Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора

Фрактури на костите и наранявания на меките тъкани често се появяват след 50-годишна възраст. Това не се дължи само на факта, че човек става по-малко активен и по-тромав. Тази възраст често се характеризира с авитаминоза, остеопороза, липса на минерали. Да, и промените, свързани с баналната възраст, се представят. Особената опасност се характеризира с фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора. Това е нараняване, за което всички пациенти, които са преминали 45-50-годишния крайъгълен камък, трябва да бъдат информирани.

Епидемиология

Счупването на шийката на бедрената кост вероятно е едно от най-неблагоприятните наранявания за възрастните хора. Освен това хората получават такова нараняване не само на улицата, но и у дома, така че дори и заседнал възрастен човек може да бъде ранен.

Според статистиката повече от половината фрактури на шийката на бедрената кост се срещат през топлия сезон: около 10% през май и около същия брой между септември и октомври. В същото време повече от 75% от фрактурите се срещат на закрито.

По-възрастните хора най-вероятно са ранени, когато се опитват да преодолеят всякакви препятствия или препятствия по пътя, които могат да бъдат прагове, постелки и т.н. (около 40% у дома и над 55% извън дома). (Около 40% у дома и над 55% извън дома). Падането от стол, легло, стълби и т.н. са по-рядко срещани.

Причини фрактура на бедрената кост при възрастни хора

Костта на бедрената кост е доста голям скелетен елемент, който трябва да се сблъсква с огромен товар ежедневно, тъй като се намира в горния сегмент на долния крайник. Според анатомичните данни тази кост е разделена на три части: тялото, шията и главата, локализирани в хралупата на ставата. Оказва се, че шията на бедрената кост е вид "слаба връзка" в тази област, така че съответните фрактури се срещат доста често. [1]

Остеопорозата прави специален отрицателен „принос“ за развитието на счупване. Това е патология, присъща главно при възрастни хора (главно жени) и е свързана с деминерализация и повишена крехкост на костите. В допълнение към остеопорозата, има и други отрицателни фактори - например кръвоснабдяването на шийката на бедрената кост е нарушено при възрастни хора, което не само влияе върху качеството на костната тъкан, но и нарушава поправянето му, ако вече има щети.

При повечето пациенти фрактурата на шийката на бедрената кост възниква след падане на странично, тъй като това води до мощен насочен удар директно към тазобедрената става. В случай на напреднала остеопороза, дори един грешен завой на тялото или неудобен завой може да е достатъчен, за да причини нараняване.

Определени рискови фактори също увеличават вероятността от фрактура.

Рискови фактори

Предразполагащите травматични фактори често са:

• Менопауза, хормонални проблеми, повишено извличане на калций от костната тъкан;
• Затлъстяване, хиподинамия;
• Простатна хиперплазия;
• Злоупотребата с алкохол, лошото хранене, нарушената абсорбция на витамини и минерали.

Много хронични патологии водят до отслабване на костите, по-специално шийката на бедрената кост. По този начин, рискът от нараняване се увеличава значително при възрастни хора, страдащи от артроза, остеохондроза, спондилолистрастична или спондилоартроза, междупрешленна херния. Кревната крехкост се увеличава на фона на захарен диабет, заболяване на бъбреците и черния дроб, заболяване на щитовидната жлеза.

Патогенеза

Вратът на бедрената кост и главата на бедрената кост се снабдяват с кръв главно от вътреозсечни съдови артериални клони. Вакулатурата на лигамента на бедрената глава, която често се заличава при възрастни хора, е по-малко ангажирана.

При вътрешно артикуларни фрактури на шийката на бедрената кост се нарушава основната вътреоозната артериална мрежа, което води до влошаване на трофичните процеси в проксималната шия и главата на бедрената кост. В същото време регенеративните процеси също се влошават: рискът от аваскуларна некроза се увеличава по време на счупване.

Счупването на шийката на бедрената кост се среща по-често при увреждане на аддукцията - т.е. по време на странично падане. Периферният сегмент се задвижва и измества нагоре и навън. Травмата за отвличане, т.е. падането с крайниците на разстояние, е по-рядко срещана при възрастни хора. Периферният сегмент се прибира, измества нагоре, а в някои случаи влиза в централния фрагмент, за да образува вградена фрактура.

Отрицателните условия за адекватно затваряне на счупване при възрастни хора включват недостатъчно кръвоснабдяване на проксималния фрагмент, липсата на периостален слой на шията, вертикалната равнина на счупването, трудното съпоставяне на фрагментите и техния свободен контакт и тъканната деминерализация.

