Методи за лечение на шизофрения при мъжете

Методите за лечение на шизофрения при мъжете не се различават от тези при жените, но мъжете боледуват по-често по-тежко и съответно лечението им изисква по-мощни невролептици в по-високи дози. Във всички случаи се използва основна терапия с невролептици, изборът на лекарството се основава на анализа на особеностите на проявата на продуктивни симптоми и формата на хода на заболяването. Използват се и други методи, като инсулинова кома и електроконвулсивна терапия.[1]

В острия период се използва активна лекарствена терапия, след постигане на терапевтичен ефект пациентът се прехвърля на поддържаща терапия с предписване на минималната ефективна доза от лекарства, за да се предотвратят обостряния и да се увеличи интервалът на стабилизиране.[2]

Най-тежката форма на заболяването, ювенилната злокачествена продължителна шизофрения, се лекува с мощни антипсихотични лекарства, които могат да отслабят и елиминират тежките кататонични, хебефренни, параноидни и смесени симптоми. В такива случаи се предписват високи дози невролептици, надвишаващи стандартните дози два пъти или дори пет пъти. Това допринася в повечето случаи за значително намаляване на проявите на психоза.

Аминазинът остава лекарството на избор. Предписва се по 0,6-0,8 g на ден. Прилагат се още азалептин (в дневна доза 0,3-0,4g), пропазин (0,35g), тизерцин 0,2-0,3g, халоперидол или майептил (0,03-0,04g), триседил (0,01-0,015g). Изборът на лекарството се основава на неговата ефикасност и чувствителността на пациента към него.

Действието на класическите невролептици се основава на ефекта върху допаминовата система, поради което те ефективно се справят с измамно-халюцинаторни симптоми, премахват параноидни и маниакални мисли, купират психомоторна възбуда, успокояват агресивни импулси.

В същото време тези лекарства имат много странични ефекти върху практически всички органи и системи. Освен че причиняват сравнително „безобидни“ симптоми като сухота в устата, киселини, диария, гадене, сънливост, алергични обриви, те нарушават сърдечната дейност, причиняват дизурични разстройства и възпаление на черния дроб и могат да причинят анафилаксия, основно като други лекарства. Лекарствата с антипсихотично действие също причиняват невролептичен синдром, свързан с тяхното действие върху мозъка, чийто водещ симптом става хипер- или хипокинезия, допълнителен - тревожност, възбуда, гърчове и други нарушения на централната нервна система, по същество променящи едно психично разстройство в друго.[3]

За неутрализиране на тежки усложнения, които често се развиват по време на лечение с невролептици, на пациентите се предписват лекарства-коректори (антипаркинсонови): холинолитици с централно и периферно действие с миорелаксиращ ефект Циклодолол в дневна доза от 0,012-0,014 g; централни холинолитици Akineton; ноотропи.

Продължителната антипсихотична терапия води до пристрастяване, което намалява нейната ефективност. Използват се различни техники за интензифициране на лечението. Например, практикува се внезапно прекъсване на антипсихотичната терапия, последвано от подновяване на лечението.

Положителният отговор на действието на невролептиците засилва използването на имуностимуланти. В болницата два пъти седмично на пациента се предписват инжекции Decaris (0,15 g всяка). Димефосфон може да се предписва перорално три пъти на ден в размер на 0,03 g на килограм тегло на пациента.

В допълнение към антипсихотичното използване на принудителна инсулинова кома терапия - капково приложение на инсулин преди началото на инсулиновата кома. Курсът на лечение е от 25 до 30 процедури.[4]

Простата ювенилна шизофрения се лекува с класически невролептици с психостимулиращ ефект. Предписват се триптазин в дневна доза от 0,02-0,025 g, етаперазин (не повече от 0,03 g), Majeptil (не повече от 0,015 g) и др.

