Постмоиден синдром при възрастни и деца

Дори едно дете днес знае какво представлява коронавирусната инфекция COVID-19. Но не много хора познават посткоидния синдром. Въпреки че всъщност говорим за доста често срещано патологично състояние след коронавирусна болест, което няма специфични симптоми, но може да продължи доста дълго време, нарушавайки работоспособността и забавяйки възстановяването на пациентите.

Посткоиден синдром - тази диагноза поражда много въпроси. По правило хората си мислят: имали инфекция, възстановили се и вече няма нужда да се притеснявате. Но коронавирусът е по -коварен, отколкото очакваха лекарите: той може да напомня за себе си дълго време с различни патологични признаци под формата на звучен синдром.

Епидемиология

Според информация от няколко научни статии за посткоидния синдром могат да бъдат получени следните статистически данни: около 15% от пациентите, претърпели COVID-19, показват по-нататъшно незадоволително здраве и усещане за неадекватно възстановяване за повече от 20 дни след заболяването. При около 2%неприятните симптоми продължават повече от три месеца. Въпреки това, многобройни проучвания на самите болни, казват, че тези показатели всъщност са много по -високи. В края на краищата много пациенти са прехвърлени на домашно лечение дори преди симптомите да изчезнат напълно и не всички от тях търсят медицинска помощ с развитието на посткоиден синдром. [1]

Едно проучване включва повече от 380 души с коронавирусна инфекция, чиято средна възраст е 69-70 години. Беше отбелязано, че пълното възстановяване на повечето от тях може да се каже само три месеца след началото на инфекциозната лезия. Повече от 50% от тези хора се оплакват от затруднено дишане, повече от 30% от кашлица, около 70% показват тежка умора, а 14% развиват депресия. В края на експеримента пациентите са подложени на повторни рентгенови снимки: установено е, че само 60% от тях имат напълно „здрава“ картина. 

Освен това американските лекари инициират телефонно проучване, по време на което е получена следната информация: поне 35% от пациентите съобщават, че в рамките на 2-3 седмици след заболяването те все още не се чувстват толкова добре, колкото преди инфекцията. Сред младите хора на възраст от 18 до 34 години всеки пети човек е имал патологични симптоми в продължение на още няколко седмици. 

Причини посткоиден синдром

Посткоидният синдром е следствие от заболяване като  COVID-19  , остра коронавирусна инфекция, при което дихателната система и храносмилателният тракт са засегнати главно. По своя произход коронавирусът принадлежи към зоонозни инфекции. [2]

Повечето хора, заразени с коронавирусния патоген COVID-19, отбелязват появата на умерени или леки симптоми на заболяването и възстановяването настъпва без специфични мерки за лечение. Особено опасно е тежкото протичане на заболяването, което е по -характерно за възрастни и изтощени пациенти с фонови патологии - например захарен диабет, хронични лезии на дихателната или сърдечно -съдовата система и злокачествени процеси. 

Независимо от това, посткоидният синдром може да се развие при абсолютно всички пациенти, които са имали COVID-19, независимо от начина на протичане на инфекцията: независимо дали е латентен или тежък ход на заболяването.

Днес експертите имат няколко теории, които да обяснят появата на синдрома. Според един от тях болезнените прояви след възстановяване са следствие от развитието на хроничен тромбоваскулит.

Всъщност коронавирусната инфекция засяга не само дихателните пътища, но и кръвоносните съдове, включително мозъка. Съдовите стени се възпаляват и този процес може да продължи известно време след възстановяване.

Такава теория има право на съществуване, но не обяснява всички признаци на посткоиден синдром. Следователно учените имат още много работа, за да открият причините за усложнението.

