Биопсия на лимфен възел

За да се разберат причините за разширените лимфни възли, е необходимо да се проведат редица диагностични тестове. Понастоящем най-информативният и широко разпространен метод на диагностика се счита за биопсия на лимфните възли. Това е процедура, при която част от биоматериал се приема за по-нататъшно проучване.

В човешкото тяло лимфните възли играят ролята на вид филтриращи станции, които привличат и неутрализират патогени. Когато патогените влязат в възела, неговото увеличение се случва, което също е характерно за възпалителните реакции или злокачествените процеси. За да разберете точно каква патология се случва в лимфната връзка и да извършите такава процедура като биопсия. [1]

Каква е разликата между LP и биопсия на лимфните възли?

Хистологичният анализ е предписан за диагностицирането на много патологии, тъй като успешно помага да се определи вида на болестния процес, да се идентифицира фазата му, да се разграничи туморът и др. Често именно това проучване позволява точно да се установи диагнозата и да се предпише правилното лечение.

Лимфните възли представляват основните връзки на имунната система на организма. Те са "складове" на специфична тъкан, които гарантират съзряването на Т и В-лимфоцитите, образуват плазмени клетки, които произвеждат антитела и почистват лимфата. Бактериите и чуждите частици с потока на лимфата се филтрират в лимфните възли. В своя излишък се активира механизмът на защитата на тялото, произвежда се имуноглобулини и се образува клетъчна памет. Всички тези реакции са неразделна част от имунитета, елиминиране на инфекциозни и злокачествени средства.

Подобна защита в нормата винаги работи и самият човек може дори да не подозира, че в тялото му има такива реакции. Само с масивна атака или спад в имунитета възлите могат да се увеличат и да се появят болка. Въпреки това, при повечето пациенти всичко се връща към нормалното им след няколко дни.

Ако няколко групи лимфни възли са разширени наведнъж, благосъстоянието на пациента рязко се влошава, се появяват други болезнени признаци, тогава в такава ситуация е необходима диагноза, включително биопсия или пробиване на лимфния възел. Често тези понятия се приемат като синоними, но това не е съвсем така.

Терминът "пункция" обикновено се използва при виждане на пункция, която включва събиране на секреция на течност с клетки за по-нататъшно цитологично изследване. Биопсия се споменава, когато голяма част от биоматериал е отстранена за последващ хистологичен анализ.

Пробиването е минимално инвазивна процедура за игла, която е практически безболезнена. Биопсията на лимфните възли изисква по-травматична интервенция, често използвайки скалпел. Съществува обаче и концепцията за "пробивна биопсия", в която възелът е пробит с по-дебело игла, което позволява да се вземе проба на необходимото количество тъкан.

Показания за процедурата

При диагностициране на лимфопролиферативни и злокачествени патологии е важно не само да се потвърди диагнозата морфологично, но и да се подробно се опише чрез цитология и хистология. Такава информация може да бъде получена чрез пробиване и биопсия на лимфния възел.

Пробиването се използва като индикативна диагностична манипулация. За да се определи лимфопролиферативната патология, пробиването не е подходящо: е необходима биопсия (или ексцизионна, или пункция) с допълнително цитологично и хистологично изследване на биопсичния образец.

Показанията за пункция могат да включват:

• Увеличен единичен лимфен възел, без образувани конгломерати и без признаци на лимфопролиферативна патология;
• Ултразвукови признаци на течна маса;
• Необходимостта от оттегляне на биоматериал за спомагателен преглед след извършване на биопсия.

Биопсията на лимфните възли е хирургична процедура, извършена с помощта на локална или обща анестезия. В резултат на процедурата се получава частица от лимфния възел или целия възел за по-нататъшно изследване. Микроскопският анализ е ключът към точната и правилна диагноза.

Основните показания за биопсия са:

• Високи рискове от туморогенеза според клиничната информация;
• Лимфаденопатия от неясен произход (всички диагностични методи не помагат за поставянето на диагнозата);
• Липса на ефективност на извършената терапия.

Невъзможно е да се каже точно в какъв размер биопсията на лимфните възли е задължителна. Повечето специалисти обаче смятат, че лимфният възел, който е по-голям от 30 mm и който не е свързан с инфекциозен процес, изисква биопсия.

