Отравяне с карбофос

През лятото доста често се извършват ремонтни и строителни работи. Веществата, използвани за това, са доста опасни, имат токсични свойства. Тези вещества са особено опасни за децата, тъй като метаболизмът им е много по-бърз, съответно симптомите на патологията се развиват много по-бързо.

В медицинската практика все повече се налага да се справят с такива диагнози като отравяне на FOV. Първо, нека разберем какво е това съкращение. Декодирането е съвсем просто - FOV са органофосфорни вещества. Също така често се среща синоним - FOS (органофосфорно съединение). Това е група вещества, които най-често се използват като инсектицид, пестицид. Струва си да се отбележи, че това включва голям брой вещества, включително калбофос.

Отравянето с пестициди най-често се случва през лятото, когато се извършва различни работи по личен парцел и се обработват култури и растителност. Острото отравяне се развива бързо, рязко. Основните симптоми са развитието на признаци на интоксикация.

В случай на отравяне няма време да чакате, така че трябва да се обадите на линейка. Когато се обаждате на линейка, трябва предварително да информирате диспечера за случая с отравяне. Това може да улесни работата на лекаря: той веднага ще вземе със себе си антидота, всичко необходимо за оказване на помощ. Това ще намали риска от усложнения.

Има определени принципи за лечение и диагностика на отравяне. Първо трябва да проведете лечение (да осигурите спешна помощ). Едва след като човек вече е в безопасност и състоянието му е стабилно, трябва да продължите към диагнозата. В началния етап, преди да се предостави спешна помощ, диагнозата трябва да бъде сведена до минимум и да се свежда до факта, че първо трябва поне приблизително да идентифицирате областта на увреждане, да идентифицирате онези органи и системи, които са претърпели най-голямата патология. Това ще ви позволи най-ефективно да поддържате жизненоважни функции, а също така ще ви позволи да определите картината на патологията, въз основа на която ще бъде избрано по-нататъшно лечение. Може да ви е необходим антидот, който просто неутрализира отровата и я извежда от тялото.

След стабилизиране на тялото, изберете най-ефективните методи за инструментална диагностика, в съответствие с предполагаемите патологии.

Епидемиология

Понастоящем острото отравяне с пестициди е важна причина за заболеваемостта и смъртността в световен мащаб (Jeyaratnam 1990). Според оценки на Световната здравна организация (СЗО), публикувани през 1990 г., около 3 милиона случая на отравяне годишно. [1]

Отравянето с органофосфатни пестициди е важен клиничен проблем в селските райони на развиващия се свят, където всяка година умират около 200 000 души. [2] Около 99% от тези смъртни случаи се наблюдават в развиващите се страни.

Според статистиката битовият метод за отравяне с карбофос представлява приблизително 15%. Това е частна работа, използваща това вещество, неговото съхранение у дома. Приблизително 65% от отравянията възникват при промишлени отравяния, които се появяват във връзка с професионалните дейности на работниците. Приблизително 15% са деца и животни, недееспособни лица, които са отровени на случаен принцип. Останалите 5% са отровени с цел убийство или самоубийство.

От всички отравяния приблизително 69% са остри отравяния, останалите 31% са хронични отравяния. При липса на лечение и невъзможност за оказване на спешна помощ 98% от отравянията водят до смърт. Ако бъде осигурена навременна спешна помощ, около 15-30% от случаите на отравяне са фатални. [3]

Причини отравяне с карбофос

Причините за отравяне са много. Отравянето може да възникне случайно или умишлено. Повечето отравяния обаче се появяват случайно: при продължителен контакт с токсични вещества, по време на работа върху производствен или личен парцел, по време на ремонт или строителство и по време на обработката на градини и кухненски градини.