Рискови фактори

Лекарите все още не могат да отговорят на въпроса защо някои пациенти имат коронавирусна инфекция без последствия, докато други развиват посткоиден синдром. Забелязано е обаче, че най-често COVID-19 оставя след себе си неприятни симптоми при болни, които принадлежат към рискови групи:

• пациенти в напреднала възраст;
• страдащи от хипертония, сърдечно -съдови патологии;
• страдащи от хронични респираторни заболявания, захарен диабет, затлъстяване;
• хора с първоначално отслабен имунитет, онкопатологии, мозъчно -съдови нарушения.

Възрастните пациенти са една от първите идентифицирани рискови групи. Посткоидният синдром е особено опасен за хора над 60 години. Основната причина за тази опасност е постепенното отслабване на активността на имунната система, в същото време няколко съществуващи фонови заболявания. По време на COVID-19 се наблюдава намаляване на броя на отделните имунни клетки-по-специално Т-убийци и естествени клетки убийци. Ако човек вече има нарушен имунитет, последиците от патологията могат да се окажат ужасни. [3], [4]

Хората, страдащи от сърдечно -съдови заболявания, имат висок риск не само от развитие на посткоиден синдром, но и от други усложнения, включително смърт. При хора с диабет в повечето случаи има функционални промени в белодробната тъкан, намаляване на обема на циркулацията на въздуха, общи дихателни нарушения, които допринасят за по -нататъшното развитие на неблагоприятни последици.

Патогенеза

Повечето пациенти, заразени с COVID-19, се възстановяват от болестта в рамките на няколко седмици. Но се случва, че патологичните признаци изчезват само частично или след лека форма на коронавирусна инфекция се появяват други остатъчни симптоми. В такива ситуации те говорят за развитието на посткоиден синдром, който се състои в появата на различни оплаквания за повече от 3-4 седмици след възстановяването. [5]

Точните патогенетични механизми на развитие на посткоидния синдром все още не са ясни. Има няколко варианта за непредвидени последици, например:

• Коронавирусната инфекция засяга директно човешките органи, а белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, стомаха и червата и мозъкът са засегнати.
• Коронавирусът провокира развитието на възпалителен процес във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове. Пациентът развива васкулит, ендотелиит, които от своя страна причиняват нарушения на кръвосъсирването. Наличието на микроскопични кръвни съсиреци в кръвта се отразява негативно на кръвоснабдяването на редица органи, по -специално на сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, мозъка, половите жлези и др.
• Коронавирусът може да зарази нервните клетки в мозъка и големите нервни стволове, което води до голямо разнообразие от симптоми, вариращи от нарушения на съня и депресия до аритмии и задух.
• Инфекцията стимулира свръхреакция от страна на имунната система, започват редица автоимунни реакции и се развива хроничен възпалителен процес, причинен от активирането на мастоцитите, които освобождават много медиатори.

Посткоидният синдром е многофакторна последица, която, подобно на COVID-19, все още не е проучена адекватно. 

Симптоми посткоиден синдром

Клиничната картина на посткоидния синдром, за която говорят пациентите с COVID-19, е доста разнообразна. Тя може да включва следните симптоми:

• треска, болка в гърдите, корема и / или ставите, тежка умора;
• затруднено дишане, кашлица;
• усещане за тежест и болка в гърдите, учестен пулс;
• неврокогнитивно увреждане, "мъгла в главата", нарушена концентрация, нарушение на паметта, болка в главата, безсъние или сънливост, изтръпване на крайниците, изтръпване в пръстите на ръцете и краката, замаяност;
• коремна болка, повтарящо се гадене, диария, нарушения на апетита (включително възможна анорексия);
• мускулни и ставни болки;
• тревожни разстройства, депресия;
• болки в ушите, усещане за шум в ушите, болки в гърлото, загуба на миризма, промяна във вкуса, появата на допълнителни вкусове;
• кожни обриви.

