Отваряща флегмона

Преди да разберете как се отваря флегмоната, първо трябва да обясните каква е тази патология.

Така че, флегмонът е остра ограничена гнойна възпалителна реакция в тъканите, придружена от тяхното топене, с по-нататъшно образуване на кухина. Всъщност това е същият абсцес, но без ясно маркирани контури, което се обяснява със същото стопяване на тъканите. Гной с флегмона често се разпространява, засягайки тясно разположени органи и тъкани.

За лечение на флегмони хирурзите използват така наречената аутопсия, която се извършва под обща или локална анестезия. Патологичната кухина се отваря, гнойното съдържание се изпомпва, хигиенизира и флегмонозната капсула се отстранява. [1]

Показания за процедурата

Флегмонът е бактериален инфекциозен фокус, който засяга подкожната тъкан. Най-често възпалителният процес се развива под въздействието на стрептококи или стафилококи. Основните клинични признаци на флегмона са ясно изразена болезненост, горещи вълни, бързо разминаващи се зачервяване и подуване. На фона на прогресията често се появява треска и в тежки случаи може да забележите увеличаване и втвърдяване на близките лимфни възли.

Аутопсия на флегмон винаги се предписва с прогресиране на възпалителния процес, протичащ на фона на повишена температура и с омекотяване на инфилтрата. Консервативното лечение на флегмони се предписва само в единични случаи - например, ако болезнената реакция е в най-началния стадий на серозно възпаление и локалната клинична картина все още не е изразена: състоянието на пациента е задоволително, температурата се поддържа в рамките на субфебрила граници и има някакви противопоказания за аутопсията...

Във всички останали случаи са показани флегмони и други гнойни процеси в кожата, хирургическа интервенция и то по спешност.

Подготовка

Аутопсията на флегмона се извършва след преглед и консултация с медицински специалист - като правило хирург, който изследва и диагностицира патологична формация. Стандартните стъпки в подготовката за отваряне на абсцес включват:

• задълбочен преглед от хирурга;
• ултразвуково изследване;
• ако е необходимо - извършване на диагностична пункция за вземане на съдържанието на флегмонозната кухина с по-нататъшното й изследване (определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотична терапия);
• лабораторни тестове (като правило те позволяват да се оцени тежестта на възпалителната реакция).

В допълнение, лекарят трябва да изясни с пациента информация за наличието на алергии към анестетици и други лекарства.

Инструменти за отваряне на флегмони

Аутопсията на флегмона се извършва с помощта на строго определен набор от инструменти. Този комплект включва:

• по един скалпел - заострен и коремен;
• два чифта ножици - заострени и на Купър;
• четири скоби Kocher и същия брой скоби Billroth;
• две скоби Комар;
• два анатомични и хирургически форцепс;
• четири ленени нокти;
• чифт форцепс;
• две куки - назъбени и ламеларни Farabef;
• по една сонда - набраздена и луковична.

Всички стерилни инструменти се поставят на голяма тава и се доставят от медицинската сестра на хирурга по време на операцията по отваряне на флегмоната.

Техника отваряне на флегмоната

Отварянето на флегмона, както и други повърхностни гнойни образувания, може да се извършва както под местна, така и под интравенозна анестезия. Видът на анестезията се избира от лекаря: анестезията трябва да е достатъчна, за да се извърши задълбочена ревизия на флегмонозния фокус. Понякога локалната анестезия може да бъде противопоказана поради високата вероятност от разпространение на инфекцията.

Нюансите на оперативния достъп зависят от анатомичните и топографски особености на засегнатата област. Ако е възможно, хирургът извършва аутопсия по долния полюс на флегмоната, за да осигури оптимални условия за освобождаване на гнойно съдържание. Най-често се извършва разслояване на тъкани по слоеве, отваряне на флегмона, отстраняване на некротични тъкани и секрети с помощта на тампони или специално засмукване. След това се извършва висококачествена ревизия на фокуса, подчертават се наличните слоеве и се изрязват секвестрациите на тъканите. Кухината се измива с антисептичен разтвор, дренажът се установява с помощта на основен разрез или контраотвор.

Хирургът извършва отварянето и дренирането на флегмоната. Отводненията се отстраняват на следващия ден, при липса на патологично отделяне. Шевовете се отстраняват за 5-6 дни.

