Некроспермия

Некроспермия най-често се открива по време на анализ на сперма за изследване на мъжкия репродуктивен капацитет. Сравнително прост морфологичен анализ на семенната течност дава възможност да се получи информация за вида на патологията и нарушаването на функционалността на мъжката сексуална система, която вече е на първия етап на клиничната диагноза. Причините за некроспермия могат да бъдат заболявания, засягащи тестисите, простатната жлеза, нарушаване на проводимостта на семенните канали. Изследването на спермата се счита за един от основните тестове за откриване на хормонални разстройства, заболявания на репродуктивните органи и аномалиите на развитието.

Некроспермия се казва, ако повече от половината от сперматозоидите в секрецията на сперматозоиди на човек са нежизнеспособни, неживи. Важно е да се открие причината за това разстройство: това увеличава вероятността от ефективност на предписаното лечение, тъй като терапевтичните методи се различават значително в различни варианти на мъжкото безплодие. [1]

Епидемиология

Твърди се, че некроспермата се появява, когато по-малко от половината от жизнеспособните сперматозоиди присъстват в спермата на човека или изобщо няма живи сексуални клетки. Тази патология е причината за мъжкото безплодие в около 0,4% от случаите.

От своя страна има много известни фактори за развитието на некроспермия. Въпреки това, при всеки на пети пациенти, причината за неизправността не е възможна да се разбере. Но в почти всяка втора или трета некросперма на пациента е следствие от инфекциозни процеси на урогениталния тракт, главно от хроничен характер или полово предавани заболявания.

Като цяло мъжкото безплодие се счита за обширен проблем, който засяга поне 15% от семействата - това са почти 50 милиона двойки на планетата. Според статистиката мъжът и жената могат да имат проблеми с репродуктивната система в еднаква степен, така че и двамата съпрузи трябва да бъдат диагностицирани, ако многократно се опитват да заченат напразно.

През последното десетилетие броят на мъжете, които изпитват проблеми с плодовитостта, непрекъснато нараства - и значително, с около 85-110%. Специалистите приписват това на нарастващата тенденция на неправилен начин на живот, хранителни разстройства, неблагоприятни условия на околната среда и липса на физическа активност.

Има и увеличение на броя на случаите на некроспермия, за които причината не може да бъде определена.

Ако се установи, че пациентът има аномалии в спермограмата, изследването се повтаря два пъти - на интервал от около две седмици. Ако има няколко диагностични доклада, оценката се основава на най-доброто от тях.

Причини на некроспермията

Некроспермия може да се развие поради тези основни причини:

• Deficiency of basic hormones responsible for seminal fluid production: idiopathic GnRH deficiency, Cullman and Prader-Willi syndromes, hypothalamic insufficiency, pituitary hypoplasia, mechanical damage to reproductive organs, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle syndrome, tumor processes such as prostate adenoma or craniopharyngioma, vascular problems (carotid аневризма).
• Инфилтративни процеси, по-специално хемохроматоза, болест на бение-бек-шауман и хистиоцитоза.
• Автоимунен левкоцитен хипофизит (възпаление на хипофизната жлеза поради автоимунна реакция).
• Вътрешни нарушения на жлезата - ендокринопатии, прекомерни глюкокортикоидни нива, изолиран дефицит на гонадотропин, хипопитуитаризъм и панхипопитуитаризъм, хипофизна дисгенеза, хипоталамичен синдром.
• Туморни процеси (кистозни новообразувания, хипофиза и хипоталамични тумори, краниофарингиом).
• Исхемия (хипогонадизъм).
• Хромозомни нарушения (андрогенни дефекти, дисгенеза на половите жлези).
• Епидпаротит, вирусни инфекции (включително ХИВ), орхит.
• Хронично интоксикация (алкохолно, наркотично, химическо и др.).
• Лекарство за интоксикация (продължителен прием на кетоконазол, стероидни хормони, циметидин, спиронолактон).
• Варикоцеле - разширените скротални венозни съдове водят до повишена температура вътре в тестиса, намалено производство на сперма и смърт на спермата.
• Автоимунните процеси, придружени от освобождаването на анти-SPERM антитела (антителата влизат в контакт със сперматозоидите, обездвижват ги или провокират смъртта им).
• Крипторхидизмът, който се характеризира с неуспеха на един или два тестиса да се спусне от корема в долния сегмент на скротума. Разстройството води до дефицит на производството на семенна секреция, а присъствието на тестиба при повишена температура причинява отрицателни промени в качеството и производството на сперма.
• Наследственият синдром на Klinefelter е хромозомно разстройство, характеризиращо се с допълнителна Х хромозома и се проявява чрез анормално развитие на тестисите и ниско производство на сперматозоиди. Производството на тестостерон може да бъде както намалено, така и нормално.
• Инфекциозни процеси - по-специално туберкулоза или саркоидоза с разпространени в тестисите и близките структури.
• Системни патологии (недостатъчна бъбречна и чернодробна функция, цьолиакия, наследствена хемоглобинопатия).
• Неврологични патологии (наследствена дистрофия, болест на Росолимо-Куршман-Стейнерт-Батен).
• Аномалии на структурата и развитието (хрущялна хипоплазия).
• Урогенна микоплазмоза.
• Андрогенни дефицит.
• Продължително или тежко температурно излагане на площта на тестисите.
• Травматични, механични увреждания на външните и вътрешните генитални органи.
• Метаболитни нарушения, наднормено тегло.
• Излагане на радиация, излагане на облъчване, химио лекарства.
• Урогенни инфекции.
• Твърде рядък и твърде чест секс.
• Неблагоприятна наследственост (генетични заболявания).

Рискови фактори

Процесите на сперматогенезата са много чувствителни към външни и вътрешни влияния. Неблагоприятните влияния могат да влошат всеки от параметрите на сперматозоидите, което води до проблеми с торенето - некроспермия.