Освен това, по време на посткоидния синдром, често се отбелязват нарушения на системата за коагулация на кръвта и метаболитни нарушения. [6]

Най -честите ранни признаци на ПТСР са както следва:

• пароксизмална слабост, често много изразена, която не ви позволява да вършите обикновени домакински задължения или дори да ставате от леглото;
• силно намаляване на издръжливостта, невъзможност за извършване дори на умерена физическа активност;
• провал на циркадните ритми, когато нощното безсъние замества дневната сънливост (инверсия на съня);
• мускулна болка, причинена от намаляване на протеиновото съдържание в мускулите по време на острия период на COVID-19.

Психоемоционалните разстройства се срещат навсякъде при пациентите:

• депресия, песимистично настроение, депресия, тревожност, в тежки случаи - мисли за самоубийство;
• емоционална лабилност, резки промени в настроението, загуба на поведенчески самоконтрол;
• пристъпи на паника, придружени от пристъпи на промени в кръвното налягане, гадене, замаяност.

Така нареченият посткоиден астеновегетативен синдром е по-характерен за жени, склонни към вегетативно-съдови нарушения. Типичните признаци на това разстройство са:

• промени в кръвното налягане (често повишени, но понякога хипотония);
• усещане за недостиг на въздух;
• пароксизмален световъртеж, загуба на равновесие;
• пароксизмално гадене (повръщане - рядко);
• появата на различни страхове (включително страхът от смъртта);
• пароксизмално усещане за студ или топлина.

Дихателните органи също могат да се повредят и дори при тези пациенти, които не са имали очевидни дихателни проблеми по време на острия ход на COVID-19. С развитието на посткоиден синдром се появяват следните признаци:

• усещане за липса на въздух;
• тежест в гърдите, усещане за непълно вдишване;
• периодични спазми на бронхите, които могат да бъдат придружени от тежък задух, тахикардия, замаяност.

Подобна картина може да продължи от една седмица до шест месеца или дори повече.

Често при посткоиден синдром се засяга и нервната система, което се проявява със следните патологични симптоми:

• главоболие, постоянни или пароксизмални, тревожни периоди;
• неуспехи в терморегулацията (продължително повишаване на температурата или обратно, намаляване);
• чести втрисания, мускулни тремори (дори на фона на нормална телесна температура);
• нарушения на чувствителността под формата на парестезии, изтръпване, парене, сърбеж по кожата;
• промяна в вкусовите и обонятелните усещания (до шест месеца или повече). [7]

Колко дълго може да издържи температурата с посткокцигеален синдром? В повечето случаи показанията на температурата не надвишават субфебрилните числа, като остават на около 37,3 ° C (особено вечер) за не повече от една седмица, ако няма други фонови заболявания. При някои пациенти фебрилната температура продължава 1-2 седмици, като се подновява за няколко дни след кратък "лек" интервал. Но ниска температура (обикновено 36,5 ° C) може да се поддържа малко по -дълго - до няколко седмици. [8]

Специфичната лезия на сърдечно-съдовата система при COVID-19 се усеща по време на посткоидния синдром. В около 20% от случаите хората, които са били болни, имат нарушение на сърдечния ритъм, развитие на остра или хронична сърдечна недостатъчност. Най -често се наблюдават следните признаци:

• спадане на кръвното налягане (повишаване или намаляване), в тежки случаи се развива ортостатичен колапс, който се характеризира с рязък спад на налягането до припадък;
• васкулит, ангиит, които са придружени от появата на кожен обрив, кръвоизливи и хематоми по кожата;
• аритмии, тахикардия, брадикардия.

Постмоидният синдром често се проявява като храносмилателни нарушения, свързани както с инфекциозна лезия на стомашно -чревния тракт, така и с антибиотична терапия и други лекарства. Пациентите често изразяват оплаквания:

• влошаване на чревната перисталтика, периодична поява на запек или диария;
• промяна в апетита (по -често - загуба на желание за храна).