Понякога една биопсия не е достатъчна: пациентът е планиран за повторни процедури. Това е възможно, ако в предишна биопсия са открити множество хистологични промени:

• Некроза на лимфните възли;
• Синусова хистиоцитоза;
• Склероза;
• Паракортикален отговор с наличието на голям брой макрофаги и плазмени клетки.

Подготовка

Подготвителният етап преди биопсията на лимфните възли може да включва консултации с общопрактикуващ лекар, хирург, ендокринолог, анестезиолог, онколог и хематолог. Задължително е да се извърши общ и биохимичен кръвен тест, изследване на системата за коагулация на кръвта.

Предписва се ултразвуково изследване, за да се изясни местоположението на патологичния фокус.

Лекарят предварително провежда дискусия с пациента:

• Изяснява статуса на алергия;
• Получава информация за лекарствата, които приемате;
• При жените тя изяснява фазата на менструалния цикъл и изключва възможността за бременност.

Ако пациентът приема разредители на кръвта, той е прекратен 7-10 дни преди биопсията.

Ако процедурата ще бъде извършена с помощта на обща анестезия, подготовката е по-задълбочена:

• Приемът на храна и вода е забранен в деня на интервенцията;
• Вечерята предишната вечер трябва да бъде възможно най-лека, с преобладаваща растителна, лесно смилаема диета;
• 2-3 дни преди интервенцията да не приема алкохол, е нежелателно да се пуши;
• Сутринта, преди да отиде за процедурата за биопсия, пациентът трябва да вземе душ без използване на лосиони или кремове за тяло.

Техника на биопсия на лимфен възел

Биопсиите на плитки лимфни възли обикновено са с кратка продължителност - за много пациенти процедурата е завършена за около 20 минути. Обикновено се използва локална анестезия, въпреки че пробиването обикновено се счита за безболезнена. Ако се използва ултразвуково управление, тогава лекарят с помощта на ултразвуков сензор указва местоположението на болезнената структура, поставя специална маркировка, която се отразява на монитора. Кожата в зоната на пробиване се лекува с антисептик и след това анестетик или прави инжекция на анестетично лекарство. Пациентът лежи на дивана хоризонтално или е в седнало положение. Ако биопсията се извършва в областта на шията, тя е фиксирана по специален начин и пациентът се обяснява за необходимостта временно да не прави движения на поглъщане. Пациентът трябва да остане напълно неподвижен по време на биопсията.

След приемането на необходимото количество биологичен материал, пробивната площ се лекува с антисептик. Може да се препоръча да се нанесе студен сух компрес за половин час.

Няма нужда от продължителен престой в клиниката или пациентът да бъде хоспитализиран: той или тя може да се прибере вкъщи сами, ако няма друга причина да го държи там. Важно е да се избегне физическата активност за първи път след процедурата.

Ако е необходимо да се вземе биопсия от дълбок възел, може да се наложи обща анестезия. В такава ситуация пациентът не се прибира вкъщи след диагнозата, но остава в клиниката - от няколко часа до 1-2 дни.

Отворената биопсия изисква специален набор от инструменти: В допълнение към скалпел, това са скоби, устройство за коагулация и материали за шев. Подобна интервенция продължава до 60 минути. Лекарят избира необходимия лимфен възел за биопсия, фиксира го с пръсти, след което извършва разрез на кожата 4-6 см. Дисектира подкожния мастен слой, привлича мускулни влакна, мрежата от нерви и съдове. Ако е необходимо да се отстранят един или повече възли в хода на биопсията, хирургът предварително лигира съдовете, за да изключи кървенето, лимфния поток, както и разпространението на туморните клетки (ако това е злокачествен процес). След като отстрани лимфните възли, лекарят ги изпраща за преглед, отново провежда ревизия на раната, зашива разредите. В някои случаи се оставя дренажно устройство, което се отстранява след 24-48 часа. Шировете се отстраняват в рамките на седмица.

Как се извършва биопсия на лимфните възли?

