Менингит при новороденото

Менингитът е опасна инфекциозна и възпалителна патология, тъй като болестният процес се разпространява в мембраните на главния и гръбначния мозък. Особено тежък и неблагоприятен е менингитът при новородени: болестта се причинява от вирусна, бактериална или гъбична инфекция, може да засегне нервната система, а в някои случаи е възможна дори смъртта на бебето. Най-негативната прогноза има менингит с бактериален произход.

Епидемиология

Честотата на менингита в света варира от 5 до 140 случая на 100 хиляди души, независимо от възрастта. В същото време новородените представляват най-голям брой случаи. Например гноен менингит се диагностицира при приблизително едно от 2,5 хиляди новородени деца. Менингоенцефалитът се открива при едно дете от 3 хиляди деца, които са родени живи. По-точни данни не могат да бъдат получени поради невъзможността за извършване на диагностични мерки в някои слабо развити страни. [1]

До 80% от случаите на менингит при новородени се откриват при деца, родени преждевременно. Степента на вероятност за фатален изход в зависимост от развитието на страната е в границите от 14 до 75%. Тежките усложнения се развиват при приблизително 20-50% от пациентите. Най-честите усложнения са загуба на зрение и слух, хидроцефалия, мускулни крампи, епилепсия, инхибиране на психомоторното развитие. [2]

Причини менингит при новородени

За да започне менингитът си, е необходимо проникването на патогена (микроб, вирус или гъбичка) в черепната кухина на плода или новороденото дете. Често заболяването се появява в резултат на предаване на инфекцията от майка на бебе.

Не по-малко редки са случаите, когато развитието на менингит е свързано с травматично увреждане на мозъка - например при тежко раждане. Патогенната флора, причинявайки възпалителен процес, навлиза в черепа.

Независимо от това, най-често срещаният вид инфекция е проникването на патогена през кръвоносната система. Това е възможно, когато инфекцията прекрачи плацентарната бариера или се развие като вторично заболяване.

Особена степен на риск съществува при инвалидизирани бебета с недостатъчна имунна защита - например недоносени и леки бебета. А при деца с имунодефицитни състояния (например със СПИН) често се среща менингит с гъбична етиология.

Рискови фактори

Високо рисковите фактори за менингит при новородени могат да включват:

• инфекциозни и възпалителни заболявания на майката;
• вътрематочна хипоксия;
• акушерски процедури, извършвани за диагностични или терапевтични цели;
• реанимация с асфиксия на новороденото;
• преждевременно раждане;
• ниско тегло при раждане;
• морфофункционална недостатъчност;
• вътречерепно увреждане при раждане;
• продължително парентерално приложение на лекарства на бебето;
• метаболитни патологии (например галактоземия). [3]

Определени групи деца имат най-висок риск от развитие на менингит. Говорим за следните категории:

• деца, родени преждевременно;
• бебета, родени след тежка бременност при майката;
• деца, претърпели вътрематочна хипоксия, инфекциозни процеси;
• бебета с нарушени функции на нервната система;
• новородени с травматични увреждания на мозъчните структури;
• деца, които имат други инфекциозни огнища (синузит, ендокардит, респираторна или чревна инфекция и др.). [4]

Патогенеза

Механизмът за развитие на менингит при новородени има значителни разлики от такъв механизъм за поява на инфекция при по-големи деца и възрастни пациенти. Инфекциозна лезия, която впоследствие провокира менингит, се появява по време на развитието на плода, по време на раждане или в първите дни след раждането на бебето. [5]

Вътрематочният менингит обикновено се открива клинично в рамките на 2-3 дни от момента на раждането на бебето. Постнаталното възпаление се развива малко по-късно, например, след 4 дни от живота.

Доминиращият причинител на ранния менингит е представител на микрофлората на майката. Късният неонатален менингит се отнася преди всичко до болнични инфекции.