Ако не предприемете никакви мерки, тогава чревната дисбиоза може да причини отслабване на имунната защита, развитие на анемия и алергични процеси. [9]

Възпалителните урогенитални заболявания, при жените - дисменорея, ендокринни заболявания, могат да станат други възможни признаци на посткокцигеален синдром. Най -често първите "камбани" се отбелязват в органи, по -рано засегнати от някакви хронични патологии. Понякога нарушенията, за които пациентът не е знаел, „се чувстват“. За да се предотврати появата на сериозни здравословни проблеми, се препоръчва внимателно да изслушате чувствата си и при поява на подозрителни симптоми незабавно да се консултирате с лекар. [10]

Посткоиден синдром при деца

Посткоидният синдром се среща и в детска възраст, дори ако детето е претърпяло лека форма на заболяването. Както при възрастните, децата имат възможност за увреждане на вътрешните органи, дихателната и сърдечно -съдовата система.

Какви са признаците на това? Най -често пациентите се оплакват от задух, сърцебиене, пристъпи на тревожност, храносмилателни разстройства, нарушения на съня, летаргия. От страна на имунната система се отбелязват и неуспехи. Децата могат да бъдат обезпокоени от атаки на страх, до пристъпи на паника. 

Известно е, че децата понасят COVID-19 по-лесно от възрастните. По -малко вероятно е да развият пневмония и други усложнения. Посткоидният синдром обаче е характерен и за малки пациенти. Например, бебетата под 1 година имат значително намаляване на апетита, поради което губят тегло. Качеството на съня се влошава: бебетата не заспиват добре, спят тревожно, въпреки че през деня са летаргични и сънливи.

Педиатрите отбелязват редица случаи на развитие на многосистемно възпаление при деца или синдром, подобен на Kawasaki. В този случай говорим за тежко усложнение с неблагоприятна прогноза, до летален изход. Пациентите, претърпели такъв синдром, са изложени на висок риск от развитие на коронарни патологии в бъдеще.

За да предотвратят развитието на нежелани събития, родителите трябва внимателно да следят децата си дори след възстановяване от COVID-19. След всяка патология трябва да премине етап на възстановяване, който включва намаляване на умствената и физическата активност, осигурявайки на бебето много напитки и качествено хранене. Ако се появят подозрителни признаци, трябва да се консултирате с лекар възможно най -скоро и, ако е необходимо, да се подложите на редица допълнителни изследвания.

Етапи

Британският национален институт за върхови здравни грижи и грижи, съвместно с Шотландската междукултурна организация и Кралския колеж на общопрактикуващите лекари през 2020 г. Препоръчаха да се разграничат следните стадии на заболяването:

1. Остър стадий - оплаквания и патологични признаци присъстват до 3-4 седмици.
2. Продължителен симптоматичен стадий - оплакванията и патологичните признаци присъстват от четири до дванадесет седмици.
3. Директно стадий на посткоиден синдром - оплакванията и патологичните признаци продължават повече от 12 седмици, без да са резултат от друго заболяване. 

Форми

Диагнозата „посткоиден синдром“ все още не е въведена в официалната медицинска употреба и не се счита за общоприет термин, но вече често се използва за характеризиране на феномена на дълъг период на възстановяване след COVID-19.

При липса на официално признат термин, експертите предложиха да разделят патологията на следните видове:

• дългосрочен COVID-19-ако симптомите продължават повече от 3 седмици след инфекциозна проява;
• хронична форма на COVID -19 - ако симптомите продължават повече от 12 седмици след откриване на първите признаци на инфекция.

Експертите също смятат, че лабораторните критерии за потвърждение на коронавирусната инфекция не са предпоставка за идентифициране на дългосрочен или хроничен тип заболяване. [11]

Усложнения и последствия

Постмоидният синдром сам по себе си е усложнение от коронавирусната инфекция COVID-19. Това обаче може да доведе и до развитие на неблагоприятни последици - по -специално, много пациенти са имали нарушения в системата за коагулация на кръвта и метаболитни нарушения. Например, пациентите с диабет често имат трудности при установяване на контрол върху болестта.

Освен това има документални доказателства за такива патологични последици като възпаление на сърдечния мускул и сърдечно -съдова недостатъчност, сърдечни аритмии и тромботични усложнения. Някои пациенти развиват постинфекциозен енцефалит. 

