Счупена шийка на бедрената кост

Травмите са често срещано неудобство, което може да ни очаква на всяка крачка: на път за работа, на почивка или у дома. Едно от най-опасните травматични наранявания се счита за нарушение на целостта на бедрената кост, което може да се случи под формата на пълна или частична фрактура: последната се отнася до фрактура на кост. Например, какво е фрактура на шийката на бедрената кост? Колко сериозно е това и каква е същността на такова нараняване?

Епидемиология

Травмите на шийката на бедрената кост и по-специално фрактурите на костите са по-чести при пациенти в старческа възраст и възрастни хора и особено чести при жени след менопауза. Младите пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост са редки.

Според статистиката нараняванията на шийката на бедрената кост се регистрират при 6% от пациентите, които посещават травматолог. Сред тези пациенти почти 90% са възрастни хора над 65 години, като повечето от тях са жени.[1]

Причини фрактури на шийката на бедрената кост

Пукната шийка на бедрената кост може да възникне при различни обстоятелства – например при пътнотранспортно произшествие, на работа или у дома, по време на битка, по време на спорт, при ходене по хлъзгава или неравна повърхност. [2]Допълнителни причини могат да бъдат:

• Неправилно избрана интензивност на спортното обучение;
• твърде интензивни упражнения без предварителна подготовка, загряване или разтягане;
• Носенето на неудобни обувки или дрехи, което увеличава риска от падане.

По принцип при пациенти на млада и средна възраст нараняванията на бедрената кост се получават от силен удар - може да е автомобилна катастрофа, падане от високо. При възрастните хора причината често е директен удар или твърдо приземяване върху тазобедрената става. При възрастните хора счупванията на шийката на бедрената кост възникват при леко спъване, при прехвърляне на тежестта на собственото тяло върху определен крайник. [3], [4],[5]

Рискови фактори

Такива условия и обстоятелства се считат за рискови фактори:

• дефицит на витамин D в организма;
• хиподинамия, ниска физическа активност;
• дефицит на калций в организма;
• Дефицит на микроелементи (мед, цинк, манган), водещ до нарушено костно образуване;
• дефицит на витамин К;
• протеинов дефицит;
• Възраст над 50 години.

Патогенеза

В повечето случаи фрактурите на шийката на бедрената кост са следствие от остеопороза, деминерализация на костите, както и други патологични процеси, при които се наблюдава увеличаване на крехкостта на костната тъкан.

Силовият фактор при развитието на нараняване не може да бъде пренебрегнат, но понякога е достатъчна малка сила, за да причини фрактура. Например, възрастните хора дори след обикновено падане могат да получат както фрактура, така и фрактура.[6]

Заслужава да се спомене така нареченото патологично вторично увреждане, което възниква на фона на други заболявания поради неблагоприятни промени в костната тъкан. Например, можем да говорим за туморни процеси с костни метастази, при които се появяват пукнатини без никакво силово въздействие.

В медицинската практика наличието на конкретна причина не винаги е очевидно и много пациенти първоначално приписват болката в тазобедрената става на други фактори. Това значително усложнява както диагностиката, така и лечението. По правило падането или друга травма, придружена от болка в слабините (особено при движение на крака), е причина за спешно посещение на травматолог.[7]

Симптоми фрактури на шийката на бедрената кост

Не винаги е възможно да се идентифицира фрактурата на шийката на бедрената кост чрез симптоми, тъй като те не са специфични във всички случаи и могат да бъдат объркани с друга патология. Проблем е неспецифичността на клиничната картина, тъй като пациентите забавят посещението при лекар и увреждането се влошава.

Отрицателният аспект е, че фрактурата на шийката на бедрената кост понякога не се проявява по никакъв начин. Това е особено често срещано при леки наранявания при хора, страдащи от артрит или остеопороза.

Като цяло травматолозите разграничават такива първи признаци на частично увреждане на костите:

• Остра болезненост по време на падане или удар (може да отшуми по-късно).
• Болка при движение на крака или при опит да се облегнете на него.
• Пострадалият може да ходи сам, но това е доста трудно.
• Мускулите в слабините стават болезнени и стегнати.

