Хематоцеле на тестисите

Хематоцеле е медицинският термин за необичайно натрупване на кръв в телесните кухини. Най -често тази патология се проявява в мъжката генитална област - по -специално в скротума и вагиналната мембрана на тестисите. Ето защо, когато споменават тази патология, повечето експерти имат предвид точно хематоцеле на тестисите.

Вагиналната мембрана е вид защитна бариера, която обгражда тестисите (всеки тестис поотделно). Тази мембрана не трябва да се бърка със скротума, който е мускулно -кожна бурса. 

Хематоцеле обикновено е резултат от кръвоизлив от увредени кръвоносни съдове. Това се случва при травматични наранявания, хирургични процедури. При някои пациенти появата на патология е свързана с развитието на рак на тестисите, когато туморът расте и нарушава целостта на скроталната съдова мрежа. [1]

Възможностите за лечение варират от консервативна терапия до операция. [2]

Епидемиология

Хематоцеле, дължащо се на травма и други увреждания на органите на скротума, представлява по -малко от 1% от всички подобни случаи, засягащи други органи. Ниското разпространение на такава патология се дължи на анатомичната локализация на скротума, силата на съдовете и протеиновата мембрана, както и защитната функция на кремастерния мускул, който реагира бързо в момент, когато съществува опасност от нараняване.

И въпреки това, обширният хематоцеле представлява доста голяма заплаха за здравето, тъй като влошаването на патологичните процеси може да доведе до загуба на тестисите, което ще се отрази неблагоприятно върху плодовитостта, може да провокира развитието на хипогонадизъм и да повлияе негативно на психосоциалните условия. В допълнение, производството на антиспермални антитела може да причини образуването на имуногенно безплодие, което да повлияе неблагоприятно върху качеството на спермата.

Най-често хематоцеле се открива при пациенти на възраст 16-40 години. Според статистическата информация травматичните наранявания на скротума са на първо място сред всички наранявания на урогениталния тракт при мъжете. [3]

Хематоцеле често има едностранен характер (в почти 99% от случаите), а десният тестис страда по-често от левия: експертите отдават това на особеностите на местоположението на десния тестис спрямо пубиса и вътрешната бедрена кост повърхност.

Според резултатите от изследванията сред причините за появата на хематоцеле водещи са спортните и производствени и битови травми (в около 74% от случаите), от които около 13% от случаите са причинени от пътнотранспортни произшествия. Най -редките причини са ухапвания от животни.

Лечението с лекарства се използва на първия или втория етап на патологията. Индикация за хирургическа интервенция може да се счита за хематоцеле, чийто размер надвишава обема на непокътнат тестис повече от три пъти, както и напрегната форма на хематоцеле, която провокира силен болков синдром.

Причини хематоцеле

Най -честата причина за развитието на хематоцеле се счита за затворена или тъпа травма на гениталиите - по -специално на скротума. Травмата може да бъде резултат от пряко въздействие, синини в резултат на неуспешно кацане, битови или промишлени щети, инцидент и т.н.

По -рядко патологията се провокира от различни медицински манипулации и процедури:

• неуспешна пункция с пункция на венозен или артериален съд;
• увреждане на съдовата стена по време на лечението на хидроцеле - воднянка на тестиса, което води до появата на кръвни елементи в ексудативната течност;
• усложнения по време на биопсия на тестисите (например с хроничен орхит и др.).

В изключително редки (почти изолирани) случаи хематоцеле се превръща в резултат на такава системна патология като хеморагична диатеза - говорим за специфично кръвно заболяване с тенденция към прекомерно кървене. При някои пациенти изобщо не е възможно да се установи причината за хематоцеле. [4]

Рискови фактори

Много фактори влияят върху здравето ни, а тези, които водят до развитие на заболявания и поява на наранявания, се наричат рискови фактори: те често съществуват съвместно и взаимодействат помежду си, което води до определен проблем. Например, занимаването с определени спортове увеличава риска от развитие на хематоцеле. Тези спортове включват:

• колоездене, мотоциклетизъм;
• конна езда;
• хокей, футбол;
• борба, кикбокс и други бойни изкуства;
• ръгби;
• голф;
• Гимнастика.

Именно тези спортове най -често се свързват с появата на тъпа травма на половите органи. За да предотвратите повреда, не забравяйте да използвате специални предпазни средства.

Други фактори могат да включват:

• хирургични, урологични манипулации в скротума;
• ухапвания от животни (съществува и риск от инфекция);
• битови и производствени травми.

