Отравяне с въглероден окис

Само няколко души знаят какво е отравяне с въглероден окис. Друг термин е "отравяне с въглероден окис", което е абсолютно същото. Подобна интоксикация е много опасна и често завършва със смърт, ако не се вземат мерки навреме. И основната опасност е, че човек не усеща наличието на газ във въздуха, бързо губи съзнание и умира.

Въглеродният окис е вещество, произведено в резултат на недостатъчно изгаряне на въглерода, което често се случва, когато има ограничен достъп до кислород. Първоначално е газообразно вещество без характерен аромат и цвят. Поради своята лекота газът има тенденция да се натрупва в горните въздушни слоеве - например по-близо до тавана.

Отравянето с въглероден окис е популярно като "отравяне с въглероден окис": лесно е да го получите, ако използвате газ и особено отопление с печка с нарушения, пренебрегвате предпазните мерки при работа с кола в гаража, както и по време на пожари и т.н. На.[1]

Епидемиология

Отравянето с въглероден окис е едно от най-често срещаните интоксикационни увреждания, причинени от излагане на газообразни вещества. Например в Съединените щати повече от 2000 души умират от такова отравяне всяка година, като това не включва случаите, свързани с пожари. От 2001 до 2003 г. повече от петнадесет хиляди жертви са хоспитализирани в интензивни отделения с диагноза отравяне с въглероден оксид. В същото време интоксикацията е била както случайна, така и умишлена - с цел самоубийство. Повече от половината от пациентите са пострадали в резултат на неизправност на изпускателната система за отопление на печката.

Почти един от всеки двама оцелели след отравяне с въглероден окис има дълготрайно психично разстройство.[2]

Причини отравяне с въглероден окис

Най-честите източници на отравяне с въглероден окис се считат за: [3],[4]

• движещи се коли;
• газови бойлери;
• газови пещи;
• Фурни и газови битови печки;
• Уреди за печене на дървени въглища;
• Консервирани кръвни продукти, използвани за трансфузия;
• единици, използвани за изливане на лед;
• лодки, моторизирани съоръжения, генератори;
• Устройства за анестезия, които използват обратима абсорбираща верига;
• товарачи с пропан;
• активни пожарни зони, въглищни мини.

Рискови фактори

Понастоящем отравянето с въглероден окис е много по-рядко, отколкото например преди сто години, когато къщите се отопляваха предимно с печки. Въпреки това има много източници на възможно отравяне дори и в днешно време:

• жилища, отоплени с газови печки, камини;
• бани;
• автосервизи, гаражи;
• производствени предприятия, които използват въглероден окис;
• пожари в затворени пространства - напр. асансьори, шахти, мазета и др.

Особено застрашени са живеещите в къщи с печки, автомобилистите и автомонтьорите, миньорите, пожарникарите. Често жертви на отравяне с въглероден окис са хора с нестабилна психика и тези, които редовно злоупотребяват с алкохол.

Патогенеза

Плътността на въглеродния окис е 0,968 от специфичното тегло на въздуха при естествени условия. Веществото може лесно да проникне в кръвния поток, където се свързва с хемоглобина: образува се карбоксихемоглобин. Степента на афинитет на хемоглобина и въглеродния окис е висока, така че CO присъства главно в кръвта и само в малки количества - до 15% в тъканите.

Въглеродният окис се освобождава чрез интрахепатално разлагане на метиленхлорид с максимална откриваема концентрация осем или повече часа след началото на интоксикацията.[5]

Определящият ефект на въглеродния окис при отравяне е неуспехът на способността на хемоглобина да свързва кислорода. В резултат на това, дори при адекватно парциално налягане на кислорода, неговото съдържание в артериалния поток е силно намалено. В допълнение, въглеродният окис измества кривата на дисоциация на _HbO2 наляво, което води до намаляване на преноса на кислород към тъканите. Токсичният ефект на газа се дължи не само на образуването на карбоксихемоглобин, но и на образуването на карбоксимиоглобин от съединението миоглобин с въглероден окис. Известно е, че съединението директно променя процесите на клетъчно дишане. След време се развива окислително разграждане на липидите и мозъчната дейност се нарушава.[6]

Симптоми отравяне с въглероден окис

Клиничната картина на отравяне с въглероден окис има няколко степени на тежест, които се характеризират с различни прояви и тяхната интензивност.