Освен това, отравянето възниква при хора, които поради професионалните си задължения са принудени да влизат в контакт с карбофос и други подобни вещества. Това често се случва в производството, в лабораториите. Това се случва както във връзка с неизправност на работещото оборудване, така и във връзка с небрежност, небрежност или безотговорност на служителите. Често срещана причина е неспазването на правилата за експлоатация или условията на работа на оборудването, отсъствието на аспиратор или неговото неправилно функциониране, помещение без вентилация.

Често отравянето се среща при деца, защото те имат естествено, естествено любопитство и желание за знания. Намерявайки нещо ново, със сигурност ще го опитат. Баналната небрежност и разсейване могат да причинят отравяне. Например, ако съхранявате продукта без етикет или с храна, можете да смесите веществата, което ще доведе до отравяне.

Ако говорим за умишлени случаи на отравяне. Тогава те рядко се случват. Въпреки това има такива случаи, главно с цел да се извърши самоубийство или убийство.

Рискови фактори

Рисковите фактори са необходимостта от контакт с карбофос: дали става въпрос за периодични контакти, възникващи във връзка с необходимостта от извършване на определени работи, или постоянен, продължителен контакт, което води до развитие на хронично отравяне. В риск са хора от различни професии, които са свързани с необходимостта да се използват различни токсични вещества, включително калбофос. Също така в риск са малки деца, животни, възрастни хора, хора с психични разстройства. Личностни разстройства, нарушено съзнание, памет, психоза, неврози, невропсихични разстройства.

Патогенеза

Излагането на органофосфорни пестициди може да възникне при вдишване, поглъщане или контакт с кожата. Културите, с които се сблъскват селскостопанските работници, могат също да включват органофосфорни вещества като ябълки, целина, чушки, праскови, ягоди, нектарини, грозде, спанак, маруля, краставици, боровинки и картофи.

Органофосфорните пестициди инхибират естеразните ензими, по-специално ацетилхолинестеразата (EC 3.1.1.7) в синапси и еритроцитни мембрани, и бутирилхолинестераза (EC 3.1.1.8) в плазмата. Въпреки че острото инхибиране на бутирилхолинестераза изглежда не причинява клинични прояви, инхибирането на ацетилхолинестеразата води до натрупване на ацетилхолин и прекомерно стимулиране на ацетилхолиновите рецептори в синапсите на автономната нервна система, централната нервна система и нервно-мускулните връзки. Впоследствие автономна, централна нервна система и нервно-мускулни характеристики при отравяне с органофосфати са добре известни. 

Клинични особености  поради прекомерна стимулация на мускариновите ацетилхолинови рецептори в парасимпатиковата система:

• бронхоспазъм;
• bronhoreya;
• mioz;
• сълзене на очите;
• уриниране;
• диария;
• гипотония;
• брадикардия;
• повръщане;
• отделяне на слюнка.

Клинични особености,  дължащи се на прекомерното стимулиране на никотиновите рецептори за ацетилхолин в симпатиковата система:

• тахикардия;
• мидриаз;
• хипертония;
• изпотяване.

Клинични особености,  дължащи се на прекомерната стимулация на никотиновите и мускариновите рецептори за ацетилхолин в централната нервна система:

• объркване;
• ажитация;
• кома;
• дихателна недостатъчност.

Клинични особености,  дължащи се на прекомерното стимулиране на никотиновите ацетилхолинови рецептори в нервно-мускулния възел

• мускулна слабост;
• парализа;
• fascikulâcii.

Основата на отравяне карбофосом е развитието на интоксикационен процес. Отравящите вещества влизат в тялото по един от познатите начини - през дихателните пътища, през стомашно-чревния тракт или през лигавиците и кожните обвивки. Струва си да се отбележи, че патогенезата зависи от това по кой път прониква веществото, колко вещество е проникнало в тялото, а също и колко дълго веществото е навлязло в тялото.

При проникване през дихателните пътища лигавиците изгарят, по-нататък токсините проникват в дихателните клетки и тъкани, развитието на оток и дразнене върху лигавиците на горния и долния дихателен тракт. Натрупването на основното вещество става в алвеолите. Там те се абсорбират, абсорбират през клетъчните мембрани. Веществото се абсорбира и след това навлиза в кръвообращението, където се осъществява основният отровен ефект.