Патогенеза

Образува се хематоцеле:

• в резултат на травматично увреждане на скротума;
• поради пробиване на кръвоносен съд по време на пункция на обвивката на тестисите (например по време на процедура за отстраняване на течно съдържание при пациенти с хидроцеле);
• при вземане на материал за биопсия на тестисите при пациенти с хронично хеморагично възпаление на вагиналната мембрана, което е придружено от кръвоизлив в междучерупковото пространство и образуване на гранулационна тъкан с гъста капилярна мрежа от вътрешната страна на мембраната.

В основата на процеса на развитие на хематоцеле е увреждането на целостта на кръвоносния съд без отворена повърхност на раната. На фона на повишено налягане, кръвта изтича и се натрупва между мембраните, в кухината. Частично изтекла кръв прониква през околните тъкани, причинявайки характерно обезцветяване на кожата на скротума. Под влияние на разграждането на еритроцитите, цветовата гама може да се промени.

С течение на времето хематоцелетата с малък размер могат да се разтворят или да претърпят серия от последователни патологични промени. По време на аутопсията на "прясното" хематоцеле няма промяна в цвета и структурата на кръвта (рядко кръвта става по -гъста под въздействието на тромбоцитите). [5]

Когато се отвори стар хематоцеле, се наблюдава промяна в нюанса на цвета и плътността на кръвта, която става кафява или дори черна. В случай на инфекция започва нагнояване и кухината между мембраните се запълва с гноен ексудат.

С развитието на атрофични процеси възниква тъканна дегенерация, с влошаване на кръвообращението и намаляване на размера на засегнатия тестис.

Симптоми хематоцеле

Клиничната картина на хематоцеле като цяло зависи от периода на протичане на заболяването. В началния етап в тъканите може да се открие съсирена кръв, а на по -късните етапи се откриват съсиреци от стара, „стара“ кръв. С течение на времето такива кръвни съсиреци се подлагат на структуриране: в комбинация с увеличаване на обема на съединителната тъкан това води до влошаване на кръвоснабдяването на тестиса. Ако не се осигури медицинска помощ, процесът води до атрофия.

Хематоцеле може да бъде придружено от голям брой симптоми, проявяващи се отделно или комбинирани помежду си.

Най -честите симптоми са:

• Появата на болка в зоната на развитие на хеметоцеле. Болката се появява по -често постепенно, тъй като натискът върху околните тъкани се увеличава. В зависимост от наличието на възпалителен процес, естеството на болката може да бъде от остро пробождане до лека болка. Болезнени усещания могат да се появят в областта на слабините, крака от засегнатата страна, както и в тазовите органи.
• Обезцветяване на кожата. Кожата в областта на скротума от засегнатата страна променя цвета си от червеникав до лилав. Често интензитетът на цвета отразява етапа на патологичния процес: например в началния етап може да се наблюдава едва забележимо зачервяване, което постепенно се увеличава и променя. Ако кръвообращението е нарушено, се появява синкав оттенък.
• Увеличаване на размера на скротума, свързано с оток, натрупване на кръв между тъканите. Размерите често леко се увеличават и изразеният оток показва нарушено кръвообращение.
• Еректилна дисфункция поради болка и други патологични симптоми.
• Нарушаване на фертилитета, свързано с промяна в характера на семенната течност поради дългогодишен фокус на хеметоцеле и образувани хронични патологични процеси.
• Сърбеж, проявен на фона на подуване и / или инфекциозен процес.

Системните признаци могат да бъдат:

• повишаване на телесната температура (с добавяне на инфекциозен и възпалителен процес);
• влошаване на общото благосъстояние, намалена работоспособност и толерантност към упражнения (с развитие на интоксикация).

На фона на развитието на усложнения могат да бъдат открити допълнителни патологични признаци:

• треска, треска;
• признаци на интоксикация, анемия;
• промяна в плътността на тестисите, намаляване или увеличаване на размера;
• апатия, обща слабост, раздразнителност, нарушение на съня;
• намаляване на либидото, причинено както директно от патология, така и от фоново намаляване на производството на тестостерон;
• нарушена плодовитост, безплодие.

Типични първи признаци на хематоцеле са:

• подуване на скротума;
• пролапс на скротума;
• обезцветяване на кожата в скроталната област до червеникаво и лилаво;
• синдром на болка в областта на тестисите.

Показанията на температурата обикновено остават в нормалните граници (ако няма присъединяване на инфекциозния процес). Ако не се осигури медицинска помощ, често се развиват усложнения под формата на орхит, епидидимит и др.

