Удряне на корена на брахиалния нервен сплит

Захващането на корена на брахиалния плексус или, както често се казва, заклещването на брахиалния нерв е доста сериозна неврологична лезия, тъй като мрежата от пресичащи се нерви на тази анатомична област предава сигнали от гръбначния мозък към горните крайници, отговорни за двигателните (моторни или мускулна) и сетивна (т.е. кожна сетивна) инервация на рамото, ръката и ръката.

Епидемиология

Съобщава се, че честотата на увреждане на брахиалния нервен плексус при наранявания, свързани с моторни превозни средства, надхвърля 40%.

Следоперативно увреждане на брахиалния плексус се съобщава в 12-15% от случаите.

Разпространението на компресията на тумора върху корените на plexus brachialis се оценява на 0,4-1,2%.

И статистиката за развитието на парализа на брахиалния плексус при новородени: 0,4-5% от случаите на всеки хиляда живородени.[1]

Причини на прихващането на брахиалния нерв

Имайки предвид етиологията на удрянето на нервните корени на брахиалния сплит (plexus brachialis) - без да се говори за късите и дългите странични клонове, излизащи от него в различни точки, трябва да се припомни, че този периферен сплит се образува от вентралните (предни) клонове на гръбначномозъчните нерви (цервикален С5-С8 и първи торакален Т1) и се простира от основата на шията до аксилата. гръбначни нерви (цервикален C5-C8 и първи торакален T1) и се простира от основата на шията до аксилата, преминавайки между предния и медиалния стълбищен мускул (musculus scalenus). А неговите двигателни и сетивни корени са горните сдвоени гръбначномозъчни нерви, които излизат от гръбначния мозък през междупрешленния отвор на нивото на долните шийни и горните гръдни прешлени.[2]

Основните причини за лезии от компресия на корена - прищипване или компресия - може да се дължат на:

• нараняване на брахиалния плексус и ставни и/или мускулно-скелетни наранявания, включително наранявания при раждане (акушерско нараняване на брахиалния плексус);[3]
• обичайно изкълчване на раменната става;
• повишено физическо натоварване на раменния пояс;
• Вертебрална остеохондроза на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб с развитие на синдром на предния стълбовиден мускул ;[4]
• удължен (хипертрофиран) спинозен процес на седмия шиен прешлен (C7) - най-изпъкналият в областта на шията;
• синдром на торакалния изход (компресия на нервните коренчета между ключицата и първото ребро);[5], [6]
• нарастващ тумор на брахиалния плексус, особено шваном, неврофиброма, невросаркома и метастази на първичен белодробен карцином.

Рискови фактори

Рисковите фактори за прихващане на брахиалния нерв (корените на брахиалния сплит) включват:

• пътно-транспортни произшествия;
• падания с контузии, изкълчвания и фрактури на раменна става, долни шийни гръбначни стави или ключица;
• Често носене на тежки предмети, включително в чанта през рамо или раница;
• участие в контактни спортове, особено футбол и борба;
• хирургични интервенции в областта на брахиалния плексус.

При кърмачета рискът от удар се увеличава при трудно раждане, което може да се дължи на високо тегло при раждане, неправилно положение или дистокия на раменете на плода и тесен таз на родилката.

Патогенеза

Специалистите отбелязват уязвимостта на нервните корени към компресия, тъй като техният епиневриум (външен слой) е слабо развит, а обвивката на съединителната тъкан (периневриум) липсва.[7]

Компресионните невропатии се причиняват от директен натиск върху нервите. Всъщност прищипването на нервните корени (включително брахиалния плексус) води до развитие на компресионна исхемична невропатия с нарушено хранене на тъканите на нервните влакна, което се отразява негативно на тяхната функция. И патогенезата на щипка невропатична болка , мускулни (моторни) и сензорни нарушения се крие в частична или пълна блокада на нервната проводимост.[8], [9]

Симптоми на прихващането на брахиалния нерв

Първите признаци на удряне под формата на радикуларен синдром зависят от това кой корен е компресиран и неговите инервационни зони (мускулите и дерматомите).

Например прищипването на корена C5, който е отговорен за инервацията на мускулите на горната част на ръката и част от мускулите на рамото, отслабва делтоидния мускул на рамото и част от бицепса (сгъване и разгъване на ръката в лакътната става) и намалява чувствителността на кожата на външната й повърхност до лакътя, причинявайки изтръпване или парене, както и загуба на чувствителност на кожата - изтръпване. Болката може да се излъчва към рамото.

