Менингит без температура: симптоми, лечение

Температурата при възпалителния процес - по-специално при менингит - е типична реакция, благодарение на която можете да обърнете внимание на проблема навреме, да вземете мерки и да предотвратите развитието на усложнения. Въпреки това, в редки случаи менингитът се развива без температура, което значително усложнява диагнозата и може да показва нарушения на имунната система. Характеристиките на това явление трябва да бъдат обсъдени по-подробно.

Може ли да има менингит без температура?

Всички инфекциозни и възпалителни патологии са потенциално опасни и още повече - инфекции, които засягат мозъка. Менингитът от всякакъв произход представлява значителна опасност за здравето и живота на пациента. Ето защо е изключително важно да забележите заболяването навреме и да се консултирате с лекар за диагностика и лечение. Но, за съжаление, в някои случаи клиничната картина е нетипична, симптомите са изтрити. Наистина има случаи, когато менингитът протича без температура.

Експертите обясняват: нормално инфекциозният процес трябва да бъде придружен от повишаване на температурата, тъй като с помощта на такава реакция тялото се бори с болестта. Но обратната ситуация, когато има инфекция и възпаление и температурните показатели са в диапазона от 36,6-36,9 ° C, може да показва, че механизмът на имунната защита и терморегулацията е нарушен и има няколко причини за това.

Епидемиология

Смята се, че повече от 1,2 милиона случая на бактериален менингит се срещат всяка година в световен мащаб. [1]Най-честите признаци на патология са треска и главоболие, въпреки че през последното десетилетие броят на нетипичните случаи на заболяването се е увеличил значително.

Менингитът без температура е по-често срещан при възрастните хора, въпреки че не е изключено неговото развитие при деца: приблизително едно на всеки пет детско възпаление на менингите завършва с летален изход. В най-опасната рискова зона са бебета под една година.

Причини менингит без температура

Телесната температура е вид маркер или сложен индикатор, който отразява всички топлинни процеси, протичащи в тялото. Този индикатор е постоянен, ако има баланс между генериране на топлина и загуба на топлина. Терморегулацията се контролира директно от нервната система, използвайки температурни рецептори и невроендокринен регулатор - хипоталамуса.

С началото на инфекциозни и възпалителни процеси се наблюдава повишаване на температурата над 37 ° C. Липсата на такова увеличение може да се дължи на няколко причини:

• състояние на имунитета. Счита се за нормално всяка възпалителна реакция да бъде придружена от производство на антитела и повишаване на температурата. Ако има ясен имунодефицит, тогава този процес може да бъде нарушен. [2]
• вид инфекция. Към днешна дата са известни стотици хиляди различни вируси и бактерии с различна степен на вирулентност. Имунната защита на човек не винаги реагира по един и същи начин на определен патоген. Тя може да счита един "непознат" за опасен и бързо да реагира на неговата инвазия (по-специално с помощта на температурна реакция), а по отношение на друг патоген реакцията може да бъде доста слаба.
• Редовен прием на лекарства. Ако пациентът постоянно или много често приема нестероидни противовъзпалителни средства, това може да доведе до инхибиране на синтеза на простагландини и циклооксигеназа - компоненти, които участват активно в механизма на възпаление и треска. [3]
• химиотерапия. Ако човек наскоро е бил подложен на химиотерапия за онкологични патологии, тогава имунната му система може да бъде силно отслабена. В резултат на това бързото разпространение на инфекцията и латентните симптоми. [4]

Рискови фактори

При пациенти с имунодефицитни състояния, онкология и хронични усложнени патологии може да се наблюдава неправилен ход на вътрешните биологични и химични процеси. Тези нарушения могат да причинят провал на имунния отговор или метаболизма и по този начин да нарушат изграждането на възпалителния отговор в тялото.

Често при пациенти в старческа възраст се развива менингит без температура, което се дължи на доминирането на метаболитните процеси на разпад над образуването и синтеза на вещества. Забелязва се, че в напреднала възраст производството на провъзпалителни компоненти е значително намалено. Също така, пациентите в напреднала възраст често не са в състояние да предизвикат силен възпалителен отговор към инфекция и заболяване, тъй като тяхната температура не достига температурния диапазон, традиционно считан за температурен диапазон на треска. [5]

В редки случаи менингитът без температура се свързва с вродено заболяване на хипофизната жлеза. Така че някои хора имат съответен дефект в развитието, а понякога такъв дефект е резултат от вътрематочна инфекция.