Всеки от горните признаци се счита за повече от добра причина за спешно посещение при специалист - уролог. Важно е да се консултирате с лекар навреме, не само ако хематоцеле се развие след наранявания и хирургични процедури, но и без видима причина. Хематоцеле с неизвестен произход може да бъде резултат от нарастващ неопластичен процес. По -специално, виновникът може да бъде тумор на тестисите. [6]

Етапи

Мащабът и естеството на патологичните промени са различни, в зависимост от срока за съществуване на хематоцеле.

В началния етап се открива съсирена кръв, след известно време - кафеникава "стара" кръв и вещество с кашаста консистенция. Дори по -късно се отбелязва образуването на кръвни съсиреци с изразена пролиферация на съединителна тъкан, а при някои пациенти - с появата на варовити, хрущялни или костни плаки.

На по -късен етап, в резултат на натиск върху околните тъкани и нарушения на кръвообращението в тестиса, могат да се развият атрофични дегенеративни процеси, характеризиращи се с постепенно намаляване на размера на тестиса. Това от своя страна води до постоянно намаляване на производството на мъжкия хормон тестостерон и семенната течност.

Форми

Класификацията на хематоцеле се извършва, за да се разделят на групи, да се избират терапевтични тактики, да се определи целесъобразността на операцията, да се оцени прогнозата на патологията.

Практикуващите посочват следните видове хематоцеле:

• По локализация - в белите дробове, в тъканите на скротума, в тазовата област (тазова, параметрична хематоцеле).
• По естеството на увредените съдове (дребносъдова, едросъдова хематоцеле).

В допълнение, хематоцеле се отличава със сложността на патологията:

• лека форма (леко увреждане, което не изисква лечение);
• умерена форма (фокус със значителен размер, изисква консервативна терапия);
• тежка форма (голям фокус, характеризиращ се със значителен размер, протичащ с възможни усложнения, изискващи хирургическа намеса).

По принцип нараняванията в скротума се категоризират, както следва:

• I степен - хематоцеле без видими увреждания на тестиса и мембраните му.
• II степен - хематоцеле с разкъсване на албуминовата мембрана без видими увреждания на тестиса.
• III степен - разкъсване на протеиновата мембрана със загуба на паренхима под половината от обема.
• IV степен - разкъсване на паренхима със загуба на повече от половината от обема.

Усложнения и последствия

Посттравматичното хематоцеле може да доведе до развитие на временно безплодие, което понякога продължава до няколко месеца. В бъдеще производството на сперма най -често се възстановява, но не е изключено най -лошото развитие на събитията. Експертите предполагат, че тежката травма може дори да доведе до инхибиране на производството на тестостерон и активното му превръщане в естрадиол, което може да доведе не само до нарушение в производството на семенни секрети, но и до влошаване на потентността.

Друго възможно усложнение на хематоцеле е инфекциозен процес, включващ тъкан на тестисите. Възпалителната реакция може да се разпространи и в околните тъкани: придатъци, семенна връв и др.

Възпалителният процес на епидидимиса (епидидимит) е придружен от силно подуване и болка в скротума. При ултразвук има увеличение на епидидима, хипоехогенност (на фона на хематоцеле, ехогенността се увеличава). Ако не се лекува, епидидимитът се усложнява от орхит и абсцес.

Възпалителна реакция в тъканта на тестисите (орхит) възниква в резултат на травма или хематоцеле и инфекцията може да се разпространи ретроградно от простатата или пикочния мехур през семепровода. Възпалението обикновено възниква в епидидима, но скоро преминава директно в тестиса, така че патологията често се диагностицира като епидидимит орхидит. Изолираната форма на орхит е по -рядка и възниква поради хематогенна инфекция. [7]

При ултразвук орхитът изглежда като уголемени тестиси със запазена хомогенност на вътрешната структура или има размазан размит паренхимен модел на фона на нормалната конфигурация на органа. При силно изразен възпалителен процес, дължащ се на оток, паренхимът може да има хомогенно намалена плътност на ехото или нехомогенна плътност. Остър орхит при доплерова ултразвукова диагностика показва повишена циркулация.

При наличие на атрофични промени плътността на ехото на тестисите остава ниска и се отчита отслабване на кръвния поток.

Острото възпаление може да предизвика развитие на абсцес.

Диагностика хематоцеле

При поставянето на диагноза хематоцеле най -често се има предвид патологичното натрупване на кръв между висцералния и париеталния лист, локализирано близо до вагиналната мембрана на тестиса. В допълнение, кръвта може да присъства и в скротума. В първия пример те говорят за интравагинална патология, а във втория за екстравагинална патология.