В допълнение към периода на началото на образуването на менингит, наличието на други инфекциозни огнища се счита за важна патогенетична връзка. Ако менингитът при новородено се развива независимо, без други видими инфекциозни процеси, тогава те говорят за първично или изолирано заболяване. Ако има комбинация от инфекциозни огнища, тогава менингитът се приписва на вторични патологии. Например, това е възможно, ако менингитът се появи на фона на пневмония, сепсис, омфалит и др. [6]

Ранният менингит при новородени най-често се причинява от β-хемолитичен стрептокок от група В, колики Escherichia, листерия моноцитогени. Повечето причинители на късен менингит са условно патогенни микроорганизми. Това могат да бъдат педагогически представители от семейството на ентеробактериите, по-рядко - псевдомонаси, флавобактерии и други неферментиращи микроби. Много рядко менингит, причинен от enterococcus spp. 

Новородените с продължително присъствие на венозни катетри имат повишен риск от развитие на менингит, причинен от стафилококус ауреус, коагулаза-отрицателни стафилококи, псевдомоназа на аеругиноза и кандида.

Най-вероятните пътища на предаване са:

• Хематогенният път, който става възможен в резултат на широко разпространена бактериемия. Например, в три от четири случая „виновник“ за гноен менингит е именно бактериемията. Най-често инфекцията първоначално навлиза в дихателните пътища, но понякога менингитът може да бъде първичен.
• Контактният път се счита за най-вероятния за супурация на цефалогематома, с отит на средното ухо, остеомиелит на черепа и черепа, възпаление на кожата и меките тъкани, с вродени малформации на централната нервна система и др.
• Инфекцията е възможна от лимфната система и периневралните пространства: този път на инфекция се счита за най-рядък.

Симптоми менингит при новородени

Симптомите на менингит при новородени най-често са комбинация от общи инфекциозни прояви и неврологични разстройства. Тежестта на клиничната картина зависи от гестационния период, телесното тегло на кърмачето, степента на развитие на неговите органи и системи, от това дали има свързани патологии. [7]

Първите признаци на ранен и късен менингит са малко по-различни:

Симптоми	Ранен менингит	Късен менингит
Времето на първите признаци	Първите 2 дни от раждането	Не по-рано от седмица
Чести инфекциозни симптоми	Надделее	Не надделяват
Дихателен дистрес	Характерни са	Не е характерно
Неврологични разстройства	Не е характерно	Характерни са
Инфекциозен източник	Новородена майка	Мама новородено, медицински персонал, инструменти
Шанс за смърт	Сравнително високо	Сравнително ниско
Прибързаност	Правилен	Не е присъщо
Усложнения при бременност и раждане	Може би	Няма връзка

Ако вземем предвид общите соматични симптоми, тогава на първо място се обръща внимание на инфекциозната интоксикация, чиито признаци се считат за:

• сиво-блед цвят на кожата, "мраморен" модел;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• повишаване или намаляване на телесната температура;
• сърцебиене;
• нарушена чревна двигателна функция;
• повръщане;
• летаргия или липса на смучещ рефлекс;
• увеличен черен дроб / далак;
• липса на наддаване на тегло [8]

Неврологичните симптоми обикновено са обширни. При някои новородени се открива депресия на централната нервна система, която се проявява със сънливост, апатия, слабост на рефлексите и мускулна хипотония. Други бебета могат да бъдат доминирани от признаци на хипер-възбуда, патологични викове, треперещи ръце, крака, брадичка и крампи. [9]

Разпространението на патологията върху черепните нерви се проявява чрез нистагъм, „плаващи“ очни ябълки, страбизъм от същия тип и т.н.

Голям фонтанел стърчи и се напряга, задните шийни мускули са сковани (твърди): всичко това са типични признаци за менингит при новородени и те са особено изразени при бебета, родени преждевременно. При някои деца се отбелязва нарастващо диаметрално уголемяване на главата, което води до краниосиностоза.

Сред по-късните прояви се считат за най-характерни следните:

• хвърляне на главата назад;
• менингеални симптоми;
• положението на тялото отстрани, главата е хвърлена назад, коленете са притиснати към корема.

