Ossikuloplastika

Отоларинголозите понякога срещат случаи на слухови нарушения, при които има трудности при провеждането на звукови вибрации към звукоприемния механизъм. В такава ситуация те говорят за проводима загуба на слуха - мултифакторна патология, причинена от поражението на една или повече части на веригата „външно ухо - мембрана - слухови кости - вътрешно ухо“. Осикулопластиката често помага при лечението на заболяването - това е специфична реконструктивна интервенция за протезиране на слуховите костилки, която може да подобри или възстанови слуха на пациентите.

Възстановяването на слуха при някои пациенти е възможно само чрез хирургическа намеса на осикулопластика. Ако лекарят смята, че такава операция е необходима, тогава трябва да се съгласите с неговото мнение, тъй като това ще помогне да се избегнат усложнения - като постоянна загуба на слуха или абсолютна загуба на слуха.

Озикулопластиката е реконструкция на веригата за слухови кости на средното ухо, която е била прекъсната или унищожена с помощта на някои устройства, които помагат за възстановяване на оригиналната механика на веригата за слухови костилки за пренасяне на звукова енергия към вътрешното ухо. Нарушенията на костната тъкан могат да варират от загуба на костна приемственост поради травма, хирургични процедури или патология на средното ухо, като холестеатома или костна фиксация в случаи на отосклероза и мирингостапедиопексия, или могат да бъдат комбинация от двете. [1]

Показания за процедурата

Целта на реконструкцията на костната верига е подобряване на слуха, обикновено за говорене. Целта на осикулопластиката не е да затвори празнината на въздух-кост като такава, а да подобри цялостния слух на пациента (т.е. Да подобри въздушната проводимост). Чувството на пациента за подобрение на слуха е най-добро, когато нивото на слуха на увреден слух е повишено до ниво, близко до нивото на слуха с по-добър слух. Незначителните подобрения на слуха се оценяват по-често от пациенти с двустранна загуба на слуха. [2]

Осикулопластиката се извършва при наличие на такива показания:

• хронична форма на гноен отит;
• адхезивна форма на отит, която е придружена от образуването на сраствания и язви на съединителната тъкан;
• хроничен отит с холестеатом.

По принцип осикулопластиката се предписва за влошаване на слуховата функция, провокирана от нарушена подвижност на слуховите костилки - например по време на пролиферация на съединителна тъкан поради продължителна възпалителна реакция.

Показанията се определят от лекаря въз основа на данни от микроскопична отоскопия и аудиография.

Видът на интервенцията зависи от степента на увреждане на структурите на вътрешното ухо, което може да се определи по време на външен преглед, по време на рентгеново изследване и аудиометрия.

Подготовка

Съвременните методи на осикулопластика, като правило, са разработени емпирично в резултат на опити и грешки. С развитието на най-новите хирургични методи и напредъка на инструменталното въоръжение, достъпно за отолога, слуховият резултат от осикулопластиката показва забележимо подобрение през последните години. Успехът в осикулопластиката се определя от техническите възможности и до голяма степен от избора на случай. [3] За съжаление, много реконструктивни методи показват, че нито един от наличните в момента методи не е идеален. [4]

Предварително лекарят извършва необходимите диагностични мерки, внимателно оценява общото състояние на човешкото здраве, определя индивидуалните характеристики на заболяването, установява възможни противопоказания за осикулопластика. Провеждането на пълен преглед дава възможност да се получи необходимия положителен ефект от интервенцията.

Пациент, който се подлага на осикулопластика, се препоръчва:

• вземете съвет от общопрактикуващ лекар, анестезиолог, реаниматор, ако е необходимо - лекари от други специалности;
• направете компютърна томография на темпоралните кости;
• извърши ендоскопско изследване на носната кухина и назофаринкса;
• проверете остротата на слуха и слуховата чувствителност към звукови вибрации на различни честоти, като използвате аудиометрия;
• направете електрокардиограма и рентгенография за изследване;
• оценка на дихателната функция;
• вземете лабораторни изследвания (разширен клиничен кръвен тест, биохимия на кръвта, определяне на кръвната група и Rh фактор, оценка на качеството на коагулацията на кръвта, определяне на антитела срещу вируса на човешката имунодефицит, сифилис, хепатит С и В).

Техника Ossikuloplastiki

Осикулопластиката се извършва според метода на възстановяване на слуха, като се използва дълбока ендотрахеална анестезия. Хирург използва микроскоп и необходими микрохирургични инструменти за отстраняване на повредени слухови кости, рубцеви израстъци и туморни образувания (холестеатоми). След това хирургът формира актуализиран тъпанче, придържайки се към специална мирингопластична техника, след което моделира слуховите костилки. Оптимално е да се използват идентични протези, направени от немски или френски специалисти за тази цел.

