Външни хемороиди при жени и мъже

Хемороидите са често срещана патология, която може да причини симптоми, вариращи от минимален дискомфорт или неудобство до мъчителна болка и значителни психосоциални последствия. [1]

Когато има разширени вени на аналния изход и ректума, с образуването на усукващи образувания - възли - тогава те говорят за заболяване като външни хемороиди. За разлика от вътрешния тип, външната патология се развива в зоната на преход на ануса в ректума, а не в неговата дълбочина.

Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-бързо и лесно можете да се отървете от страданието. Ако се опитате сами да лекувате проблема или дори напълно го игнорирате, болестта ще премине в хроничен курс и ще ви напомня за себе си с редовни обостряния на процеса. В същото време обострянето на късен етап вече не се лекува медицински: трябва да прибягвате до помощта на хирург. Затова отлагането на посещение при лекаря е силно обезкуражено.

Епидемиология

Хората с хемороиди и тези, които погрешно смятат, че имат хемороиди, са склонни да използват самолечение, а не да търсят подходяща медицинска помощ. [2] Според годишното проучване на Google Zeitgeist за 2012 г. Хемороидите са най-често срещаният здравословен проблем в Съединените щати, преди гастроезофагеална рефлуксна болест и болести, предавани по полов път. За съжаление, качеството на информацията за лечението на хемороиди в Интернет вече е много различно, почти 50% от лошото качество на уебсайтовете. [3] Следователно, клиницистите трябва да съветват и лекуват пациенти с хемороиди, като използват медицина, основана на доказателства и стандарти за грижа. 

Почти всеки от нас може да получи външни хемороиди: тези, които често седят за дълги периоди от време, например в офиса или шофиране на кола, са най-засегнати от това заболяване. Хората с лоши навици и нездравословна диета, които страдат от запек и други храносмилателни разстройства, също попадат под „гледката“. Тежката физическа работа е друга предпоставка за появата на проблем, затова често товарачите и дори атлетите с вдигане на тежести стават пациенти на проктолозите.

Хемороидите са често срещано аноректално заболяване, което засяга милиони хора в Съединените щати, и най-честата причина за ректално кървене. Смята се, че хемороидите се срещат еднакво както при мъжете, така и при жените. Рядко се наблюдава преди навършване на 20-годишна възраст, а честотата на заболеваемост достига пик на възраст между 45 и 65 години. Разпространението на хемороиди при бременни жени варира до 35%. [4]

Около 10% от пациентите в проктологичния кабинет се обръщат към лекаря именно за външната форма на хемороиди.

Причини външни хемороиди

Експертите все още мълчат за точните причини за появата на външни хемороиди, но има основни теории за това. Така че, най-често причините могат да бъдат следните:

• ежедневна недостатъчна физическа активност, дълго стоене или седене, което води до застой на кръвта в областта на таза;
• прекомерна физическа активност, свързана с повдигане и носене на тежести, със създаване на повишено вътреабдоминално налягане;
• проблеми с движението на червата, нестабилност на изпражненията;
• хранителни разстройства, включително злоупотреба с алкохол и пикантни храни;
• влошаване на кръвния поток в областта на таза, което може да бъде свързано с прегряване или хипотермия на определената област;
• бременност, естествено раждане, когато има силно повишаване на вътреабдоминалното налягане на фона на нарушен венозен отток; 
• наднормено тегло, локализирано главно в кръста;
• редовен анален контакт;
• патологии, които са придружени от нарушение на венозния отток (черен дроб, пикочен мехур, простата, черва, а също и тумори в областта на таза);
• вродени малформации на съединителната тъкан, венозни съдове.

Понякога може да изглежда, че няма предразполагащи фактори - и въпреки това външните хемороиди изпълзяха. Това се случва, ако човек е подложен на постоянен стрес или страда от емоционален дисбаланс, което води до продължителен спазъм на гладкомускулните влакна на съдовите стени. На този фактор често не се отдава голямо значение и напразно. Освен това има и наследствени причини: ако някой от родителите е болен от външни хемороиди, тогава рискът от развитие на болестта се увеличава и при децата.