Понякога се отбелязва синдром на лизинг: бебето се повдига нагоре, държи „подмишниците“, докато краката му остават огънати в коленете.

Етапи

Менингитът при новородените може да премине през четири етапа на развитие:

• Първият етап: по време на раждането бактериите първо влизат в плода, инфекцията започва да се разпространява по горните дихателни пътища и храносмилателната система. Разпределението не е придружено от ясен имунен отговор и клинични симптоми.
• Вторият етап: инфекциозният агент навлиза в кръвта, се развива бактериемия, след което бактериите заобикалят черния дроб, проникват в централната нервна система.
• Трети етап: инфекцията се разпространява към меките мембрани на гръбначния мозък и мозъка.
• Четвъртият етап: мембраните на мозъка се възпаляват, вероятността от нарушения в церебралния паренхим се увеличава.

Форми

Менингитът е първичен и вторичен.

Първичният менингит при новородени може да бъде гноен (стрептококов, пневмококов, менингококов характер) или серозен (провокиран от цитомегаловирус, херпес, паротит, туберкулозна инфекция, Коксаки и др.).

Вторичният менингит при новородени се развива под формата на усложнения на гноен цефалогематома, открито нараняване на главата, хирургични неврохирургични процедури, белодробен абсцес, септичен процес.

Освен това менингитът се класифицира в зависимост от патогенетичния фактор: например възпалението може да бъде бактериално, вирусно, гъбично или протозойно.

Бактериалният менингит на новородените се среща най-често и може да се развие по време на пренаталния период, по време на раждането или след раждането на бебето.

Гнойният менингит при новородени се причинява от бактериална инфекция - менингококи, стафилококи, стрептококи и др. Бактериите проникват през плацентарната бариера вътре в тялото на детето - ако бременната жена страда от инфекциозни и възпалителни патологии, като например пиелит. Гнойната форма на менингит е особено опасна и във всеки втори случай е фатална за новородено. Дори в случай на възстановяване детето има неблагоприятни последици под формата на инхибиране на умственото развитие, парализа и др.

Вторичният гноен менингит при новородено е следствие от вече съществуващ гноен процес в организма - например омфалит, сепсис, цефалогематома, салмонелоза, белодробен абсцес.

Вирусният менингит при новородени има най-благоприятната прогноза. Инфекцията може да бъде представена от различни видове вируси, а клиничната картина се проявява с болка в главата, скованост на шийните мускули, диспепсия. Характерни са и симптомите на вирусна лезия: тонзилит, конюнктивит и др.

Херпетичният менингит при новородени се развива под въздействието на вируса на херпес симплекс тип I и II. Инфекцията често се случва по време на раждането, ако жената има генитален херпес. Прогнозата на патологията е сравнително благоприятна. [10]

Вроденият менингит при новородени е заболяване, което бебето получава по време на развитието на плода - например по време на инфекциозни и възпалителни процеси в тялото на майката. Ако говорим за придобит менингит, тогава инфекцията се появява след раждането на бебето или по време на раждането.

Усложнения и последствия

Рискът от усложнения се увеличава с забавеното откриване на менингит, с неграмотни медицински тактики (или при липса на лечение изобщо), със сериозни дефекти в развитието, тежки респираторни нарушения, вътрематочна инфекция. В този случай гърчовете и мозъчният оток могат да се превърнат в най-честите отрицателни последици.

Сред дългосрочните усложнения те са най-често посочени като

• възпалителна реакция в стените на вентрикулите на мозъка;
• възпаление на камерната епендима;
• мозъчни абсцеси;
• gidrocefaliâ.

Развитието на такива усложнения на менингит при новородени обикновено се наблюдава на фона на ненавременно или неправилно лечение.

От своя страна, неонаталният менингит може да се превърне в спусък за развитието както на хидроцефалия, така и на мултицистични процеси на енцефаломалация или порцефалия, атрофични промени. Такива последствия пряко влияят на качеството на прогнозата за живота на бебето.