Симптоми фрактура на бедрената кост при възрастни хора

Поради изключителното си разпространение и опасност, фрактурите на шийката на бедрената кост при възрастни хора са доста добре разбрани, така че повечето медицински специалисти могат лесно да идентифицират нараняването, когато присъстват следните симптоми:

• Продължителна постоянна болка в слабините, не интензивна, но непрекъсната. Жертвата е в състояние да понася такава болка в продължение на няколко дни, надявайки се на своето самоелиминиране или я приема като проява на артроза или артрит. Въпреки това, без подходящо лечение, синдромът на болката постепенно се увеличава и става особено забележим, когато се опитвате да ходите активно или при поставяне на стъпалото на петата.
• Кракът е донякъде модифициран, сякаш се оказа навън: това лесно се разпознава, като се сравняват и двете крака и сравняват позицията им във връзка с колянната става.
• Някои пациенти имат леко скъсяване на засегнатия крайник, не надвишаващо 40 mm. Този симптом се причинява от скъсяване на мускулите в ранената зона, което е особено типично за нараняване на варус.
• Появява се характеристичният симптом на "заседнала пета": изразен се във факта, че е невъзможно да се постави крайникът от претеглено положение върху хоризонтална равнина, защото изглежда, че се плъзга. В същото време се запазва функцията на флексия и удължаване на крака.

Първите признаци на фрактура на шийката на бедрената кост могат да бъдат открити чрез разбиване, което е особено забележимо, когато се опитвате да завъртите крака хоризонтално. Болката може да се усети и чрез пробиване на увредената зона: също може да се забележи силна пулсация в областта на бедрената артерия.

Други характерни характеристики се считат за:

• Ако костта на петата на пациента е притисната или подслушвана, възниква неудобно или дори болезнени усещания;
• Ако има разстройство на по-големия ацетабулум, изместването на линията на Шемикера, която е въображаема линия, свързваща върха на по-големия ацетабулум с антеро-горния връх на илиачната кост, е забележително.

Известно време след получаване на счупване на шийката на бедрената кост може да се образува хематом в ранената зона, провокирана от нарушаването на целостта на дълбоко разположени съдове.

Форми

Счупването на шийката на бедрената кост при възрастни хора се категоризира в няколко вида, което зависи от местоположението на нараняването, нейното ниво, вида на изместване и неговата природа.

Например, при счупване на варус, главата се движи надолу и навътре, при счупване на валгус, главата се движи нагоре и навън, а при вградена фрактура фрагментите се изместват един в друг.

Според статистиката, най-неблагоприятната прогноза е пробивната форма на вътреставидна фрактура: при липса на лечение, увреждането може да се трансформира (костните фрагменти се разделят и се разминават, което може да бъде коригирано само чрез хирургична интервенция).

Други често срещани видове фрактури, които ще разгледаме по-подробно.

• Счупването на шийката на бедрената кост при възрастни хора често е вътрешно-артикуларен по своя характер. Той е нетипичен за силна болка и ограничена мобилност, така че жертвите не търсят веднага медицинска помощ. Често това води до факта, че фрагментите и цепките продължават да се изместват, което води до още по-големи щети, а наклонената фрактура се трансформира в непроменена форма. Интересното е, че този тип счупване е най-благоприятният, ако се третира своевременно.
• Страничната счупване на шията на бедрената кост при възрастни хора е най-рядката: линията на нараняване протича ясно по страничната граница, прониквайки в основата на шията и не достига до ацетабуларната зона. Лезията обикновено не включва изместване; Възможни са ротационни външни флексия и позиция на варус. При страничен изглед оста е нормална, но може да има предна или задна кривина с различна степен. Страничната фрактура има много общо по отношение на клиниката и лечението с ацетабуларни фрактури, а някои специалисти дори идентифицират тези видове наранявания.
• Напречната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора е нараняване, което включва костеливия сегмент от подреждащата линия към основата на шията. Нараняването обикновено е резултат от претоварване на по-големия ацетабулум или усукващо движение на крака. Фрактурата може да бъде придружена от подчертана загуба на кръв, оток на външната тъкан и хематом.
• Основната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора се характеризира с местоположението на линията на счупване в основата на шията. Нараняването възниква при падане или в резултат на директен удар върху тазобедрената става.

Усложнения и последствия

Статистически, фрактурата на шийката на бедрената кост при възрастни хора често е причина за смъртта при пациенти, въпреки факта, че леталността изобщо не е пряка последица от нараняването. Защо това се случва?

С продължителното принудително леване при възрастни хора многократно увеличава риска от дихателни и сърдечно-съдови проблеми, увеличава риска от съдова тромбоза, инфекция, кожни заболявания.