Материалите, използвани в осикулопластиката, могат да бъдат автографски или хомографски или синтетични материали. Алопластичните материали включват метали (титан и злато), пластмаси (Пластипор, Пропласт, Полиетилени, Политетрафлуоретилен или Тефлон) и биоматериали (Керамика и хидроксиапатит). Биоинертните материали като злато и титан се понасят добре, тъй като скоростта на екструдиране е в приемливи граници. [5],  [6] Въпреки напредъка в биосинтетични материали, много автори смятат, че реконструкцията на вложка inklyuzionnoy остава златен стандарт за ossikuloplastiki когато е възможно. 

Осикулопластиката с помощта на титанова протеза е безопасна и ефективна процедура както анатомично, така и функционално. Това проучване предполага, че използването на PORP дава по-добри слухови резултати от TORP.[7]

Интервенцията - осикулопластика - се извършва през слуховия канал или чрез ушен достъп. По принцип операцията може да продължи от един до два часа, което зависи от сложността на заболяването.

Противопоказания за процедурата

Активната инфекция в ухото е единственото истинско противопоказание, но относителните противопоказания включват трайно заболяване на лигавицата на средното ухо и многократна неуспешна употреба на едни и същи или подобни протези.

Осикулопластиката не може да се извърши, ако пациентът има противопоказания за процедурата:

• остър период на възпалителния процес (отит на средното ухо);
• нарушена функционалност на слуховата тръба;
• невъзможност за носно дишане.

Освен това осикулопластиката е противопоказана, ако пациентът има тежки, животозастрашаващи патологии - например декомпенсирани състояния.

Ако няма сериозни противопоказания, тогава отлагайте операцията не си струва. Навременната хирургическа помощ може да предотврати неблагоприятни усложнения и да възстанови загубената слухова функция.

Последствия след процедурата

Осикулопластиката може да се нарече ефективна и в същото време безобидна процедура. След операцията, след няколко дни, пациентът може да се върне почти към обичайния си начин на живот. Само в изолирани случаи могат да възникнат неприятни последици:

• алергични реакции, свързани с анестезия или парентерално приложение на лекарства;
• нарушена слухова функция, ако по време на операцията са били повредени други структури на вътрешното ухо;
• кървене от ушите, ако интервенцията е била придружена от увреждане на местните кръвоносни съдове;
• рецидив на възпалителния процес, с недостатъчно размазване по време на операцията.

Интраоперативните усложнения на осикулопластиката могат да бъдат счупване на скобите, дислокация на брекетите, разкъсване на пръстеновидния лигамент с перилимфална фистула, тежък или пълен SNHL с протеза и фрактура на костта с протеза от инкус-стапес. Други усложнения могат да варират от замайване, ерозия или екструзия на протезата.

За да не предизвикат усложнения след процедурата, пациентите се съветват да се подлагат на осикулопластика в добре известни центрове за лечение, чиито специалисти имат богат опит в извършването на такива интервенции.

Дългосрочните усложнения са важен фактор за всички пациенти, подложени на осикулопластика. Нашите данни показват, че тютюнопушенето, дисфункцията на евстахиевата тръба и неочаквано лошият слух при първата следоперативна аудиограма са важни рискови фактори за значителни усложнения. [8]

Грижете след процедурата

Пациентът след операция, осикулопластика се поставя в болница за около седмица (минималният период на хоспитализация е два дни). След изписване, само след 2-3 дни, пациентът напълно възстановява инвалидността и може да отиде на работа.

Подобрението на слуха се наблюдава приблизително на десетия ден след операцията: в зависимост от индивидуалните характеристики, слуховата функция продължава да се възстановява през следващите три месеца след операцията.

На седмия ден след осикулопластика слуховият канал се освобождава от защитния тампон. В продължение на месец органът на слуха трябва да бъде защитен, като предотвратява навлизането на вода в канала (поне за 3 седмици).

Четири седмици след отстраняването на тампона се провежда процедурата за аудиометрия.

Не се изискват никакви специфични грижи в следоперативния период. Важно е да изключите значителна физическа активност, да не посещавате баня и да не приемате горещи вани или душове в продължение на четири седмици след осикулопластика.

Пътуването със самолет е разрешено не по-рано от три месеца по-късно.

Преглед на процедурите на осикулопластика

Хирургическата осикулопластика през последните години се превърна в доста популярна процедура. Много пациенти с проводима загуба на слуха вече са успели да преценят предимствата на тази операция като единственият кардинален начин за подобряване и възстановяване на слуха. Множество проучвания дават яснота, че хирургическата интервенция решава много проблеми, свързани с нарушена слухова функция:

• пациентът започва ясно да разбира речта и да възприема звуци в съответствие с неговите очаквания;
• комфортът в комуникацията се връща, комплексите и проблемите, свързани със социалните аспекти, изчезват;
• периодът на рехабилитация е сравнително кратък и удобен;
• самата операция се понася добре от пациенти на всяка възраст, без практически риск от неприятни последици.

Повечето от пациентите, участвали в проучването, изразиха пълно удовлетворение от резултата: осикулопластиката получи предимно положителни оценки, което показва висок рейтинг на техниката. Основното е да изберете правилната клиника и присъстващия специалист: лекарите трябва да имат както фундаментална теоретична подготовка, така и богат практически клиничен опит, съчетан със стриктен индивидуален подход към всеки пациент.