Патогенеза

Менингитът без температура е вид отклонение от нормата. Основните терморегулаторни центрове, които координират всички процеси, свързани със запазването или повишаването на температурата по време на менингит, са локализирани в хипоталамуса. [6] Освен това, ендокринните жлези също участват в механизма - по-специално надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Сред етиологичните фактори, които причиняват повишаване на температурата при менингит, най-често се говори за бактерии и вируси, продуктите от тяхното разпадане, както и компонентите, които действат като "мишени" на фагоцитозата и пиноцитозата.

Пирогените са вещества, които предизвикват температурна реакция. Те са екзогенни (микробни, немикробни) или ендогенни (левкоцити). [7]Когато пирогените попаднат в тялото, механизмът за терморегулация се активира, температурата се повишава:

• пирогените навлизат в централната нервна система, засягат нервните клетки на предния участък на хипоталамуса;
• тези нервни клетки имат специфични мембранни рецептори, поради които се стимулира аденилатциклазната система;
• вътреклетъчното количество на цикличен аденозин монофосфат се увеличава, което променя чувствителността на нервните клетки на терморегулаторния център. [8]

Менингитът без температура най-често е резултат от нарушение в някой от етапите на процеса, предизвикан от пирогени.

Симптоми менингит без температура

При пациенти, страдащи от менингит без температура, може да се подозира инфекциозна и възпалителна патология поради други характерни симптоми:

• силна болка в главата;
• напрежение на мускулите на врата, невъзможност за накланяне на главата към гърдите (специфични менингеални признаци);
• гадене до повръщане (след повръщане не настъпва облекчение);
• нарушения на съзнанието (замъгляване, сънливост, загуба на съзнание);
• повишена реакция на светлина и силни звуци, висока чувствителност на кожата;
• тахикардия;
• конвулсивни мускулни потрепвания;
• звездни изригвания.

В тежки случаи, при менингит без температура, халюцинации, заблуди, възбуда, тревожност или обратно, може да се появи апатия. 

Първи признаци

В много случаи острата респираторна вирусна инфекция се превръща в предвестник на възпалителна патология, която се лекува дълго време и безрезултатно, въпреки че в действителност заболяването вече е усложнено от менингит без температура. Важно е да се подозира навреме такова усложнение, тъй като менингитът, ако не се лекува правилно, може да причини сериозни неблагоприятни последици, които ще безпокоят пациента още много месеци или дори цял живот.

Първите признаци, които изискват специално внимание и бърза реакция към тях:

• чести болки в главата, които не могат да бъдат елиминирани чрез приемане на обичайните лекарства;
• рязко нарастващо влошаване на зрителната и / или слуховата функция;
• редовни конвулсии, неочаквани пристъпи на епилепсия;
• появата на проблеми със сърдечната дейност;
• признаци на белодробен оток (често плитко дишане, суха кашлица с хрипове, тежък задух, подуване на лицето и шията, пяна от устата);
• признаци на мозъчен оток (повишена болка в главата, повръщане, конвулсии, задух, депресия на съзнанието до кома);
• парализа.

Признаци на менингит при възрастен без температура

Най-честите симптоми на менингит без температура са:

• силна болка в главата, която не може да бъде елиминирана чрез приемане на обичайните аналгетици;
• напрежение на мускулите на врата до изтръпване;
• нарушено съзнание (от лека сънливост до кома);
• повишена чувствителност към светлинни и звукови стимули.

Пациентът се чувства болен, повръща, което дори след многократни епизоди не носи облекчение. Отбелязва се силна слабост, пулсът се ускорява, появява се болка в мускулите.

Менингеалният синдром се изразява в появата на симптоми на Керниг и Брудзински: пациентът не може да огъне врата и да приближи брадичката към гърдите. Едновременно с такива опити краката се огъват в коленните стави. Изразява се свръхчувствителност: силни звуци, ярка светлина стават болезнени. Дори докосването на тялото предизвиква хипертрофирана реакция.