Леката степен се характеризира с тези ранни признаци:

• общо състояние на слабост;
• нарастваща болка в главата (по-често в челото и слепоочията);
• усещането за удари на пулса в областта на храма;
• слухов шум;
• световъртеж;
• зрително увреждане, замъгляване, замъгляване;
• суха кашлица;
• усещане за недостиг на въздух, затруднено дишане;
• производство на сълзи;
• гадене;
• зачервяване на кожата на лицето, крайниците, конюнктивата на очите;
• сърцебиене;
• „скок“ на кръвното налягане.

При умерено тежко отравяне с въглероден окис, симптоматиката се увеличава и влошава:

• замъглява ума, до степен да го загуби;
• има повръщане;
• слухови и зрителни халюцинации;
• има загуба на координация;
• има усещане за натиск зад гръдната кост.

В тежки случаи се добавят други сериозни симптоми:

• намаляване на мускулната функция до степен на парализа;
• човек губи съзнание, може да се развие кома;
• получавате гърчове;
• разширяване на зениците;
• може да има неволно отделяне на урина и изпражнения;
• пулсът е слаб и ускорен;
• кожата и лигавиците придобиват ливиден цвят;
• дихателните движения стават повърхностни и прекъсващи се.

Както може да се види, цветът на кожата при отравяне с въглероден окис варира в зависимост от степента на интоксикация, като варира от наситено червено до синкаво. При форма на припадък, която се отнася до нетипични прояви на отравяне, кожата и лигавиците могат да бъдат бледи и дори сивкави.

По-рядко острото отравяне с въглероден окис се проявява в така наречената еуфорична форма: жертвата има психомоторна възбуда, има безпричинен смях или плач, поведението става неадекватно. След това се увеличават признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност, човек губи съзнание.

Хроничното отравяне с въглероден окис се характеризира с оплаквания от постоянна болка в главата, умора, апатия, проблеми със съня, лоша памет, периодични "провали" в ориентацията, чести и нестабилни сърдечни удари, болка зад гръдната кост. Зрението е нарушено: цветовото възприятие се променя, зрителното поле се стеснява, настаняването е нарушено. Нарастващи симптоми на неизправности от страна на ЦНС, което се проявява като астения, дисфункция на автономната нервна система, съдови спазми, хипертония, миокардиодистрофия. При провеждане на ЕКГ се откриват фокални и дифузни патологични признаци, коронарни промени. При жените се наблюдават неуспехи на месечния цикъл, проблеми с бременността. Мъжете отбелязват сексуална слабост.[7]

Хроничното отравяне може да бъде отключващ фактор за развитието на атеросклероза, ендокринни нарушения: пациентите често имат тиреотоксикоза.

Усложнения и последствия

Дългосрочните последици от отравянето с въглероден оксид са трудни за прогнозиране, тъй като съединенията, образувани в кръвта, са доста силни. В допълнение, въглеродният окис може да промени структурата на хемоглобина, което се отразява негативно на механизма на пренос на кислород към тъканите. Нарушават се транспортните свойства на кръвта, развива се хронична хипоксия, която се отразява неблагоприятно на функционалния капацитет на мозъка, сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.

Въглеродният окис има дълготраен токсичен ефект върху всички тъкани в тялото. Това съединение се свързва с миоглобина, нарушава контрактилната функция на миокарда, което води до нарушено кръвообращение и недостиг на кислород в органите.

