Фиброма на ларинкса

Един вид туморна маса на ларинкса е ларингеалната фиброма, тумор, изграден от съединителна тъкан, който се класифицира като мезенхимен тумор.

Фиброзните неоплазми на ларинкса се откриват доста рядко и, въпреки доброкачествения си характер, те могат да бъдат локално агресивни и под въздействието на различни неблагоприятни фактори не е изключена тяхната злокачествена трансформация.[1]

Епидемиология

Сред доброкачествените лезии на ларинкса, туморите представляват 26% от случаите; основната група пациенти са мъже (мъжете са засегнати шест пъти по-често от жените) във възрастовия диапазон от 30 до 60 години.

До 70% от доброкачествените тумори са локализирани във вокалната цепнатина, 25% в супраглотичната и 5% в орофарингеалната област.

Останалите маси, според клиничната статистика, изглежда са възпалителни псевдотумори (в резултат на хиперплазия на лимфоидна тъкан или пролиферация на вретеновидни клетки с изразен възпалителен инфилтрат).

Първичен доброкачествен фиброзен хистиоцитом в долния ларинкс (с локализация от гласните струни до началото на трахеята) се среща само при 1% от пациентите на средна възраст с тумори на ларинкса.

Причини на фиброма на ларинкса

В зависимост от причината фибромите на ларинкса се разделят на основните видове: вродени и придобити. В първия случай експертите смятат, че предполагаемите причини за появата на фиброзни образувания на тази локализация са генетично обусловени наклонности на организма, вирусни и бактериални инфекции на бъдещата майка, както и тератогенни ефекти по време на онтогенезата (вътрематочно развитие), водещи до мутация на зародишната клетка.[2]

Във втория случай рисковите фактори за образуване на фиброма на ларинкса на кръстовището на средната и предната третина на гласните струни включват:

• повишен стрес върху гласните струни поради необходимостта да се говори дълго и силно;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• дразнене на ларинкса от вдишани пари, газове, фини вещества (което често се свързва с лоши промишлени или общи условия на околната среда);
• излагане на инхалаторни алергени;
• Дългогодишни възпалителни процеси, включващи ларинофаринкса, по-специално хроничен ларингит , хронична форма на фарингит или катарално възпалено гърло, наред с други;
• постоянно нарушение на назалното дишане;
• Дразнещ ефект върху лигавицата на ларинкса на киселини от стомашно съдържимо поради гастроезофагеален рефлукс при наличие на ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест или екстраезофагеален рефлукс;
• химически изгаряния на ларинкса ;
• ендокринни и системни заболявания на съединителната тъкан в историята.

Някои лекарства, като антихистамини (използвани при алергии), причиняват загуба на влага от лигавиците, което може да причини допълнително дразнене и/или свръхчувствителност на ларингеалната лигавица и гласните гънки.

Въз основа на хистологията могат да се разграничат мио и еластофиброми, а меките или плътни фиброми могат да бъдат разграничени според тяхната консистенция. Фибромите също се считат за вид фибромни полипи на ларинкса .

В допълнение, много редките така наречени дезмоидни фиброми включват агресивно нарастващи фибробластни маси с неясен произход (с локална инфилтрация и чести рецидиви).[3]

За повече информация вж. - Доброкачествени тумори на ларинкса

Патогенеза

В повечето случаи фибромите на ларинкса са единични закръглени образувания (често на дръжки, т.е. с "педикул"), с размер до 5 до 20 mm, съставени от фибробласти от зряла фиброзна тъкан (произхождаща от ембрионален мезенхим) и разположени върху лигавицата гласните гънки (plica vocalis) в ларинкса, обикновено наричани гласни струни.

Обяснявайки патогенезата на образуването на фиброма на ларинкса, експертите отбелязват анатомичните особености и морфологичните характеристики на тъканите на гласните гънки. Отгоре те са покрити с многослоен плосък епител, отдолу има ресничест псевдостратифициран епител (който се състои от муцинозни и серозни слоеве); по-дълбоко се намира субмукозната базална мембрана - вътрешната ламина (lamina propria), образувана от слоеве от макромолекули на липополизахариди, както и клетки от свободна съединителна тъкан, състояща се от аморфни влакнести протеини и интерстициални гликопротеини (фибронектин. фибромодулин, декорин, версикан, агрекан).

Клетъчната комуникация с извънклетъчната матрица - за осигуряване на еластичните биомеханични свойства на гласната гънка по време на нейната вибрация - се поддържа от хемидесмозоми на базалната плоча и колагенови и еластинови влакна, с вградени фибробласти, миофибробласти и макрофаги.

Всяка тъканна промяна активира цитокини и кинини, фибробластни растежни фактори (FGFs), тромбоцитен растежен фактор (PDGF) и др., а в резултат на активирането на фибробластите и макрофагите се развива възпалителна реакция и започва пролиферация на клетки на съединителната тъкан. мястото на увреждане. А индуцираната им пролиферация води до образуването на тумор на съединителната тъкан - фиброма.

Симптоми на фиброма на ларинкса

Първите признаци на фиброма в ларинкса са нарушения на вокализацията: дрезгав глас, дрезгав глас, промени в тембъра на гласа и неговата сила.

Както отбелязват отоларинголозите, клиничните симптоми на доброкачествените тумори на ларинкса могат да варират от лека дрезгавост до животозастрашаващ респираторен дистрес и най-често се проявяват като:

• усещане за чуждо тяло или буца в гърлото ;
• отслабване (повишена умора) на гласа по време на разговор;
• появата на суха кашлица;
• задух.

Усложнения и последствия

Колкото по-голям е размерът на неоплазмата, толкова по-голяма е вероятността от усложнения като:

• стридор (шумно дишане) и затруднено дишане - поради стесняване на лумена на определена част от ларинкса;
• проблеми с преглъщането - дисфагия ;
• Обструкция на вокална цепнатина със загуба на глас (афония).

Диагностика на фиброма на ларинкса

Отоларинголозите записват оплакванията на пациента, извършват преглед на ларинкса и функционално изследване на ларинкса .

Инструменталната диагностика - визуализация на ларингеалните структури с ларингоскопия и ларингеална стробоскопия , както и КТ и ЯМР - е ключов диагностичен метод.

Диагностичната фиброскопия осигурява проба от туморна тъкан за хистоморфологична оценка.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с кисти, миксоми, миоми и фибросаркоми на ларинкса и карциноми - рак на ларинкса .

Пеещите възли или възлите на гласните гънки (нодозен или фиброзен хордит, код по МКБ-10 J38.2), класифицирани като заболявания на гласните струни и ларинкса и считани за тумороподобна полипоза на съединителната тъкан, също трябва да бъдат диференцирани.[4]

Лечение на фиброма на ларинкса

При фиброма на ларинкса се извършва само хирургично лечение.

Днес отстраняването на фиброма на ларинкса се извършва чрез електро- и криодеструкция и, като метод на избор, чрез ендоскопско лазерно лечение (използвайки лазер с въглероден диоксид).[5]

Като се има предвид това, някои доклади показват, че честотата на рецидив на фиброма след лазерна операция е около 16-20%.[6]

Предотвратяване

Можете да предотвратите образуването на фиброма на ларинкса чрез неутрализиране на рискови фактори като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол; можете също да намалите напрежението върху гласните струни и да използвате защитно оборудване, когато работните места са замърсени.

Респираторните инфекции трябва да се лекуват навреме, като се предпазва от хронифициране.

Прогноза

Прогнозата за фиброзни неоплазми на ларинкса е положителна по отношение на живота, но трябва да се има предвид възможността за малигнизация.