Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хематоколпос
Последно прегледани: 16.05.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Сред гинекологичните проблеми е натрупването на менструална кръв във влагалището - хематоколпос (гръцки haima - кръв, kolpos - влагалище).
Епидемиология
Няма данни за натрупване на менструална кръв във вагините, но случаите на женски пикочно-полови аномалии са малко над 5% от населението.
Вродените дефекти под формата на атрезия на химена са редки: един случай на 2000 момичета (според други данни, един случай на 1000-10000 жени) и този дефект е най-честата причина за вагинална обструкция от вроден произход.
Точността на статистиката е под въпрос. Така, според едни данни, трансвагиналната (напречна вагинална) преграда се среща само при една жена на 70 000; в други източници честотата на тази аномалия се оценява на един случай на 2000-2500 жени.
Причини хематоколпос
Основните причини за хематоколпос са вагинални аномалии от вроден характер: атрезия на химена и напречната вагинална преграда - мембрана на съединителната тъкан.[1]
Това състояние може да възникне и при силно стесняване на лумена на влагалището (стриктура) или неговото свиване (атрезия), което може да бъде вродено или придобито.
Придобитата вагинална стриктура или вагинална стеноза е свързана с епизиотомия (дисекция на перинеума и вагиналната стена по време на раждане), операция за пролапс на тазовите органи при жени и отдалечените ефекти от лъчетерапията за маточен, цервикален, вагинален или колоректален рак.
Рискови фактори
Рискът от хематоколпос се увеличава при малформации на вагината и матката , по-специално гореспоменатите вродени вагинални аномалии, които възникват от аномалии във вътрематочното развитие на пикочно-половите органи на плода. В женския плод те се развиват от мезодермални (първични) рудименти - така наречените Мюлерови (парамезонефрални) канали. И поради непълното им сливане, липсата на сливане с урогениталния синус, както и непълната инволюция на техните остатъци, органогенезата е нарушена.
Етиологичният фактор за такива аномалии може да бъде всеки тератогенен ефект върху плода през първия и ранния втори триместър на бременността, както и гестационен диабет.
В допълнение, вагиналните аномалии могат да бъдат част от генетично определени синдроми, като синдром на Робинов (синдром на Робинов-Силвърман-Смит), синдром на McKusick-Kaufman и рядка вродена аномалия на пикочно-половата система, синдром на Herlin-Werner-Wunderlich.
А вродената надбъбречна хиперплазия увеличава риска от вагинална стеноза, придружена от хематоколпос.
Патогенеза
Патогенезата се дължи на запушване във влагалището на секрети (кръв с отделената част от маточната лигавица - ендометриум), които се отделят от маточната кухина при всяка менструация.
Атрезия на химена и хематоколпос споделят причинно-следствена връзка, тъй като непрекъснатата, неестествено перфорирана мембрана, която обгражда вагиналния отвор, го затваря напълно и предотвратява изтичането на менструална кръв.
Симптоми хематоколпос
Трябва да се има предвид, че първите признаци на натрупване на менструална кръв във влагалището могат да се появят едва след менархе . Тоест, при наличие на вродени вагинални аномалии, хематоколпосът се проявява при момичета в пубертета след началото на менструацията.
Симптоми като:
- циклична болка със спазми в надпубисната област;
- Болка в гърба (болка в кръста) и интензивна болка в таза с тенезми (фалшиви позиви за дефекация);
- повръщане;
- подуване на корема, запек или диария;
- проблеми с уринирането (задръжка на урина).
Някои жени с вагинална стеноза на фона на аменорея (липса на мензис) също могат да имат болезнена маса в коремната област.
Hematocolpos и hematometra (hematometrocolpos), натрупване на менструална кръв в маточната кухина, могат да се появят едновременно: поради същата атрезия на химена или стеноза на цервикалния канал . [2],[3]
Усложнения и последствия
Най-вероятните усложнения и последствия от хематоколпос се считат за:
- Криптоменорея (или ретроградна менструация без менструален секрет от влагалището);
- натрупване на менструален секрет във фалопиевите тръби (хематосалпинкс);
- ендометриоза;
- рецидивираща инфекция на пикочните пътища;
- хидронефроза и обструктивна остра бъбречна недостатъчност (в резултат на компресия на уретера);
- тазови инфекции с абсцес и перитонит.
Диагностика хематоколпос
За повече информация вижте. - Диагностика на влагалищни и маточни малформации
Инструменталната диагностика се извършва с помощта на: трансабдоминален ултразвук на тазовите органи и матката ; компютърно или магнитно резонансно изображение на тазовите органи.
Диференциална диагноза
Диференциалните диагнози включват пубертетна дисменорея , синдром на тазов венозен застой с хронична болка, пиоколпос .
Лечение хематоколпос
Лечението на хематоколпоса е хирургично и в зависимост от причината може да се състои в инцизия на хименалната мембрана (хименотомия), пълна хистеректомия, отстраняване на влагалищната преграда (с достъп през перинеума).
Повече подробности в публикацията - L e лечение на вагинални и маточни малформации .
Предотвратяване
Все още не са разработени мерки за предотвратяване на вродени вагинални аномалии.
Прогноза
С интервенция за коригиране на анатомичните причини за хематоколпос и хематометра, прогнозата на заболяването е благоприятна.