Приемането на биопсия в един или друг лимфен възел може да има свои особености, което зависи от локализацията, дълбочината на структурата, както и наличието на жизненоважни органи и големи съдове в близост до повредената връзка.

• Биопсия на лимфните възли на шията може да бъде поръчана за отоларингологични, зъбни проблеми - най-честите причини за лимфаденопатия. Ако лимфаденопатията е с неясен произход, първо се подрежда ултразвук и само тогава, ако е необходимо, биопсия. Лимфните възли се разширяват при злокачествени тумори, тъй като раковите клетки проникват в лимфните съдове, които източват отделната зона. Впоследствие тези клетки се установяват във филтриращите възли като метастази и започват да се развиват. Често с онкологията лезията на лимфните възли се случва „във верига“, която се определя перфектно чрез палпация. Биопсията на шията може да се извърши като пробиване на игла с отстраняване на материал и хирургичен достъп с пълно отстраняване на връзката за хистологичен анализ.
• Биопсия на лимфните възли на Sentinel за меланом се извършва подобно на биопсия за рак на гърдата. Ако има информация за метастази в далечни органи и лимфни възли, биопсията се счита за безполезна. При липса на метастази биопсията на Sentinel възел е оправдана. Обикновено се извършва след отстраняване на самия меланом. Възможно е да се визуализира лимфният възел, използвайки различни рентгенологични методи.
• Аксиларният лимфен възел биопсия се извършва с пациента, седнал в седнало положение, повдига ръката нагоре и я изтегля леко назад. Най-често такава процедура се извършва, когато гърдата е засегната: лимфата тече през съдовете към възлите, разположени в аксилата от същата страна. Тези лимфни възли образуват един вид аксиларен възел. Лезията му играе важна роля при планирането на режима на лечение за патология на гърдата. Изследването е подходящо и при меланом или плоскоклетъчен рак на клетките от горния край, при лимфогрануломатоза.
• Биопсия на ингвиналните лимфни възли се извършва от позицията на пациента, лежащ на дивана, с крака (надясно или наляво, в зависимост от страната на лезията), обърнат настрана. Подобно изследване най-често се предписва, когато се подозира туморни процеси (тестикуларен, външен генитален, цервикален, простатен, пикочен мехур, ректум) или ако причината за лимфаденопатия не може да бъде определена чрез други методи (например при лимфогрануломатоза или ХИВ инфекция).
• Биопсията на супраклавикуларния лимфен възел винаги се причинява от подозрение за доста сериозни патологии: в много случаи това са тумори - метастази на рак или лимфом, разположени в гърдите или коремната кухина. Супраклавикуларният лимфен възел от дясната страна може да се изведе с туморни процеси на медиастинума, хранопровода, белия дроб. Към лимфния възел от лявата страна се приближава до лимфата от интраторакални органи и коремната кухина. Възпалителните заболявания също могат да причинят супраклавикуларна лимфаденопатия, но това се случва много по-рядко.
• Биопсията на медиастиналните лимфни възли се извършва в областта на проекция на горната трета на интраторакалната трахеална секция, от горния ръб на подклавичната артерия или белодробния връх до точката на пресичане на горната граница на лявата брахиална вена и средната трахеална линия. Най-честите индикации за биопсия на медиастиналните лимфни възли са лимфопролиферативните новообразувания, туберкулоза, саркоидоза.
• Биопсията на лимфните възли в белия дроб е често срещана процедура при рак, туберкулоза, саркоидоза. Често лимфаденопатията се превръща в единствения признак на патология, тъй като много белодробни заболявания са асимптоматични. Във всеки случай, преди да установи окончателна диагноза, лекарят трябва да извърши биопсия и да получи хистологична информация.
• Биопсия на коремните лимфни възли е предписана в случай на заподозрени туморни процеси в стомашно-чревния тракт, женски и мъжки репродуктивни органи, уринарна система. Често увеличени коремни лимфни възли се забелязват при хепатоспленомегалия. Биопсията се прави както за основна, така и за диференциална диагноза. Голям брой лимфни възли на коремната кухина са разположени от стена от стена по време на перитонеума, по протежение на съдовете, в мезентерията и по протежение на червата, в оментума. Уголемяването им е възможно, когато стомахът, черният дроб, червата, панкреаса, матката, придатъците, простатната жлеза, пикочния мехур са засегнати.
• Биопсия на субмандибуларната лимфни възли може да бъде поръчана в патологии на зъбите, венците, бузите, ларинкса и фаринкса, ако причината за лимфаденопатия не може да бъде открита, както и в съмнения метастази на раков процес или лимфом.
• Биопсия за рак на лимфните възли се извършва при липса на метастази в отдалечени органи и лимфни възли. В противен случай процедурата се счита за безсмислена за пациента. Ако няма отдалечени метастази, първият лимфен възел във веригата, лимфният възел "Sentinel", се изследва на първо място.
• Ретроперитонеалната биопсия на лимфните възли е подходяща при злокачествени процеси на мъжките и женските гениталии. Приблизително 30% от пациентите, които вече са в първия етап на рака, имат микроскопични метастази в лимфните възли, които не могат да бъдат открити от КТ или маркери. Биопсиите обикновено се вземат от страната, където се намира първичното място на тумора. Процедурата обикновено се извършва като част от ретроперитонеална лимфаденоктомия.
• Предполага се, че биопсията на интраторакалните лимфни възли е задължително изследване, когато белодробният дроб, хранопровода, тимуса, гърдата, лимфома и лимфогрануломатозата. Метастазите от корема, таза, ретроперитонеума (бъбреци, надбъбречни жлези) също могат да се разпространят в медиастиналните възли в напреднали етапи.
• Парарахеалната биопсия на лимфните възли често се извършва при пациенти с ракови лезии в белия дроб. Парарахеалните лимфни възли са разположени между горните медиастинални и трахеобронхиални възли. При липса на първичен тумор от същата страна те се определят като ипсилатерални и при липса на първичен тумор, като контралатерален.

