Шизофрения при мъжете: симптоми, характерни признаци на поведение

Първите признаци на шизофрения обикновено се възприемат от близкото обкръжение като ексцентричност - лошото настроение, липсата на емоции, изолацията не са специфични признаци само на шизофренията или на психичното заболяване като цяло. Особено след като болестта може да се развие в различни форми и с различна скорост. Ако болестта се прояви бурно и се проявява с остра психоза, няма съмнение в близките, че психическото състояние изисква корекция. Пациентът бързо получава помощ и подобно развитие често е по-благоприятно от продължително постепенно нарастване на проявата на негативни симптоми - нарастваща пасивност, емоционален и енергиен дефицит.[1]

Основните симптоми на психоза при шизофреници и други психични заболявания са перцептивни измами или халюцинации; устойчиви идеи и вярвания, които нямат връзка с реалността - заблуди; маниакални и/или депресивни афективни разстройства; двигателни нарушения (кататония).

Често първият признак на заболяването при мъжете е психомоторната възбуда, която се проявява в различни форми. Шизофренията и шизофреноформните синдроми се характеризират със следното:

• кататоничната психомоторна възбуда се проявява чрез постоянни движения, ритмични, монотонни, координацията може да бъде нарушена, освен това пациентът говори без спиране - маниери, гримаси, имитира други, действията се характеризират с импулсивност, речта е несвързана, съдържа рими, повторение на същите думи или фрази, състоянието е придружено от бурни емоции - пациентът може да бъде ядосан, агресивен, патетичен, екстатичен, понякога изблиците на емоции се заменят с безразличие;
• хебефренната психомоторна възбуда се проявява чрез глупаво поведение и безсмислени импулсивни действия, които в много случаи имат агресивен характер;
• маниакална форма - характеризира се с активност и неудържимо желание за дейност, настроението е повишено, действията и идеите се характеризират с абсурдност, непоследователност, асоциативно мислене, може да има заблуди и халюцинации;
• при психомоторна възбуда на фона на халюцинации, пациентът обикновено е съсредоточен и напрегнат, прави импулсивни импулсивни движения, често с агресивен или защитен характер, реч несвързана със заплашителни интонации;
• При делириум пациентът е раздразнителен и ядосан, характеризиращ се с недоверие и може внезапно да нападне или да се нарани.

Но такъв ярък дебют не винаги се случва. Понякога една от най-ранните прояви на шизофренията е промяната в характера на пациента, особено ако пациентът има предишни отсъстващи характеристики. Например, значително намаляване на работоспособността, активността, намален интерес към дейности, които преди са били любими; общителният човек може да стане домашен човек, да спре да се среща с приятели, любимо момиче, може да промени отношението си към близките - жена, деца, майка, ще стане безразличен или дори груб и раздразнителен. В същото време, в свободното си време, той ще стане дълго "заседнал" на едно място с отсъстващ поглед, просто лежи или седи на дивана, очевидно без да прави нищо, предпочитайки каквато и да е дейност пред самотата. Такова бездействие може да се отнася до различни сфери: домашни занимания и т. нар. "излизане в света - на театри, гости, изложби", учене или работа. Интервалите на изолация се увеличават, мъжът спира да се грижи за външния си вид – преобличане, вземане на душ, миене на зъбите и явно предпочита собственото си общество.

Нарушенията на мисловния процес при шизофрения и разстройства от шизофренния спектър се изразяват в загуба на последователност на мисловната дейност, нейната целенасоченост и логичност. Логическата връзка между мислите изчезва, те често се прекъсват (sperrung); с напредването на заболяването пациентът често не може да изрази мислите си свързано, което се проявява във факта, че речта на пациента се превръща в хаотичен набор от несвързани фрагменти от фрази.

В по-леките случаи речта на пациента е доминирана от склонност към абстракция и символизъм, има необичайни и нелепи асоциации. Мислите се "плъзгат", пациентът, без да го забелязва, превключва от една тема на друга. Шизофреничните разстройства на мисленето се проявяват в словосъздаване, "неологизмите" са измислени и разбираеми само за самия пациент, в безплодни разсъждения по абстрактни теми и в загуба на способността за обобщаване на получената информация. Ментизмът се характеризира с неконтролируем поток от мисли. Въпреки това се наблюдава определена логика в изявленията и действията, познати само на пациента, и често особеното разбиране и интегриране на фактите издава шизофреника.