• Разрезът за отваряне на флегмоната на ръката се извършва по различни методи, в зависимост от местоположението на проблема:
  • с комисурална флегмона, разрезът се извършва над огнището на възпаление от междупалцевата гънка до границата на основата на главите на метакарпалните кости; ако е налице гнойно отделяне между метакарпалните кости към задната част на карпалната част, се прави симетричен разрез с дренаж;
  • с дълбока средно-палмарна флегмона се извършва надлъжно-средна разрез на границата на вътрешния ръб на тенара; с помощта на набраздена сонда се дисектира палмарната апоневроза, отстранява се гнойно съдържание; когато гнойта се разпространи към хипотенара, се извършва следващия разрез с дренаж;
  • с дълбока флегмона на задната част на карпалната част, се прави надлъжно-среден разрез на задната страна.
• Отварянето на флегмоната на стъпалото от гърба се извършва чрез извършване на два или три надлъжни разреза, успоредни на екстензорните сухожилия. Кожата и подкожната тъкан, повърхностната и дълбока гръбна фасция се дисектират. Когато флегмоната е локализирана в областта на подметката, отворът се извършва с помощта на два типични разреза на Delorma. Външните и вътрешните разрези преминават по страните на най-плътната област на плантарната апоневроза. Линиите са маркирани по следния начин: един от тях преминава на разстояние три пръста от задния ръб на петата. Средата му е свързана с третото междудигитално пространство (втори ред). Третата линия е кръстовището на средната точка от медиалната половина на напречната плътна линия с първото интердигитално пространство. Такова отваряне на субгалеална флегмона на подметката се нарича според Voino-Yasenetsky: Разрезите в меките тъкани по този начин не водят до увреждане на плантарната апоневроза и късия дигитален флексор. [2]
• Отварянето на флегмоната на шията зависи от локализацията на процеса. При дълбока периезофагеална флегмона се прави разрез по медиалната граница на стерноклеидомастоидния мускул. При ориентация към страничната трахеална стена се извършва по-дълбока ревизия, с изместване навън на съдовото натрупване. Също така се извършва отварянето на вагиналната флегмона, с отделяне на сливането и фасцията навън от езофагеалната тръба под стерноклеидомастоидния мускул. При отваряне на флегмоната на страничния цервикален триъгълник тя се изрязва по линия на два сантиметра над контура на ключицата. Platysma се дисектира, букалното клетъчно пространство е изложено. Ако е необходимо, се извършва по-дълбока ревизия, с разделяне на третата фасция на шията. [3]
• Отварянето на подмандибуларната флегмона се извършва чрез разрязване на кожата и платизмата по линия, успоредна на хоризонталния долночелюстен клон. След излагане на долночелюстната жлеза, ако е необходимо, се извършва по-дълбока ревизия, до ръба на долната челюст. [4]
• Отварянето на флегмоната на бедрената кост на медиалното легло се извършва чрез надлъжни разрези в областта на антеромедиалната бедрена повърхност. Повърхностните тъкани се нарязват на слоеве два или три сантиметра медиално от местоположението на бедрената артерия. След отваряне на широката фасция се подчертава средната граница на дългия адукторен мускул и през междумускулните пространства се отваря достъп до флегмоната. Отварянето на флегмоната на задното легло се извършва чрез надлъжно рязане по страничната граница на бицепсовия мускул или по полусухожилния мускул. Широката фасция на бедрото се отваря, достъпът до гнойния фокус се отваря. [5]
• Отварянето на флегмоната на перинеума се състои в извършване на разрез на перинеалната кожа до дълбоките фасциални мускулни обвивки. Хирургът определя степента на адхезия на фасциалните структури една към друга. При липса на процес на некротизиране, с помощта на цифрова ревизия, фасциалните листове се отлепват от съседните тъкани и се разкрива достъпът до флегмоната. По същия начин се извършва отваряне на флегмоната на пениса и срамната област. [6]
• Отварянето на флегмоната на предмишницата в флексорното легло се извършва с помощта на надлъжен разрез, с ориентация към проекцията на радиалните и лакътните съдове. Кожата, компютърът, вътрешната фасция на предмишницата се дисектират и повърхностният дигитален флексор се разслоява. Ако флегмоната е разположена по-дълбоко, тогава дълбокият лист на фасцията на предмишницата също се дисектира, елементите на дълбокия дигитален флексор се раздалечават и се излага клетъчното пространство на Пирогов. Според Войно-Ясенецки радиалните и лакътните разрези се използват за достъп до пространството на Пирогов.  
• Дисекцията на флегмоната на аксиларната област по Пирогов се извършва с прибрана нагоре и в странична посока ръка. Крайникът е поставен на отделна повърхност. Апикалната флегмона се отваря чрез изрязване успоредно и под ключичната линия. Кожата, компютърът и собствената му фасция се дисектират, сноповете на големия гръден мускул се отделят, дълбоката фасция се отваря. По същия начин влакното се разделя и флегмоната се отваря. Понякога се изисква да се пресекат или подкопат големи и малки пекторали. Ако в аксиларната ямка се открие гной, се правят допълнителни разрези. [7]

Противопоказания за процедурата

Няма противопоказания за спешна операция за отваряне на флегмоната. Интервенцията се извършва спешно, в рамките на един час от момента на поставяне на диагнозата.