Ако човек е имал проблеми с тазобедрените стави в миналото - например артрит - той може да обърка спуканата шийка на бедрената кост с обостряне на хронично заболяване. В такъв случай е важно да свържете момента на първите признаци с нараняване, падане и др. Друг важен детайл: болезнените симптоми, съпътстващи фрактурата на шийката на бедрената кост, не изчезват по време на лечението на остеоартрит, тъй като конвенционалните анти -възпалителните лекарства не могат да повлияят на зарастването на увредената кост.

Ако нараняването се пренебрегне, пукнатината може да се превърне в фрактура, особено ако жертвата продължава да води нормален начин на живот, подлагайки крака на редовни натоварвания. В полза на фрактура са следните симптоми:

• Ходилото е неестествено обърнато навън.
• Появява се кръвоизлив (натъртване) или силно зачервяване.
• Кракът е леко скъсен.
• Човек в изправено положение не е в състояние да повдигне петата и да задържи крайника в тежест.
• Понякога има повишаване на телесната температура.

В сложни случаи идентифицирането на лезията се извършва с помощта на рентгенови лъчи.

Напукано бедро при възрастни хора

По-възрастните хора, които са претърпели нараняване на шийката на бедрената кост, са изложени на допълнителни рискове поради следните точки:

• Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е рискът от усложнения, както физически, така и психологически.
• Възрастните хора често имат намален имунитет, има хронични патологии на сърдечно-съдовата, дихателната система, които могат да се влошат на фона на травма и продължително заседнало състояние.
• Хората в напреднала възраст почти винаги имат проблеми със ставите, което може да повлияе негативно на процеса на заздравяване на пукнатина.
• Продължителната почивка на легло се отразява негативно на сърдечно-съдовата и дихателната система, мускулите атрофират, възниква задръстване.
• Възрастните хора могат да изпаднат в депресия, да се развият неврози. Липсата на мотивация и депресивното настроение на пациента могат да повлияят негативно на прогнозата за изцеление.

Етапи

Заздравяването на фрактура на шийката на бедрената кост условно се разделя на няколко етапа - това са самото нараняване на костта, реконструктивният и ремоделиращият етап.

И така, първият етап е моментът на нараняване, при който се нарушава кръвоснабдяването и се развива патологичен процес. Задействат се различни механизми – от възпаление до тъканна некроза. Колкото по-малко страда кръвоносната система в увредената област, толкова по-добре ще бъде заздравяването.

Реконструктивният етап е придружен от осификация на нови клетъчни структури. Ако остеосинтезата е адекватна, увредената област ще бъде заменена от млада тъкан: този процес се нарича контактно заздравяване.

Образува се костен калус, който е важен фактор за сливането на костите. Новата тъкан покрива мястото на фрактурата и действа като основа като биоматрица. Това е необходимо за качествено сливане и ремоделиране на фрагмента.

Образуването на калуса става по следния начин: новите клетъчни структури започват активно да се делят в областта на пукнатината, има ги в изобилие, което след това служи като основа на калуса. Постепенно калусът променя структурата си - от този момент нататък говорим за началото на "сливането" на пукнатината. Костният калус се трансформира в гъбест фрагмент, в него се натрупва калций и силата се увеличава.

Форми

Фрактура на шийката на бедрената кост се случва:

• единичен;
• множествено число;
• през и през;
• повърхностен.

Спрямо оста пукнатините могат да бъдат наклонени, спираловидни или надлъжни.

Усложнения и последствия

Периодът на възстановяване на костта при фрактура на шийката на бедрената кост може да продължи до шест месеца или повече. Принудителното ограничаване на мобилността, промяната в начина на живот, продължителното бездействие се отразява негативно на психо-емоционалното състояние на пациентите: хората често стават заложници на депресивни състояния и неврози. Проблемът засяга и физическото състояние на пациентите: например, на фона на продължителна почивка на легло се развиват рани от залежаване, увеличава се застой на кръвта във венозните съдове, наблюдава се запек. Не е изключено развитието на съдова тромбоза и застойно възпаление на белите дробове.