Лекарите изразяват такива възможни фактори за развитието на некроспермия:

• Вътрешни фактори:
  • Намалени нива на стимулиращи фоликули и/или лутеинизиращи хормон в резултат на хипофиза или хипоталамична дисфункция;
  • Инфекциозни и възпалителни реакции;
  • Наследствени (вродени) дефекти, засягащи репродуктивната система;
  • Нарушения на ендокринната система, по-специално на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
  • Варикоцеле;
  • Тестикуларни нарушения (торсион, хидроцеле и др.);
  • Метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване);
  • Ингвинална херния.
• Външни фактори:
  • Полово предавани инфекции, венерически заболявания;
  • Механични наранявания, наранявания на слабините, съдови наранявания;
  • Интоксикация с химически вещества, пестициди и др.;
  • Злоупотреба с алкохолни напитки, пушене, приемане на наркотици;
  • Радиационна експозиция;
  • Хиповитаминоза, липса на минерали, лоша монотонна диета.

Тези фактори могат пряко или косвено да намалят броя на сперматозоидите, да инхибират тяхната подвижност и да влошат техните морфологични характеристики. Специалистите отбелязват, че съдържанието на концентрация, подвижността и морфологичната структура са основните показатели за качеството на семенната течност и способността на мъжкия организъм да опложда. [2]

Патогенеза

Процесите на сперматогенезата в мъжкия организъм започват с появата на пубертета. Хормоните са отговорни за тяхното регулиране и обикновено тези процеси продължават до старостта. Пълният цикъл на сперматогенезата продължава около 74 дни: много милиони мъжки полови клетки се формират всеки път.

Сперматозоидите се произвеждат под въздействието на FSH и LH - стимулиращи фоликули и лутеинизиращи хормони. Лутеинизиращият хормон от своя страна активира производството на тестостерон, който в комбинация с FSH влияе върху процеса на сперматогенеза.

Производството на сперма се извършва в мъчителните канали на тестисите. Те влизат в каналната сперматозоид директно в сперматичния канал през директните тръби на тестисите и изтичащите канали на придатъците. Изходните канали на семенните везикули, в които тече течната семенна секреция, се свързват с семенните канали, за да образуват един единствен еякулаторен тракт, който се слива с уретрата.

Ако има инфекциозен процес, патогенът прониква в семенните везикули, простатната жлеза, придатъците и тестисите през възходящия път. В зависимост от засегнатата област развиват възпалителни реакции под формата на простатит, орхит, епидидимит и т.н. Токсичните вещества и продуктите на микробите имат неблагоприятен ефект върху мъжките полови клетки, намаляват киселинността на околната среда, намалявайки тяхната активност и жизнеспособност. В допълнение, патогените „отнемат“ храненето от спермата, като по този начин влошават условията на съществуване на сперматозоиди, които умират поради липса на хранителни вещества.

Колкото по-рано се открие възпалението от нейното начало, толкова по-малка е вероятността да се развие безплодие, провокирано от некроспермия.

Развитието на хроничен възпалителен процес води до още по-изразени нарушения в урогениталната система. В тежки случаи възникват гнойни усложнения с по-нататъшно запушване и белези на тъканите.

• Обструктивните промени причиняват намаляване на подвижността на спермата, които губят способността да се движат бързо през урогениталния тракт, така че неблагоприятният ефект върху тях на продуктите на бактериалната активност се влошава.
• Структурата на простатните гладки мускулни промени, контрактилната активност страда. Това е придружено от признаци на разстройство на еякулация и признаци на дисурия.
• Производството на течната част на семенната секреция, която е отговорна за стимулирането на сперматозоидите, е нарушено. В резултат на това клетките умират или тяхната активност е значително намалена.
• Настъпва дисфункция на тазовото дъно и перинеалните мускули. Това е придружено от лумбална болка, дискомфорт в сакрума и слабините, усещане за напрежение и болка в тестисите.

Колкото по-млад е мъжът и по-малкото време е изтечено от началото на пубертета, толкова по-отрицателно заразителни процеси влияят на плодовитостта му. Продължителното прегряване на тялото също причинява дисфункция на тестисите - това се отнася не само за пациенти, които трябва да работят почти ежедневно в горещи работилници, но и за запалени фенове на бани, сауни и горещи бани.

Хроничното интоксикация води до свръхрастеж на съединителната тъкан в семенните канали, което създава пречки към потока на семенната течност.

Кръвоснабдяването на гениталиите също е от голямо значение. Ако няма достатъчно кръвоснабдяване на тестисите, тяхната активност е нарушена и нарушенията на двата тестиса вече са невъзможност за извършване на плодовитост.

Най-честите причини за некроспермия се считат за хронични възпалителни реакции в семенните везикули и простатата.

Симптоми на некроспермията

Некроспермия не е придружена от каквато и да е клинична симптоматика (разбира се, ако няма други фонови заболявания). Единственият знак е невъзможността да се оплоди здрава жена за повече от една година редовен сексуален контакт, завършващ с еякулация. Когато разглеждат жена, лекарите не намират никакви аномалии от страна на репродуктивните възможности. Но при човек некроспермия се открива вече при първото най-индикативно проучване - спермограма.

Има увеличен шанс за некроспермия:

• В съществуващи или прехвърлени хронични патологии на генитория (STDS, простатит, цистит, аденом на простатата);
• Предишни операции на гениторните органи;
• За генитална травма.

Ако пациентът има варикоцеле, патологията се проявява от подуването на венозни съдове в скротума. Тестисите за провисване, промените в тяхната конфигурация, цвят, температура също са тревожни признаци.

Допълнителни симптоми на други нарушения, които съпътстват некроспермията, могат да включват:

• Ненормален уретрален разряд;
• Болки в долната част на корема и слабините;
• Обща слабост, треска.

Въпреки това, всички горепосочени симптоми са прояви на други заболявания или признаци на директни причини за некроспермия (простатит, варикоцеле и др.).

Само лекар може точно да открие произхода на симптомите и да постави диагноза, след като са извършени всички необходими диагностични стъпки.