Подобни проблеми могат да възникнат от дихателната, мускулно -скелетната и нервната система. Причините за това развитие на събитията са неизвестни, но много експерти свързват появата на усложнения незабавно с редица патофизиологични механизми, включително съдови лезии - васкулит.

Други възможни негативни последици от посткоидния синдром включват зрително увреждане и артрит. [12], 

За да се предотврати появата на усложнения, лекарите препоръчват многостранен подход към всички пациенти с COVID-19, като обръщат внимание не само на физическото им състояние, но и на психологията им.

Диагностика посткоиден синдром

За да диагностицират посткоиден синдром, лекарите използват следната тактика, включваща последващо посещение при пациент, който е имал COVID-19:

• определяне на съществуващите симптоми и хронологията на появата им;
• оценка на наличието на усложнения, свързани с посткоидния синдром;
• оценка на тежестта на симптомите;
• определяне на съпътстващи патологии и степента на вероятност от влиянието на коронавирусната инфекция върху тяхното протичане.

След като събере необходимата информация, лекарят преминава към физически преглед, измерва температурата, кръвното налягане, преброява пулса и проверява степента на насищане на кръвта с кислород. [13]

След това той предписва лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест (разширен);
• нивото на електролити, чернодробни ензими, показатели за бъбречна функция;
• тропонин, креатинкиназа, феритин, С-реактивен протеин, D-димери, BNP натриуретичен пептид, тиреостимулиращ хормон, тиреоидни хормони;
• нивото на витамин D (дефицитът или ниското ниво на този витамин определя сложността и продължителността на хода на посткоидния синдром);
• общ анализ на урината, анализ на общ протеин, урея, калий, натрий.

Инструменталната диагностика на посткоидния синдром непременно включва рентгенова и електрокардиография. Освен това е възможно да се предпише спирография, ултразвук на сърцето, ежедневно проследяване на сърдечната честота и кръвното налягане, ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. 

Ако в острия период на заболяването пациентът се нуждае от кислородна терапия, тогава му се предписва допълнителен преглед приблизително 5 седмици след приключване на стационарното  лечение . След 3 месеца се правят рентгенови лъчи, като се оценява и вероятността от тромбоза.

Ако човек има някакви сериозни признаци на посткоиден синдром, е необходимо да го изпрати за спешна диагностика, за да се изключи развитието на потенциално опасни усложнения (тежка хипоксемия, мултисистемен възпалителен синдром и др.). Ако се установи редовен задух, пациентът се насочва за диагностика на латентна хипоксия. [14]

За някои хора, които са се възстановили, е препоръчително да се препоръча самоконтрол на насищането с кислород в кръвта с помощта на пулсов оксиметър в продължение на няколко дни. Освен това можете да проведете тест, като измервате пулса и записвате моделите на дишане в покой и след тренировка за минута.

При откриване на ортостатична тахикардия се измерват показателите за кръвно налягане в различни позиции на тялото (изправено, легнало).

Въз основа на откритите нарушения се предписват допълнителни консултации на специализирани специалисти.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на посткоидния синдром трябва да се извършва с други заболявания и патологични усложнения, с дихателни и сърдечно -съдови нарушения, патологии на храносмилателната и нервната система.

Лечение посткоиден синдром

Тактиката на лечение за посткоиден синдром зависи от откритите патологични промени и симптоми. При условие, че се изключат тежки усложнения от коронавирусната инфекция, схемата на лечение се основава на използването на симптоматични и поддържащи лекарства, които карат пациента да се чувства по -добре. В тежки случаи може да се наложи рехабилитация на дихателните пътища.

