специални багрила, които могат да оцветят мъртвите сперматозоиди, но жизнеспособните - не. Ако спермата съдържа неподвижни, но живи сперматозоиди, тогава се говори за акиноспермия. Това състояние, подобно на некроспермията, може да бъде резултат от възпалителни промени в простатата, семенните везикули, придатъците. Под влияние на промените, настъпили в секрецията на спермата, двигателната активност на сперматозоидите намалява или изчезва. Специална роля в развитието на некроспермия понастоящем се приписва на намаляването на нивото на фруктозата в плазмата на спермата.

За много пациенти некроспермията е продължаващо състояние и има неблагоприятна прогноза за лечение.