Много пациенти се чудят дали има признаци, които могат да се използват за определяне на наличието или отсъствието на некроспермия. Например, може ли разстройството да бъде открито чрез появата на сперма? Не, не е възможно да се направи това: Семенната течност не се променя навън и да се определи некроспермия, е необходимо да се изследва под микроскоп, да се преброи броят на спермата, да се оцени конфигурацията, размера и подвижността.

Всеки мъж обаче може да обърне внимание на състоянието на спермата си, защото в някои случаи наистина се препоръчва да посетите лекар, например:

• Когато цветът на еякулата е ненормален (обикновено е матово бял или леко сивкав или жълтеникав, но не зеленикав, синкав, червен или кафяв);
• В случай на прекомерна прозрачност на спермата (обикновено е облачно);
• С прекомерно течна сперма (обикновено тя е вискозна, дебела, след няколко минути във въздуха започва да изсъхва);
• Когато обемът на семенната секреция на течността е недостатъчен (по-малко от 1,5-2 ml) или когато изобщо няма еякулация.

Тези признаци изискват медицинска консултация, тъй като много заболявания, които са придружени от такива промени в спермата, могат да бъдат фактори за развитието на некроспермия при мъжете.

Етапи

Процесите на сперматогенезата - образуването на мъжки полови клетки - включват четири етапа: те са възпроизвеждане, растеж, съзряване и образуване.

1. Репродуктивният етап се състои от разделението на сперматогониалните клетки чрез митоза.
2. Етапът на растеж включва развитието на сперматоцитни клетки от първи ред.
3. Етапът на съзряване се характеризира с хода на мейозата с образуването на сперматоцити от втори ред и след това сперматиди.
4. Формационният етап е трансформацията на сперматидите в сперматозоиди.

Тъй като всяка диагноза за определяне на причините за мъжкото безплодие започва със спермограма, е необходимо да се направи този анализ поне два пъти (по-добре - повече) с интервал от около 2 седмици. Това дава възможност да се оцени сперматогенезата на всички етапи на процеса.

Важно: Някои видове интоксикация и лекарства (по-специално химиопрепарациите) могат да предизвикат разстройства на сперматогенезата, но такива явления обикновено са преходни и временни. Най-изразените неблагоприятни ефекти са забелязани по време на лечението с цисплатин: експертите откриват развитието на некроспермия, азооспермия, както и атрофия на тестисите. В допълнение, химиотерапията може да причини вродени заболявания при бъдещото дете. За да се избегне това, пациентите, които са претърпели химиотерапия, се съветват да не се опитват да замислят, поне няколко години след края на лечението.

Форми

Necrospermia е категоризирана в тези варианти на развитие:

• Непълна некроспермия - Тази диагноза се поставя, ако анализът на еякулацията разкрие по-малко от 45%, но повече от 5% от живо (жизнеспособни) сперматозоиди. Този тип патология може да се нарече сравнително благоприятен, тъй като пациентът има доста голям шанс да стане баща.
• Пълна некроспермия - Твърди се, че тази патология възниква, когато в не течността на сперматозоидите не се намират повече от 0-5% от жизнеспособните сперматозоиди. Това разстройство се характеризира с най-неблагоприятната прогноза, но за щастие се среща в много редки случаи.

Според формата, разбира се, патологията е разделена на такива видове:

• Обратима некроспермия, която е временна, преходна по своя характер. Най-често проблемът се провокира от тежък стрес, метаболитни разстройства, нездравословни навици, системни патологии, отравяне и др. Специалистите смятат, че след премахването на причината и корекцията на общото състояние на тялото, възстановяването на плодовитостта е напълно възможно. Периодът на възстановяване най-често продължава около шест месеца и включва диета, промени в начина на живот, физически процедури и т.н.
• Необразимата некроспермия е патология, която не е подлежаща на корекция на лекарствата, не изчезва самостоятелно. Невъзможно е да се излекува такова разстройство.

В допълнение, Necrospermia е разделен на истинска и невярна. Фалшивата форма най-често се причинява от неправилен анализ на сперма или неправилно тълкуване на резултатите. Ако еякулатът е бил събран в неподходящи състояния, пациентът е използвал презерватив или интимна смазка за събиране на биоматериал, а самата сперма е доставена в лабораторията след дълъг период от време, тогава резултатът от изследването може да бъде неправилен, невярен. За да се избегнат грешки, семенната течност трябва да се събира в специална стая директно в лабораторията, като се използва перфектно чист стъклен контейнер. Полученият материал се предава на лабораторните техници възможно най-скоро.

Пациентът не трябва да дарява сперма, за да избегне неправилно дешифриране на теста:

• Ако е имал сексуален контакт с еякулация 2-5 дни преди изследването;
• Ако е бил в баня или сауна през последната седмица;
• Ако е консумирал алкохол предния ден или е имал лечение с антибиотици или химиотерапия.

Истинската некроспермия е несъмнена, както е потвърдено от множество епизоди на анализ на сперма.

Усложнения и последствия

В някои случаи некроспермата е временна, което може да се дължи на подобни причини:

• Психо-емоционално претоварване;
• Период на възстановяване след сериозно заболяване, операция;
• Отравяне, алкохолна интоксикация;
• Дълъг период на въздържание.

В такива случаи некроспермата се елиминира независимо след неутрализиране на провокиращите фактори.

За други пациенти постоянното състояние на некроспермия при липса на лечение се превръща в мъжко безплодие, което от своя страна води до появата на психологическа тревожност, социална тревожност и страхове. Често неспособността да се оплоди жената става причина за депресия, постоянен стрес, семейни конфликти и дори развод.

В допълнение към трудностите на психологическия и социалния план, безплодието може да причини проблеми със здравето и благополучието, да предизвика развитието на неврози и сексуална импотентност.

Диагностика на некроспермията

Днес повечето лаборатории и клиники имат максимален диагностичен капацитет за определяне на некроспермия и неговите причини. Диагнозата се извършва с помощта на серологични и молекулярни биологични техники, както и биохимични, бактериологични, хемостазиологични, имунологични, цитологични и общи клинични тестове.

