Какво е марсупиализация?

По време на хирургически интервенции, включително лапароскопски, извършени за лечение на кистозни образувания на различни органи, се използва такъв хирургичен метод като Marsupialization (Greek: Marsyppion - Touch).

Показания за процедурата

Основните индикации за Marsupialization са наличието на:

• Кисти на бартолин на жлези;
• Големи или възпалени кисти на канала, канал или проход на Gartner;
• Панкреатични кисти, както и псевдоцисти на фона на панкранекрозата;
• Проста кистозна маса на бъбрека или черния дроб.

Техниката на Marsupialization също може да се използва за:

• Пилонидална киста - кокцигеална киста;
• Одонтогенна киста на челюст; [1]
• Сублингвални кисти на слюнчените жлези (ranulae); [2], [3]
• Голяма интраназална киста в вродена дакрицеле, колекция от течност или муцин в слъзния сак или неговото възпаление (дакриоцистит);
• Лакримални кисти (слъчни канали);
• Назофарингеална киста на Торнвалд;
• Киста с гласова гънка.

Подготовка

Както при всяка хирургическа интервенция, подготовката за тази операция изисква ЕКГ и общ кръвен тест, коагулограма, RW; Приема се общ анализ на урината. Преди Marsupialization на кистите на бартолиновите жлези или каналите на Gartner се прави кръвен тест за инфекции на STD и се изследва вагиналната микрофлора (чрез приемане на намазване).

Също така предоперативните проучвания, проведени от специализирани специалисти, включват: ултразвук, компютърно томографско сканиране или магнитен резонанс на съответния орган.

Оптималният метод на анестезия е избран предварително: локална или епидурална анестезия или обща анестезия. [4]

Техника на марсупиализацията

Като цяло техниката на Marsupialization се състои в отваряне на кистата (разрез на стената му) и отстраняване на съдържанието му (проба от която се изпраща в лабораторията за микробиологично изследване). След това нарязаните ръбове на отворената киста стена се пришиват в краищата на хирургическата рана или близките тъкани, за да се образува отворена изкуствена "торбичка" или "торбичка" (кистата черупка остава в дълбочината на отворената си кухина). Процесът на заздравяване на "торбичката" протича чрез гранулиране с образуването на белег тъкан на негово място.

Трябва да се има предвид, че марсапиализацията на оленталния сак (бурса Оменталис) е един от етапите на лапаротомичните операции - чрез разрез на коремната стена - при гнойни усложнения на остър панкреатит и заразен некротизиращ панкреатит, при възпаление на фалшив панкреатен кисти (които се образуват в хроничен панкретит). В хода на кавитаричната интервенция се отваря оленталната торбичка, фиксира се от стомашно-бустния лигамент и се източва, изчиствайки парапанкреатичната област. [5]

В допълнение, специфичните хирургични манипулации и техники зависят от локализацията на кистозната маса.

Marsupialization на кистите на бартолиновите жлези (разположени в основата на срамните минора - във вагиналния вестибюл) се извършва при неуспешни опити да се отървете от други средства (например пробиване) и наличието на голяма поддръжка - вторичен абсцес.

Следователно, в същото време при локална анестезия може да се извърши морсупиализация на абсцеса на бартолиновата жлеза: Хирургът широко отваря стената на абсцесната кухина (тоест самата жлеза) и евакуира съдържанието му. След това обвивката на абсцеса е прикрепена странично към кожата на интроитуса и медиално към вагиналната лигавица с резорбируеми конци, а гранулирането и повторната рана на раната се появяват в тази област във времето.

Както показва клиничната практика, както честотата на лечебната, така и скоростта на рецидиви са сходни за Marsupialization, фистулизация и склеротерапия (използвайки етанол или сребърен нитрат).