Менингитът без температура е опасен, тъй като при видимо благополучие патологичният процес продължава да прогресира, така че може бързо да се превърне в кома. Основният диагностичен момент в такава ситуация е изследването на цереброспиналната течност, взета по време на лумбална пункция.

Може ли детето да има менингит без температура?

Вродените слабости на имунитета, несъвършенството на имунната функция могат да доведат до факта, че менингитът при дете няма да бъде придружен от изразено повишаване на температурата. В такава ситуация е важно своевременно да се обърне внимание на други симптоми:

• бебето става летаргично, хленчещо, капризно;
• кожата побледнява (особено на крайниците);
• има повръщане, сънливост;
• възможна поява на червеникави точки по тялото. 

Детето отказва да яде, постоянно плаче. Може да има конвулсивни мускулни потрепвания, изпъкналост и пулсиране на голямата фонтанела, напрежение на тилната мускулатура. Хлапето крещи рязко, когато чува силен звук, обръща се от прозореца, хвърля глава назад и огъва краката си в коленните стави, не позволява да бъде докоснат. Ако са засегнати черепните нерви, бебето може да получи страбизъм. [9]

Ако се открият тези признаци, е необходимо спешно да изпратите детето в болницата. Лечението на това състояние у дома е невъзможно и може да бъде фатално.

Усложнения и последствия

Независимо какъв тип менингит протича без температура (вирусен, бактериален или гъбичен), рискът от усложнения винаги е налице. При повечето пациенти, дори при успешно лечение, дълго време се наблюдава така нареченият астеничен синдром, който се характеризира с обща слабост, апатия и депресия. Средната продължителност на синдрома е от три месеца до една година.

Приблизително всеки трети човек, който е имал менингит без температура, развива по-тежки усложнения:

• пареза и парализа;
• увреждане на слуха до пълната му загуба;
• хидроцефалия;
• исхемичен инсулт (по-типичен за възрастни пациенти);
• интелектуално увреждане - по-специално увреждане на паметта, затруднения в обучението и др.;
• конвулсии, епилепсия;
• влошаване на зрителната функция, до слепота;
• промяна в походката, нарушения на координацията.

Като цяло, до 1 на 10 случая на бактериален менингит се оценява като фатален. [10]

Предсказването на последствията от менингит без температура е почти невъзможно. Ето защо е изключително важно да се идентифицира болестта навреме и да започне лечението му.

Диагностика менингит без температура

Менингитът без температура е състояние, което изисква особено внимателна диагностика. Прегледът започва с преглед на пациента, оценка на менингеалните симптоми. След това се предписват инструментална диагностика и анализи, докато основната точка е лумбалната пункция. Показателите за гръбначно-мозъчна течност, потвърждаващи менингит, са: цитоза (увеличаване на броя на клетките), промени в клетъчния състав, увеличаване на съдържанието на протеин. Като цяло лекарят може да предпише следните процедури:

• микробиологично изследване на цереброспиналната течност (бактериоскопия на намазки с оцветяване по Грам и Романовски-Гимза, инокулация върху хранителни среди (е „златен стандарт“ за диагностика на бактериален менингит и получаването  на резултати in vitro  е задължително));
• вирусологично изследване на цереброспинална течност (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• паразитологично изследване (ликворна микроскопия, PCR, ELISA);
• полимеразна верижна реакция за определяне на ДНК или РНК на патогена;
• общи и биохимични кръвни изследвания;
• електроенцефалография;
• електромиография;
• рентгенография;
• серодиагностика;
• компютърна и ядрено-магнитен резонанс;
• електрокардиография;
• общ анализ на урината.

Също така е възможно да се оцени коагулационната система на кръвта.[11]

Тъй като пациентът се възстановява от менингит без температура, пациентът трябва да премине контролни изследвания и да получи консултация с невролог.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на менингит без температура се свежда до идентифициране на:

• отделни заболявания с признаци на първичен менингит;
• патологии, при които менингитът може да се превърне във вторично заболяване (например фокална бактериоза или вирусна инфекция);
• гнойно-септични патологии с картина на вторичен бактериален менингит;
• други, предимно неврологични патологии - например вътречерепен хематом, остър мозъчно-съдов инцидент, злокачествени мозъчни тумори и др.