Спермограмата е основната процедура, която се извършва на всички мъже, без изключение, които кандидатстват за безплодие. Това е анализ на сперматозоидната течност, който демонстрира броя на мъжките полови клетки в определен обем на семенната секреция, а също така позволява да се оцени структурата, подвижността и жизнеспособността на сперматозоидите.

Ако резултатите от първата спермограма, лекарят подозира некроспермия, той препоръчва около две седмици по-късно да завземе семенната течност и с произтичащия от това заключение да се консултира с андролог, за да определи причините за разстройството. Ако се открият сексуални инфекции, лечението се предписва, без да се чака резултатите от реанализата.

Инфекциозните възпалителни процеси, по-специално простатит, оказват значително влияние върху характеристиките на еякулата. Възпалителната реакция забавя движението на сперматозоидите, кара ги да се придържат и да образуват дефектни форми.

Изследването на семенната течност е една от най-субективните лабораторни техники. Резултатите му винаги се разглеждат и оценяват само след няколко повтарящи се спермограми (обикновено две или три). Някои лаборатории използват специални устройства, наречени анализатори на сперматозоиди за извършване на анализа. Въпреки това, повечето специалисти смятат, че проучването, извършено от тези устройства, трябва да бъде дублирано чрез оценката на спермата, тъй като има редица възможни грешки от страна на устройството. Например, понякога спермата анализатор "обърква" отделните морфологични структури. Въпреки това, спермограмата винаги трябва да се повтаря, независимо от използвания метод.

Други тестове

В допълнение към спермограма, пациент със заподозряна некроспермия може да има други лабораторни тестове.

• Тестът на IDA е спомагателно изследване на семенната течност, която помага да се определи броят на сперматозоидите, покрити с анти-SPERM антитела, което може да направи торенето напълно невъзможно. Ако половината от спермата е свързана с антиспермните антитела, пациентът е диагностициран с имунологична безплодие.
• Оценката на фрагментацията на ДНК в мъжките зародишни клетки помага да се идентифицира броят на спермата, които имат анормален генетичен статус. Необходимо е специално третиране, ако нивото на фрагментация надвишава 15%.
• Ако се подозира, че се подозира инфекциозно-възпалителни патологии, се извършва допълнителен скрининг, който включва:
  • Уретрална тампона;
  • PCR изследване за STD;
  • Културата на семенната течност (ако еякулатът разкрива бактерии или повишено съдържание на левкоцити);
  • Анализ на секрецията на простатата.
• Биохимично изследване на семенната секреция (глюкоза, алкална фосфатаза, лимонена киселина, цинк и др.).
• Хормонална диагноза с оценка на свободни радикали, FSH и LH хормони, както и пролактин, тестостерон и естрадиол. Определя се качеството на акрозомната реакция, което е характерно само за сперматозоидите с нормална морфологична структура.
• Цитогенетичният анализ и електронната микроскопия на сперматозоидите помагат за оценка на вътрешната структура на клетките, плазменото съдържание на семенната секреция, броя и качеството на хромозомите. Ако се открият хромозомни дефекти, пациентът се изпраща за консултация с генетик.
• Анализ на наличието на антиспермни антитела (клас M, A и G), Kurzrock-Miller и Shuvarsky тестове (определяне на имунния конфликт чрез нивото на цервикалния канал).

Еякулатна микродисекция

Основният лабораторен тест за съмнение за некроспермия е анализ на сперма (спермограма). За анализа се използва така нареченият еякулатен микрокоруд - малко количество семенна течност на пациента (буквално няколко капки), за да се установи способността на човек с репродуктивна възраст да оплождането. Резултатите от анализа определят качествените и количествени показатели за семенната секреция: лекарят получава както визуална, микроскопична, така и физикохимична информация за биоматериал.

Сперма се събира за спермограми чрез мастурбация в определена стая в клиниката или лабораторията. Еякулатът се събира в стерилен контейнер, след което се предава на лабораторните техници. В повечето случаи резултатите от спермограмата могат да бъдат взети само за няколко часа.

За да се избегнат грешки в анализа, се препоръчва да го повторите след 2-3 седмици: Това е особено вярно, ако има значителни патологични аномалии в показателите - например некроспермия.

Най-обективните резултати ще бъдат получени с три или четири повторения с интервал от 2-3 седмици. В зависимост от кумулативните резултати ще бъде предписано цялостно изследване и ще бъде определена тактиката на по-нататъшната терапия.

Инструментална диагностика

Инструменталните методи за изследване на некроспермия могат да включват тези процедури:

• Ултразвук на щитовидната жлеза;
• Рентгенова снимка на черепа и турското седло (за изключване на тумори на хипофизата);
• Трансректален и трансабдоминална ултразвук за оценка на размера и структурата на тестисите и придатъците, простатата, за откриване на нарушения на семенните везикули;
• Скротален доплер, ултразвуково трансперитонеално изследване на скротума за откриване на варикоцеле, тестикуларна хидроцела за диагностициране на разширени тазови венозни съдове;
• Термография на скротума (особено необходима за диагностицирането на варикоцеле);
• Вазография (оценка на рентгенологичната картина на семенните канали, семенните везикули);
• Тестикуларна биопсия (подходяща при идиопатична некроспермия, ако тестисите са с нормален размер и нива на фоликули, стимулиращи нивата на хормона, са в нормални граници).

Разграничение се прави между перкутанна аспирация и микрохирургична биопсия на придатъка, както и перкутанна аспирация и отворена биопсия на тестисите, използвайки специален „пистолет“. В наши дни все повече специалисти предпочитат да извършват биопсии само чрез открита биопсия, ако са строго посочени и със задължителното по-нататъшно криоконсервация на избраната сперма.

Заслужава да се отбележи, че диагнозата на некроспермия остава доста сложна. Подобно нарушение трябва да бъде разгледано не само с един лекар - уролог или андролог, но и на цяла група специалисти, включително генетик, ендокринолог, репродуктик, семеен лекар-терапевт. Само с цялостен подход е възможно да се проучи и успешно да се лекува патологията.