Рискови фактори

Факторите, допринасящи за развитието на външен хемороид, са условно разделени на две категории:

• Следните фактори принадлежат към вътрешните фактори:

1. вродени съдови дефекти;
2. системни нарушения, засягащи съдовата мрежа (например васкулит);
3. храносмилателни разстройства, които често са придружени от запек, стягане на изпражненията и др.;
4. стареене, затлъстяване, коремно затлъстяване, депресивно настроение и бременност; [5]
5. други причини за създаване на високо интраабдоминално налягане.  [6]

• Външните фактори включват:

1. травматични наранявания на аналната зона (например по време на раждане, по време на анален секс и др.);
2. редовно повдигане на тежки предмети;
3. липса на упражнения, продължително седнало положение, липса на физическа активност.
4. Съобщава се, че някои видове храни и начин на живот, включително диета с ниско съдържание на фибри, пикантни храни и консумация на алкохол, са свързани с развитието на хемороиди и обостряне на остри симптоми на хемороиди.  [7]

Патогенеза

Точната патофизиология на симптоматичните хемороиди е слабо разбрана. Предишните теории за хемороиди като разширени вени вече са остарели - както показват проучвания на Goenka et al. Пациентите с портална хипертония и разширени вени нямат повишена честота на хемороиди. [8]

В момента теорията за плъзгащата се лигавица на аналния канал е по-широко разпространена, което предполага, че хемороидите се появяват, когато опорните тъкани на аналните възли са унищожени. Смята се, че възрастта и такава тежка физическа активност, напрежението по време на движенията на червата и продължителното седене допринасят за този процес. Следователно хемороидите са патологичен термин за описание на анормалното изместване на аналните възли надолу, което води до разширяване на вените. [9]

При хистопатологично изследване промените, наблюдавани в аналните възли, включват анормална венозна дилатация, съдова тромбоза, дегенеративен процес в колагеновите влакна и фиброеластичните тъкани, както и деформация и разкъсване на аналния субепителен мускул. В тежки случаи, изразена възпалителна реакция, включваща съдовата стена и заобикалящата я съединителна тъкан, е свързана с улцерация на лигавицата, исхемия и тромбоза. [10]

Външните хемороиди са придружени от разширяване на хемороидални възли, които са се образували в долния венозен сплит. Такива възли са разположени директно в ануса. Тъй като възпалителният процес не протича в дълбочина, а извън червата, в повечето случаи проблемът може да се види с просто око.

Крайният сегмент на чревния тракт, който завършва в дебелото черво, се нарича ректума. Началото му приблизително съответства на нивото III на сакралния прешлен и аналният отвор се превръща в крайния елемент.

Пет артериални съда са отговорни за кръвоснабдяването на това място, един от тях се нарича "хемороидална артерия". Кръвта тече през обширната венозна мрежа, която е разположена в ректалния субмукозен слой.

При слабост на съединителната тъкан и съдовите стени е налице приток на кръв, а отливът е нарушен, което води до подуване на вените, преливане на кавернозните тела с кръв. В някои случаи „виновниците“ са механични фактори, които водят до разтягане и отслабване на мускулите на ректума, което допринася за движението на хемороидалните възли към аналната област и загубата от нея.

Симптоми външни хемороиди

Общо 40% от хората с хемороиди са безсимптомни. [11]

Външните хемороиди не се появяват веднага: неговото развитие с увеличаване на симптомите става постепенно. Човек не забелязва веднага нарушение и само с времето започва да обръща внимание на неудобни, дърпащи, сърбежни или болезнени усещания в ануса, особено при продължително седене или след акт на дефекация.

Първите признаци могат да се видят при подробно изследване на ануса: често е едематозен, с забележими подути вени. Понякога се открива освобождаване от отговорност - например петна от кръв се появяват върху тоалетна хартия или бельо. Ако има поне един от тези признаци, тогава е необходимо да отидете на среща при лекар.

Външните хемороиди са придружени от разширяване на хемороидални венозни съдове: възли се образуват от долния плексус на вените, които са разположени в непосредствена близост до ануса. Тъй като възпалителният процес присъства не в ректума, а извън него, основната роля в диагнозата се играе чрез визуално изследване на проблема и дигитален (ректален) преглед.