Най-често менингитът без температура трябва да се разграничи от такива патологии:

• Хеморагичен инсулт – характеризира се с остро начало, свързано с физическо или стресово пренапрежение и високо кръвно налягане.
• Исхемичен инсулт - протича с преобладаване на фокални неврологични симптоми над менингеалния синдром.
• Обемните мозъчни патологии (абсцеси, интратуморни кръвоизливи) са придружени от подостро развитие на церебралния синдром, те се отличават с липсата на инфекциозен и епидемиологичен фактор. CT изображенията, данните от изследването на очното дъно и отсъствието на инфекциозен компонент стават диагностично значими.
• Тромбозата на мозъчните вени се характеризира с остро начало и развитие на фокални и мозъчни неврологични признаци заедно с общ инфекциозен синдром и / или интоксикация. Неврологичните симптоми съответстват на местоположението на венозния синус.
• Невротоксикоза - придружена от нормални параметри на анализа на цереброспиналната течност.
• Мигрена - характеризира се с липса на соматични разстройства, инфекциозен и менингеален синдром.
• Анемия, която обикновено причинява главоболие и слабост.
• Излагане на въглероден оксид.
• Насилие върху дете.
• Болести, пренасяни от кърлежи.
• туберкулоза. [12]

Лечение менингит без температура

Менингитът без температура е потенциално животозастрашаващ и винаги трябва да се счита за спешна медицинска помощ. Пациентът се приема в болница и антибиотичната терапия се започва възможно най-рано – веднага след извършване на лумбалната пункция.

Инфекциозно-възпалителният процес се лекува с антибиотици като пеницилин, ампицилин, цефтриаксон. За засилване на ефекта на лекарствата се предписват пиразинамид и рифампицин. [13], [14]

За детоксикация е подходящо да се използва атоксил, ентеросгел.

Ако говорим за гъбична инфекция, се предписва амфотерицин, 5-флуцитозин.

Като симптоматични средства е възможно да се предписват антихистамини, противовъзпалителни лекарства, диуретици и аналгетици.

Примерен режим на лечение може да изглежда така:

• Обилен прием на течности, назогастрална интубация и хранене със сонда с вероятност от аспирация и потиснато съзнание, повдигнато положение на главата с обърната на една страна.
• Бензилпеницилин натриева сол на всеки 3-4 часа интрамускулно в комбинация с цефтриаксон (1-2 пъти) или с цефотаксим (на всеки 6 часа). Ако първоначалната антибиотична терапия е неефективна, тогава за 2-3 дни антибиотиците се заменят според установената бактериална чувствителност.
• Като имунозаместващо лечение е възможно интравенозно приложение на човешки нормален имуноглобулин.
• При херпетичен менингит ацикловир се използва интравенозно на всеки 8 часа в продължение на 2 седмици.
• При цитомегаловирус ганцикловир се използва успешно интравенозно в продължение на 2-3 седмици.
• При конвулсии, повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток, дексаметазон (2-7 дни), манитол (15-20%), фуросемид, диакарб, магнезиев сулфат се предписват.
• С цел детоксикация се прилагат интравенозно 15% манитол с лазикс, физиологичен разтвор, 10% разтвор на глюкоза, реополиглюцин, разтвор на желатин сукцинат и хидроксиетил нишесте.

При необходимост се извършва интубация на трахеята и изкуствена вентилация на белите дробове.

През целия период на лечение се отбелязва динамиката на симптомите от централната нервна система, размерът на зениците и телесната температура, хемодинамичните параметри и почасовата диуреза, нивата на калий, натрий в плазмата и киселинно-алкалния баланс на кръвта. Наблюдавани.

Санирането на цереброспиналната течност се счита за основен критерий за подобрение при менингит без треска. Контролна лумбална пункция се извършва след елиминиране на менингеалния синдром, със стабилизиране на общата кръвна картина. Лечението се спира, когато броят на клетките в 1 μl цереброспинална течност не надвишава 50 клетки поради лимфоцити (70%).