При проникване през храносмилателния тракт се развива химическо изгаряне на хранопровода и стомаха. Основната абсорбция се осъществява през стените на дебелото черво, след това през стените на тънките черва. След абсорбцията веществото навлиза в кръвта и след това има токсичен ефект там.

Веществото се транспортира в кръвта, след това прониква в черния дроб, където се извършват редица трансформации, претърпява неутрализация. Процесът на преработка на веществото от черния дроб е този, който определя по-нататъшния ход на отравяне. Редица трансформации се извършват в имунната система, бъбреците и черния дроб.

Симптоми отравяне с карбофос

Основните симптоми на отравяне с карбофос са гадене, повръщане, замаяност, загуба на съзнание, диария. В бъдеще, ако не предоставите спешна помощ, състоянието се влошава. Има остра болка в стомаха, обилно повръщане, кървене. Човек може да загуби съзнание, телесната му температура се повишава или рязко пада, пулсът му се забавя, кръвното му налягане спада. Появяват се сърдечна аритмия, задушаване, кашлица, объркване, халюцинации и делириум. По-късно се присъединяват признаци на увреждане на черния дроб, бъбреците, диспептични синдроми. Тъй като състоянието се влошава, чернодробна или бъбречна недостатъчност се развива сърдечна недостатъчност. Може да се развие белодробен или мозъчен оток. Постепенно се развива многоорганна недостатъчност, което е фатално. [4]

Първите признаци са общо влошаване на благосъстоянието, при което човек има лек тремор в тялото, стават потни-студени крайници. Температурата на тялото постепенно се повишава, развива се слабост, апетитът намалява, човек не е в състояние да се концентрира, способността му да работи рязко намалява. Появява се студена пот, сърцебиенето, дишането стават по-чести. Развиват се индивидуални реакции - кръвното налягане може или да се повиши, или да се понижи. При склонност към алергични реакции се развива алергична реакция, анафилактичен шок, астматичен пристъп. Пострадалият се нуждае от спешна помощ. [5]

Отравяне с карбофос през кожата

Отравянето с карбофос може да възникне и през кожата. В този случай токсичното вещество се абсорбира през повърхността на кожата с по-нататъшен транспорт по цялото тяло през кръвта. Този път на проникване на веществото в кръвта се нарича трансдермална бариера. Основната проява е увреждане на повърхностните слоеве на кожата, развитие на химическо изгаряне. Необходимо е да се спре излагането на отровното вещество в организма възможно най-скоро с по-нататъшното оказване на спешна помощ. За да направите това, незабавно измийте засегнатата зона с вода, след което избършете засегнатата област с мастна субстанция (масло, крем на мазна основа, глицерин). [6], [7]

Тогава пострадалият е отведен в болницата възможно най-скоро, където се извършва по-нататъшна диагностика и лечение. Диагнозата се основава на определянето на типичен модел на отравяне, който е характерен за този конкретен вид отравяне. Основният анализ за всеки вид отравяне традиционно се счита за токсикологично изследване и биохимичен кръвен тест. След това направете останалите анализи. Обикновено се предписват стандартни тестове - клинични изследвания на кръв, урина, изпражнения. Това ни позволява да оценим общата ориентация на патологичния процес, да идентифицираме спектъра на увреждане, възникнал във връзка с ефекта на отровата върху тялото. [8]

Отравянето с карбофос е обозначено с:

• високи нива на еозинофили;
• появата на мастоцити в кръвта;
• увеличение на ESR;
• високо ниво на билирубин;
• наличието на бели кръвни клетки или голямо количество протеин в урината;

Точната клинична картина на патологията с подробно описание на симптомите, ранните признаци на патологията също е важна. Въз основа на диагнозата можете да направите основното предположение относно причината за отравяне, въз основа на което ще бъде предписано по-нататъшно лечение. Ето защо, когато се появят първите признаци на отравяне, неразположение, трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Интоксикация с органофосфат