Ако погледнете статистиката за интоксикация, човек, който е имал отравяне с въглероден окис, може да умре години по-късно от сърдечен удар, свързан с увреждане на миокарда.

Други неблагоприятни ефекти могат да включват:

• нарушение на паметта;
• умствено влошаване;
• миопатии;
• мигрена;
• хронична диспепсия.

Според експерти дори след интензивно лечение на хора, отровени с въглероден окис, неврологичните разстройства са налице поне три години. Не е изключена възможността за необратими нарушения в клетъчните структури.[8]

Причини за смърт при отравяне с въглероден окис

Коматозното състояние и смъртта на жертвата обикновено настъпват в резултат на парализа на дихателния център. В този случай сърдечните удари могат да бъдат записани известно време след спиране на дишането. Има много случаи на смърт от последиците от интоксикация дори седмици след инцидента.

Някои пациенти развиват усложнения под формата на възпалителни процеси в дихателните пътища и белите дробове. Смъртта от такива усложнения е на второ място след респираторната депресия и парализата.

По правило тежката форма на отравяне с въглероден окис е фатална. В дългосрочен план негативните последици могат да се развият дори след умерена форма на интоксикация.

Диагностика отравяне с въглероден окис

Тъй като клиничната картина на отравянето с въглероден окис най-често е неясна, без разнообразни и специфични симптоми, за медицински специалист е лесно да направи грешка и да постави погрешна диагноза. Има много случаи, когато средно тежко отравяне с неясни симптоми е погрешно объркано с вирусна инфекция. Поради това лекарите се съветват да бъдат много внимателни и при най-малкото съмнение за отравяне с въглероден окис да извършат задълбочена диагностика, като използват всички необходими процедури. Например, газовата интоксикация никога не може да бъде изключена, ако пациентите, живеещи в едно и също жилище, показват неспецифични вирусоподобни признаци - особено ако в къщата има отопление с печка или камина.

Тестовете са в основата на диагностицирането на отравяне с въглероден окис. Преди всичко трябва да се определи съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта: за тази цел се използва CO-оксиметър. За изследването е възможно да се вземе както венозна, така и артериална кръв. Високото ниво на карбоксихемоглобин е сто процента индикатор за интоксикация с въглероден оксид. Но има известни ситуации, когато това ниво е подценено поради бързото му падане. Например, това се случва, ако жертвата е евакуирана от газовия център или по пътя към болницата чрез вдишване на кислород (преди вземане на кръв за анализ).

Инструменталната диагностика не е определяща, а само допълва диагнозата, тъй като помага да се открият някои спомагателни признаци - например електрокардиография при болка в гърдите, а при неврологични симптоми - компютърна томография на мозъка. Промените в КТ изображението могат да се видят още 12 часа след отравянето с въглероден окис, което е придружено от загуба на съзнание. Обикновено се визуализират симетрични огнища на разреждане в областта на бледото кълбо, черупката и опашното ядро. Такива промени, които се появяват през първия ден, показват неблагоприятна прогноза. Обратно, липсата на патологични промени показва вероятен положителен резултат.

Диференциална диагноза се извършва с грип и други вирусни инфекции, алкохолна интоксикация, предозиране на седативни и хипнотични лекарства.

Лечение отравяне с въглероден окис

Основната цел на лечението при отравяне с въглероден оксид е установяването на газообменни процеси. Първо на пациента се осигурява дишане със 100% кислород с помощта на маска или ендотрахеална тръба. Такава мярка помага да се увеличи концентрацията на разтворен кислород в кръвния поток, като същевременно се стимулира дисоциацията на карбоксихемоглобина. Ако хоспитализацията и оксигенацията са последвани своевременно, честотата на смъртността се намалява до 1-30%.

Първичните лечебни интервенции могат да включват:

• поставяне на кислородна маска;
• дишане на смес от кислород и въглероден диоксид (наречена карбоген);
• изкуствена вентилация;
• барокамерна терапия.