Диагностика менингит при новородени

Специалистите посочват, че менингитът при новородени обикновено не е придружен от недвусмислени клинични признаци, достатъчни за ранна диагностика. Ето защо допълнителните лабораторни тестове играят важна роля:

• общ клиничен кръвен тест (левкопенията се счита за отрицателен признак);
• кръвна биохимия (оценка на CRP, общ протеин и фракции, урея, креатинин, общ билирубин, глюкоза, трансаминази);
• определяне на качеството на коагулацията на кръвта;
• определяне на концентрацията на прокалцитонин.
• Инструменталната диагностика също не е от голямо значение:
• Рентгеново изследване на черепа и органите, разположени в гръдния кош;
• оценка на фундус от офталмолог;
• електроенцефалография;
• електрокардиография.

Във всеки от случаите на предполагаем менингит при новородени, анализът на цереброспиналната течност е от решаващо диагностично значение. Това проучване се извършва без провал, ако детето няма противопоказания, като например:

• шоково състояние;
• тромбохеморагичен синдром;
• тежък мозъчен оток;
• оптичен диск оток (папилоедем).
• Анализът на CSF може да включва:
• определяне на броя на клетките с тяхната морфологична оценка;
• изследвайте протеини и глюкоза;
• бактериоскопско изследване на фиксирана капка цереброспинална течност с петно по Грам;
• инокулиране на цереброспинална течност върху избирателна хранителна среда с антибиотикограма;
• идентифициране на микробни антигени в цереброспиналната течност (използване на латекс-аглутинационна реакция, RIEF метод).

Компютърната томография и магнитен резонанс се използват, когато има съмнение за мозъчен абсцес, тромбоемболия, сърдечен удар, кръвоизлив в субарахноидалните мозъчни структури. [11]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с вътречерепно кръвоизлив, като решаваща роля играе цереброспиналната пункция. С кръвоизлив в цереброспиналната течност се отбелязват променени червени кръвни клетки, високо съдържание на общ албумин. Необходимо е също така да се изключи менингизмът - патология, за която са характерни клиничните и общите церебрални признаци, докато в цереброспиналната течност няма патологични промени.

Менингитът от ранния неонатален период трябва да се разграничава от травмата при раждане към централната нервна система. Ако е необходимо, извършете ултразвукова GM или компютърна томография.

Лечение менингит при новородени

Менингитът при новородени се нуждае от спешно лечение в болнична обстановка: в интензивното отделение или в отделението за интензивно лечение. Често има нужда от изкуствена вентилация на белите дробове, кардиотонична поддържаща терапия, бдително наблюдение на основните жизнени признаци. Важно е постоянно да следите водно-електролитния баланс, нивото на глюкозата в кръвта и др. Острият период на менингит е противопоказание за кърмене. Подходящо е да се изцежда млякото и да се дава на детето от спринцовка или бутилка. Ако смучещият рефлекс отсъства, кърмачето се храни чрез усещане.

Бактериалната форма на менингит при новородени е индикация за предписване на антибиотична терапия: пеницилини често се превръщат в лекарства по избор. След извършване на цереброспинална пункция, лечението се преглежда в полза на антибиотик, който е изключително подходящ за повлияване на открития патоген. [12]

С вирусна етиология на менингита се предписват диуретици (за предотвратяване на мозъчен оток и за стабилизиране на налягането), антиконвулсанти и антиалергични лекарства. Освен това се провежда симптоматична терапия.

Потвърден и идентифициран гъбичен патоген изисква прилагането на противогъбични лекарства. Освен това са показани имунокорекция, витаминна терапия.

Медицина

Неонатален микробен менингит при новородени най-често се лекува с такива антибиотици, в зависимост от патогена:

• с Escherichia coli или стрептококова инфекция се предписва ампицилин с гентамицин (цефотаксим);
• с поражението на L. Monocytogenes се предписва ампицилин или комбинацията му с гентамицин.