Диференциална диагноза

На първо място, е необходимо да се разграничи некроспермията от патологично намаляване на подвижността на сперматозоидите - така наречената астеноспермия. Некроспермията се характеризира с присъствието в семенната течност от по-малко от 30% от подвижните мъжки зародишни клетки, по-малко от 5% от активната сперма, а броят на жизнеспособните сперматозоиди е по-малък от 50%. Некроспермата може да варира по тежест разбира се, което зависи от честотата на сексуалния контакт. Ако честотата на еякулацията се увеличи, това предизвиква намаляване на задръстванията на таза, увеличаване на подвижността на спермата и периода на престоя им в урогениталния тракт. В резултат на това продължителността на неблагоприятните ефекти върху мъжките полови клетки е сведена до минимум и броят на жизнеспособните индивиди се увеличава. Резултатът от семенната течност изследва наличието на морфологично променени или мъртви сперматозоиди, докато непроменени нормални видове сперматидни - сперматозоидни прекурсори - могат да се наблюдават по време на биопсия на тестикуларната тъкан.

За да се диференцира некроспермия, се извършва диагностичен метод за оцветяване на Blum. На повърхността на слайда поставете малко семенна секреция, близо до него отпада няколко капки от 5% воден разтвор на еозин. Течността на спермата е добре смесена с разтвора с помощта на специален стъклен прът, изчакайте известно време, след това добавете равен обем от 10% воден разтвор на нигрозин и отново изчакайте няколко секунди. След това, като се използва смляно стъкло, се правят тънки намазки, изсушават се и се изпращат за изследване на потапяне. Сто мъжки полови клетки се преброяват и се оценява процентът на жизнеспособна и нежизнеспособна сперма. В живите клетки главите в препарата нямат цвят, докато в мъртвите клетки те са оцветени с еозин.

Нормалният индекс предполага, че еякулата съдържа повече от 80% жизнеспособна (неоцветена) сперма.

Лечение на некроспермията

Некроспермия може да се лекува по няколко начина:

• Консервативен;
• Хирургически;
• Алтернатива (народни методи, билкова медицина, физиотерапия, хомеопатия и др.).

Най-подходящият вариант за лечение се избира от лекаря, като се вземат предвид резултатите от диагнозата. Важно е предписаният терапевтичен режим да повлияе на първоначалната причина за разстройството. Ето защо лекарят първо трябва да определи този много причинителен фактор, независимо дали е възпалителен или друг процес в организма.

Може да се наложи помощта на хирург:

• Когато еякулаторните канали са стеснени или компресирани;
• За вродени дефекти на репродуктивните органи;
• За варикоцеле.

За някои пациенти предписването на консервативна терапия може да е достатъчно:

• Хормонални средства (андрогени, гонадотропни хормони, антиестрогени, освобождаващи хормони, инхибитори на пролактин-секреция);
• Нехормонални средства (ензимни препарати, имуномодулиращи и биогенни средства, лекарства, коригиращи сексуалната функция, вазопротективни средства).

Хормоналното лечение на некроспермия може да бъде както следва:

• Хормоновата заместителна терапия включва подмяната на липсващи хормони в организма, за да се компенсира дефицитът му. Това лечение помага, ако проблемът със сперматогенезата е провокиран от липса на полови хормони, което е от значение за пациенти с разстройства на съзряване на сперматозоидите, хипогонадизъм, сексуална дисфункция и т.н.
• Стимулиращата хормонална терапия се състои в прилагане на малки дози хормонални средства за активиране на имунитета и метаболизма. В резултат на това има промени в ендокринното регулиране на функционалността на половите жлези.
• Потискащата хормонална терапия е придружена от прилагането на доста големи дози хормонални лекарства. Това се прави, за да се инхибира временно естествения процес на синтез на собствени хормони, за да се потисне сперматогенезата. След необходимия период от време, прилагането на хормона е спряно, което води до възстановяване на блокираните процеси: в същото време броят и качеството на новопроизведените сперматозоиди значително се увеличава.

Хормоналните средства се прилагат на мъжкото тяло чрез интравенозни инжекции, вътрешна употреба на лекарства, а също и под формата на приложения. Продължителността на курса за лечение е най-често 12 седмици.

Ако некроспермия при човек се появи на фона на туморните процеси (например аденом на простатата), тогава хормоналната терапия е противопоказана за него.

Наред с медицинското и хирургичното лечение, често се използват алтернативни терапевтични методи, като народна медицина, хомеопатия, физиотерапия, IVF и вътрематочно осеменяване.

Използването на всякакъв вид терапия трябва да започне с общи мерки - по-специално с премахването на домакинството и професионалните вредни ефекти, нормализирането на почивка и работата, корекцията на диетата на пациента.

Лекарства

Лекарствената терапия за некроспермия се предписва главно в случай на нарушена сперматогенеза като следствие от инфекциозни процеси, ендокринни заболявания, сексуално-еякулаторни неуспехи. Най-често използваните категории лекарства са:

• Андрогенни лекарства (андриол - тестостерон андеканоат, тестовирон - тестостерон пропионат, Sustanon 250 - тест);
• Антиестрогенни лекарства (тамоксифен, клостилбегид);
• Гонадотропни хормони (пергонални, Humegon - менотропин, бременни, profasi - хориогонадотропин);
• Рилизиращи хормони (лулиберин, криптокур);
• Агенти, които инхибират синтеза на пролактин (бромкрипн);
• Химиотерапевтични средства;
• Имуостимулантни лекарства (нормален човешки имуноглобулин, пирогенен, тактивин, тималин);
• Ангиопротективни средства (Trental);
• Биогенни стимуланти (Solcoseryl, Trianol);
• Коректори на сексуалната функция (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Комплексът от терапевтични мерки се състои от няколко вида терапия наведнъж:

• Етиологичен;
• Патогенетичен;
• Имунологичен;
• Възстановителен.