Натрупването на кръв - тестикуларна хематоцеле - изисква внимателна диференциална диагноза и особено ако не е възможно да се установят причините за патологията. Дори при минимално подозрение за туморен процес или при най -малко съмнение, лекарят трябва да насочи пациента към тесни специалисти за по -нататъшна подробна диагностика. Колкото по -рано се установи причината за заболяването или туморния процес, толкова по -благоприятна ще бъде прогнозата и по -лесно ще бъде лечението.

Бързите диагностични срещи ще облекчат мъжа от прекомерен невропсихичен стрес поради дългото чакане.

Понастоящем ултразвукът се счита за най -оптималния начин за диагностициране на хематоцеле. Тази процедура е неинвазивна, бърза и безболезнена, помага за оценка на структурни и функционални промени и може да се извърши няколко пъти без никаква вреда за пациента. Всяко изследване обаче се провежда само след задълбочена анамнеза, оценка на симптомите на заболяването, изследване и палпиране на зоната на патологичния фокус.

За ултразвукова диагностика се използват сензори с излъчвана честота най-малко 5-10 MHz. Ако областта на скротума е силно болезнена (с орхит, епидидимит), тогава може да се наложи локална повърхностна анестезия. Съдовите изследвания се извършват с помощта на цветно доплерово изобразяване. Power Doppler се използва за оценка на състоянието на тестикуларния паренхим.

Ехографията се предписва при наранявания в скротума, при всяко увеличение на размера и нарушенията на конфигурацията, с локално повишаване на температурата, с промяна в цвета на кожата, с болка, с откриване на атипични осезаеми образувания, със съмнение за хематоцеле и други подобни патологии. Освен това е възможно да се предпише ултразвук на кръвния поток през съдовете на тестиса и по протежение на неговия паренхим.

При ултразвук зрелите тестиси обикновено имат гладка заоблена повърхност, хомогенна финозърнеста структура със средна плътност на ехото. Медиастинумът се вижда ясно като линия на висока ехогенност в сагиталната равнина. Епидидимисът е по-добре дефиниран с надлъжно сканиране: той е разположен по протежение на задната граница и има форма на бухалка. Той определя главата, тялото и опашката, без ясно определени анатомични граници. Тялото на епидидима е сплескано, а опашката му се влива в семепровода. Ултразвуковото изследване помага за откриване на туморни процеси, възпалителни реакции, хидро и хематоцеле. Здравият тестис и епидидимът са заобиколени от протеинова и серозна мембрана. Албуминовата мембрана е представена от тънка непрекъсната ивица с отразено ехо сигнал с висока интензивност. Физиологичната течност в скротума има обем 1-2 ml и има формата на ехо-отрицателна скоба с размер от 1 до 3 mm в областта на горния полюс на тестисите. [8]

При асиметрична лезия диагнозата започва с отправна точка към здравата страна. Не забравяйте да прегледате областта на скротума отпред и отзад.

Обикновено ултразвуковото сканиране е достатъчно за диагностициране и предписване на подходяща терапия. Само в някои случаи, за да се изяснят някои точки, те свързват компютърна и магнитно -резонансна томография, доплерово сканиране на съдовете на тестисите.

При тежки наранявания, предизвикали появата на хематоцеле, често е необходимо да се насочи пациента за операция за ревизия на тестиса.

Анализи

За хематоцеле не се изискват общи клинични лабораторни изследвания. Но те позволяват на лекаря да диагностицира съпътстваща патология в организма, да проследи хода на лечението.

Възможно е да се вземат такива материали за анализи:

• кръв;
• урина;
• еякулат;
• намазка от уретрата.

Информацията, получена в хода на общата клинична диагностика, често не показва някакво конкретно заболяване, но показва състоянието на организма като цяло, помага да се стесни диагностичното търсене.

С хематоцеле е възможно да се извършат такива лабораторни тестове:

• общ анализ на урината;
• изследване на отделяне от пикочно -половите органи;
• микроскопия на отделяне от пикочно -половите органи;
• общ клиничен анализ на простатната секреция;
• спермограма (анализ на спермата);
• кръвен тест (съдържание на хемоглобин, количество и качество на еритроцитите и левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите, оценка на качеството на кръвосъсирването и др.).