Ако по време на изследването на цереброспиналната течност се открият грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, тогава те започват лечение с цефтриаксон или цефотаксим. При определяне на псевдомонас е комбинирана употреба на амикацин с цефтазидим е ефективна.

Ако идентифицирането на патогена не е било успешно, тогава се предписва емпирично лечение с помощта на цефалоспоринови антибиотици от трето поколение.

За да се елиминират пристъпите, 0,5% диазепам се прилага в доза 1-3 mg на килограм тегло под формата на венозни или интрамускулни инжекции (интравенозно бавно с 10% глюкоза). Фенобарбиталът в количество до 10 mg на килограм телесно тегло на ден (орално) е подходящ като поддържащо лекарство.

Имунокорекционните лекарства са имуноглобулини (например пентаглобин), които се прилагат с очевидни прояви на потиснат имунитет. В края на острия период е възможно да се използват виферонови свещички, в състава на които има RFL α-2b. Дозата е 150 хиляди IU два пъти на ден, в продължение на десет дни. Понякога виферонът се заменя с кипферон.

След нормализиране на състава на цереброспиналната течност, те преминават към лечение с невропротектори и невротрофни средства.

Витамини

На етапа на възстановяване на менингит необходима мярка е приемът на витамини, което ще позволи да се установят основните жизнени процеси в организма на новородено. Най-ефективни са витамините от В-групата - по-специално, B ₁, B ₆, B ₁₂.

Витаминните препарати оптимизират процесите на тъканния метаболизъм, тонизират мускулите и нервната система, подобряват адаптацията на организма след лечението и установяват по-голямата част от биохимичните реакции.

Допълнителното въвеждане на витамини и основни микроелементи значително ускорява процеса на рехабилитация.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията при менингит при новородени е свързана на етапа на възстановяване и може да се състои в класически масаж и използване на други хардуерни процедури. Електрофорезата с витамини и определени лекарства помага да се отпуснете или, обратно, да активирате необходимите мускулни групи. За нарушения на координацията се използват магнитна терапия, електроспиване и лазерно-магнитна терапия: тези методи помагат да се възстанови функционалността на централната нервна система.

Може би използването на други техники. Те се избират от лекаря в зависимост от характеристиките на конкретна ситуация.

Алтернативно лечение

Използването на алтернативни рецепти за лечение на менингит при новородени е повече от рисковано, защото това е сериозна и сериозна патология, която изисква спешна медицинска намеса. Независимо от това, съществуват такива рецепти и ние ще дадем някои от тях - главно с цел запознаване. Припомняме ви: във всеки случай менингитът при новородени не може да се лекува независимо и всички терапевтични действия трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

1. Приготвя се инфузия от макови семена в мляко: една чаена лъжичка мак се смила на каша, поставя се в термос, пълни се със 125 мл прясно сварено мляко, плътно се затварят и се държат 8 часа. Инфузията се дава на детето три пъти на ден, по една супена лъжица всеки.
2. Пригответе ечемичен бульон: вземете 2 с.л. Л. Неочистени ечемични ядки, изсипете 250 мл вряща вода и варете на слаб огън за четвърт час. След това се отстраняват от котлона и се охлаждат, филтрират и се дават на детето три пъти на ден.
3. Приготвя се настойка от червени боровинки: 20 г натрошени плодове (възможно е заедно с листа) се заливат с 300 мл вряща вода, настояват се 4 часа, филтрират се. Давайте на детето 30 ml инфузия три пъти на ден.