Предотвратяване

Формирането на имунната защита на човек се случва още в утробата и много зависи от наследствения фактор. Но също толкова важен, колкото и имунитетът, е начинът на живот, на който можем и трябва да влияем. Укрепването на тялото е гаранция, че имунната система ще работи правилно, механизмът за регулиране на температурата няма да бъде нарушен и вероятността от менингит ще намалее значително.

Ваксинация

Ваксините са най-ефективният начин за защита срещу някои видове бактериален менингит. Има ваксини срещу 4 вида бактерии, които могат да причинят менингит:

• Менингококовите ваксини помагат за защита срещу N. Meningitidis. [15]
• Пневмококовите ваксини помагат за защита срещу S. Pneumoniae.
• Ваксините срещу Haemophilus influenzae серотип b (Hib) помагат за защита срещу Hib.
• Ваксината Bacillus Calmette-Guérin помага за предпазване от туберкулоза. [16]

Ваксините могат да предпазят от определени заболявания, като морбили, паротит, варицела и грип, които могат да доведат до вирусен менингит. [17]

Основните точки за укрепване на имунитета са, както следва:

• Имунната система се нуждае от редовни тренировки – например закаляване. Трябва да се темперира не само редовно, но и умерено и постепенно. Не правете веднага, без подготовка, да практикувате студен душ. Като начало трябва да сте повече на чист въздух, да проветрявате помещението по-често, да ходите боси, да избършете тялото си с влажна кърпа и да измиете лицето си с хладка вода. И само на втория етап, когато тялото свикне с лека промяна в температурата, можете да опитате контрастен душ. Процедурите трябва да се извършват редовно, като се избягват дълги почивки. Единственото условие, при което трябва да пропуснете процедурата, е заболяване (настинка, остри респираторни инфекции, ТОРС и др.).
• Качеството на имунната защита до голяма степен зависи от нашата диета: колко е балансирана, богата на минерали и витамини. Желателно е диетата да е изключително разнообразна. Менюто трябва да включва млечни продукти, зеленчуци и плодове, зърнени храни, протеини (месо, риба, яйца, бобови растения или ядки). Тялото трябва да получава достатъчно количество мазнини - разбира се, не маргарин и трансмазнини, а естествено растително масло, рибено масло. Полезни в това отношение, ядки и авокадо.
• Ако в диетата няма достатъчно витамини, може да се наложи допълнителен прием – под формата на мултивитамини и комплексни витаминно-минерални препарати. Особено важно е да се приемат такива средства по време на нарастване на сезонната заболеваемост, при тежък и чест стрес, депресия, прекомерен стрес, бременност, хронични заболявания, както и след продължителна антибиотична терапия. Приемът на лекарства може да продължи от 30 до 90 дни, като курсът се препоръчва да се повтаря 2 пъти годишно. В допълнение към витамините, пробиотиците ще донесат не по-малко полза - биологично активни компоненти, които влияят положително на чревната микрофлора и човешкото здраве като цяло. Ползите от пробиотиците вече не се ограничават до качеството на микрофлората: тези лекарства се използват за лечение и предотвратяване на имунодефицитни състояния и патологии, причинени от дисбактериоза.
• За нормалното функциониране на имунната система е необходим режим, тъй като липсата му носи на тялото много допълнителен стрес. Важно е да се събуждате и да си лягате по едно и също време, да спите достатъчно, да ходите повече (при всяко време) и да поддържате физическа активност. Дори обикновените сутрешни упражнения имат положителен ефект върху имунната защита, повишават тонуса на тялото, обогатяват кръвта с кислород, подобряват съня и апетита, облекчават ефектите от стреса.
• Лошите навици под формата на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици блокират имунната система, влияят негативно върху функцията на повечето органи, влошават качеството на кръвоносните съдове и увеличават риска от развитие на много патологии. Между другото, някои лекарства също могат да отслабят имунната система, особено ако се използват неконтролируемо и неправилно без консултация с лекар.

Менингитът без температура е патология, която е трудно да се диагностицира навреме. Ето защо трябва да се погрижите предварително и да вземете всички мерки, за да предотвратите развитието на болестта и да укрепите имунната система.