Всички горепосочени усложнения са особено характерни за пациенти в напреднала възраст. За тях принудителната хиподинамия бързо се "превръща в навик", губят желание за възстановяване, пренебрегват необходимите физически упражнения. Това от своя страна допълнително влошава проблема: развива се задръстване на белите дробове, сърдечна недостатъчност и човек може да умре.

Периодът, в който пациентът може да се възстанови напълно, зависи изцяло от позитивното му настроение, както и от адекватните грижи, търпение и разбиране от страна на близките.[8]

Диагностика фрактури на шийката на бедрената кост

Основната диагностична техника при съмнение за фрактура на шийката на бедрената кост става инструментална диагностика:

• прегледни рентгенови снимки;
• MRI и CT.

Рентгенографията се извършва в предно-задната и страничната проекция, през масата. Ако се установи нараняване на шията, се прави рентгенова снимка на цялата бедрена кост. В някои случаи е доста трудно да се види нараняването - например, ако пациентът има тежка форма на остеопороза.

Ако проблемът не се визуализира на рентгенова снимка, но клиничната картина предполага счупване или фисура, се препоръчва ядрено-магнитен резонанс. Този метод се счита за 100% чувствителен и специфичен.

Предписват се лабораторни изследвания за оценка на общото състояние на тялото. По правило се извършват общи клинични изследвания на кръвта и урината и, ако е необходимо, биохимичен кръвен тест.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с фрактура на шийката на бедрената кост, с дислокация или контузия на тазобедрената става, със сублуксационна фрактура на горната трета на бедрената кост.

Лечение фрактури на шийката на бедрената кост

Какво трябва да направите, ако човек е наранен? Не можете да знаете със сигурност степента на нараняването – например дали е счупване, контузия или счупване. Ето защо е важно да се окаже компетентна първа помощ, за да не се нарани пострадалото лице. [9]И е необходимо да направите това преди пристигането на медиците:

• пострадалият трябва да бъде поставен по гръб;
• При силна болка дайте таблетка ибупрофен или кетопрофен;
• Не е възможно да се движи увреденият крак, затова е препоръчително да се фиксира с шина;
• не е необходимо да сваляте обувките и дрехите от жертвата: напротив, по-добре е да не докосвате крайника до пристигането на медицински специалисти;
• Ако човек падне на улицата в студено време, той трябва да бъде покрит, за да избегне измръзване;
• Ако е необходимо преместване на пострадалия, това може да стане само след обездвижване на крайника и само на твърда носилка;
• важно е да успокоите човека, който е паднал, и да не му позволявате да изпадне в паника или да се движи.

По този начин е необходимо да изчакате пристигането на медицинския екип или да заведете човека в травматологичния център сами с помощта на носилка (може да бъде импровизирана - например съборени дъски или шперплат).

Лечението на фрактурата на шийката на бедрената кост е задължително, а понякога може да се наложи и хирургична намеса. Първоначално пациентът ще бъде приет в болница и ще бъдат извършени необходимите изследвания. След това ще предпишат необходимите процедури - по-специално масаж, оценка на възможността за движение с патерици. Забранено е да се облягате на увредения крак: лекуващият лекар ще реши кога жертвата отново ще може да ходи самостоятелно.[10]

Предписват се определени лекарства, за да се ускори заздравяването и да се подобри състоянието на пациента.