Кървенето не се превръща в типичен признак, но външните възлови образувания често са обект на възпаление и увреждане, което може да се види с просто око.

Трябва да се има предвид, че външните хемороиди сравнително рядко се случват сами. Проблемът често се комбинира, вътрешно-външен, с деформация на кавернозните тела на ректума и подкожен венозен сплит на ануса.

Психосоматика за хемороиди

Психологическите проблеми рядко се считат от лекарите за основни причини за развитието на заболяване като хемороиди. Научно доказано е обаче, че продължителният стрес, тревожността и страхът могат да причинят сериозни здравословни проблеми.

Състоянието на физически дискомфорт винаги трябва да предупреждава както пациента, така и лекаря. Ако своевременно преразгледате собственото си отношение към проблемите и към живота като цяло, можете значително да подобрите собственото си здраве и да предотвратите развитието на много заболявания. Експертите посочват, че психосоматиката при хемороиди не е трудна: важно е да се обърне внимание само на определени житейски аспекти.

Учените обясняват появата на външни хемороиди с нежеланието на хората да разпознават собствените си грешки и грешки, да посочват проблемите на другите, без да забелязват своите собствени. Възпалителният процес е резултат от индивидуалната несигурност, хемороидалното кървене е резултат от зли чувства, свързани с невъзможността да се изпълнят нечии планове, а разширените венозни възли са резултат от постоянна отлагане, липса на организация и редовно отлагане на делата за по-късно.

В допълнение, прекомерното "пристягане" на нещо води до енергия, а след това до застой на кръвта. Допълнителни „провокатори“ са постоянно напрежение, липса на удовлетворение от всичко, потискане на собствените емоционални импулси.

Външен удар при хемороиди

Какво е удар при външни хемороиди? Това е гъст болезнен възел (често един или два) в ануса, достатъчно чувствителен при докосване и особено чувствителен при натискане. Такива възли са разположени около ануса и дори в дълбочината на аналния канал. От пациентите можете да чуете различни термини по отношение на хемороидалния възел - това е не само "чупка", но и "тумор", "уплътняване", "пролапс".

Защо появата на бучка е придружена от болка? Кръвни съсиреци вътре във венозните разширения разтягат стените на съда, засягайки нервните окончания, което причинява болка.

Пациентите се обръщат към лекаря основно с оплаквания от усещане за чуждо тяло и болка. Неприятните симптоми се засилват по време на движение на червата, при физическа активност, при продължително седене. В този случай "шишарките" могат да имат червеникав или синкав оттенък, в зависимост от стадия на болезнения процес. Когато се появят анални фисури, се отделя кръв.

Външни хемороиди при жените

Външните прояви на хемороиди могат да притесняват всеки човек, независимо от пола. Но ходът на заболяването при мъжете и жените е малко по-различен. Какъв е въпросът?

Хормоналните циклични колебания, свързани с периоди на менструация и овулация, могат да провокират обостряне при хронична форма на външни хемороиди при жените. Именно с такива колебания се свързва появата на дискомфорт, усещане за тежест, болка в областта на ануса. До известна степен тези признаци са естествени и лесно обясними: с началото на нов месечен цикъл кръвта се влива интензивно към тазовите органи, вените преливат, което се превръща в фактор за обострянето на болестта.

За да намалите вероятността от рецидив, няколко дни преди началото на менструацията трябва да спрете да използвате сол, захар, пикантни подправки. При повишен риск от обостряне срещу желанието за дефекация се препоръчва въвеждането на ректална свещичка с беладона в ректума, което ще помогне за облекчаване на спазъм, облекчаване на натоварването и отпускане на ректалния сфинктер.

Външните хемороиди по време на бременност се появяват при жените най-често, особено в третия триместър. [12] Нарастващата матка затруднява изпразването на червата, променен хормонален фон допринася за появата на запек. Голямо количество изпражнения се натрупват в червата, притискайки кръвоносните съдове и влошавайки изтичането на кръв от вените. Настъпва застой, допринасящ за разширяването на съдовите стени.