Общите терапевтични принципи включват спазване на режим на легло, адекватно висококалорично хранене и адекватен режим на пиене, контрол на водно-електролитния баланс и хемостаза, корекция на дихателните и други нарушения. [15]

Клинични указания, основани на специфични симптоми:

Дълготрайна кашлица	При доказано прикрепване на бактериална инфекция се предписват антибиотици, а в други случаи се препоръчват дихателни упражнения.
Диспнея	Препоръчва се да се изпълняват дихателни упражнения, насочени към повишаване на ефективността на дихателните мускули.
Постоянно чувство на умора	Те използват очакващи тактики, препоръчват почивка, почивка с постепенно връщане към физическата активност. Не се предписват специални лекарства за лечение. Възможно е приемането на витаминни препарати под наблюдението на лекар.
Повишена температура	Предписват се антипиретични лекарства, главно парацетамол.
Неврологични симптоми	При болки в главата се използва парацетамол, при други нарушения - симптоматични лекарства.

Препоръки по отношение на физическата активност за тези, които са били болни:

Липса на признаци на посткоиден синдром	Съответствие с адекватна физическа активност.
Леки симптоми на посткоиден синдром	Спазване на умерена физическа активност, с ограничаване на заседналите периоди. Премахване на продължителни и изтощителни натоварвания с повишен интензитет на тренировка.
Отложена лека до умерена коронавирусна инфекция	Постепенно натрупване на натоварвания, започвайки с упражнения за разтягане (I седмица) и тренировки с ниска интензивност. Тъй като симптомите се влошават, периодът без упражнения се удължава.
Курсът на COVID-19, придружен от болка в костите и мускулите, в гърлото и гърдите, с кашлица и треска	Изключване на интензивни тренировки в продължение на 3 седмици след отстраняване на симптомите.
Лимфопения и необходимостта от кислород	Провеждане на лабораторна диагностика и консултация със специалист преди възобновяване на физическата активност.
Сърдечносъдови усложнения	Провеждане на лабораторна диагностика и консултация със специалист преди възобновяване на физическата активност.

Много е важно да се установи адекватен дневен режим за лице, страдащо от посткоиден синдром. Лекарят трябва да даде подходящ съвет:

• да откаже употребата на психостимуланти (кафе, никотин, алкохол);
• за нормализиране на храненето, необходимостта от постепенно увеличаване на физическата активност, инсолация;
• относно практиките за управление на стреса (почивка, достатъчен сън, релаксация).

На много пациенти се показва консултация с психолог въз основа на когнитивно -поведенческа терапия.

Лекарства

При посткоиден синдром се предписват симптоматични лекарства според индивидуалните показания. Ако има повишена температура, която причинява дискомфорт на човек, тогава се предписва Парацетамол или Ибупрофен (1 таблетка 2-3 пъти на ден). Редовната употреба на антипиретични лекарства е нежелателна (може да повлияе негативно на здравето на храносмилателния тракт), многократната употреба се извършва само след следващото повишаване на температурните показатели. Парацетамол и ибупрофен могат да се приемат под формата на таблетки или ректални супозитории. Лекарите съветват да се даде предпочитание на някое от тези лекарства, вместо да се редуват. Ацетилсалицилова киселина, метамизол и нимесулид не трябва да се използват за понижаване на температурата. [16]

Муколитични, отхрачващи лекарства се предписват при наличие на трудноотделящи се вискозни храчки. Показани са амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин.

Амброксол	Дозата за възрастни е ½ таблетка 2-3 пъти дневно, след хранене. Лекарството не трябва да се приема без консултация с лекар. Възможни нежелани реакции: диария, гадене, сухота в устата, киселини.
Карбоцистеин	Приема се през устата 750 mg три пъти дневно. Лекарството е противопоказано при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника или хроничен гломерулонефрит. Възможни нежелани реакции: коремна болка, диария, гадене, алергични реакции.
Ацетилцистеин	Приема се в доза от 400-600 mg на ден (деца от 2 години-200-300 mg на ден), след хранене. Възможните нежелани реакции включват гадене, диария, главоболие, тахикардия, алергични реакции, бронхоспазъм. При посткоиден синдром лекарството се приема под строг лекарски контрол.