Етиологичната терапия е насочена към премахване на инфекциозния агент, идентифициран по време на диагнозата. Курсът за лечение се предписва за 3-4 седмици въз основа на употребата на няколко (две или три) лекарства наведнъж. Най-често се използват тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (абактални), цефалоспорини (клафоран), макролиди (rulid), ако са посочени - ацикловир, флуконазол, трихопол. В същото време се предписва развитието на чревната дисбактериоза, предписан bactisubtil (за около 2 седмици). Сулфонамидите и нитрофуранните лекарства имат гонадотоксичен ефект, така че те не са включени в схемата за лечение.

Патогенетичната терапия включва елиминиране на основния източник на инфекция, корекция на невротрофни разстройства.

Хормоналните агенти се предписват като част от сложна схема за хормонална недостатъчност или за активиране на процесите на метаболизъм и регенерация.

Имунологичната реактивност се повишава с тималин, тактивин, биогенни стимуланти.

Резултатът от лечебния курс се консолидира чрез лечение на санаториум-ресурс, корекция на начина на живот (включително сексуално).

Примери за възможни назначения на лекар са описани в следната таблица:

Андриол	Хормонално лекарство с андрогенна активност, предписано за нарушения на сперматогенезата. Режимът на дозиране и дозата е индивидуален, което зависи от показанията, възрастта и използваната доза форма. Възможни странични ефекти: прекомерна сексуална стимулация, повишена ерекция. С повишено внимание се използва с нарушена функция на бъбреците и черния дроб.
Тималин	Имуностимулант, ускоряващи процеси на регенерация, подобряване на клетъчния метаболизъм. Тималин под формата на лиофилизат, разтворен в изотонен разтвор на натриев хлорид, прилага интрамускулно дневно 5-20 mg. За един курс на лечение изисква въвеждането на 30-100 mg от лекарството. Възможни странични ефекти: алергични реакции.
Raveron	Биогенен стимулант, който се използва особено често при аденом на простатата и хроничен простатит. Raveron се прилага дълбоко интрамускулно: на първия ден 0,3 ml, на втория ден 0,5 ml, след това 1 ml на ден (или 2 ml всеки ден) за 1-1,5 месеца. Ако след известно време курсът на лечение се повтори, тогава отново започнете с минималната доза 0,3 ml. Възможни странични ефекти: алергичен обрив.
Бременна	Лекарство, съдържащо човешки хорион гонадотропин с LH активност (необходимо за развитието и съзряването на мъжките гамети и производството на стероидни хормони). Той е предписан при хипогонадотропна хипогонадизъм и идиопатична диспермия. Дозировката се определя индивидуално (обикновено 1000-2000 IU 3 пъти седмично, подкожно, поне три месеца). По време на лечението е необходимо да се спре приема на тестостерон. Нежеланите реакции са редки, главно под формата на алергии.
Пергонални	Приготвянето на фоликули стимулиращи и лутеинизиращи хормони стимулира сперматогенезата. Пергоналът се прилага интрамускулно, като се използва индивидуално избрана схема. Болката в зоната на инжектиране, наддаването на тегло, болката в корема може да възникне.

Сред хомеопатичните лекарства за некроспермия, лекарственият сперман, който е от растителен произход и има сложен ефект: той регулира качеството на потентността и стабилизира състоянието на репродуктивната функция, е особено популярен. Продължителността на лекарството се координира от лекар, но не може да бъде по-малко от четири месеца. По правило за лечението на некроспермия Spemann отнема три пъти на ден, две таблетки. Повторете курса може да се повтори след шест месеца. С тежък курс на патология, Speman се приема едновременно с друго лекарство - Tentex Forte, както и с витамин Е. Най-често тези лекарства не причиняват странични ефекти, добре поносими от организма. В редки случаи се забелязват гадене, незначителни кожни реакции.

За периода на терапия на некроспермия трябва да бъде напълно изключена консумация на алкохол.

Физиотерапевтично лечение

Специални техники за физиотерапия могат да се използват за лечение на некроспермия. Физиотерапията е вид лечение, основано не на използването на химикали, а на физическите ефекти. За да премахнат проблема със здравето и репродуктивната функция, специалистите използват топлина, светлина, ултразвук, електрически ток, магнитно поле и други физически фактори. Подобна терапия се превръща в отлично допълнение, а в някои случаи - а в някои случаи - основният метод на лечение на пациенти.

Физиотерапията може драстично да увеличи имунната защита, което води до увеличаване на ефекта на всеки друг терапевтичен агент. Например, във всеки втори или трети случай причината за некроспермия е възпалителен процес. Традиционното лечение с лекарства за хронично възпаление не винаги е в състояние да нормализира качеството на семенната течност. Необходимо е допълнително да се укрепи тялото, да се стимулира сперматогенезата, да се стабилизират метаболитните процеси, да се отървете от тестикуларната недостатъчност, да се оптимизира трофичността на сперматозоидите в придатъците, да се активира възстановяването на тъканите след възпалителни промени. Физиотерапията помага в това, а именно следните методи на лечение:

• Електрофореза - има не само терапевтичния ефект на лекарството, инжектиран в тъканите. Тази процедура стимулира кръвообращението в капилярната мрежа, активира метаболизма, има изразен аналгетичен ефект, спира развитието на възпаление и след възпалителния оток, подобрява тъканните трофичност и регенерационните способности (и дори в дълбоките тъканни слоеве). Електрофорезата на лекарството е в състояние да създаде натрупвания на лекарството в тъканните слоеве, да осигури висока концентрация на лекарството в проблемната област, да използва по-малка доза от лекарството в сравнение с други методи на приложение, да сведе до минимум риска от алергични реакции, да увеличи чувствителността на тъканите към инжектираното лекарство.

При некроспермия с помощта на електрофореза може да се прилага всички видове препарати с витамини и следи от елементи, ензими.