Формално нивото на интелигентност при пациентите, придобито преди заболяването и в началните етапи, остава запазено за дълго време, но с течение на времето се увреждат когнитивните функции, способността да се сравняват и анализират факти, да се планират действия, да се общува в обществото е увредено, така че използването на натрупаното знание става все по-проблематично за пациента. Почти винаги при пациентите възникват трудности, когато е необходимо да се постигнат цели и да се решат проблеми, свързани с необходимостта от привличане на нови знания и умения.

Разстройствата на мисленето в някои случаи придружават само периоди на рецидиви и изчезват, когато състоянието се стабилизира. Някои персистиращи мисловни разстройства продължават през латентния период, представлявайки нарастващ когнитивен дефицит.

Симптоматологията на шизофренията и шизофрениформните разстройства е доста разнообразна и може да бъде открита в различна степен в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

За да се повдигне въпросът за диагноза шизофрения, според Международната класификация на болестите, пациентът трябва да има поне един така наречен "основен" симптом или два "малки" симптома.

Една от следните прояви е достатъчна:

• увереността на пациента, че неговите или нейните мисли са напълно отворени за четене, че могат да бъдат откраднати, изтрити или, обратно, "поставени" в главата отвън (ехо на мисълта);
• убеждението на пациента, че той или тя е контролиран отвън, ясно свързано с действия, движения, мисли и усещания (налудни идеи за влияние и налудни възприятия);
• слухови халюцинации - един глас или няколко гласа, идващи от различни части на тялото, коментират действията на пациента, дават инструкции или просто общуват;
• наличието на налудни идеи, които противоречат на общоприетите вярвания и правила на поведение в дадено общество.

Трябва да са налице поне два „незначителни“ симптома във всяка комбинация:

• постоянни супратенториални идеи или всякакви халюцинации - визуални образи и цели истории, докосвания, миризми, съчетани с редовна поява на често не напълно оформени налудности, без изразен афективен компонент;
• Сперрунг и ментизъм, объркване и обедняване на речта и/или неологизми;
• кататония, нейните индивидуални прояви и други двигателни нарушения;
• разстройства на мисленето - неспособност за правене на логически изводи, обобщаване, фокусиране върху една мисъл;
• апатоаболичен синдром, обедняване на емоциите, тяхната неадекватност;
• постепенна загуба на интерес към външния свят и социалните връзки, нарастваща пасивност и изолация.

Психотичната шизофрениформна симптоматика трябва да се наблюдава най-малко един месец с продължително (най-малко шест месеца) намаляване на основните човешки функции, свързани с работата, семейните отношения и приятелствата.

Новите разстройства, придобити в хода на заболяването (налудности, халюцинации, идеи за свръхценност), се наричат ​​продуктивни или положителни, като се подчертава тяхното добавяне към предболестното състояние на психиката. Разстройствата от аутистичния спектър, изчерпването на емоциите и енергийните нива се наричат ​​загуби или негативни симптоми.

Поведението на човек с шизофрения

Преди появата на явни симптоми на шизофрениформно разстройство могат да се наблюдават някои странности в поведението на мъжа - отдаденост на самотата, изолация, прекомерна заетост с определени дейности, които изглеждат безполезни за другите, дълги безплодни дискусии по избрани теми, пренебрегване на външния вид, работата, проучване. Въпреки това, докато тези прояви нямат тежестта на разстройство от шизофренния спектър, никой не може да предвиди развитието му само по тяхното присъствие, още по-малко да предпише превантивно лечение. Някои странности са присъщи на много хора, които никога няма да получат шизофрения. Такава диагноза се поставя по доста специфични критерии.

Въпреки това, успехът на лечението зависи до голяма степен от навременното му започване. Поведението на човек с шизофрения се различава от общоприетите норми дори извън психозата. Продуктивната симптоматика оказва голямо влияние върху мирогледа на пациента и съответно поведенческите отклонения стават забележими.[2]