Използват се и атипичните невролептици, считани за по-малко опасни по отношение на усложненията от действието им: рисперидон в дневна доза до 0,004 g; [5]Оланзапин (до 0,015 g); Seroquel (до 0,9 g). Новите поколения лекарства действат не само върху допаминергичната система на мозъка, но и върху серотонинергичната система, което намалява вероятността от невролептичен синдром, но не го изключва напълно. В допълнение, такива странични ефекти като затлъстяване и захарен диабет, както и инсулт, се развиват след приемане на атипични невролептици много по-често от класическите невролептици. [6], [7],[8]

Типични невролептици се избират и за лечение на параноидна продължителна шизофрения, чийто водещ симптом е делириум и халюцинации. На шизофрениците с преобладаващ делириен компонент се предписва Етаперзин в дневна доза от 0,06g до 0,09g, Трифтазин - приблизително 0,04-0,05g, Халоперидол (0,02-0,03g), халюцинаторни - по-ниски дози Етаперзин (0,035-0,04g) или Трифтазин (0,03-0,035g). От атипичните невролептици се предпочита Azaleptin. Предписва се в дневна доза до 0,3g. По принцип лекарствата се избират индивидуално, както и дозите. Необходимо е да се постигне задоволителен терапевтичен ефект и да се избегнат възможно най-сериозни странични ефекти, за които лекарят се нуждае от постоянен контакт с пациента.[9]

В късните стадии на параноидна шизофрения, когато тялото на пациента вече не реагира правилно на класическата терапия с невролептици, се използват инжекционни форми, като дългодействащото лекарство Fluphenazine (Moditen-depo). Една интрамускулна инжекция (0,025-0,075 g) се прави на интервали от седмица до месец (индивидуално, емпирично, в зависимост от скоростта на освобождаване на активната съставка). Лекарството има силен антипсихотичен ефект, надвишаващ ефекта на аминазин (референтен) и има по-ниска вероятност от невролептичен синдром и соматични усложнения. Успешно се използва и за лечение на ювенилна злокачествена шизофрения.

Параноидната шизофрения също се повлиява добре от инжекционна терапия с Clopixol, един от сравнително новите невролептици. Инжектира се дълбоко мускулно в дневна доза от 0,1g. Той е ефективен както при дебюта на параноиден пристъп, така и при лечението на рецидив. Оланзапин също се използва. Тези лекарства, в допълнение към контролирането на продуктивната симптоматика, смекчават негативните прояви.

Понякога се използват комбинации от невролептици, като Clopixol-depo и Piportil L4, за стабилизиране на състоянието и създаване на продължителен период на ремисия.

При лечението на шизофренията целта е да се спрат острите пристъпи на афективна налудна психоза. За тази цел се използва инсулиново-коматозна терапия (при изява на заболяването) или комбинирана (особено при рецидиви): антипсихотична терапия с използване на Leponex (0,3 g на ден), Propazine (0,35 g), Tizercin (0,2 g) в комбинация с прием на антидепресанти - класически трицикличен амитриптилин в дневна доза до 0,3 g, анафранил (до 0,3 g) или лудомил (до 0,2 g). Изборът на лекарство зависи от структурата на афекта. Ако манийният компонент преобладава, антипсихотиците се комбинират с литий.

Шизотипното разстройство (бавна шизофрения) обикновено изисква предписване на невролептици в по-ниски дози, както типични, така и нетипични, в комбинация с транквиланти. Препоръчва се в схемата на лечение да се включат лекарства-биотици, които подобряват метаболитните процеси в мозъка, повишават устойчивостта на стрес и работоспособността, глицин или биотредин в дневна доза до 0,8 g. При слабо прогресивни форми на шизофрения в някои случаи когнитивно-поведенческата терапия може да помогне дори без употребата на антипсихотици.

Хранене при шизофрения при мъжете

По принцип шизофрениците могат да ядат всякаква храна, болестта не изисква диета. Въпреки това, има мнение, че определен стил на хранене може да допринесе за появата на шизофрениформни симптоми. Това мнение се споделя от много лекари. Като цяло, храненето при шизофрения трябва да бъде достатъчно пълно, разнообразно, здравословно и вкусно. Необходимо е само да се спазват някои ограничения.

Съмнително е дали корекцията на диетата сама по себе си може да излекува истинската шизофрения, но във всеки случай трябва да има несъмнена полза.