При работа с органофосфорни пестициди може да настъпи тежка интоксикация на организма, при която токсинът влиза в тялото. Тя може да попадне в кръвта по различни начини. Това може да се случи през кожата (трансдермална бариера), или през дихателните пътища, или през храносмилателния тракт. Развива се типичен модел на отравяне, който практически не се различава от другите видове отравяне. [9]

Първите признаци на отравяне са рязко влошаване на общото състояние на организма, влошаване на благосъстоянието, виене на свят, липса на въздух и задушаване. Постепенно гадене, повръщане, диария. Може да се развие конвулсивен синдром, коремна болка, които са придружени от делириум, замъгляване на съзнанието, понякога халюцинации. С развитието на симптомите състоянието се влошава, появява се слабост, студена пот, треперене се развиват в организма.

Необходима е спешна помощ, а също така е спешно да се обади на линейка, която ще окаже професионална помощ и при необходимост ще бъде откарана в болницата за по-нататъшно хоспитализиране и лечение.

Трябва да се има предвид, че при отровния карбофос има специфични диагностични характеристики. Първо, на пациента се оказва спешна помощ, а диагнозата се поставя по-късно, след като заплахата за живота е отминала. Това е съвсем просто да се обясни: отровата може да действа тайно, безсимптомно. Възможни са и дългосрочни последици, които ще се проявят много по-късно. Но промените настъпват на ранен етап и те могат да бъдат идентифицирани и елиминирани своевременно.

Важно е да се проведе токсикологично проучване, тъй като токсините се съдържат в биологичните течности на човека. Биохимичният анализ показва какви промени са настъпили в организма под въздействието на токсините. Ако е невъзможно да се проведе токсикологичен или биохимичен анализ, се провежда рутинен клиничен кръвен тест. Клиниката ще посочи възпалителен, инфекциозен или алергичен процес. Според формулата на кръвта може да се предположи причината за патологията. [10]

За прецизиране на данните могат да се използват различни методи за лабораторни изследвания, включително: тестове за алергия, анализ за съдържанието на общ и специфичен имуноглобулин Е, анализ за нивата на хистамин, анализ за токсини, подробна имунограма, ревматични тестове, анализ за нивото на С-реактивен протеин, анализ на определяне на нивото на ЦИК и др.

Хронично отравяне с пестициди

При хронично отравяне с пестициди токсичното вещество действа върху организма за достатъчно дълъг период от време. Обикновено се наблюдава при тези хора, които поради професионалните си дейности са принудени да работят с пестициди. Срещайте се с тях за дълъг период от време, систематично и редовно. Отравянето може да протече бавно, постепенно симптомите стават по-изразени, тежестта на интоксикацията се увеличава. [11]

Когато се появят първите признаци на отравяне, е необходимо да се окаже първа помощ на жертвата, да се обади на линейка. Лекар с линейка ще осигури спешна помощ, ще постави диагноза, ще го хоспитализира. За да поставите диагноза, важно е да опишете подробно на лекаря, който пристигна всички симптоми, да кажете с кои вещества трябва да се справите. Трябва да разберете, че лекарят се нуждае от възможно най-много информация за това с какви вещества се е свързал жертвата, как се е развила реакцията на отравяне (това ще даде възможност за бързо ориентиране в текущата ситуация, поставяне на диагноза, предоставяне на необходимото съдействие). Лечението се състои преди всичко в правилната и бърза първа помощ на пострадалия. Едва след като бъде оказана първата помощ и се установи, че животът на пациента не е в опасност, можем да продължим по-нататъшното лечение.

Отравяне с метафос

Отравянето с метафос е показано чрез развитието на клинична картина, характерна за интоксикация. Мускулна реакция се развива главно: появяват се гърчове, нарушава се дишането, появяват се неволни изпражнения, повръщане, ускорен пулс и уриниране. Кома е възможна при липса на лечение.