Лекарства, които Вашият лекар може да предпише

Аналгетични лекарства
Ибупрофен	Лекарството се използва за бързо премахване на остра болка, тъй като не трябва да се приема дълго време, поради отрицателния ефект върху храносмилателната система. Дозировката на Ибупрофен е до 400 mg на прием, но не по-често от веднъж на 4-6 часа.
Ketanov	Таблетките се приемат по 1 бр. Таблетките се приемат 3-4 пъти на ден, но не повече от пет дни. Инжекциите се извършват интрамускулно, в индивидуално избрана доза, също не повече от пет дни. Страничните ефекти могат да бъдат храносмилателни разстройства, болка в главата и корема. При продължително лечение рискът от кървене се увеличава.
Солпадейн	Аналгетичен препарат на базата на парацетамол, кофеин и кодеин. Не е разрешено да се използва повече от 3 последователни дни. При силна болка приемайте по 1-2 капсули на всеки 5 часа, но не повече от осем капсули на ден. Страничните ефекти често са коремна болка, гадене с повръщане, алергии, психомоторна възбуда или сънливост, бъбречна недостатъчност.
Диуретици
Верошпирон	Предписва се за облекчаване на подуване на увредената област. Лекарството се приема 1-2 пъти на ден, като се спазва дневната доза от 50-100 mg. Курсът на приложение - 2 седмици. Странични ефекти: нарушения на сърдечния ритъм, гадене, менструални нередности или метрорагия при жените.
Фуроземид	Приемайте преди хранене, като се има предвид максималната дневна доза от 1500 mg. Странични ефекти: метаболитни нарушения, дехидратация, хиперхолестеролемия, алергии, аритмия, загуба на апетит, обща слабост, зрителни нарушения.
Външни мехлеми и гелове
Мехлем за анестезия	Лекарството се прилага върху засегнатата област всеки ден, може да бъде под превръзка. Ако сте алергични към анестезин маз не се използва.
Диклофенак	Диклофенак маз или гел често се използва за възпаление и болка, свързани с наранявания. Нанася се върху болезнената зона до 4 пъти на ден, като се втрива внимателно. Продължителността на лечението е не повече от две седмици. Възможни странични симптоми: дерматит, сърбеж, обриви, еритема.
Индовазин	Гел с обезболяващо и капилярно стабилизиращо действие. Може да се прилага външно до 4 пъти на ден, продължителността на лечението е не повече от 10 дни. Като правило, лекарството се понася добре, рядко се появява дразнене на кожата в областта на приложение.
Препарати с хондроитин
Терафлекс	Комбиниран препарат от D-глюкозамин и хондроитин, стимулира регенерацията на хрущялната тъкан. Терафлекс се приема през устата по 1 капсула три пъти на ден за продължителен период от време (минимум - 8 седмици). Страничните симптоми се появяват рядко и се изразяват главно в диспептични разстройства или алергични реакции.
Хондроитин комплекс	Лекарството ускорява образуването на костен калус. Капсулите се приемат през устата, по едно парче три пъти на ден в продължение на един месец, след което се преминава към режим на прием два пъти на ден, за дълго време. Страничните ефекти могат да бъдат запек, диария, замаяност, обща слабост, алергични реакции.

Витамини и минерали

Витаминните и минерални препарати с калций са чудесен начин за подобряване на костната структура, осигуряване на тялото с всички необходими вещества за ускоряване на фрактурното сливане на шийката на бедрената кост. При всяко увреждане на костите лекарите съветват да приемате лекарства, съдържащи калций. И асимилацията на този микроелемент значително се увеличава, ако се приема заедно с витамин D и аскорбинова киселина. Могат да се препоръчат такива комплексни препарати:

• Калцемин Адванс;
• Женски калций;
• калцемин сребро;
• Калций _D3 Nicomedes;
• Морски калциев биобаланс с витамини C и _D3.

В допълнение към приемането на аптечни средства е необходимо да се направят корекции в диетата. Добре е в ежедневната диета да присъстват следните продукти:

• млечни продукти, ядки и семена, бяло зеле (източници на калций);
• Зеленчуци, банани, морски дарове, покълнали пшенични зърна (източници на магнезий);
• бобови растения, твърдо сирене, елда и овесени ядки, яйца (източници на фосфор);
• Морски дарове, сусам, тиквени семки, ядки (източници на цинк);
• Рибено масло, цитрусови плодове, киви, горски плодове, чушки (източници на витамин D и C).