При шизофренията биохимичните процеси, протичащи в мозъка, се променят и има храни, които могат да повлияят на метаболизма. Ето защо, ако следвате определени принципи на хранене, определено няма да се влошите.

Диетата против шизофрения препоръчва практически да не се консумират храни, които съдържат казеин и глутен. Най-голямо количество казеин се съдържа в млякото, козето и кравето мляко, много от него в сиренето и други млечни продукти. Това е лесно смилаем протеин, от който хората се нуждаят за растежа на мускулите и костите. Въпреки това, при шизофреници, особено ако има придобита с възрастта непоносимост към лактоза, тези продукти ще провокират не само храносмилателни разстройства, но и пристъпи на шизофрения. Пациент с прекомерен казеин може да се оплаче от замъглено зрение, замаяност, често ще има тревожност и дисфорични разстройства. Шизофрениците не трябва напълно да отказват млечните продукти, но е по-добре да ги консумират в смачкана форма (кефир, ряженка, заквасена сметана, натурално кисело мляко) и не повече от една чаша на ден, употребата на сирене (извара) е ограничена до 30-грамови порции три пъти седмично.

Шизофрениците и предразположените към заболяването трябва да внимават за приема на сладкиши, т.е. храни с високо съдържание на захар, и да контролират нивата на кръвната захар, като ги поддържат нормални. Не изключвайте напълно сладкото, но не преяждайте. Например, сладките газирани напитки трябва да бъдат напълно премахнати от диетата, можете да се справите без съхраняване на сокове в картонени кутии, торти, сладкиши, бонбони също не принадлежат към здравословната храна. Не можете да ядете мед и конфитюр на супени лъжици, плодове и плодове с високо съдържание на захар - килограми. По нашите земи - това са грозде, череши, сладки ябълки, от екзотиката - смокини, личи, манго, ананас. В същото време е по-добре да замените захарта с малко количество мед, сушени плодове, горски плодове. Не е необходимо напълно да отказвате сладкиши, просто контролирайте консумацията им.

Глутенът се намира в зърнените храни. Това са зърнени храни и всякакви печива. Ако от диетата се изключат храни, съдържащи глутен, се наблюдава подобрение на състоянието на пациентите, пристъпите преминават с по-леки симптоми и ремисията настъпва по-бързо.

Трябва да се направят промени в диетата в посока на по-голяма консумация на моно- и полиненаситени мастни киселини, които участват в обновяването на всички клетъчни мембрани, включително мозъчните неврони. Това са растителни масла: слънчогледово, царевично, маслиново, ленено, рапично, морски дарове и миди, риба и рибено масло, ядки, ленено семе, тиквено семе, сусамово семе, покълнали зърна, зелени зеленчуци. Има голямо разнообразие от такива продукти.

Наситените мастни киселини се съдържат в месото, вътрешностите и маслото. Тези храни могат и трябва да се ядат, но не прекалено много. Например постно червено месо - веднъж седмично, с гарнитура от зеленчуци (но не картофи), масло - около пет грама на ден.

Храни с антидепресантни свойства - риба (сьомга), водорасли, бадемови ядки, пуешко и заешко месо, банани, боровинки, ягоди ще помогнат за подобряване на настроението и намаляване на тревожността.

В диетата трябва да има витамини, антишизофренична активност има аскорбинова киселина (лук, пресни зеленчуци, горски плодове и плодове), витамини от група В (яйца, месо, черен дроб, бобови растения, зелени зеленчуци, риба, картофи, домати), витамин Е (растителни масла, маслини, семена, ядки, кайсии).

Освен това, ако е възможно, трябва да консумирате натурални органични продукти. В диетата трябва да има повече зеленчуци и плодове, пресни, през зимата - прясно замразени. Хлябът е за предпочитане пълнозърнест или ръжен и в ограничени количества. Без алкохол, кафе и силен чай, същото важи и за колбаси, пушени меса и кисели краставички. От каша предпочитание овесена каша, елда, просо. Препоръчва се консумацията на трици и покълнали пшенични зърна. Ежедневно яжте ядки и семена от 20 до 50гр.