За да се оцени състоянието на пикочно -половата система, се вземат предвид следните показатели:

• физични свойства на пикочната течност (цвят, плътност, прозрачност, мирис);
• наличието на протеин в урината (както и уробилин, хемоглобин, глюкоза, ацетон);
• изследване на утайките.

Инструментална диагностика

При травматични наранявания, които изискват спешна операция (например разкъсване на тестисите, обширен хематом), ранната диагностика помага да се предотвратят такива устойчиви усложнения като исхемична атрофия и инфекциозни процеси.

Увреждането на скротума при ехография показва признаци на хематоцеле - понякога под формата на посттравматичен епидидимит, епидидимичен хематом, инфаркт на тестисите или хематом, хиперемия на тестисите, подуване и разкъсване. Ако има разкъсване, тогава ехографски показва "прекъсната" линия, фрагментация на тестисите, нарушение на конфигурацията и плътността на ехото. При обширен кръвоизлив е необходимо използването на цветно доплерово картографиране, за да се оцени състоянието на васкулатурата и да се определи тактиката на хирургическата интервенция.

При ехография с хематоцеле се отбелязва хетерогенност на течността, в лумена се определя голям брой малки движещи се ехогенни структури.

Ехография за наранявания на скротума се предписва за характеризиране на увреждането, за потвърждаване или изключване на разкъсване на тестисите (което допълнително помага за оценка на прогнозата на патологията), за разграничаване на хематоцеле от хематом на меките тъкани, за проследяване на динамиката на възстановяването на пациента след операцията или за определяне на показанията за медикаментозно лечение. [9]

Диференциална диагноза

Хематоцеле трябва да се разграничава от други доброкачествени образувания (кисти, хидроцеле, сперматоцеле, туберкулозен или нетуберкулозен епидидимо-орхит, варикоцеле, ингвинална херния, сифилитична венца) и от злокачествени процеси (карцином, лимфом).

Епидидималните кисти се откриват главно при пациенти на средна възраст. Такива кисти са множествени и често двустранни. Външно те се определят като флуктуиращи елементи, които могат да се палпират в задната част на тестиса, отделени от самия него. Случва се кистата да се измести отпред: при такива пациенти тя се усеща пред тестиса.

Сперматоцелето има много общо с кистозните образувания. Характеризира се с местоположението над тестисите в областта на вагиналната мембрана.

Хидроцеле се образува чрез натрупване на течно съдържание в кухината на вагиналната мембрана. Такова заболяване може да бъде първично или вторично: първичната патология най -често е идиопатична (без очевидна причина), а вторичната обикновено става следствие от туморни процеси, травми и инфекциозни заболявания. Клиничната картина на хидроцеле е следната: оточната област около тестиса е осезаема, в някои случаи тестисът не е осезаем. Когато тестисът е полупрозрачен, светлината се предава.

Хематоцеле е натрупване на кръв в кухината на вагиналната мембрана. Патологията може да бъде резултат от травма, или може да бъде усложнение на карцином на тестисите. Симптоматично хематоцеле е подобно на хидроцеле, но когато тестисът е полупрозрачен, не преминава светлина. При липса на лечение хематоцелето впоследствие се свива и става по -плътно: на този етап заболяването трябва да се разграничи от карцинома на тестисите.

Туберкулозната форма на епидидимо-орхит е сравнително рядка. Основните прояви на тази патология са образуването на плътен, не много интензивен оток с неправилна конфигурация, удебеляване на семепровода. Често движението на тестисите в скротума е ограничено.

При нетуберкулозна форма възниква генерализиран оток на епидидима и тестиса. Но независимо от наличието на болка, такова заболяване има много клинични признаци на туморен процес, което също изисква диференциация.

Варикоцеле също е придружено от уголемяване на тестиса, но причината за него се крие в разширяването на увиформните клони на вътрешната сперматозоидна вена или самия сперматозоиден венозен съд. Варикоцеле се диагностицира по -добре, когато пациентът е изправен. Ако развитието на такъв процес е твърде бързо, тогава можете да мислите за съществуването на бъбречно -клетъчен карцином. [10]

Ингвиналната херния се различава от хематоцеле по невъзможността за сондиране на горната граница и положително разграждане на импулса на кашлицата.

Що се отнася до злокачествените тумори, те се срещат най -често при мъже на възраст от 20 до 40 години. Най -честото развитие на такива процеси става от зародишните клетки, в резултат на което се образува тератом или семином. Туморите са удебелен оток, който обхваща всички части на тестиса. Много пациенти се оплакват от силна болка.

Лимфомът се среща по -често в напреднала възраст.