Възпалението на белите дробове, свързано с задръстванията и непрекъснатата почивка на леглото, често е тази точка на убийство за пациентите.

Други неприятни последици от продължителното „легнало“ включват депресия и психични разстройства. Много възрастни хора поради травма и неподвижност губят смисъла на живота, възприемането им на реалността е нарушено, съзнанието им се обърква. Често пациентите започват да злоупотребяват с алкохол, приемат силни лекарства (например, транквиланти, антидепресанти), които лесно влошават плачевната ситуация. [2]

Диагностика фрактура на бедрената кост при възрастни хора

Диагнозата обикновено не е трудна, тъй като може да се диагностицира фрактура на шийката на бедрената кост, ако са налице симптомите. Но такава диагноза не е валидна без потвърждение, така че трябва да започнете с рентген: този тип изследване може да помогне за откриване на счупване или дислокация на костите в областта на бедрената кост.

Тестовете са подредени като допълнение към основната диагноза:

• Клинична кръвна работа, COE;
• Анализ на урината;
• Ако е необходимо - Анализ на ставната течност, изследване на тъканите, взети от биопсия.

Както вече споменахме, основният метод за диагностика за откриване на фрактура на шийката на бедрената кост е рентгенография: както фрактурите, така и фрактурните линии се визуализират на изображенията. Допълнителна инструментална диагностика може да бъде свързана, за да се изяснят някои подробности за щетите. За тази цел се използва компютърна томография - диагностично проучване, което позволява по-точна и подробна оценка на състоянието на костта. Магнитният резонанс може да бъде алтернатива на КТ.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се постави с контузия на тазобедрената става, дислокация на тазобедрената става. При дислокация има характерни симптоми: пружинно напрежение на болния крак, изместване на главата на бедрената кост, маркирано скъсяване на крайника. В контузия има болка, подуване, хематом; Функцията на ставата е ограничена или силно нарушена. Окончателната диагноза се поставя след рентгенологично изследване.

Лечение фрактура на бедрената кост при възрастни хора

Счупването на шийката на бедрената кост не трябва да се оставя нелекувано и не трябва да се оставя да се грижи за себе си: за възрастни хора такова отношение може да бъде фатално. Лечението е задължително, независимо дали става въпрос за консервативни методи или операция.

Хирургичното лечение се счита за най-ефективното и радикално лечение, но не винаги е необходимо. Например, в случай на вградена фрактура или увреждане на долния сегмент на шията може да не е необходима хирургична помощ. В допълнение, хирургическата интервенция при възрастен човек може да бъде просто противопоказана - например поради старост, при тежки разстройства на вътрешните органи.

Консервативното лечение обикновено се състои от тези задължителни стъпки:

1. Изследване на пациента с по-нататъшно поставяне в специализирана ортопедична или травма.
2. Прилагане на скелетната сцепление в рамките на първите 8 седмици от счупване.
3. Хиропрактична грижа, масажна терапия.
4. Задължително използване на патерици след отстраняване на скелетната сцепление.
5. Опити за ангажиране на засегнатия крайник за ходене и движение под строг медицински надзор, не по-рано от 4 месеца след нараняването.

Ако операцията не е вариант, първото нещо, което лекарят ще предложи, е да осигури обездвижване и скелетно сцепление на засегнатия крак. Как работи тази процедура?

• Повредената ставна зона се инжектира с локални анестетици (например, базирана на новокаина).
• Транкцията е определена за период до десет дни.
• След изтичане на определеното време, структурата на дърпане се отстранява.
• Обърнете пациента на едната или другата страна, повдигнете таблото и осигурете полуреактивна и седнала позиция.
• След около три седмици се прави опит за преместване на пациента на патерици под надзор на лекар.

След това, ако пациентът е в задоволително състояние, той или тя ще бъдат подготвени за изхвърляне. Пациентът обаче трябва да използва патерици и да бъде придружен от асистент. Само лекуващият лекар трябва да реши дали да прекрати патериците.

Хирургично лечение

Хирургията е важно решение както за лекаря, така и за пациента. Лекарят трябва да е сигурен, че възрастният човек ще толерира анестезията и самата намеса.

В много случаи на фрактури на шийката на бедрената кост, помощта на хирург е задължителна. Естеството на самата операция зависи от вида на увреждането на костите и нейната степен. Най-често мястото на счупване се подсилва със специална конструкция, включително спици или форми на пръта и/или винтове. В тежки случаи може да се изисква подмяна на ставите.

Ако се повдигне въпросът за операцията, се препоръчва да го извършите възможно най-скоро. Единственият фактор, при който интервенцията може да бъде отложена, е наличието на временни противопоказания.