• Магнитотерапията ви позволява да лекувате възпалителни патологии на урогениталната система. Използва се с магнитно поле в комбинация с местно лекарствено действие. Магнитотерапията има изразен противовъзпалителен, антиедематозен, аналгетичен ефект. Ако пациентът страда от простатит или уретрит, участват специални отоплителни катетри (уретрално или ректално приложение). Термомагнитотерапията включва въвеждането на такъв катетър в ректума, с възможност за нагряване до 39-45 ° C. Курсът се състои от десет сесии.
• Ултразвуковата терапия се състои в ефекта на ултразвука под формата на вид тъканна микромасаж. Процедурата е придружена от повишен приток на кръв и затопляне на тъканите. Това осигурява аналгетично действие, омекотяване (в присъствието на сраствания), подобряване на кръвообращението, увеличаване на хормоналната активност.
• Лазерната терапия, благодарение на интензивното лазерно лъчение, допринася за укрепването на редокс реакциите в тъканите, увеличаване на консумацията на тъканния кислород, стимулиране на трофичните и регенерационни процеси. В същото време засилва клетъчния имунитет. Лазерните лъчи имат бактериостатичен ефект, ускоряват резорбцията на срастванията. С непрекъснато червено или импулсно инфрачервено лъчение показва стимулиращ ефект върху спермата, оптимизира енергийните процеси. След курс на лазерна терапия се увеличава съдържанието на пол и гонадотропни хормони в кръвта на пациентите. В допълнение, лазерната терапия се използва успешно за увеличаване на подвижността и броя на спермата, което е особено важно при некроспермия.

Билково лечение

Лечебните билки винаги са били считани за достъпни и ефективни средства за поддържане на силата на мъжете. Те също така успешно се използват за лечение на некроспермия. Особено популярни сред мъжете са такива народни рецепти:

• Черно киминово масло е полезен терапевтичен продукт, който се използва в много области за подобряване на здравето на тялото. Учените са открили, че това масло има положителен ефект върху функцията на тимусната жлеза и съответно върху имунитета. В състава на черен кимион има фитостероли, които стимулират производството на хормонални. В този случай продуктът може да се използва успешно за лечение както на мъже, така и за жени. Маслото помага за стимулиране на активността на спермата, увеличава техния брой. Използва се сутрин и вечер 1 ч.л, със същото количество мед. Пийте лекарството е по-добре не с вода, а с билков чай на базата на лайка и риган. Продължителността на терапията е 4 месеца. Тогава курсът за лечение може да се повтори, с почивка от поне два месеца.
• Семената на плантана под формата на отвара помагат за възстановяване на активността на спермата. За да приготвите такава отвара, вземете 200 ml вряща вода и 1 с. Л. Семената, комбинирайте, поставете на слаб огън и варете за 4 минути. След това извадете от огъня, покрийте с капак и настоявайте, докато не изстине. Лекарството се филтрира и пие 4 пъти на ден за 2 с.л. L. Приготвената отвара се оставя да се съхранява в хладилника, но не повече от 3 дни. Общата продължителност на приема - 3 месеца.

Освен това можете да вземете бани за седене с Plantain. Вземете 50 g листа или коренище на Plantain, изсипете 1 литър вряла вода, настоявайте 40-50 минути, напрежение. Добавете към топла вана. Процедурата се провежда ежедневно в продължение на две седмици. Повторете курса за лечение - след 2 месеца.

• Sporash - Известно народно средство за безплодие, както жени, така и мъже. В Necrospermia използвайте тази рецепта: В Thermos pour 3 с.л. Сухо растение и изсипете 0,5 литра вряла вода, покрийте с капак и се съхранява три часа. Вземете 4 пъти на ден 100 мл половин час преди хранене.
• Лекарственият мъдрец помага за почистване на съдовата мрежа, подобряване на жизнеспособността на семената. Оптимално е да се извършва лечение едновременно с SAGE и Linden, тъй като тези растения ефективно се допълват. За приготвяне на лекарството, 1 ч.л. Мъдрецът и същото количество цветя от линджи наливат 200 мл вряла вода, настояват около 15 минути, филтрирайте и пийте като чай. Всеки ден трябва да пиете поне чаша такова лекарство. Продължителността на лечението не е ограничена.
• Zaletayka, или Panceria Woolly - това е рядко, но доста известно растение, което се използва за възстановяване на репродуктивната система на мъжа. За да приготвите отвара, 1 ч.л. Сухата билка се излива чаша вряла вода, поставя се на слаб огън в продължение на пет минути. След това отстранете от огъня, държан под капак до охлаждане, филтрирано. Пийте 2 с.л. Три пъти на ден преди всяко основно хранене.

В допълнение, можете да приготвите тинктура от това растение. Вземете качествена водка и суха билка Zaletayka въз основа на съотношението 10: 1. Влейте в стъклен буркан или бутилка. След 10 дни тинктурата се филтрира и започва да приема половин чаена лъжичка три пъти на ден, в продължение на 4 седмици.

• Коренище на Люезия се използва за приготвяне на тинктура. В 500 ml водка изля 100 g натрошен коренище, корка и държан на тъмно място за около 6 седмици. Тогава тинктурата се филтрира и се приема 20 капки три пъти на ден преди хранене. Ходът на лечението трябва да продължи 2 месеца. През лятото не се препоръчва да се вземе лекарството.

Хирургично лечение

Хирургията за некроспермия може да бъде представена от редица хирургични манипулации, основният фокус на които е да се подобри качеството на семенната течност или подбора на активни жизнеспособни секс клетки за по-нататъшни процедури на IVF или ICSI.

Много фактори могат да допринесат за дисфункция на репродуктивната система на мъжа, а някои от тях изискват хирургично лечение.

Една често срещана причина за нарушена сперматогенеза е варикоцеле или разширени тестикуларни вени. Единственият ефективен начин за подобряване на сперматогенезата в варикоцеле е извършването на хирургия на лигиране на вени.

Хирургията се предписва и за процеси на обличие, свързани с възпалителни заболявания, вродени аномалии, травма, интервенции на тазовите органи.

Има патологии, които не могат да бъдат излекувани чрез лекарства. Той е в такива случаи и прибягва до помощта на хирург. Техниката на операцията е избрана в зависимост от вида на заболяването, индивидуално.