Увеличеният, болезнен и зачервен скротум може също да показва увреждане на други органи, дори тези, които са разположени относително далеч от външните гениталии. Например, кръвта може да тече в скротума в резултат на коремна травма, а при новородени, поради надбъбречен кръвоизлив.

Ако мъж потърси медицинска помощ с признаци на хематоцеле, тогава лекарят трябва внимателно да вземе анамнеза и да завърши всички етапи на местния и общия преглед. Това ще помогне за уверено поставяне на правилната клинична диагноза.

Лечение хематоцеле

При малък хематоцеле лечението може да се ограничи до консервативни мерки:

• прилагане на ледени компреси, сух лед върху областта на скротума;
• приемане на аналгетици, противовъзпалителни средства;
• осигуряване на абсолютна почивка в продължение на няколко дни, пълно отхвърляне на физическата активност за целия период на лечение.

Ако съществува риск от вторична инфекция, тогава се предписва антибиотична терапия. След нормализиране на състоянието на пациента и изчезване на остри признаци на хематоцеле, е възможно да се използва физиотерапия, чието действие е насочено към разрешаване на проблемното натрупване на кръв (магнитотерапия, ултрависокочестотна терапия).

Ако консервативната техника се окаже неефективна, те прибягват до хирургично лечение. Видът на операцията и техниката за нейното провеждане се избират в зависимост от размера на хематома, възрастта на пациента и наличието на усложнения. [11]

Консервативната терапия се състои от следните дейности:

• използването на суспензор;
• прилагане на студ към скротума;
• прием на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства;
• строга почивка в леглото в продължение на поне два дни;
• предписване на антибиотична терапия, ако подозирате развитието на епидидимит или инфекциозен процес в пикочно -половата система;
• ако консервативното лечение е неефективно, се налага повторен ултразвук и доплерография.

Ревизията на скротума се възлага:

• ако е невъзможно да се определи диагнозата;
• ако има симптоми на увреждане на тестисите;
• когато белтъчната обвивка е разрушена;
• с разширяващ се фокус на хематоцеле или с развитие на масивно кървене;
• при липса на кръвен поток според информацията на ултразвук с цветно доплерово картографиране.

Първата помощ при хематоцеле се състои в следните действия:

• Към увредената зона се прилага студ (лед, увит в кърпа за предотвратяване на измръзване), за да се стеснят кръвоносните съдове и да се потисне възпалителния процес. На всеки 3-4 часа се прилага студен компрес, като се държи около 15-20 минути.
• Дайте на пациента аналгетик (ибупрофен, аналгин, нимезил).
• Осигурете на жертвата максимална почивка в хоризонтално положение.

Мъж с хематоцеле трябва да бъде прегледан от лекар. След диагностицирането той ще предпише необходимите терапевтични мерки. [12]

Лекарства

Лекарствата се предписват в съответствие с причината за развитието на хематоцеле, която се определя от специалист по време на диагнозата.

С инфекциозния характер на патологията се използват антибактериални или антивирусни лекарства, като се отчита резистентността на микроорганизмите. Ако се открие полово предавана инфекция, тогава се предписва лечение в зависимост от патологичния патоген. Неспецифичният характер на хематоцеле изисква използването на антибиотици с широк спектър на действие, с подбор от няколко групи. 

Ибупрофен	Нестероидно противовъзпалително средство, премахва болката и инхибира развитието на възпалителния процес. Таблетките се приемат през устата цели с вода, 1-2 таблетки не повече от три пъти на ден. Нежелателно е лекарството да се приема повече от пет последователни дни, поради дразнещия му ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт.
Нимесулид	Противовъзпалително и обезболяващо лекарство, предназначено за перорално приложение (срокът на лечение с Nimesulide е не повече от 15 дни). По правило 100 mg от лекарството се приемат два пъти дневно след хранене. Възможни нежелани реакции: коремна болка, гадене, диария, замаяност.
Актовегин	Лекарство, което стимулира метаболитните процеси в тъканите, подобрява трофиката и регенерацията на тъканите. Приема се през устата преди хранене - средно по 2 таблетки три пъти на ден. Лечението може да бъде дълго - до няколко месеца. Възможни странични ефекти: алергични реакции.
Дипиридамол	Антитромбоцитен агент, антитромботично лекарство, което се използва по време на възстановителната фаза след нараняване. Ако има склонност към кървене (хеморагична диатеза), тогава лекарството не се предписва. Приема се през устата между храненията, без дъвчене, с вода, 1-2 таблетки три пъти на ден. Продължителността на терапията се определя индивидуално (от няколко седмици до шест месеца). Възможни странични реакции: алергии, главоболие, треперене, тахикардия, дискомфорт в корема.
Троксерутин	Ангиопротективно, капилярно стабилизиращо лекарство. Приема се перорално след хранене, в средна доза от 2 капсули на ден. Лечението може да бъде продължително. Възможни нежелани реакции: алергични реакции, главоболие, нарушения на съня, коремна болка, гадене.