Освен това е задължително прилагането на антидот.

След стабилизиране на състоянието на пострадалия се пристъпва към общо лечение, за да се възстановят основните функции на организма и да се предотвратят негативните ефекти от хипоксията.

В допълнение към основното лечение се предписва диета: диетата се обогатява с витаминизирани храни, богати на антиоксиданти. Диетата трябва да включва преобладаващо количество плодове и горски плодове: препоръчват се боровинки, червено и синьо грозде, червени боровинки, касис, нар. Добър ефект имат прясно изцедени сокове от цитруси и моркови, зелен чай, пуер.[9]

Първа помощ при отравяне с въглероден окис

Прогнозата за пациента зависи пряко от скоростта и навременността на първа помощ, така че дори ако подозирате отравяне с въглероден окис, трябва незабавно да се свържете с "линейката".

Общите мерки за спешна помощ са както следва:

• Елиминирайте и неутрализирайте източника на емисии на въглероден окис и отстранете или изведете отровения човек на чист въздух.
• Увеличете максимално достъпа на кислород чрез разхлабване на яката, разкопчаване на колана и т.н.
• Опитайте се да активирате кръвообращението: разтрийте гърдите, дайте горещ чай или кафе.
• По всякакъв възможен начин за предотвратяване на загуба на съзнание на жертвите: носете амоняк, напръсквайте с хладка вода, плеснете по бузите.
• Ако дишането на жертвата е спряло или пулсът е изгубен, трябва да прибягвате до спешни мерки: изкуствено дишане, ръчен сърдечен масаж.

Антидот при отравяне с въглероден окис

Антидотът е лекарството Acizol, което се прилага в количество от 60 mg като интрамускулна инжекция три пъти през първите 24 часа от отравянето, след това веднъж дневно в количество от 60 mg в два последователни дни. Приложението на антидот се комбинира с фибробронхоскопия при увреждане на дихателната система.

Ако пострадалият може сам да приема лекарството, то се предписва под формата на капсули: една капсула 4 пъти през първия ден, след това - една капсула два пъти дневно в продължение на една седмица. Максимално допустимата доза на антидота за възрастен е 4 капсули (или 480 mg).

Acisol подобрява ефекта на общото патогенетично лечение, инхибира образуването на карбоксихемоглобин чрез повлияване на комбинираното взаимодействие на хемоглобиновите субединици. В резултат на това се намалява степента на относителния афинитет на хемоглобина и въглеродния окис и се оптимизират способността на кръвта да свързва кислорода и да пренася газове. В допълнение, антидотът намалява степента на кислородно гладуване, повишава хипоксичната устойчивост на тялото.[10]

Лекарства, които Вашият лекар може да предпише

Отравянето с въглероден окис винаги изисква спешна хоспитализация, дори ако изглежда, че жертвата се чувства задоволително. В допълнение към кислородната терапия, на пациента се прилага интравенозна инфузия на лекарства, в зависимост от това кои органи и системи първи са се отказали. Често се предписват сърдечно-съдови лекарства, витамини, антиконвулсанти и др.