Лимфната течност тече през съответните съдове. Ако раковите клетки влязат в него, те се оказват първо в първия лимфен възел на веригата. Този първи възел се нарича Sentinel или сигнален възел. Ако не се откриват ракови клетки в лимфния възел Sentinel, на теория следващите възли трябва да са здрави.

Видове биопсии

Има няколко вида биопсия на лимфните възли, в зависимост от техниката на биоматериална екстракция. Някои видове процедури се извършват на етапи: първо се извършва пункция на иглата и след това се извършва открита интервенция, ако пробиването е недостатъчна за диагностициране. Отворената биопсия е задължителна, ако резултатът от цитологията е несигурен, съмнителен или приблизителен.

• Биопсията на отворените лимфни възли е най-сложният и инвазивен вариант за този тип диагноза. По време на процедурата се използва скалпел и целият възел се взема за изследване, а не само част от него. Подобна интервенция често е единствената правилна, когато се подозира злокачествени процеси.
• Биопсията на перкутанната лимфни възли е сравнително нежна и безболезнена процедура, която не причинява дискомфорт за пациентите. В хода на диагностиката се използва дорник, който играе ролята на стилет. С помощта на дорник необходимото количество биоматериал се отрязва и улавя. Биопсията на пробиви включва използването на локална анестезия, не изисква пациентът да бъде хоспитализиран.
• Биопсията на ексцизионните лимфни възли е термин, който често се прилага за отворена биопсия, използвайки обща анестезия. Тя включва премахване на засегнатия възел чрез разрез.
• Биопсията на лимфните възли на Trepan включва използването на специална голяма игла с прорези, които ви позволяват да премахнете парче тъкан с необходимия размер.
• Биопсията на фината игла на лимфния възел се нарича аспирационна биопсия: тя включва използването на тънко устройство за кухо игла. Възелът обикновено се палпира и пробива: ако това не е възможно, се използва ултразвук. По правило се предписва биопсия с фина игла, когато е необходимо да се изследват субмандибуларните или надклавикуларните лимфни възли, когато се открият метастази на лимфоидни структури.

Биопсия на лимфните възли под ултразвуков контрол

Най-приемливата техника за биопсия на лимфните възли в момента се счита от експертите за целевата процедура на пробиване или така наречената „биопсия при визуален ултразвуков контрол“.