Предварително, като подготвителна стъпка за операция, на пациента се дава редица тестове, по-специално:

• Урологичен изпит;
• Спермограма, IDA тест и/или ДНК фрагментация Оценка на процента;
• Скротален ултразвук, трансректален ултразвук на простатната жлеза;
• Общи клинични тестове за кръв и урина, кръвни тестове за определяне на инфекциозни, генетични и хормонални причини за разстройството;
• Рентгенова снимка на гърдите;
• Електрокардиограма;
• Консултация с анестезиолог (и други специалисти, ако е необходимо).

Хирургически техники като:

• Варикоцелектомия (операция на Мармару) е минимално инвазивна интервенция, която се извършва с помощта на микроскопия чрез малък разрез, като се използват специални микрохирургични инструменти. Хирургът извършва тъканна дисекция, изолиране и лигиране на разширената тестикуларна вена, без да уврежда близките лимфни и артериални съдове. Операцията се извършва с помощта на гръбначна (епидурална) анестезия.
• Лапароскопската лигация на тестисите на тестисите е операция, извършена чрез три малки разреза, в които се поставят ендоскоп и специални инструменти. С помощта на ендоскоп лекарят е в състояние да види на монитора многократно разширена картина на работното поле. Травмата на тъканите е минимална и хирургът може ясно да идентифицира венозния съд с нейните клонове и да направи лигиране. Интервенцията продължава около 60 минути, а болничният престой е около 24 часа.
• Биопсията на сперматозоидите от придатък или тестис е минимално инвазивна процедура за извличане на жизнеспособни активни секс клетки. Може да се извърши с помощта на различни техники:
  • Микро-тез, екстракция на секреция на сперма от тестиса, се извършва с помощта на микроскопично устройство и гръбначна или интравенозна обща анестезия. Достъпът се извършва чрез малък разрез в зоната на скротала. Хирургът изследва тъканта на тестисите с мощен микроскоп, намира канали с адекватна сперматогенеза и избира биоматериал от тях.
  • PESA е метод за аспириране на сперма от придатъка на тестисите чрез тънка игла, без да се правят тъканни разрези. Избраният биоматериал се изследва чрез микроскоп, идентифицирайки активни сперматозоиди.

Съвременната хирургия включва използването на микрохирургични техники. Благодарение на това пациентът получава минимално увреждане на тъканите, което съкращава периода на хоспитализация и по-нататъшно възстановяване. Срокът на рехабилитация след хирургична аспирация на спермата или варикоцелектомия продължава не повече от седмица. Важно е да се съобразят с постоперативните препоръки на лекаря: носене на специално компресионно бельо, ограничаване на физическото натоварване.

Предотвратяване

Когато човек обмисля семейното планиране, той трябва да е наясно с всички съществуващи рискови фактори за репродуктивни разстройства. Следвайки прости превантивни мерки, е възможно да се намали рискът от развитие на нарушения на плодовитостта.

Основните превантивни правила са следните:

• Откажете се от тютюнопушенето, наркотиците, алкохола;
• Консултирайте се с лекар и, ако е възможно, спрете да приемате лекарства, които влияят негативно на репродуктивната функция;
• Носете хлабаво бельо, изработено от естествени тъкани, а не с тесно бельо;
• Навреме, за да се консултирате с лекарите за всякакви възпалителни заболявания и особено - в случай на лезии на гениторните органи;
• Пазете се от травма на слабините, таза;
• Избягвайте заседналия начин на живот и тежките физически натоварвания (умерената физическа активност е оптимална);
• Регулирайте диетата в полза на растителните храни, морските дарове;
• Избягвайте прекалено солени, мазни, пикантни храни;
• Имат един редовен сексуален партньор и редовно се проверяват за инфекции, предавани по полов път;
• Избягвайте силен психо-емоционален стрес, избягвайте стреса;
• Следете телесното тегло и избягвайте затлъстяването.

Някои патологии, които влияят негативно на репродуктивния капацитет на човек, се характеризират с прогресивен курс. Затова е много важно редовно да посещавате лекаря за урогенитален преглед. Например, такова заболяване, като варикоцеле, се развива повече от пет години. Самият пациент няма да може да го диагностицира в ранните етапи, но лекарят ще забележи нарушението и ще помогне за предотвратяване на изключително неприятни последици.

Прогноза

Обикновено мъжката сперма съдържа не повече от 20-25% нежизнеспособни неподвижни сперма. Ако този брой се увеличи, мъжът става неспособен да оплоди жена и да замисли дете.

Неустойчивостта на абсолютно всички сперматозоиди в семенната течност се нарича True Necrospermia: това състояние се наблюдава само в изключително редки случаи. Следователно, ако анализът на спермата показа такъв резултат, първото нещо, което трябва да се направи, е да се гарантира, че няма грешки при приемането на анализа и провеждането на диагнозата. За да се гарантира, че спермата не се охлажда и интервалът между събирането на биоматериал и неговото изследване беше изключително кратък, семенната течност е по-добре да се приема директно в лабораторията, като се използва стерилен контейнер за стъкло. Не е възможно да се анализира спермата от презерватив, тъй като продуктът съдържа някои химически вещества, които могат да намалят подвижността на мъжките зародишни клетки.

Между другото, ако спермата в еякулата е неподвижна, това не означава, че те са безвъзвратно мъртви. За да идентифицирате живи и мъртви клетки, използвайте специални багрила, които са в състояние да оцветяват мъртвите сперма, но жизнеспособни - не. Ако спермата съдържа неподвижна, но жива сперма, тогава те говорят за Akinospermia. Това състояние, подобно на некроспермия, може да бъде резултат от възпалителни промени в простатата, семенните везикули, придатъци. Под въздействието на промените, настъпили при секрецията на сперма, двигателната активност на сперматозоидите намалява или изчезва. Понастоящем специална роля в развитието на некроспермия се дължи на намаляване на нивото на фруктоза в плазмата на сперматозоидите.

За много пациенти некроспермата е продължаващо състояние и има неблагоприятна прогноза за лечение.