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се свързва само на етапа на възстановяване след фрактура на шийката на бедрената кост. Препоръчват се следните процедури:

• магнитотерапия;
• лазерна терапия;
• ултрависокочестотна терапия;
• масаж;
• рефлексология;
• водолечение, балнеолечение.

Всеки от предложените методи се прилага на курсове от десет до дванадесет процедури. Препоръчително е лечението да се повтаря 3-4 пъти годишно.

Народно лечение

Пациентите са готови да положат много усилия, за да ускорят оздравяването и да се върнат по-бързо към нормалния си живот. Традиционните методи на лечение също са широко използвани.

• За да се подобри "свързването" на костта, се използва мощен магнит, за да се задвижва върху мястото на нараняване по посока на часовниковата стрелка в продължение на 20 минути всеки ден. Броят на леченията е до 20. След 6 седмици е позволено да се извърши повторно лечение. Противопоказания за използването на магнита могат да бъдат тумори, кръвни заболявания, скорошни инфаркти или инсулти.
• Добре помага отвара от лук (няколко средни глави лук се пържат и след това се варят в 1 литър вода за десет минути). Отварата не се прецежда, употребява се между храненията по 200 мл три пъти на ден.
• Ежедневно третирайте зоната на увреждане с масло от ела, както и яжте ½ ч.л. натрошени черупки от яйца (два пъти на ден, преди закуска и вечеря).
• Яжте 2-3 ореха дневно. Често включвайте в диетата студено (изливане, желе, но без сол и захар), поне 2 пъти седмично, за дълго време.

Лечение с билки

• Полският хвощ е известно диуретично растение, но малко хора знаят, че е богато на силиций, необходим компонент за заздравяване на костни пукнатини. За да приготвите лекарството, вземете 1 супена лъжица. сухо растение, налейте 250 ml вряла вода, настоявайте под капак за 15-25 минути. Запарката се прецежда и се приема три пъти на ден по една трета чаша.
• Смес от смлян корен от валериана, жълт кантарион и цвят от лайка не само успокоява, но и предотвратява развитието на възпаление в областта на нараняване. Вземете по 1 с.л. еднаква смес от растения, залейте с 250 мл вряща вода, държат се под капак двадесет минути. След това се прецежда и се пие сутрин, преди обяд и преди вечеря по 100 мл.

Освен това можете да поставите лосиони на базата на билкови смеси:

• коренище от черен оман се вари в продължение на двадесет минути, охлажда се и се смила;
• Коренището на живородното растение се вари в 500 мл вода до сгъстяване.

Ако добавите свинска мас към горните отвари, можете да използвате средството като мехлем, като разтривате засегнатото място два пъти на ден.

Хомеопатия

Не всички пациенти и лекари се доверяват на хомеопатията, но тези средства се считат за по-безопасни и не по-малко ефективни от традиционните лекарства. Хомеопатичните лекарства могат да се използват при наранявания при деца и възрастни хора, те намаляват необходимостта от прием на прекомерни дози аналгетици, съкращават периода на зарастване на фрактури на костите, нямат странични ефекти.

Експертите по хомеопатия съветват да се обърне внимание на такива лекарства:

• Symphytum (оман) - лекува пукнатини и фрактури, предотвратява проблеми със сливането на костите, отървава се от болезненото усещане при пробиване.
• Арника - премахва болката, значително съкращава лечебния и възстановителния период.
• Eupatorium - действа като хомеопатичен аналог на Arnica, премахва болката и "счупването" на костите.
• Calcium phosphoricum - предписва се в ниска потенция (3d или 6d), позволява усвояването на калция, насочвайки го за укрепване на костната тъкан. Ускорява процеса на сливане на фрактурата на шийката на бедрената кост.
• Рута - подходяща за първа помощ при наранявания на тазобедрената става и за лечение на лошо зарастващи болезнени фисури.