При наличие на халюцинации, обикновено слухови, може да забележите, че вашият роднина често води диалог с невидим събеседник, сякаш отговаря на въпроси или коментира нещо, често внезапно замлъква и слуша. Понякога може да чуете смях, плач или гневни викове. Халюциниращият пациент обикновено има загрижено или тревожно изражение на лицето, което не съответства на настоящата ситуация. Той или тя има трудности да се концентрира върху определена задача или тема на разговор, сякаш нещо го разсейва. Накратко, изглежда, че пациентът чува (вижда, усеща) нещо недостъпно за другите. Специалистите съветват в никакъв случай да не се смеем на пациента и явно да не се плашим от случващото се. Също така не се препоръчва да разубеждавате пациента в илюзорността на неговите усещания и да го разпитвате подробно за тяхното съдържание. Въпреки това е възможно да го оставите да говори, ако иска, и да се опитате да го убедите да отиде на лекар. Но е необходимо да действате възможно най-внимателно, като се опитвате да не нараните чувствата на пациента. Много от тях осъзнават нереалността на случващото се в началния етап и навременната подкрепа може да помогне за започване на лечение.

Агресията при шизофрения при мъжете най-често е проява на налудно разстройство. При делириум пациентът става подозрителен, ясно се проследява недоверчивото му отношение, най-често към най-близките хора. Понякога заблудите за излагане засягат живота или здравето на близките, тогава пациентът ги заобикаля със забрани и хипертрофична грижа. Нежеланието да се подчиняват на изискванията предизвиква агресия при шизофреник, като цяло всяко противопоставяне на пациента може да предизвика неадекватен гняв. Появата на делириум може да бъде показана от внезапна необоснована подозрителност или враждебност, често към близки или добри познати, понякога към напълно непознати, видими прояви на страх - внимателно заключване на прозорци и врати, дърпане на завесите на прозорците, срязване на допълнителни ключалки, проверка на храната за отравяне и други защитни действия. Пациентът може да твърди, че е преследван, заплашван с отвличане на себе си или близки, че чете мислите му или облъчван с невидими лъчи. Преследвачите може да са от сферата на научната фантастика – извънземни или агенти на чужди разузнавания. Той може да развие вяра в собствената си велика мисия. Но понякога измислените истории са доста реалистични - прелюбодеяние, интриги на конкуренти, оплаквания от шумни съседи, техните деца, които повреждат, развалят имущество, небрежни служители, които пречат на изпълнението на даден проект и т.н.

Често мъжът започва да проявява небрежност в облеклото, пренебрегва хигиената. Емоционалният компонент се губи, обикновено пациентът не може да съчувства на истинското страдание, но не спира да изразява емоции, може да се смее и плаче, напълно неуместно, неуместно, в противоречие със ситуацията и някои от неговите мисли и преживявания. Погледът на пациентите става неизразителен, обърнат навътре, те се характеризират със странни, в очите на другите, изказвания, неадекватни реакции. Шизофрениците абсолютно не търпят критика към техните възгледи, поведение, свръхценни идеи и вярвания. Никакви логически заключения не могат да променят мнението на пациента относно неговите или нейните болезнени фантазии.

Внезапно маниакално увлечение по окултни науки, религия, езотеризъм, придружено от нарастващо откъсване от реалността, също е характерно за шизофрениформните разстройства.

Двигателните функции се променят. При някои пациенти в продромалния стадий внезапно се появява бавност, всичко се прави с подреждане, акценти, например в определен ред подредете нещата в апартамента или на масата. Ръцете или краката може да започнат да треперят от напрежение. Необичайна двигателна активност - внезапно появило се нервно движение, по-интензивни изражения на лицето също могат да предшестват дебюта на заболяването. Шизофрениците се характеризират със странна причудлива реч, непоследователна, с повторения, акценти и словотворчество.

Поведението на човек с шизофрения не е в съответствие с настоящата ситуация, нито с житейския опит, а често и със социално приетите стандарти на поведение. Той живее в свой личен илюзорен свят. В повечето случаи, абсолютно безсмислени, от позицията на нормален човек, шизофреникът смята за единственото правилно нещо и няма смисъл да променя мнението си. Също така много пациенти не се разпознават като такива и не искат да потърсят помощ, виждайки в убеждаването на интригите на недоброжелатели. Шизофрениците, въпреки очевидната аморфност, са изключително чувствителни дори към незначителни събития, забележки, различни дреболии, свързани с техните фантазии и вярвания. Като цяло хората с болна психика обикновено са егоисти, занимават се само със собствените си проблеми, появявайки се в един пресилен свят. Близките се съветват да действат внимателно, да не притискат пациента, да не се карат с него, защото принудата може да предизвика агресия.