Като цяло консервативното лечение включва:

• премахване на симптомите (най -често пациентът се оплаква от силна болка, която доста ефективно се "отстранява" от аналгетици);
• отстраняване на непосредствената причина за нарушението (ако е възможно);
• създаване на условия, благоприятстващи терапията (почивка на легло, ограничения на движението, налагане на превръзка или суспензор, използване на ангиопротектори);
• използването на физиотерапия.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията може да бъде ефективен спомагателен метод за лечение на хематоцеле, заедно с лекарствената терапия, както и средство за ускоряване на възстановяването на организма след операцията.

Днес медицината предлага много процедури и лекарства, които могат да се използват за хематоцеле. Въпреки това, много лекарства оказват доста мощен товар върху организма и причиняват развитието на странични ефекти. Възможно е също така пациентът да има противопоказания за употребата на определени лекарства. В допълнение, ефектът от лекарствата може да не е достатъчно ефективен, тъй като активното вещество с кръвния поток не може да попадне в необходимото количество в засегнатите тъкани. Ако комбинирате консервативното лечение с физиотерапията, тогава, благодарение на интегрирания подход, можете да постигнете значително подобрение на благосъстоянието и качеството на живот на мъжа и с минимално възможното лекарствено натоварване върху тялото. Физиотерапевтичните процедури подобряват кръвообращението, лимфната циркулация, ускоряват метаболизма в зоната на експозиция.

Ефектът от физиотерапията се основава на усвояването на физическата енергия от тъканите на тялото и превръщането й в биологични реакции. Оптимално е да се подложите на курс на електрическа, лъчева или магнитна терапия, за да постигнете желания успех. Ако едновременно с процедурата пациентът получи лекарство, то се натрупва главно в патологичния фокус, попадайки директно в болния орган.

По време на периода на възстановяване след хематоцеле (включително след операция), на пациента се предписва фонофореза от терапевтична кал, електротерапия с импулсни токове, интерстициална магнитна лазерна електрофореза на ензимни препарати.

Билково лечение

Хората често използват алтернативни методи за ускоряване на заздравяването на хематоцеле. Представяме на вашето внимание най -популярните рецепти:

• Пресен лист бяло зеле се отбива с чук за месо, нанася се върху скротума и се държи най-малко 1,5-2 часа. Можете да фиксирате чаршафа с компресионно бельо.
• Настойката от арника се използва за вътрешна употреба и за приготвяне на компреси. Настойката се приготвя, както следва: една чаена лъжичка цветя се залива с гореща вода и се влива в продължение на два часа. Вместо цветя, можете да използвате и корена на растението. Инструментът се използва за хладни компреси и също се приема през устата, 50 ml три или четири пъти на ден, между храненията.
• Пресен лист живовляк се измива, леко се смачква с пръсти и се нанася върху увредената област (скротума), възможно е и през нощта. Освен това можете да вземете вътре в аптеката тинктура от живовляк (според инструкциите).
• Компресът от листа алое и мед се приготвя по следния начин: листата от алое се смилат или преминават през месомелачка, смесени с мед. Използва се за компреси през нощта, веднъж на ден.
• Пресните краставици се нарязват на кръгчета и се прилагат към скротума, фиксирани с превръзка или компресионно бельо. Минималното задържане на продукта върху засегнатата област е 30 минути. Можете да повтаряте процедурата няколко пъти на ден.
• Пресната кора от банан се нанася върху мястото на хематоцеле, с вътрешната страна върху кожата. Това лекарство помага за премахване на болката и ускоряване на резорбцията на кръвните натрупвания.

С малък хематоцеле алтернативните методи помагат не по -лошо от съвременните лекарства и без никакви странични ефекти. Повечето от предложените рецепти са доста прости и достъпни.