Следните се считат за общи принципи на хирургично лечение:

• Това лечение винаги се извършва с анестезия;
• Ако са налице костни фрагменти, те са предварително препозиционирани;
• При неусложнени фрактури на шийката на бедрената кост може да се извърши интервенция без дисекция на ставите и с помощта на рентгеново наблюдение;
• При сложни фрактури се отваря ставната капсула.

Ендопротетиката се използва главно при пациенти в напреднала възраст, чиято травма е придружена от дислокация на фрагменти, както и в случай на разрушаване на костната глава.

Грижа за фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора

Правилната грижа и любезното отношение на близките са важни условия за бързото възстановяване на възрастен човек, претърпял фрактура на шийката на бедрената кост. В допълнение към стабилизирането на състоянието на психиката, е необходимо също да се извършват специални терапевтични упражнения, за да се ускори възстановяването на костната тъкан. Важно е да се предотврати и премахне развитието на депресия, депресия: ако е необходимо, можете допълнително да включите психотерапевт в лечението.

Близките хора трябва да осигурят на жертвата здравословен сън, питателна диета. Също така се препоръчва да се провеждат курс на масажни процедури, да се третират съществуващите хронични патологии. Всички мерки в комбинация ще помогнат за справяне с проблема по-бързо.

Болен човек не трябва да се оставя сам: винаги трябва да усеща подкрепата и участието на роднини. За да се предотврати развитието на депресията, лекарите препоръчват да отделите време заедно, като правите планове за бъдещето. Добре е, ако пациентът ще може да извърши осъществима домакинска работа, както и самообслужване (например на патерици или седнал на леглото). Правенето на прости физически упражнения на музика ще помогне на пациента да се разсее и да подобри настроението му.

Рехабилитация

Дължината на периода на рехабилитация за фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора е трудно да се определи точно. Този период зависи от много фактори, като сложността, вида на фрактурата, възрастта и общото здраве на жертвата. Лекарите обаче смятат, че продължителността на рехабилитацията не може да бъде по-малка от шест месеца.

Като цяло периодът на възстановяване може да бъде разделен образно на следните етапи:

1. Започвайки от третия ден след прилагането на актьорския състав, пациентът се препоръчва да започне масажни процедури: Отначало лумбалната зона се масажира, като постепенно се премества в здравия крак. Едва след 7-10 дни се стартира масажът на пострадалия крайник, като не забравя да бъде внимателен и точен.
2. След като актьорският състав бъде отстранен, можете да преместите колянната става малко по малко, като правите леки движения под надзора на медицински специалист. След 4 седмици можете да правите такива упражнения сами, огъвате и удължавате крака в коляното. Не трябва да извършвате ненужни движения, които не са предписани от лекаря.
3. След около три месеца лекарят може да позволи на пациента да стане от леглото на патерици. Все още обаче не е позволено да се облегне на ранения крак.
4. Натоварването постепенно се увеличава и след шест месеца пациентът се оставя да се опита да се движи без патерици.

Предотвратяване

За да се предотвратят тежки наранявания като фрактура на шийката на бедрената кост, първата стъпка е:

• Уверете се, че храната е достатъчна калций (за по-възрастни хора ежедневната норма е 1200-1500 mg калций, като се вземе предвид възможното нарушено усвояване);
• Осигурете на организма основни витамини и минерали - по-специално ретинол, аскорбинова киселина, витамини D и К, цинк, фосфор и магнезий;
• За да дадете на тялото редовна и осъществима физическа активност, осигурете двигателна активност, укрепвайте мускулите.

В допълнение към общото укрепване на тялото, възможността за падане и наранявания трябва да бъде сведена до минимум. Например, трябва да се предприемат мерки вкъщи, за да се предотврати падането и удрянето на възрастния човек. Подовете и подовите покрития трябва да бъдат неплъзгащи, праговете трябва да са ниски (и е по-добре да се отървете от тях изцяло). В банята е препоръчително да инсталирате специални парапети, на които да държите.

Ако нараняването вече е налице, трябва да се положат усилия, за да се избегнат усложнения и да се ускори възстановяването. Потърсете медицинска помощ и лечение възможно най-скоро.

Прогноза

Въпреки че фрактурата на шията на бедрената кост при възрастни хора се счита за много сложна контузия, шансовете за лечение са все още високи. Патологията е напълно лечима, но рехабилитацията трябва да отнеме повече от един месец. Важно е ефективността на лечението и качеството на възстановяване до голяма степен да зависят от положителното отношение на самия пациент и неговата среда. Травмиран старец не може да се справи без помощта на близки хора.