Естественото раждане е друг провокиращ фактор за обостряне на хемороиди, защото тежките опити са придружени от огромно напрежение на коремните мускули с нарушена съдова циркулация. В резултат - разширени венозни възли, болка и подуване.

Външни хемороиди при мъжете

При представители на силна половина на човечеството външните хемороиди често се комбинират с други патологии - например с вътрешни хемороиди, простатит и пр. И мъжкият проблем се появява под въздействието на такива фактори:

• основно заседнала работа (драйвери, програмисти и т.н.);
• злоупотреба с алкохол, никотин (храносмилателната система е нарушена, възниква хронична интоксикация);
• масивни хранителни разстройства (бърза храна, удобни храни, чипс, закуски, „сухи“ закуски;
• затлъстяване, излишни килограми в корема;
• повдигане и носене на тежки предмети (причинява напрежение и дори спазъм на пръстеновидните мускули на ануса, както и повишаване на вътреабдоминалното налягане).

Характерно е, че в повечето случаи мъжете се обръщат към лекаря за деликатен проблем - хемороиди, вече в напреднали случаи, защото толерират и „забавят” посещението при лекаря възможно най-дълго. Но в по-късните етапи рискът от развитие на неблагоприятни ефекти значително се увеличава и болестта вече се лекува по-сложно, често се налага операция.

За да не се притеснява или засенчва съществуването на мъжа, специалистът препоръчва редовно да посещава лекар за рутинен преглед, да се храни правилно, да се отказва от всякакви „вредности“ и алкохолни напитки и да практикува всички възможни физически трудове, като избягва както прекомерните натоварвания, така и заседналите разходи. Необходимо е да се поддържа интимната хигиена и не се срамувайте да се свържете с лекар при първите признаци на дискомфорт.

Етапи

• Етап 1 на външния хемороид рядко предизвиква безпокойство от страна на пациента, тъй като признаците на заболяването все още не са достатъчно изразени. Лек дискомфорт се проявява на фона на чревни разстройства, след физическо претоварване, продължително седене или след рязък спад на температурата. Лек сърбеж и парене след акта на дефекация преминава независимо и сравнително бързо. Този етап е по-лесен за лечение от други, но на този етап лекарите се консултират най-рядко.
• Етап 2 на външните хемороиди се характеризира с увеличаване на разширени възли, изтъняване на стените им и образуване на пукнатини. След физическо претоварване може да се наблюдава силно напрежение, кървене и лека болезненост. Дългият престой в седнало положение е придружен от болка.
• Етап 3 на външните хемороиди се характеризира с дистрофични промени и слабост на стените на съдовете. Пациентът се оплаква от постоянен дискомфорт, сърбеж, болка, понижен тонус на сфинктера. Става невъзможно да седи и работи физически.
• Етап 4: хемороиди, които винаги са извън ануса и вече не могат да бъдат преместени навътре. Обикновено малка част от аналната слуз излиза от ануса. Тази степен е известна още като  ректален пролапс . [13]

Форми

По принцип хемороидите могат да бъдат не само външни, но и вътрешни и смесени (комбинирани вътрешни с външни). Външният вариант се характеризира с това, че хемороидалните разширения се образуват в долния венозен сплит и са разположени директно в близост до ануса. Външните хемороиди са разположени под зъбната линия и се дренират през долните ректални вени в гениталните съдове, а след това във вътрешната илиачна вена. Тези съдове са покрити от анодермата, която се състои от плоскоклетъчен епител. [14]

Разграничете също остър и хроничен ход на заболяването.

Острите външни хемороиди се появяват рязко, симптомите се увеличават за кратък период от време. Възпалителният процес бързо се разпространява в близките тъкани, притеснява се силна болка.

Хроничният външен хемороид се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите с периодични обостряния. Заболяването продължава дълго, много месеци и дори години.

Обострянето на външните хемороиди се усеща от кървене, болка и силен дискомфорт. Възлите са уголемени, при докосване има остра болезненост. По време на периоди на отслабване на симптомите пациентът почти не се оплаква от нищо, но скоро болестта отново напомня за себе си.