Противовъзпалителни лекарства за облекчаване на възпаление на дихателните пътища
Пулмикорт	Глюкокортикостероидно лекарство със силни противовъзпалителни свойства, намаляващо степента на бронхиална обструкция. Дозировката за възрастен пациент е до 800 mcg на ден, приети в 2-4 инхалации. Количеството на лекарството може да бъде променено по преценка на лекаря. Сред възможните нежелани реакции: алергии, нарушения на съня, кашлица, раздразнителност.
Будезонид	Активно синтетично глюкокортикоидно лекарство, което предотвратява и лекува възпалителни заболявания на дихателните пътища. Може да се прилага в количества, вариращи от 200 до 1600 mcg на ден, в 2-4 инхалации. Възможни нежелани реакции: кандидоза на устата и гърлото, реакции на свръхчувствителност, кашлица, хрипове, дразнене в гърлото.
Антиконвулсанти за намаляване на мускулния хипертонус
Леводопа и карбидопа	Антиконвулсивно антипаркинсоново лекарство, предписано в индивидуални дози. Може да се използва от 18-годишна възраст.
Амантадин	Антивирусно и в същото време антипаркинсоново лекарство. Приема се през устата, след хранене, в индивидуално избрана дозировка. Лечението може да бъде придружено от гадене, сухота в устата, замайване. Едновременната употреба на алкохол и амантадин е забранена.
Болкоуспокояващи за облекчаване
Иновативен	Аналгетик и спазмолитик. Предписва се между храненията, една таблетка три пъти на ден. Противопоказан при деца под 16 години. Възможни нежелани реакции: коремна болка, алергични реакции, диспепсия.
Ибупрофен	Нестероидно противовъзпалително лекарство, приемано след хранене, 200-400 mg три пъти дневно. Продължителност на лечението - не повече от три дни. Странични ефекти: коремна болка, храносмилателни разстройства.
Витаминни препарати за ускоряване на разрушаването на карбоксихемоглобина
Кокарбоксилаза	Препарат с витамин В1, използван като част от комплексното лечение. Прилага се интрамускулно по 50-100 mg на ден в продължение на 15-30 последователни дни. По време на лечението са възможни алергични реакции под формата на зачервяване, сърбеж, подуване.
Сорбент означава неутрализиране на токсините
Полисорб	Препарат от колоиден силициев диоксид с ентеросорбираща активност. Приема се между храненията, в индивидуални дози. Лечението може да продължи до две седмици. Възможно е провеждането на няколко курса с интервал между тях от 2-3 седмици. Рядко се регистрират нежелани реакции: може да бъде запек, алергии.

Предотвратяване

За да се намали рискът от отравяне с въглероден окис, се препоръчва да следвате следните прости правила:

• печките и камините трябва да се експлоатират при спазване на всички правила за безопасност;
• Необходимо е редовно да проверявате и тествате вентилационната система в къщата, да проверявате потока на комина и вентилационните канали;
• печките и камините да се монтират, ремонтират и поддържат само от професионални специалисти;
• включете двигателя на автомобила само в открит гараж (според статистиката, престой в затворено пространство с работещ двигател за пет минути е достатъчно, за да получите отравяне с въглероден окис);
• Не стойте дълго време в паркирано, затворено, работещо превозно средство и още повече не спете в него;
• При всеки признак на разпространение и отравяне с въглероден окис е важно да напълните стаята с чист въздух възможно най-скоро и, ако е възможно, да излезете навън.

Въглеродният окис е коварно и опасно вещество, което има бързо и почти незабележимо действие. Следователно е много по-лесно да предотвратите проблема предварително, като просто следвате всички правила и препоръки.[11]

Прогноза

Какво казват експертите за прогнозата на клиничното протичане на острото отравяне с въглероден окис? В повечето случаи подобна прогноза зависи от това колко са засегнати дихателните пътища, както и от регистрираното гранично ниво на карбоксихемоглобин в кръвта на пострадалия. Лекарите оценяват състоянието на жертвата по следните критерии:

• общо здравословно състояние, индивидуални характеристики на физиологията на пациента (най-лошата прогноза е изразена за отслабени пациенти, страдащи от хронични патологии, за възрастни хора, бременни жени и деца);
• продължителност на експозиция и концентрация на въглероден окис във въздуха, вдишван от жертвата;
• активна дейност по време на интоксикация (висока физическа активност, интензивни дихателни движения допринасят за по-бързото развитие на отравяне).

За съжаление, острото отравяне с въглероден окис често е фатално: това се дължи както на неяснотата на клиничните симптоми, така и на липсата или ненавременното предоставяне на първа помощ на жертвата.