След като лечението започне, повечето пациенти стават разумни доста бързо. Но без лечение, т. нар. негативна симптоматика взема своя ред. Нарастващата изолация в техните преживявания, безпокойството, откъсването от външния свят притъпяват емоциите, тъй като няма достатъчно външна информация, която да ги произведе. Това е придружено от абулия - загуба на волеви импулси и мотивация за най-елементарни действия и апатия.[3]

Признаци на лека шизофрения при мъжете

Както беше отбелязано по-горе, проявата на болестта под формата на ярка психоза не оставя съмнение, че пациентът се нуждае от помощта на психиатър. Много по-трудно е да се разпознае постепенното развитие на болестта или нейните леки форми. Мудната шизофрения често се проявява в ранна възраст и първите й признаци съвпадат с пубертетната криза. По това време всички млади хора са присъщи на търсенето на смисъл в живота, желанието за независимост и свързаното с него отхвърляне на авторитета, очарованието от различни философски учения. Тийнейджърите са груби и раздразнителни, често се опитват да изразят себе си, екстравагантно или умишлено небрежно обличане, избягват домакинската работа и „бягат“ проучвания, така че началният стадий на заболяването може да не забележи дори най-близките хора.[4]

Но ако се постараете достатъчно, можете да обърнете внимание на някои признаци. При шизофренията се губят взаимните връзки между индивидуалните характеристики на личността, докато интелигентността, паметта и уменията са напълно запазени, особено при лекия ход на заболяването. Вижда се, че чувствата и емоциите на пациента от гледна точка на здрав човек не съответстват на външни стимули, текуща ситуация или субективни интереси, същото се случва с мисленето и други видове мозъчна дейност. Всички функции са запазени - човекът мисли, говори, слуша, ядосва се, смее се или плаче, но взаимното съответствие на тези действия е трудно да се улови отвън.

В леки случаи на пациента се диагностицира шизотипно разстройство (по-рано наричано бавна шизофрения). Пациентът има странности в поведението, ексцентричност и ексцентричност, претенциозност на речта, помпозност и естетичност с бедност и неадекватност на интонацията и маниерите. Като цяло се наблюдава същата шизофрениформна симптоматика, описана по-горе, само в по-приглушени форми.

За ранните етапи преобладава симптоматиката на неврозата. Пациентът често се оплаква от нарушения на съня, натрапчиви мисли, хитрости, "умствена дъвка", изкривено възприемане на реалността, абстрактни мании. Спецификата на обсесивните компоненти в началото ще различи дори не всеки опитен психиатър. При шизотипното разстройство те са малко разбрани, характеризиращи се със спонтанен характер и бързо развитие на устойчиви изключително странни ритуали. Фобиите при пациенти с шизотипно разстройство също бързо стават обичайни. Говорейки за тях, пациентите не изразяват никакви емоции. Страховете са абсурдни - пациентите се страхуват да видят например предмети с определена форма или цвят, да чуят всякакви думи, изречени задължително от дете и т.н. Понякога в началото е възможно да се установи връзка между фобията и психотравматично събитие, но с времето нейният сюжет се усложнява и произходът на страха се заличава.

Пациентът "отглежда" нелепи ритуали, те пречат на нормалната жизнена дейност и понякога заемат водеща роля в поведението.

При шизотипно разстройство се появява деперсонализация/дереализация, по-специално дисморфофобия, и пациентите се притесняват от съвсем нормални части на тялото, крият ги, срамуват се да ги покажат. Ако има реални обезобразявания, пациентите ги игнорират. Хипохондричните оплаквания се характеризират с измисленост и нереалност, следват се сложни диети, чиято цел също е формулирана не съвсем типично, например лицето да е овално, а не кръгло.

Заболяването може да се прояви по различни начини. Пациентите са "заети с научен труд", правят по цял ден, пишат от разнообразна литература, безполезни и несвързани цитати, които трудно могат дори да обединят обща тема; чертаят схеми и чертежи с неясно предназначение; разработване на проекти; разсъждават върху глобални, но много абстрактни теми, излагат мислите си неразбираемо и объркващо, казват дълги монолози, не позволявайки да вмъкнат дума или да зададат въпрос. Някои пациенти си поставят научни експерименти - опитват различни токсични вещества, лежат в студена вана и т.н. Такива "експерименти" могат да завършат с увреждане или дори смърт.