Ако се забележи бронхиална обструкция, могат да се използват бронходилататорни лекарства (напр. Салбутамол). За предпочитане е да се практикуват дозирани инхалации, но пулверизаторите не трябва да се използват, освен ако не е абсолютно необходимо.

Повечето от тези, които са се възстановили, включително тези с посткоиден синдром, трябва да възстановят микрофлората в организма. За тази цел се предписват пробиотици - това са лекарства, които включват различни щамове лакто и бифидобактерии. Такива полезни бактерии се намират във всички пресни ферментирали млечни продукти, но можете да приемате допълнителни пробиотични средства - например Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Витамин D също е необходим - той се приема в курс от 3-5 хиляди IU на ден. [17]

При неврологични разстройства са показани психоемоционални разстройства, успокоителни, лекарства, съдържащи незаменими аминокиселини. По-специално се предписва лекарството L-триптофан, което съдържа аминокиселина, необходима за производството на ниацин, което от своя страна активира производството на серотонин. Въпреки относителната безопасност на това лекарство, само лекар може да го предпише. Не е желателно да се приема триптофан при лица, лекувани с инхибитори на моноаминооксидазата, тъй като комбинацията от такива лекарства увеличава риска от възбуждане на ЦНС. Внимание се наблюдава и при патологии от бъбреците и черния дроб. [18]

Предотвратяване

Експертите препоръчват да не пренебрегвате посещението при Вашия лекар след изписване от болницата или след като се почувствате по -добре, ако сте лекувани амбулаторно. Също така не трябва да се опитвате да се рехабилитирате. Размерът на необходимата помощ може да зависи от тежестта на хода на COVID-19 и от изпълнението на препоръките на лекуващия лекар и от индивидуалните характеристики на организма.

Дори след предполагаемото възстановяване не трябва да се избягва извършването на контролни клинични тестове, биохимични кръвни тестове. Наложително е да се направи коагулограма и да се определи индексът на D-димера. Трябва да се помни, че най -честите усложнения на коронавирусната инфекция са тромботичните разстройства. Ето защо е много важно да се знаят и наблюдават показателите за хемостаза - особено ако пациентът продължава лечението с антикоагуланти.

Необходимият лабораторен минимум след възстановяване включва също оценка на нивата на урея и креатинин, електролитен баланс, албумин, протеин (общо), чернодробни трансаминази, феритин, кръвна захар, С-реактивен протеин. Разбира се, биохимичен кръвен тест няма да може да характеризира конкретно инфекциозно заболяване. Идентифицирането на всякакви нарушения ще позволи на лекаря своевременно да открие неизправност в работата на определени органи, да оцени вероятността от усложнения.

Ако е възможно, лекарите препоръчват даряване на кръв за оценка на нивото на витамин D. Много експерти говорят за връзката на липсата на този витамин с висок риск от развитие на нежелани ефекти, включително посткоиден синдром. [19],  [20], [21]

Прогноза

За да се оцени прогнозата на посткоидния синдром, резултатите от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика са важни. Ако се установи, че пациент има паралелно протичащи други заболявания (дихателни, храносмилателни, неврологични, мозъчно -съдови, сърдечно -съдови), тогава качеството на прогнозата се влошава значително: такъв пациент се наблюдава отблизо за влошаване на състоянието. Лица с един или повече рискови фактори също задължително се наблюдават. Решението къде ще се извършва наблюдението - в болница, в общинска институция или у дома, се взема от лекуващия лекар индивидуално за всеки конкретен случай. Такова решение може също да зависи от клиничните симптоми, необходимостта от поддържащо лечение, рисковите фактори и качеството на извънболничните условия и т.н. Децата и бременните жени, младите майки в следродилния период също се нуждаят от специално наблюдение. [22]

Ако посткоидният синдром протича с положителна динамика, без очевидни усложнения, тогава можем да говорим за благоприятен изход от патологията.