Това е процесът на извличане на биоматериална проба, който се извършва под ултразвуков надзор: в резултат на това позиционирането и поставянето на пробивната игла е по-прецизно и по-безопасно. Това е изключително важно за лекаря, тъй като често подозрителен лимфен възел е разположен в дълбока тъкан в близост до жизненоважни органи или е с малък размер, което прави процедурата много по-трудна.

Ултразвуковият мониторинг помага да се вмъкне ясно инструмента на правилното място, без риск да повреди близките тъкани и органи. В резултат на това рискът от усложнения е сведен до минимум.

Лекарят определя кой метод се използва за визуализиране на желаната зона. Допълнително предимство на техниката е не само безопасността, но и нейната ниска цена: не е необходимо ултрамодерно и скъпо оборудване.

Биопсията с ултразвук се препоръчва особено, ако е необходимо да се изследва не само засегнатата структура, но и да се установи особеностите на кръвообращението в близост до нея. Този подход ще избегне травматизация на съдовете, ще изключи бягството на кръвта в тъканите.

За процедурата се използват специални игли с крайни сензори. Това просто устройство помага ясно да се следи позицията на иглата и нейния напредък.

Периодът на възстановяване след подобна интервенция е по-бърз и по-удобен за пациента. [2]

Противопоказания за процедурата

Преди да насочи пациент за биопсия на лимфните възли, лекарят ще предпише редица изследвания и тестове, които са необходими за изключване на противопоказанията в тази процедура. Основната предварителна диагноза е общ кръвен тест и оценка на качеството на коагулацията. Биопсията не се осъществява, ако има тенденция за кървене - например пациенти, страдащи от хемофилия, тъй като съдовете могат да бъдат травмирани по време на интервенцията.

Биопсията на лимфните възли е противопоказана в случай на гнойни процеси в областта на пунктурата. Нежелателно е да се извърши процедурата при бременни или кърмещи жени, както и по време на менструалното кървене.

Като цяло експертите отличават такъв списък на противопоказанията:

• Нарушения на системата за коагулация на кръвта (вродени нарушения, придобити или временни - тоест, свързани с приемането на подходящи лекарства за изтъняване на кръвта);
• Броят на тромбоцитите под 60 000 на μl;
• Нивото на хемоглобин е по-малко от 90 g/литър;
• INR по-голям от 1,5;
• Протромбиново време, което е 5 секунди над нормалното;
• Инфекциозни и възпалителни процеси в областта на биопсията;
• Менструално кървене при жени в деня на процедурата;
• Декомпенсирани хронични патологии;
• Лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства през последната седмица.

Нормална работа

Микроскопското изследване на биопсията на лимфните възли на пациента се счита за най-важното в диагностичния аспект на онкологичните патологии, помага за оценка на качеството на лекарствената терапия.

Хистологията на лимфните възли е незначителна хирургична интервенция, по време на която се отнема малка частица тъкан за по-нататъшно изследване. С помощта на биопсия на лимфните възли, специалистите могат да изучават особеностите на неговата структура, да открият болезнени аномалии и да забележат признаци на възпалителна реакция.

Лимфният възел е основната връзка на защитната система в тялото, която е свързващият елемент между лимфните съдове. Лимфните възли помагат да се победи инфекциозната инвазия чрез производство на бели кръвни клетки, които са специфични кръвни клетки. Възелът улавя микробна и вирусна инфекция и злокачествени клетки.

Биопсията на лимфните възли помага да се открие наличието на атипични клетки, да се определи специфичността на инфекциозния възпалителен процес, доброкачествените тумори, гнойни патологии. Биопсията най-често се извършва в региона на ингвиналния, аксиларния, мандибуларния и задния.

Биопсия се предписва за пациенти, които трябва да открият вида на туморния процес - особено ако се подозира злокачествена патология. Често диагнозата е предписана за определяне на инфекциозни заболявания.

Резултатите от биопсията на лимфните възли

След изследване на биопсията (материал, получен чрез биопсия на лимфния възел) и откривайки частици от патология, специалистите започват да броят клетъчните структури и да извличат лимфаденограма. За тази цел се използва метод за потапяне на микроскопично наблюдение, който позволява да се диференцира поне половин хиляда клетки и да се изчисли тяхното процентно присъствие.