Билково лечение

• Лавандуловото растение облекчава мускулния тонус, премахва болката, облекчава спазмите. За лечение на менингит се приготвя инфузия от 40 г лавандула и 500 мл вряла вода. Топло вливане постепенно се дава на бебето, а топлите лосиони се прилагат и върху шията и задната част на шията.
• Пригответе запарка от листа от мента: 2 ч.л. 200 мл вряла вода се изсипва върху сух лист, настояващ един час. След това инфузията се филтрира, охлажда се, дава се на бебето три пъти на ден, по 5 ml всяка. Подобна инфузия може да се приготви от лайка.
• Настойката от липови цветя и шипки от роза се приготвя по следния начин: ¼ чаши суровина се изсипват в 500 мл вряща вода, настояват се 20 минути, филтрират се. Давайте на детето три пъти на ден по 1 ч.л.

Някои билкари съветват да се дават на бебето отвари на камилски трън, пелин, корен на валериана, имел и хемофилус. Все пак повтаряме: която и да е от предложените рецепти не може да се използва без предварителна консултация с лекар.

Хомеопатия

Менингитът при новородени е заболяване, което е трудно за лечение и непредсказуемо по отношение на развитието на неблагоприятни ефекти. Независимо от това, тя изисква незабавна медицинска намеса, защото най-малкото забавяне може да струва не само здравето, но и живота на бебето. Следователно, рядък хомеопат ще поеме отговорността да предпише каквито и да било лекарства в тази ситуация.

Съществуват обаче редица хомеопатични лекарства, препоръчани от специалисти за лечение на детски менингит:

• Цинк циан. X4 и Tabakum X3 (редуват се след около час и половина);
• Цинк циан. X3-X4 и Арсен йод. X4 (с продължителен курс на менингит);
• Aconite, Baptisia, belladonna, Bryonia, Digitalis, Gelsemin, Kuprum, Physostigma, Tsimitsifuga - в индивидуално подбрани дози.

Беладоната се препоръчва не само като терапевтичен, но и като профилактичен. Това лекарство подобрява кръвообращението в главата, предотвратява развитието на възпалителни процеси. За профилактика се предлага на децата да приемат лекарството три пъти на ден в шесто отделение.

Хирургично лечение

Помощта на хирурга при менингит при новородени може да е необходима само с развитието на някои усложнения - например с гнойно възпаление, мозъчен абсцес. Стандартният ход на заболяването не изисква операция.

Предотвратяване

За съжаление няма специфична профилактика, която да предотврати развитието на менингит при новородени. В същото време, адекватен и обмислен подход, прилагането на превантивни мерки по време на бременност може да намали риска от образуване на патология.

• Бременността трябва да бъде внимателно планирана.
• Една жена трябва да бъде регистрирана в антенатална клиника навреме, да се подложи на ултразвуков преглед своевременно и да вземе необходимите тестове.
• По време на бременността бъдещата майка трябва напълно да се храни, да се откаже от лошите навици, да избягва стреса, ако е възможно, да има повече почивка и да се разхожда на чист въздух.
• Важно е да се извърши профилактика на инфекциозни заболявания по време на бременност.
• При необходимост и по съвет на лекар могат да се приемат мултивитаминни комплексни препарати.
• Ако лекарят настоява за стационарно лечение или наблюдение, тогава е необходимо да се вслушаме в неговите препоръки.

Прогноза

Ако не се лекува, менингитът при новородени е фатален. Навременните мерки за лечение значително подобряват прогнозата, но тежестта на детето, тежестта на патологията и тежестта на клиничната картина също играят значителна роля. [13]

Смъртността при кърмачета, лекувани с микробен менингит, се оценява на около 15%. Най-неблагоприятните са възпалителните процеси, придружени от васкулит или мозъчен абсцес. Вероятността от развитие на неврологични усложнения под формата на инхибиране на умственото развитие, загуба на слухова функция има при всяко второ оцеляло дете, при което заболяването е причинено от грам-отрицателен чревен микроорганизъм. 

Качеството на прогнозата до известна степен зависи и от броя на инфекциозните патогени, открити в цереброспиналната течност по време на диагнозата. [14]

Менингитът при новородени, причинен от стрептокок от група В, е по-малко вероятно да бъде фатален, за разлика от ранните септични усложнения, предизвикани от същата инфекция.