Marsupialization of Gartner's Passign Cyst, рядка кухина във вагиналната стена в областта на ембриологичния остатък от мезонефричния канал, се извършва само в присъствието на симптоми: болка или налягане в таза, дисурия, диспареуния, издутина тъкан. И ако кистата е достатъчно голяма, тя се отстранява, за да се избегнат акушерски усложнения. [6]

Marsupialization of Pancreatic, бъбреците, чернодробните кисти

Marsupialization на панкреатичните кисти най-често се използва, ако кистата е фалшива, образувана при хроничен панкреатит и отстраняване на кистата е технически невъзможен. По време на операцията се разчленява стомашно-обстетричният лигамент и се отваря оманталният сак за достъп до жлезата; Тогава кистата се източва чрез пробиване на капсулата му, след изпразване на кухината се отваря част от предната стена на капсулата и краищата му се зашиват към ръбовете на раната.

Тази операция е неподходяща, ако кистата има тънки стени или няма оформени стени, както и в присъствието на комуникация между образуването на кистоз и панкреатичните канали.

Лапароскопската интраренална бъбречна киста marsupialization - заедно с трансдермална пункция и аспирация или последвана от склерозиране - е алтернатива на отворените хирургични техники за лечение на проста киста, свързана с бъбречна недостатъчност, болка, хематурия и инфекция. [7]

Като правило чернодробна киста се държи безсимптомно и при наличието на симптоми най-често се подлага на перкутанна аспирация на съдържанието под ултразвуково ръководство. Въпреки това, в редки случаи се използва лапароскопска или лапаротомична марсупиализация на чернодробните кисти, включително гигантски чернодробни кисти, които при много пациенти се усложняват от разкъсване и кървене.

Противопоказания за процедурата

Клиничната употреба на Marsupialization е ограничена до кистозни маси с течно съдържание и не може да се използва за повечето дермоидни и тератоидни кисти. Тази техника не е приемлива в случаи на паразитни кисти като ехинококови кисти.

В допълнение, Marsupialization е противопоказана, когато опитите за консервативно лечение са се провалили и ако е необходима пълна резекция.

Също така противопоказанията включват: тежка сърдечна недостатъчност, обостряне на съществуващи заболявания и остри инфекциозни заболявания, лошо съсирване на кръвта, кървене, рак.

Последствия след процедурата

Такива често срещани последици след процедурата на Marsupialization се отбелязват като болка, кървене, подуване на тъканите, образуване на хематом.

Усложненията след процедурата са свързани с инфекция на хирургическата рана (пациентите имат треска) и неговата поддръжка.

Може да има и усложнения след операция за кисти на панкреаса, бъбреците и черния дроб. Например, изтичането на жлъчката може да възникне след Marsupialization на чернодробна киста. По време на процедурата върху киста на панкреаса, славата артерия може да се нарани и пациентите с панкреатит могат да имат локализирано натрупване на течност в лявото параколично корито (което изисква хирургичен дренаж). По-късно съществува риск от коремна херния и хронична двустранна фистула.

Далечно усложнение, което е следствие от неуспешна операция, експертите също разглеждат рецидивите на кистата.

Грижете след процедурата

Основният принцип на правилната следоперативна грижа и успешната рехабилитация - спазване на правилата на антисепсиса и спазването на всички препоръки на лекарите. Пациентите са измерена температура, увеличението, в което ви позволява навременно да идентифицирате възпалителния процес, за да потискате, който непременно се предписва антибиотици след операция.

Специфичните препоръки зависят от локализацията на хирургическата интервенция. Например, след морсуфиализация на кисти на бартолинните жлези или проходите на Gartner, гениталиите трябва да се лекуват с антисептични разтвори; Дръжте ги чисти и сухи; Откажете всякаква физическа активност и къпане (само душ) в продължение на две седмици и поне месец - от сексуални контакти.

В допълнение, за да предотвратите усложнения през периода на възстановяване, трябва да приемате предписани лекарства, да се храните правилно (особено след масюпиализация на панкреатични, чернодробни или бъбречни кисти) и да пиете достатъчно вода.