Това, което трябва да направите, когато се появят симптомите на отравяне, е да неутрализирате отровата, да спрете нейния ефект върху тялото. Ако знаете точно с какво вещество е бил отровен жертвата, трябва да му дадете антидот възможно най-скоро. Антидотът на метафос е атропин (прилага се интрамускулно или интравенозно в количество от 0,5-1 ml). Механизмът на действие е, че атропинът има релаксиращ ефект върху кръвоносните съдове, гладката мускулатура. По-нататъшното лечение се провежда в болницата. Препоръчва се хоспитализация, дори ако пациентът се чувства добре.
След оказване на първа помощ и състоянието се стабилизира, се провежда детоксикационна терапия (прилагат се сорбенти) и се провежда съпътстваща симптоматична терапия с употребата на лекарства. По време на терапията се препоръчва въвеждането на витаминни комплекси, минерали, глюкоза, разтвор на Рингер и други поддържащи вещества в организма. Възстановителната терапия е също толкова важен етап от комплексното лечение. По това време е важно да се спазва диетичното хранене (таблица № 1). Симптоматично лечение и профилактика. Често отравянето е придружено от недостиг на витамин А, съответно се предписва витаминна терапия. Понякога се изисква хормонална терапия, антибиотична терапия. На този етап има нужда от физиотерапевтични методи. Може да са необходими инхалации, термични процедури, някои електрически процедури, KUF, прилагане на лекарства чрез електрофореза.

Усложнения и последствия

Последиците от отравянето са неблагоприятни, почти винаги се появяват усложнения. На първо място, отравянето влияе негативно върху състоянието на кръвоносната система. Страдат и нервната и сърдечно-съдовата система. Имунитетът е значително намален. Бъбреците и черният дроб страдат, защото това са основните органи, които участват в метаболизма на токсините, участват в елиминирането и неутрализирането на токсични вещества.

Смъртта от сърдечни причини по време на отравяне с отравяне с карбофос настъпва или поради аритмии,  [12] или поради тежка и рефрактерна хипотония, спиране на сърцето.  [13] Въпреки че шокът е основно съдоразширяващ  [14],   [15] също се съобщава за периферна ендокардна исхемия с кардиогенен шок и смърт. Отравяне от малатион. [16] Аутопсията на пациенти, починали от следното отравяне с FOS, показа перикардит, предсърден тромб и хипертрофия и дилатация на дясна камера. Сърдечен удар, интерстициален оток, интерстициално възпаление, кръвни съсиреци и миокардит са хистологични находки. [17] 

Описани са метаболитни усложнения като хипергликемия, гликозурия  [18] и диабетна кетоацидоза. [19]

Дихателна недостатъчност се среща при 24-66% от пациентите. [20] Тежестта на отравянето е основен фактор за респираторна недостатъчност. [21] Други фактори, допринасящи за дихателна недостатъчност, включват пневмония, сърдечно-съдов колапс, остър белодробен оток  [22] и синдром на остър респираторен дистрес. 

Комата се наблюдава при 17-29% от пациентите и може да продължи от няколко часа до няколко дни. [23] Отравянето може да се прояви и като удар на мозъчния ствол. [24]

Диагностика отравяне с карбофос

Диагнозата на отравяне с карбофос, като всяко друго химическо вещество, се основава на първо място на определянето на типичен модел на отравяне, който е характерен за този конкретен вид отравяне. За да направите това, се нуждаете от медицинска история на пациента и точна клинична картина на патологията с подробно описание на симптомите, ранни признаци на патологията. На тази основа можем да направим основното предположение относно причината за отравяне, въз основа на което ще бъде предписано по-нататъшно лечение. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-големи са шансовете за успешен резултат. Ето защо, когато се появят първите признаци на отравяне, неразположение, трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

В случай на отравяне няма време да чакате, така че трябва да се обадите на линейка. В ваш интерес е да опишете колкото е възможно на пристигащия лекар всички симптоми, за да кажете с кои вещества трябва да се справите. Това ще му даде възможност бързо да се ориентира в текущата ситуация, да постави диагноза, да окаже необходимото съдействие. Още по-добре, като се обадите на линейка, информирайте предварително диспечера за всичко, което се е случило, може би лекарят веднага ще предложи отравяне и ще вземе със себе си антидот, всичко необходимо за оказване на помощ. Има шанс да помогнете на пациента по-ефективно с минимални усложнения и рискове.