Хирургия

Минималният обем на хематоцеле, при който е показана операция, не е определен от специалисти. Но повечето хирурзи смятат, че ако размерът на патологичния фокус не надвишава 1/3 от диаметричния размер на тестиса, тогава може да се използва тактика на изчакване с медицинско управление на патологията. Няма нужда от операция, ако има малко

Хематоцеле без снимка на разкъсване на тестисите. Комбинацията от хематоцеле (независимо от неговия размер) с интратестикуларен хематом винаги се разглежда като индикация за разкъсване на тестиса, дори ако няма ехографски признаци на разкъсване.

Има обаче доказателства за недостатъчно информационно съдържание на ехографията. Например, разкъсването на тестисите е точно идентифицирано чрез ултразвуково сканиране само в 50% от случаите. За да се избегнат грешки, експертите препоръчват ранна операция, ако се подозира разкъсване на тестисите.

Операцията се предписва с изтичане на голям обем кръв, с развитие на гноен процес или калцификация. Оптимално е да се извърши интервенцията възможно най -рано: колкото по -малко време е минало от развитието на хематоцеле, толкова по -големи са шансовете за запазване на самия тестис и неговата функция. В стари случаи хирургът трябва да извърши орхиектомия - операция за отстраняване на тестиса. 

Хирургичните манипулации могат да бъдат както следва:

• спиране на кървенето, отстраняване на изтичащата кръв;
• премахване на некротични зони;
• нанасяне на шевове върху тъканта на черупката;
• връщане на тестиса обратно в скротума;
• корекция на усукване, освобождаване на ограничител;
• зашиване на тъкани с нарушена цялост, увредени съдове;
• в някои случаи частично или пълно отстраняване на тестиса.

След операцията човек може да бъде оставен в болница за период от 5 до 8 дни, което зависи от сложността на нарушението и от обема на операцията. Канализацията се отстранява след няколко дни. Пациентът се изписва у дома с условие на задължително многократно посещение при специалист за преглед и консултация.

Предотвратяване

Хематоцеле е сериозна патология, която изисква спешна медицинска помощ и цялостна диагностика. Дългосрочните последици от недиагностицираното хематоцеле могат да бъдат абсцеси, други възпалителни и атрофични процеси, еректилна дисфункция и др.

Нарушението може да бъде предотвратено, ако:

• защита на гениталиите по време на травматични спортове;
• да се повиши нивото на сексуална култура и сексуално образование;
• внимавайте с домашните любимци;
• избягвайте травматични сексуални позиции;
• поверете провеждането на терапевтични и хирургични процедури само на квалифицирани, опитни специалисти.

Също толкова важно е да спазвате прости превантивни правила, за да поддържате гениталиите и кръвоносната система здрави:

• бъдете физически активни, избягвайте физическо бездействие;
• яжте правилно, включете в ежедневната диета храни, богати на минерали, витамини, полезни микроелементи, протеини;
• своевременно лечение на всякакви патологии с инфекциозно и възпалително естество;
• спрете да пушите и пиете алкохол;
• водят редовен сексуален живот с доверен партньор, избягват незащитен секс и прекъснат полов акт;
• предотвратяване на прегряване или хипотермия на тялото.

Ако следвате всички препоръки, можете да сведете до минимум риска от развитие на хематоцеле и други лезии на пикочно -половата система. Но не трябва да забравяме, че при всяко съмнение за патология е важно да посетите лекар възможно най -рано. Ранната диагностика и правилното лечение ще помогнат да се избегнат усложнения.

Прогноза

Прогнозата на заболяването като цяло и напълно зависи от продължителността на неговия ход. В началния етап лекарят определя само кръвен съсирек, а на по -късен етап се отбелязва наличието на уплътнения, които се структурират във времето. В комбинация с нарастващ обем тъкани, патологичният процес води до влошаване на кръвоснабдяването на тестиса, което впоследствие може да доведе до пълната му атрофия. [13]

Преди да продължите с лечението на хематоцеле, трябва да разберете, че при някои пациенти натрупването на кръв може да изчезне само по себе си, без никаква намеса. Това обаче не винаги е така. Много мъже трябва да извършват цял набор от дейности, включително лекарствена терапия. На скротума се поставя леден компрес, предписват се аналгетици и противовъзпалителни средства. На пациента се предписва лека почивка на легло, пълна почивка с максимално възможно ограничение на двигателната активност. При изразено хематоцеле се извършва пункция, която често е неефективна и дори по -лоша - може да провокира многократно кървене или развитие на гноен процес. Ако не е възможно да се отстрани кръвта, която се е изляла в кухината, те прибягват до хирургическа интервенция, за да избегнат атрофия на тестисите. При правилно навременно лечение прогнозата се счита за благоприятна.