Усложнения и последствия

Ако не потърсите медицинска помощ навреме, тогава външните хемороиди могат да бъдат усложнени от по-болезнени състояния:

• кървене, кървене - както след акта на дефекация, така и на фона на пукнатина, или дори без конкретна причина;
• пролапс на разширения венозен възел - по-често се наблюдава при хроничен ход на заболяването, на фона на продължителен запек;
• механични наранявания на възпаления висящ възел;
• тромбоза на разширената вена, която е придружена от оток, силна болка, възпалителни и некротични процеси. [15]

Постоянното механично увреждане на разширените вени може да причини злокачествена дегенерация на тъканите: това се случва в около 10% от случаите.

Най-често обаче заболяването се усложнява от остра хемороидална тромбоза или от развитие на постхеморагична анемия. За да се предотвратят такива неблагоприятни ефекти, се препоръчва флеботониците да се приемат периодично, след диета и премахване на лошите навици.

Тежка последица от напредналите форми на хемороиди може да бъде некротичен процес в тъканите на разширения сегмент на хемороида. Началото на такъв процес се характеризира с почерняване на възлите, болката може да стане тъпа или да изчезне напълно. Елиминирайте подобен проблем само в болница: за отстраняване на участъци от некроза е необходима помощта на хирург.

Колко дни минава през външни хемороиди? Лечебният период зависи от няколко фактора - на първо място, в какъв стадий се намира заболяването. Следователно не може да има ясен отговор на този въпрос. Например, първият етап може да бъде излекуван в рамките на седмица. Но с етап II или III, лечението определено е по-дълго: от няколко седмици или повече. Ако се използва хирургическа интервенция, тогава лечебният период зависи от това колко инвазивна и травматична е била интервенцията.

Какво да направите, ако външните хемороиди не преминат? Самата болест не може да премине: трябва да се лекува. Следователно посещението при лекар трябва да бъде задължително и няма от какво да се срамувате и да се страхувате. Колкото по-бързо дойде медицинската помощ, толкова по-добра е прогнозата и по-бързо дългоочакваното облекчение. Не трябва да забравяме, че протичането на външни хемороиди е много по-трудно за лечение: на късния етап лекарствената терапия, като правило, вече е неефективна, следователно се налага хирургично отстраняване на разширени венозни възли.

Външните хемороиди са болезнени по време на обостряне или на фона на появата на анална фисура, която зад външните хемороидални туберкули може да стане напълно невидима и се открива само по време на диагностичен преглед.

Но кръвта и кървенето с външни хемороиди са рядко явление. Въпреки че, ако има такава, тогава може да възникне друго усложнение: постхеморагична анемия. Редовното кървене неусетно води до доста изразена загуба на кръв, което впоследствие може да се забележи, когато се вземат предвид резултатите от лабораторни изследвания. От своя страна, анемията става причина за други заболявания: пациентът чувства постоянна слабост, замаяност, гадене, тъмни кръгове се появяват под очите му, сънят и апетитът са нарушени.

Тромбозата с външни хемороиди се счита за страхотно усложнение, което е придружено от силна болка и тъканната недостатъчност може да започне, ако на тъканите не се осигури облекчение. Предотвратяването на тази неприятност може да бъде приемането на венотоници и антикоагуланти, корекцията на храните и режима за пиене. [16]

Може ли да се пробие разширен сегмент от венозен съд? Може би обаче рядко се случва, когато външните хемороиди се спукат - по-често такова усложнение наваксва вътрешно съдово увреждане. Вероятността от проблем се увеличава, ако вената е тромбозирана или препълнена с кръв - например това се случва при силен и продължителен запек.

Но възпалението на външните хемороиди може да се развие в остър парапроктит - това е болезнен процес, който засяга параректалните фибри. Патологията се характеризира с признаци на параректално нагноене: оток, болка, централно колебание, температура до субфебрилни показатели. Появяват се и други признаци на обща интоксикация. Помощта на лекар в такава ситуация трябва да бъде спешна.