В случай на компресия на корен С6 на брахиалния плексус, симптомите се проявяват с болка в рамото и предмишницата (която се засилва при движения на ръцете или врата); парестезия или изтръпване на външната страна на предмишницата, палеца и показалеца; намалена сила или пълна загуба на мускулни рефлекси на бицепс brachii мускул.

Ако коренът C7 бъде притиснат, има загуба на усещане за кожата надолу по задната част на ръката до показалеца и средния пръст, намаляване на рефлекса на трицепса (трицепсния мускул на рамото, който изправя лакътя) и болка в рамото и предмишницата (на задната повърхност), които могат да преминат под лопатката.

Симптомите на удряне на коренчета C8 и T1 включват болка в частите на рамото, предмишницата, ръката и малкия пръст; прогресивна слабост в китката, ръката или пръстите; и изтръпване на предмишницата или ръката.

Прищипаният нерв в раменната става е придружен от болка в рамото и шията (особено при завъртане на главата от едната на другата страна), изтръпване и мускулна слабост в ръката и дланта (тенарни мускули на дланта), което води до затруднено повдигане ръката и фината моторика.

Прочетете също - Синдроми на лезия на брахиалния плексус

Усложнения и последствия

Усложненията от прищипване на брахиалния нерв (корен на брахиалния сплит) могат да бъдат много сериозни и някои ефекти могат да бъдат необратими.

Например, болката в резултат на увреждане на нервните корени може да стане хронична до точката на цезалгия, а ограничаването на подвижността на ръката или ръката води до това, което е известно като скованост на ставите, което изостря трудността при движение на крайника.

Компресията на нервните влакна причинява не само денервация на мускулите, но и тяхната постепенна атрофия.

Тежката травма на брахиалния сплит с прищипване на корените му може да доведе до парализа на ръката и увреждане.

Диагностика на прихващането на брахиалния нерв

Физикалният преглед от невролог (с оценка на обема на движение на засегнатата страна) и анамнезата се допълват от задължителна инструментална диагностика, включително рентгенова снимка на раменна става и рамо, рентгенова снимка на шийните прешлени, ултразвук на брахиален сплит. зона, електромиография и електроневромиография (изследване на нервната проводимост). Ако е необходимо, се извършва компютърна томография или ЯМР.[10]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи брахиален плексит, възпалителни заболявания на раменната става, удряне на корените C1-C4 на цервикалния плексус (цервикална радикулопатия), синдром на цервикалната фасетна става, тунелни синдроми , миофасциален синдром, синдроми на компресия на горната торакална апертура, ендокринни периферни невропатии, автоимунни мотоневронни заболявания и др.

Лечение на прихващането на брахиалния нерв

Веднъж диагностицирани, повечето случаи на приклещване на брахиалния нерв се лекуват у дома.

Основните фармакологични лекарства са симптоматични: хапчета за болка - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) с аналгетичен ефект, като парацетамол, ибупрофен и други хапчета за невралгия

Кортикостероидни инжекции също могат да бъдат предписани за облекчаване на болката.

За възстановяване на двигателните функции и разширяване на обхвата на движение на ръцете и ръцете се използва физиотерапия: физикална терапия и масаж на прищипан брахиален нерв.

Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на невропатия на горните крайници
• Лечение на невропатична болка
• Лечение на изтръпване на ръцете

Освен това може да се проведе билколечение с използването на: екстракт от корен на блатен аир (Acorus calamus) - като аналгетик, Гинко билоба - за подобряване на трофиката на тъканите и намаляване на оксидативния стрес, както и за повишаване на проводимостта на нервните импулси. при ЦНС градински чай (Salvia officinalis) - като средство за укрепване на нервната система.

Предотвратяване

По-често нараняването на брахиалния плексус не може да бъде предотвратено, освен чрез ограничаване на физическата активност върху раменния пояс.

Прогноза

При сравнително леки наранявания на брахиалния плексус прогнозата е по-благоприятна, тъй като в такива случаи 90% от пациентите могат да нормализират подвижността и чувствителността на горните крайници с подходящо лечение. Тежките наранявания се характеризират с хронична дисфункция на корените на брахиалния плексус.