Последствия след процедурата

Ако отварянето на флегмоната се случи навреме, тогава не възникват негативни последици: пълно излекуване се наблюдава в рамките на няколко седмици. В редки случаи след отваряне се появяват лимфангит, регионален лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, менингит и енцефалит, когато фокусът е разположен в лицето. Тези проблеми обикновено са свързани с първоначалното пренебрегвано състояние на флегмоната. Въпреки това, в такива случаи на пациента се предписва курс на антибиотици, антихистамини и витаминни препарати, както и лечение за детоксикация.

• Защо температурата се повишава след отваряне на флегмоната? През първите три дни след интервенцията пациентът може да има лека субфебрилна температура. Това състояние се счита за нормално и не трябва да предизвиква безпокойство. Но случаите, когато температурата се задържа повече от три дни или рязко "скача" до високи стойности (над 38 ° C), това показва повторно развитие на възпалението и изисква спешна помощ от хирург.
• Ако след отваряне на флегмоната тромбоцитите се увеличават в кръвта, тогава няма нужда да се паникьосвате: това се случва по време на възпалителни процеси, причинени от инфекция, както и по време на наранявания и хирургични интервенции. На фона на изчезването на симптомите на възпаление, заедно с подобряването на други клинични и лабораторни показатели, нивото на тромбоцитите винаги намалява.

Усложнения след процедурата

Като начало бих искал да посоча възможните усложнения, ако пациентът не иска да отвори целулита или изобщо не потърси медицинска помощ.

• Ненавременното лечение за отваряне на флегмоната може да доведе до по-нататъшно разпространение на болезнения процес, включително до големи съдове, което може да причини увреждане и кървене.
• Ако забавите отварянето, процесът може да засегне нервните стволове (неврит), костния апарат (остеомиелит).
• Флегмонът може лесно да се разпространи в съседните тъкани, а гнойният процес може да се разпространи в тялото. Това е много опасно усложнение, което изисква спешна медицинска помощ.

За да избегнете подобни неприятности, важно е да се консултирате с лекар при първите признаци на развитие на флегмона. Между другото, в ранните етапи на развитие - а именно на етапа на серозна флегмона - възпалителният процес може да бъде излекуван без отваряне, с помощта на консервативна терапия.

Самата операция по отваряне на флегмона рядко завършва с развитието на усложнения, но при около 3-4% от пациентите те все още се появяват:

• рецидив на възпалителния процес;
• кръвоизлив или хематом;
• уплътняване в областта на отваряне на флегмоната, образуване на груб белег.

Такива усложнения не са критични и се решават с помощта на допълнителни терапевтични мерки. Така че, при многократното развитие на възпалителния процес се извършва аутопсия отново, тъканите се почистват допълнително и се лекуват и се предписва антибиотична терапия. Хематомите често се решават сами, понякога могат да бъдат свързани методи на физиотерапия и външна терапия. Когато оперираното място се уплътни, се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията.

Грижете след процедурата

В зависимост от размера и местоположението на флегмоната, периодът на възстановяване може да продължи от няколко дни до две седмици. Като правило, след отваряне на флегмоната, лекуващият лекар предписва курс на медикаментозно лечение за пациента, за да ускори изцелението и да предотврати развитието на усложнения. Това лечение обикновено включва:

• аналгетици, антипиретици;
• антибиотици;
• имуностимуланти.

Грижата за мястото за отваряне на флегмона се състои от следните етапи:

• спазване на хигиената на тялото и оперираната зона;
• редовни превръзки;
• изпълнение от пациента на всички медицински предписания и контрол на изцелението от лекаря.

Как лекува флегмоната след отваряне зависи от няколко фактора едновременно:

• върху размера на патологичния фокус, неговата дълбочина и степен на пренебрегване;
• от локализацията на флегмона (раната заздравява по-бързо в области с по-добро кръвоснабдяване и по-тънка кожа);
• върху общото здравословно състояние и възрастта на пациента (млади хора, които не страдат от хронични заболявания и захарен диабет, излекуването е по-бързо).

Средно пълното затягане на оперираните тъкани след отваряне на флегмоната настъпва в рамките на 2-3 седмици.