Когато се развие такова неприятно последствие като перианалната форма на сърбящ дерматит, пациентът отбелязва, че външните хемороиди сърбят. Това се случва рядко и причината обикновено става неправилна хигиена на перинеума, неспазване на движението на червата. Ако сърбежът е постоянен, тогава лекарят може да препоръча употребата на антипрутични лекарства, както и препарати за мази с глюкокортикоидни компоненти. [17],  [18], [19]

Диагностика външни хемороиди

Стандартна диагноза от проктолог включва събиране на анамнеза (интервю с пациент) и дигитален преглед. Ако не е възможно да се направи процедура с пръст - например при силна болка - тогава лечението се предписва незабавно, а диагнозата продължава след изчезването на болезнените симптоми. [20]

По принцип диагнозата на външните хемороиди включва:

• Палпация на пръстите, която определя вида на заболяването.
• Инструментална диагностика:

1. аноскопия, която представлява въвеждането на специално устройство в кухината на ректума на дълбочина 140 mm;
2. ректоскопията включва въвеждането на ректоскоп, оборудван с оптична система и изобразяване на изображение на компютърен монитор;
3. иригоскопията е рентгенова снимка, използваща контраст.

• Лабораторни тестове:

1. анализ на изпражненията (копрограма, изпражнения за наличие на окултна кръв);
2. общи клинични изследвания на кръв и пикочна течност.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с анални фисури, злокачествени или доброкачествени тумори на ректума, улцерозен колит, травматично нараняване, солитарна язвена лезия, болест на Крон,  [21] с пролапс на ректума, субмукозен хемангиом. При наличие на силна болка е важно да се разграничи с остра форма на тромбоза на венозна експанзия, с обостряне на парапроктит, анални туморни процеси, прокталгия, болест на Крон. Със сърбеж на ануса е необходимо да се изключи недостатъчната функция на сфинктера на ануса, образуването на тумори на виличните ректуми, хроничната форма на парапроктит, захарен диабет, гъбична инфекция, хелминтиаза, перианален кондилом. Понякога такива симптоми са налице при баналното неспазване на хигиената на перинеума и гениталиите.

Противно на предишните проучвания, честотата на хемороидите при пациенти с портална хипертония не се различава от общата популация. [22] Разширени вени в резултат на пристанищна комуникация чрез хемороидални вени често се срещат при пациенти с портална хипертония. Кръвотечението от разширени вени на ректума обаче е рядко, което е по-малко от 1% от масивно кървене с портална хипертония. [23]

Как да разбера външен хемороид или вътрешен?

Външните хемороиди са възлово разширяване на венозни съдове, разположени в близост до ануса. В повечето случаи проблемът се вижда с просто око, тъй като възпалителният процес протича навън, а не в ректума. Но кървенето по време на външния процес не винаги е тревожно: основният симптом все още е болката. [24]

Вътрешната патология е локализирана в субмукозната тъкан на ректума. Трудно е да видите такива хемороиди, но можете да забележите наличието на кръв - например това може да е кръв в изпражненията или червени петна върху тоалетна хартия или бельо. В късен стадий на заболяването разширените възли се изплъзват от ануса.

Вътрешните и външните хемороиди често се срещат заедно, в комбинация помежду си: в тази ситуация те говорят за комбинирана форма на заболяването. Такава патология се характеризира с деформация на кавернозните тела на ректума и подкожна венозна мрежа на аналната зона.

Лечение външни хемороиди

Терапевтичните мерки за хемороиди се предписват в комплекс, тъй като няма да е възможно да се излекува болестта с нито едно лекарство или процедура. В ранните етапи се използват консервативни методи, които включват промени в храненето и начина на живот, както и използването на системни лекарства и външни средства (мехлеми, кремове и др.). 