Диагностични характеристики - първо на пациента се оказва спешна помощ, а диагнозата се извършва по-късно. Отровата може да действа прикрито или да има дългосрочни ефекти, които ще се проявят много по-късно. Но това не означава, че промените в тялото не са настъпили в ранните етапи и те не могат да бъдат открити по време на диагностичните мерки. 

Анализи

Диагнозата на отравяне с органофосфати трябва в идеалния случай да бъде потвърдена чрез анализ на плазмената бутирилхолинестеразна активност (или ацетилхолинестераза в цяла кръв). Резултатите от подобни тестове обаче рядко са достъпни навреме, за да повлияят на вземането на клинични решения. Тяхното значение за ръководството на клиничните проучвания; Разбирането на техните ограничения е важно при тълкуване на проучвания на отделни пестициди и специфични интервенции.

Проучванията показват, че еритроцитната ацетилхолинестераза е добър маркер за синаптична функция и атропинови нужди при пациенти, отровени с органофосфорни съединения, и следователно вероятно е добър маркер за тежестта. [25]

Основният анализ за всеки вид отравяне традиционно се счита за токсикологично изследване и биохимичен кръвен тест. Това са експресни методи, които ви позволяват бързо и ефективно да оцените ситуацията. Токсикологията показва кои токсини се съдържат в биологичните течности на човека, а биохимичният анализ показва какви промени са настъпили в организма под въздействието на тези токсини, какви мерки трябва да се предприемат преди всичко за първа помощ.

Тогава се извършват останалите анализи, без които е невъзможно да се оцени състоянието на тялото. Обикновено се предписват стандартни тестове - клинични изследвания на кръв, урина, изпражнения. Това ни позволява да оценим общата ориентация на патологичния процес, да идентифицираме спектъра на увреждане, възникнал във връзка с ефекта на отровата върху тялото. Един обикновен кръвен тест може да се окаже много информативен (той ще покаже възпалителен, инфекциозен или алергичен процес). Според формулата на кръвта човек може да предположи причината за патологията - бактериална или вирусна патология. Можете също така грубо да предположите в коя система от органи се среща основният патологичен процес, каква е тежестта му; дали процесите, които протичат в организма, са обратими или увреждането на тъканите и органите вече е станало необратимо.

Директна индикация за остро отравяне е високо ниво на еозинофили, появата на мастоцити в кръвта и увеличаване на СУЕ. По същия начин високите нива на билирубин показват чернодробно заболяване. Колкото по-високо е нивото на билирубин, толкова по-труден е патологичният процес. Също така, наличието на бели кръвни клетки или голямо количество протеин в урината показва развитието на възпалителен процес в бъбреците. Въз основа на тези общи данни може да се определи хода на по-нататъшната диагноза. Това ще елиминира голям брой ненужни, неинформативни анализи и в същото време ще намали времето, изразходвано за диагностика и значително ще увеличи ефективността на самите диагностични мерки.

За прецизиране на данните могат да се използват различни методи за лабораторни изследвания:

• тестове за алергия;
• анализ за съдържанието на общ и специфичен имуноглобулин Е;
• анализ на нивото на хистамин;
• анализ на токсини;
• подробна имунограма;
• ревматични тестове;
• анализ на нивото на С-реактивен протеин
• анализ; определяне на нивото на циркулиращите в СЕС имунни комплекси и много други изследвания.