Има не само горните, но и други лекарства, които могат да облекчат състоянието на жертвата и да ускорят заздравяването. За да изберете най-оптималното лекарство, е необходимо да вземете предвид всички признаци на патология, да оцените реакцията на конкретен организъм към нараняването. Въпреки това, горните хомеопатични лекарства ще бъдат ефективни за повечето пациенти, които са получили фрактура на шийката на бедрената кост.

Хирургично лечение

Необходимостта от хирургична интервенция се определя след внимателна диагностика с помощта на радиография, CT или MRI.[11]

В някои случаи фрактурата на шийката на бедрената кост не изисква операция, но в някои случаи е необходима, например при дълбоко увреждане на костта, с висок риск от усложнения (некроза и др.).

В зависимост от вида на фрактурата в костта се вкарват специфични структури - като спици, щифтове или пръти. Ако е показано, може да се препоръча и частично или пълно заместване на ставата с протеза.[12]

При фрактури на шийката на бедрената кост най-честата интервенция е рентгенологично проследяване: ставната капсула не се отваря. Ендопротезирането се препоръчва само при повишен риск от усложнения.

Възстановяване от фрактура на шийката на бедрената кост

След като са извършени всички необходими терапевтични мерки, пациентът с фрактура на шийката на бедрената кост се насочва към рехабилитационен център, където ще му бъдат предложени следните методи за възстановяване:

• Аналгетични лечения - комбинация от аналгетици с физиотерапия и мануална терапия. При необходимост се препоръчва носенето на фиксираща ортеза - устройство за намаляване на степента на болка.
• Борба с хиподинамията - практикуват се различни профилактични методи за предотвратяване на трофични разстройства, сърдечно-съдови патологии, респираторни и храносмилателни разстройства. Специална роля играят масажът и хигиенните процедури.
• Специална физическа подготовка - този метод на рехабилитация става актуален, когато пациентът започне да усеща подобрение. Натоварванията се избират индивидуално, с постепенно увеличаване на честотата и продължителността на упражненията. В началните етапи упражненията се извършват с помощта на превръзка.
• Психотерапия - този метод включва възстановяване на адекватно емоционално състояние на пациента, което е особено важно по отношение на пациенти в напреднала възраст.
• Промените в диетата включват насищане на диетата с минерали и витамини - например калций, силиций, което е необходимо за ускоряване на заздравяването и укрепване на костната тъкан.

Всички тези мерки допринасят за значително съкращаване на периода на възстановяване, който преминава по-бързо и пациентът има всички шансове да се върне към нормалния ритъм на живот.

Предотвратяване

Можете да предотвратите появата на фрактура на шийката на бедрената кост, като следвате тези препоръки:

• наблюдавайте диетата си, яжте качествени и здравословни храни;
• компетентно организира режим на работа и почивка;
• избягвайте хиподинамията и пренапрежението;
• избягвайте повдигането на твърде тежки предмети;
• без пушене, без алкохол;
• за борба с килограмите;
• спазвайте процедурите за безопасност, както на работното място, така и у дома;
• след 40-годишна възраст допълнително приемайте калций-съдържащи лекарства, хондропротектори;
• Изберете дрехи и обувки, които са удобни и безопасни за носене, когато пътувате.

В напреднала възраст е много важно да се сведе до минимум рискът от нараняване. Желателно е в къщата да няма високи прагове, навиващи се килими и рогозки, за които човек може да се хване и спъне. На пода на банята трябва да се постави нехлъзгаща се гумена постелка, а на стената да се закрепят перила, за да може възрастният човек да се държи при ставане от тоалетната или ваната.

Прогноза

Бедрената шийка няма слой периост. Кръвоснабдяването на тази костна област е непълно, така че нараняванията тук не заздравяват добре. Недостатъчното хранене често води до непълно сливане на костта. След известно време мястото на фрактурата се фиксира от плътен белег от съединителна тъкан: това се нарича фиброзно сливане. [13]Прогнозата зависи от много фактори: от възрастта и здравословното състояние на пациента, от местоположението на линията на нараняване, от неговата дълбочина и дължина. [14]В някои неблагоприятни случаи фрактурата може да доведе до увреждане.