За симптоматично лечение се предлагат локални препарати, които съдържат различни местни анестетици, кортикостероиди или противовъзпалителни активни съставки. Добре известните локални препарати включват 0,2% глицерил тринитрат, който е проучен за облекчаване на хемороиди от 1-ва или 2-ра степен. [25] Пациентите обикновено се самолекуват с фенилефрин, минерални масла и масла от черен дроб на акула (които имат вазоконстрикторни и защитни свойства), които осигуряват временно облекчение от остри симптоми на хемороиди, като кървене и болка по време на движение на червата. [26] Местните кортикостероиди често се използват като част от кремове или мехлеми, но тяхната ефективност остава недоказана.

Пероралните препарати, съдържащи флавоноиди, са най-често срещаното флеботонично средство, използвано за лечение на хемороиди. Очевидно е, че флавоноидите могат да повишат съдовия тонус, да намалят венозния капацитет, да намалят пропускливостта на капилярите, да подобрят лимфния дренаж и да имат противовъзпалителни ефекти. [27] Голям мета-анализ на употребата на флеботоници при хемороиди през 2012 г. Показа, че флеботониците имат значителен благоприятен ефект върху кървене, сърбеж, освобождаване от отговорност и цялостно подобряване на симптомите. Флеботоничните лекарства също облекчават симптомите след хемороидектомия. [28]

Пероралният калциев добсилат е друго венотонично лекарство, често използвано при диабетна ретинопатия и хронична венозна недостатъчност, както и при лечение на остри симптоми на хемороиди. [29] Доказано е, че калциевият добсилат намалява пропускливостта на капилярите, инхибира агрегацията на тромбоцитите и подобрява вискозитета на кръвта; което води до намаляване на оток на тъканите. [30] Клинично проучване на лечението на хемороиди показа, че калциевият добезилат в комбинация с добавки с фибри осигурява ефективно симптоматично облекчение при остро кървене и това е свързано със значително намаляване на възпалителния отговор при хемороиди. [31]

С изключение на случаите на тромбоза, както вътрешните, така и външните хемороиди лесно подлежат на консервативна лекарствена терапия. 

За хирургично лечение се говори, когато рутинните интервенции не са достатъчно ефективни. За пациенти с тромбоза на външни хемороиди, хирургичният преглед и интервенцията в рамките на 72 часа след тромбозата може да доведе до значително облекчение, тъй като болката и подуването достигат максимум след 48 часа. [32] Въпреки това, след 48-72 часа най-често те не прибягват до операция, тъй като има тромб организация и намаляване на симптомите. В този момент болката от обрязването на хемороиди ще надвиши болката от самата тромбоза.

В допълнение към противовъзпалителните, аналгетичните, антибактериалните, венотоничните и антикоагулантните лекарства, специално внимание се обръща на диетата:

• поне 500 г растителни храни трябва да се консумират ежедневно;
• полезно е да добавите трици към диетата;
• избирайки хляб, трябва да се спрете на продукти от пълнозърнесто брашно;
• важно е да изключите от менюто пикантни подправки, пържени и пушени продукти, алкохолни напитки, както и да спрете пушенето;
• Не се препоръчва да се потиска движението на червата.

В мета-анализ на седем рандомизирани проучвания, сравняващи фибри с други влакна, добавката на фибри (7–20 g / ден) намалява риска от симптоми и кървене с 50% за хемороиди. Приемът на фибри обаче не намалява симптомите на пролапс, болка и сърбеж. [33]

Така добавките от фибри се считат за ефективни при лечението на хемороиди; въпреки това, значително подобрение на симптомите може да отнеме до 6 седмици. [34] Тъй като хранителните добавки с фибри са безопасни и евтини, те остават неразделна част както от първоначалното лечение, така и от режима на лечение след други лечения на хемороиди.

Освен това се обръща специално внимание на физическата активност.

Спорт с външни хемороиди

Хемороидите и спортът често са несъвместими понятия, особено когато става въпрос за професионални спортни занимания. Някои видове физическа активност обаче са дори добре дошли: основното е да не забравяте, че прекомерното натоварване само ще влоши хода на заболяването.

Видовете физическа култура, разрешени за външни хемороиди, трябва да допринесат за нормализиране на притока на кръв в областта на таза, а натоварването върху вече съществуващите засегнати вени трябва да бъде умерено. Идеален за пациентите да се занимават с плуване, атлетично или скандинавско ходене, да практикуват йога.