Данните за лимфаденограмата са от съществено значение и ценни при диагностицирането на неспецифичната форма на лимфаден.

Норма на резултатите от лимфаденограмата:

Съдържание на съответните типове клетки	Процент
Лимфобласти	0,1 до 0,9
Пролимфоцити	5.3 до 16.4
Лимфоцити	67.8 до 90
Ретикуларни клетки	0 до 2.6
Плазмоцити	0 до 5.3
Моноцити	0,2 до 5,8
Мастоцити	0 до 0,5
Неутрофилни гранулоцити	0 до 0,5
Еозинофилни гранулоцити.	0 до 0,3
Базофилни гранулоцити	0 до 0,2

Биологичният материал, взет по време на биопсия на лимфните възли, съдържа предимно зрели лимфоцити с пролимфоцити. Общият им брой може да бъде от 95 до 98% от всички клетъчни структури.

Реактивният лимфаденит се проявява чрез увеличаване на броя на ретикуларните клетки, откриването на макрофаги и имунобластите.

При остър лимфаденит има увеличаване на броя на макрофагите и неутрофилите.

Усложнения след процедурата

Биопсията на диагностичните лимфни възли обикновено минава без никакви затруднения. Само в някои случаи се развиват усложнения:

• Кървене на фона на случайна травма на съдовете при извършване на биопсия;
• Лимфен дренаж от раната;
• Парестезии, сензорно нарушение на интервенционната зона;
• Инфекция поради влизането на инфекциозен агент - по-специално по време на процедурата;
• Трофични нарушения, свързани с механична травма на нервните структури.

Някои пациенти могат да изпитат нарушено съзнание, замаяност, слабост. Състоянието трябва да нормализира в рамките на 1-2 дни.

Опасни симптоми, които изискват спешна медицинска интервенция:

• Повишена температура, треска;
• Появата на силна, пулсираща, увеличаваща се болка в областта на биопсията на лимфните възли;
• Изхвърлянето на кръв или гной от раната;
• Зачервяване, подуване на мястото на биопсия.

Последици след процедурата

Биопсията на лимфните възли не се извършва, ако пациентът има някакви противопоказания. В противен случай е възможно да се развият неблагоприятни ефекти. Например, ако човек страда от разстройства на системата за коагулация на кръвта, дори конвенционална биопсия на пробиване може да се окаже с кървене.

За да се избегнат постпроцедурни проблеми, биопсията на лимфните възли трябва да се извършва от специалист, в съответствие с всички необходими условия, правила на асепсиса и антисепсиса.

В някои случаи е възможно тези неприятности да се появят:

• Инфекция;
• Кървящи рани;
• Увреждане на нервите.

Независимо от това, процентът на неблагоприятните ефекти е сравнително нисък. Информацията, получена по време на биопсията, е от голяма полза за лекаря, което му позволява да постави правилна диагноза и да предпише подходящо и ефективно лечение.

Грижете след процедурата

Обикновено процедурата на биопсията на лимфните възли не е сложна и се понася доста добре от пациентите. След отстраняване на биоматериал чрез аспирация или пункция, само мястото на пробиване остава върху кожата, което се третира с антисептичен разтвор и се запечатва с мазилка. Ако е извършена отворена биопсия, тогава раната се зашива и превръща. Шевовете се отстраняват в рамките на седмица.

Раната след биопсия на лимфните възли не трябва да е мокра. Необходимо е да се лекуват с антисептични разтвори, за да се предотврати инфекцията. Ако изведнъж телесната температура се повиши, мястото на интервенция набъбва, кърви или се притеснява по някакъв друг начин, е необходимо спешно да посетите лекаря.

Появата на кратка, лека болка след разрешаването на процедурата.

Какво не трябва да правите след биопсия на лимфните възли:

• Вземете баня;
• Плуване в басейни, отворени водни тела;
• Да отидете в сауна или баня;
• Практикуване на енергична физическа активност.

Такива ограничения се прилагат за около 2 седмици след процедурата, което зависи от вида и степента на интервенцията, като биопсия на лимфните възли.