Инструментална диагностика

Трябва да разберете, че първо трябва да определите поне приблизително зоната на увреждане, да идентифицирате онези органи и системи, които са претърпели най-голямата патология. След това се избират най-ефективните методи за инструментална диагностика, които са адекватни на настоящата ситуация.

В много отношения изборът на метод зависи от пътя на проникване на отровата в тялото. Така че, калбофосът, влизайки в тялото през храносмилателния тракт, може да причини съответната патология на храносмилателния тракт и свързаните с него органи и системи. Ако се подозира такова нараняване или е възможно развитие на някакво стомашно-чревно заболяване, може да се наложи гастроскопия, радиография, ултразвук и колоноскопия.

Ако ацетоновите пари попаднат в дихателните пътища, се развиват наранявания и заболявания на дихателната система. В този случай могат да се използват следните методи на изследване:

• spirogram,
• Рентгенова,
• функционални тестове
• флуорографско изследване.

Почти универсалните методи за изследване, които се използват независимо от това как отровата е проникнала в тялото, са различни методи за изследване на сърдечно-съдовата, нервната, опорно-двигателния апарат, тъй като те са най-изложени на отровата. Се прилагат:

• електрокардиограма,
• ангиография,
• Ултразвук на сърцето,
• магнитен резонанс и компютърна томография.

Диференциална диагноза

Основната диференциална диагноза е отравяне с карбамат, което е клинично неразличимо. 

Основата на диференциалната диагноза е необходимостта от ясно разграничаване на симптомите на няколко подобни патологии и състояния, които имат подобни прояви, и поставяне на най-точната диагноза. По-специално, в случай на отравяне, е важно точно да се определи веществото или поне групата вещества, причинили отравянето. По-нататъшното лечение зависи пряко от това, неговата ефективност, а понякога дори и от живота на пациента.

Така че, когато лекар се опита да постави диференциална диагноза, той обикновено вече има няколко предполагаеми диагнози, които отговарят на симптомите. На този етап е важно внимателно да се проучи историята и да се анализират наличните данни. Пациентът е длъжен да опише колкото е възможно повече на лекаря неговото състояние, неговите субективни усещания, което е важен диагностичен показател. В ранните етапи на диагнозата се провежда стандартен преглед: лекарят първо интервюира пациента, събира обща информация за него, история на живота. Тогава лекарят води задължителна медицинска анамнеза, въз основа на която може да прецени особеностите на хода на отравяне. Именно въз основа на анамнезата лекарят може да предвиди по-нататъшното развитие и изход от отравянето. Резултатите от съществуващите лабораторни, инструментални методи за изследване се вземат предвид. Също така трябва да знаете дали е проведено някакво лечение, каква е неговата ефективност, какви други мерки са предприети. Въз основа на това може да се развие по-нататъшно лечение и да се постави окончателна диагноза.

Лечение отравяне с карбофос

Лечението на отравяне с карбофос   се състои преди всичко в правилното и бързо оказване на първа помощ на жертвата. На първо място, животът зависи от това, и второ, здравето на пациента.

Предотвратяване

Превенция - спазване на правилата за работа с карбофос. Особено, ако в къщата има деца, защото тялото им е по-чувствително към въздействието на всякакви токсини. Не можете да оставите ацетон без надзор, защото децата могат да го пият поради любопитство. Не си тръгвайте с храна.

Прогноза

Фактори, влияещи върху резултата от отравяне с органофосфатни пестициди:

• Токсичност: Обикновено токсичността се оценява според оралната LD50 при плъхове. Тази скала може да различава приблизително между безопасни и много токсични пестициди. Въпреки това, след отравяне с органофосфорни съединения с приблизително еднаква токсичност за животни, са открити големи разлики в токсичността при хора и тази класификация не взема предвид ефектите от лечението. [26], [27]
• Онечиствания: Класификацията за токсичност СЗО оценява пресния пестицид от одобрени производители. Съхраняването на пестициди в горещи условия може да доведе до химически реакции с токсични продукти. Подобен процес беше обвинен за смъртта на пестицидни пръскачки, използващи малатион в Пакистан в края на 70-те години на миналия век [28], [29], и също беше отбелязан както с диазинон, така и с диметоат. [30], [31]
• Състав: Токсичността на пестицида ще варира в зависимост от състава, който варира в зависимост от органофосфорното съединение и мястото на производство. Например малатионът се предлага под формата на 80% разтвор в улични киоски с пестициди в Бирма, но като 3% прах в Шри Ланка.
• Алкилни подгрупи: повечето пестициди имат или две метилови групи, свързани чрез кислородни атоми към фосфат (органофосфор фосфор), или две етилови групи (органофосфат диетилат). Стареенето на ацетилхолинестераза настъпва много по-бързо с отравяне с диметил, отколкото с отравяне с диетил, следователно, за да бъде ефективна, оксимите трябва да се дават бързо на пациенти с отравяне с диметил. Някои пестициди имат атипични структури, а друга алкилова група (например пропил в профенофос) е свързана към фосфатната група чрез серен атом. Тези органофосфорни пестициди остаряват с ацетилхолинестераза още по-бързо и оксимите вероятно не са ефективни.
• Необходимостта от активиране. Много съединения са неактивни тиоати (с двойна сярна връзка, прикрепена към фосфорния атом) и трябва да се десулфуризират, за да образуват активен оксон чрез цитохром Р450 ензими в чревната стена и черния дроб. P450 3A4 изглежда е най-активният ензим, когато органоформата присъства във високи концентрации, както се случва след отравяне.  [32]
• Скоростта на активиране и инхибиране на AChE. Скоростта на активиране на тиоатните органофосфати варира между пестицидите. [33]Съществуват и големи разлики в скоростта на инхибиране на ацетилхолинестеразата между органофосфорните пестицидни оксони.
• Продължителността на ефекта е разтворимост на мазнини и полуживот. Някои мастноразтворими органофосфатни тиоатни пестициди (като фентион) се разпределят в големи количества в мастните запаси след абсорбция. Очевидно това намалява пиковата концентрация на органофосфорното съединение в кръвта и ранните холинергични симптоми обикновено са незначителни. Последващото бавно преразпределение и активиране причиняват многократни холинергични прояви, които продължават няколко дни или седмици. Периферната дихателна недостатъчност е характерна за тези органофосфорни съединения, вероятно поради продължителното инхибиране на ацетилхолинестеразата. Стареенето започва едва след инхибиране на ацетилхолинестераза, следователно теоретично оксимите могат да бъдат полезни в продължение на много дни при такива пациенти. За разлика от това, други органофосфорни съединения (например дихлорвос) не се нуждаят от активиране, неразтворими са в мазнини и могат да имат много по-бързо начало на действие и по-кратка продължителност на активност. Разтворимостта на мазнини се оценява чрез Kow (коефициент на логаритъм октанол / вода): по-малък от 1 0 = неразтворим в мазнини; повече от 4 · 0 = много разтворими в мазнини. [34]

Горните фактори имат важни последици за степента на отравяне с органофосфорни съединения след перорално приложение. Поглъщането на органофосфорен оксон, който бързо инхибира ацетилхолинестеразата, ще доведе до ранни клинични признаци и спиране на дишането преди постъпването в болницата, увеличавайки риска от хипоксично увреждане и аспирация на мозъка. Превръщането на тиоатния органофосфорен паратион в параоксон става толкова бързо, че пациентите могат да изчезнат след 20 минути. Клиничните признаци след отравяне с други тиоатни органофосфорни съединения, като диметоат и фентион, се появяват по-късно, което дава на пациента повече време за транспортиране до болницата.

Ако своевременно предоставите първа помощ на пациента, неутрализирате токсина, дадете на жертвата антидот и след това проведете необходимото лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. Отравянето с карбофос завършва със смърт само ако не се оказва своевременно първа помощ.