Що се отнася до други спортове, тук препоръките трябва да се получат от лекуващия лекар, тъй като във всеки случай те могат да бъдат различни. Като цяло са важни следните принципи:

• в периоди на обостряне, всяко натоварване трябва да бъде напълно изключено;
• Не можете да се занимавате със спорт веднага след операцията за отстраняване на хемороиди;
• Не можете да се самолекувате и игнорирате предписанието и съветите на лекар.

Следните се считат за изключително нежелателни и дори опасни спортове за пациенти с външни хемороиди:

• силови спортове, силов триатлон;
• вдигане на тежести, културизъм;
• колоездене, конна езда;
• всички видове бойни изкуства.

Упражнения за външни хемороиди

Има редица опции за физическа активност, които са разрешени и дори се препоръчват за хора, страдащи от външни хемороиди. Например, за да стимулирате притока на кръв и да облекчите натоварването на ануса, се препоръчва да направите следните упражнения:

• Добре познатата „бреза“: подредена на гърба, повдигнете краката си с таза в изправена поза, фиксирайте го за няколко минути, заемете първоначалното си положение.
• "Ножици": подредени на гърба, повдигнете прави крака под лек ъгъл от пода, направете кръстосани движения по вида на рязане с ножица.
• „Полумост“: легнете по гръб, изключително повдигнете таза нагоре, притискайки глутеалните мускули (без да се фокусирате върху ръцете).

Клякането с хемороиди е нежелателно, както и обичайното "люлеене на пресата", защото тези упражнения създават високо налягане върху хемороидалните вени. Но ходенето е чудесен начин да поддържате добра форма и в същото време да не навредите на здравето си. Класовете трябва да започнат около два часа след хранене, като изберете удобна скорост за себе си.

Има още едно просто и незабележимо упражнение, което може да се изпълнява за терапевтични и профилактични цели. Същността му е следната: те напрягат мускулите на ануса, сякаш го вкарват по-дълбоко. Фиксирайте тази позиция за няколко секунди и след това се отпуснете. Повторете до десет пъти. Подобно упражнение, невидимо за любопитни очи, помага за премахване на застоя на кръвта в ректалната област.

Предотвратяване

Най-доброто лечение е превенцията. В превантивния план трябва да се обърне специално внимание на храненето и начина на живот. [35]Основните моменти трябва да се запомнят и винаги да се следват:

• Особено желани храни със склонност към хемороиди са плодове и зеленчуци, билки и горски плодове, трици, млечни продукти (кефир или ферментирало печено мляко, натурално кисело мляко, кисело мляко и извара), както и зърнени култури - по-специално елда, овесени ядки, ечемична крупа.
• Не трябва да пиете пълномаслено мляко, алкохол, да консумирате колбаси и пушени меса, сладкиши и сладкиши, пикантни, мазни и твърде солени храни.
• При определени прояви на дискомфорт в ануса не трябва сами да предприемате никакви действия, по-добре е незабавно да се консултирате с лекар.
• След всеки акт на дефекация е препоръчително да измиете или избършете ануса с влажна кърпа.
• Запекът не трябва да се допуска, но също така не се препоръчва да се опира на слабителни. За здравето на ректума опасни са както запекът, така и честите свободни изпражнения.
• При склонност към външни хемороиди е нежелателно да посетите банята, да вземете гореща вана, да седнете на горещи и студени повърхности.
• Трябва да се избягва прекомерното напрежение по време на движението на червата.
• Важно е да сте активни, да ходите често, да вдигате тежести по-малко.

Прогноза

Способността за прогнозиране на външен хемороид се определя от пренебрегването на заболяването, навременността на потърсяването на медицинска помощ. Предписаната лекарствена терапия няма да даде ефект, ако не се комбинира с корекцията на храненето и начина на живот, с установяване на физическа активност.

За съжаление при повечето пациенти консервативното лечение може само да „заглуши” болезнените симптоми и не може да излекува външните хемороиди. Поради това често е необходимо да се прилагат хирургични методи на експозиция - минимално инвазивни и традиционни.