При летаргична шизофрения се наблюдават чести истерични атаки и при двата пола, които са доста силни и не са свързани с видими стресови фактори. Истеричните атаки се характеризират с умишлена карикатура и демонстративност, нарастващ негативизъм, немотивирана свръхвъзбудимост. Игривостта, маниерите, неадекватните гримаси, мърдането постепенно придобиват монотонна форма, стават шаблонни и монотонни, има емоционална неадекватност, студенина и безчувственост към близки хора, особено родители. Развива се негативна симптоматика.

Възрастови особености

Възрастта, в която дебютира шизофренията, е свързана с някои, макар и не задължителни, особености на нейното протичане и прогноза за лечение - колкото по-късно е, толкова по-леко е заболяването и толкова по-малко разрушителни са последствията. Най-неблагоприятната прогноза се характеризира с наследствена вродена шизофрения, въпреки че е възможно да се диагностицира дете от седемгодишна възраст. Смята се, че на тази възраст вече е възможно да се установи наличието на заблуди и халюцинации. Специалистите се опитват да намерят критерии, по които да се диагностицира шизофренията при най-младите. Предполага се, че дори кърмачетата имат халюцинации и заблуди.[5]

Дете с шизофрения се държи различно от своите здрави връстници. Подозиране за наличието на болестта при много малки може да се подозира чрез проява на ирационален страх - страх от играчки и / или други предмети с определен цвят, форма, изобразяващи животно или анимационен герой. Бебетата с шизофрения са безразлични, а понякога дори със страх към собствената си майка, която за едно здраво дете в ранна възраст е най-важната ключова фигура. Поведението на болното дете често е необяснимо - то плаче, ядосва се и капризничи без видима причина, реагира неадекватно на опитите да привлече вниманието му.

В по-късна възраст, когато бебето започне да влиза в социални контакти с други деца и възрастни, обърнете внимание на проявите на обсебване, неоправдана агресия, липса на желание за игра с връстници, безразличие към разходки, люлки и други любими детски забавления.

Дете, което е усвоило речта, може да разкаже на родителите или по-големите си деца за гласовете, които чува, може да се забележи, че им отговаря, слуша нещо. Развитието на шизофрения при дете може да бъде показано чрез чести безпричинни промени в настроението, безразличие към обичайните дейности за деца на подходяща възраст, хаотична реч, неадекватни реакции, безкрайни капризи и страхове. Родителите, които забелязват тези поведенчески характеристики, се съветват да записват своите наблюдения в дневник, тогава психиатричната консултация ще бъде по-ефективна.

Шизофренията се проявява най-често в юношеска възраст, особено тежките й форми - проста, кататонична, хебефренна, както с продължително, така и с гърчово протичане. В допълнение, юношеството често е дебютът на слабо прогресираща форма на заболяването - шизотипно разстройство. Юношеството е достатъчно сложно само по себе си и се характеризира с висок емоционален стрес, може би затова болестта най-често се проявява в този период. И често преди началото на заболяването тийнейджърът не създава много проблеми на родителите - усърдно учи, характеризира се като сериозно и задължително, поведението му не предизвиква оплаквания. Изведнъж младият мъж става труден за управление, груб, безразличен към най-близките хора. Има трудности с ученето, губи интерес към предишни любими дейности, но може да има нови, на които посвещава цялото си свободно време. Предишните общителни тийнейджъри се изолират, бягат от дома, употребяват психоактивни вещества, стават мърляви, мнителни и агресивни.

Признаците на шизофрения при мъж на 25, 30, 40, 50 години практически нямат възрастови разлики. При възрастни най-често се развива параноичната форма. Развитието на болестта е постепенно, промените в личността се увеличават с годините. Характеризира се с прогресиране на отчуждение, потайност, недоверие, причинени от появата на заблуди и халюцинации. Когато заболяването се прояви в по-късна възраст при човек, който е имал време да се утвърди професионално, има семейство и определен социален статус, прогнозата в този случай е най-благоприятна.

В напреднала възраст шизофренията при мъжете е рядка и прогресира бавно. Такива случаи са много по-чести при жените. Понякога възрастните мъже имат обостряне на шизофрениформна психоза, проявяваща се в по-млада възраст и в резултат на успешно лечение дълго време не се проявява. Не е лесно да се разбере, че психичното заболяване е точно сенилна шизофрения; може да се обърка с деменция, невротични разстройства, болест на Алцхаймер.