Силно хъркане при жени в сън: какво да правя, лечение

Дрънкащият вибриращ звук в съня, идващ от ларинкса, се нарича хъркане. Това е по-характерно за мъжете, отколкото за жените. Когато представителят на по-силния пол хърка, се смята за съвсем нормален, а за жените това е пълен ход. Какво показват тези нощни звуци и как можем да се борим с тях?

Епидемиология

Изследванията показват, че всеки пети човек на планетата има над 30 хъркания. Разпространението на хъркането при мъжете е 35% -45%, при жените от 15% до 28%, и е основният симптом на дихателните проблеми по време на сън. Сънна апнея причинява прекомерна сънливост, която също е често срещано заболяване с честота на разпространение от 3% до 7% при мъжете и от 2% до 5% при жените.[1], [2], [3]

Различията между мъжете и жените в разпространението на хъркането намаляват с възрастта, главно в резултат на значително увеличаване на разпространението на хъркането в съня при жени след менопауза. [4], [5]

Причини хъркане при жени

Хъркането настъпва в резултат на релаксация на мускулите на небцето и езика под влиянието на въздушния поток, преминаващ през дихателните пътища. Но не всички спящи хъркане, което показва наличието на определени причини за това явление. Те включват:

• вродени аномалии (кривина на носната преграда, полипите);
• захапка; [6]
• наранявания на носа;
• анатомични особености - тесни носни проходи; [7]
• обиколката на врата, като предиктор на затлъстяването, е добре известен рисков фактор за обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдови заболявания; [8]
• неоплазми;
• свързани с възрастта промени (при жени след 40, 50 години, мускулите губят еластичност, включително и фаринговия тон намалява);
• акромегалия на ендокринното заболяване; [9], [10]
• тиреоидна дисфункция (хипотиреоидизъм); [11]
• Проучванията показват ясно чувствителността на семейството към хъркане. [12], [13]

Предполага се, че женските полови хормони имат някакъв защитен ефект върху проходимостта на горните дихателни пътища и / или дихателната дейност. [14]Хормонът прогестерон е добре познат респираторен стимулант, който усилва реакцията на хеморецепторите към хиперкапния и хипоксия и повишава мускулния тонус на горните дихателни пътища. Нивата на прогестерона намаляват след менопаузата. Хормоните също могат да играят роля в разпределението на мазнините в тялото. Жените в постменопауза имат по-висока мастна маса в сравнение с периода преди менопаузата, а разпределението на мазнините е по-голямо в горната част на тялото и в областта на тялото в сравнение с долната част на тялото.[15], [16]

Рискови фактори

Такива фактори като:

• лоши навици (пушене [17], алкохол [18]); 
• затлъстяване;

Някои проучвания показват, че разпространението на обичайното хъркане при жените е силно зависимо от възрастта и ИТМ, докато алкохолната зависимост е свързана със хъркане при тънки жени, докато липсата на физическа активност е рисков фактор за хъркане при жени с висок ИТМ. [19]

• вземане на хапчета за сън; [20]
• умора, прекомерна сънливост през деня; [21]
• хронична липса на сън.

Патогенеза

Обструктивна сънна апнея (OSA) се характеризира с повтарящ се колапс на фарингеалните дихателни пътища по време на сън, което води до значително намаляване (хипопнея) или пълно прекъсване (apnea) на въздушния поток, въпреки продължаващите дихателни усилия. Тези дихателни нарушения водят до периодични нарушения на кръвните газове (хиперкапния и хипоксемия) и скачат в симпатиковото активиране. Силното хъркане е типична черта на OSA и в повечето случаи кулминацията на респираторното събитие е свързана с кратко събуждане от сън (възбуда). Тези събития водят до циклично дишане и фрагментиран сън, когато пациентът осцилира между събуждане и сън. В тежки случаи, респираторни събития могат да се появят повече от 100 пъти на час и обикновено всяко събитие трае 20-40 секунди.[22], [23]

Патофизиологичните причини за хъркане варират значително от човек на човек. Важни компоненти са може би анатомията на горните дихателни пътища, способността на горните дихателни дилататори да реагират на дихателните проблеми по време на сън, склонността да се събуди от бързото дишане по време на сън (възбуждащ праг), стабилността на дихателната система и възможността за промени в обема, свързан с състоянието. Белите дробове да повлияят тези фактори.

Тъй като мускулите в съня губят тонуса си, мобилността на фарингеалните стени се увеличава. При вдишване дихателните пътища се деформират, белодробната вентилация спира. Липсата на кислород е сигнал за страдание на мозъка и го активира.

Той възвръща контрола на мускулите, отваря пътя за въздушния поток, което води до хъркане. Следните звуци са повторение на един цикъл, от който има 400-500 на нощ, което означава 3-4 часа във времето.

Симптоми хъркане при жени

Обикновено, силно хъркане се случва, когато жените спят на гърба си в резултат на увиснали мускули в мекото небце. Но ако това се наблюдава, когато лежите настрани, стомаха, то това е сериозна причина да се притеснявате и да се консултирате с лекар.

Обструктивна сънна апнея (OSA) се характеризира с повтарящи се нощни пълни срутвания (апнея) или частични срутвания (хипопнеа) на горните дихателни пътища по време на сън. Тези събития са свързани с десатурация на кислород и / или събуждане от сън.

Жените с хъркане в съня си се оплакват от симптоми като безсъние, синдром на неспокойни крака, депресия, кошмари, сърцебиене и халюцинации, докато мъжете съобщават за хъркане и епизоди на апнея по-често.

Жените се оплакват от чести нарушения на настроението, като тревожност и депресия, отчитат лошо качество на живот в редица въпросници и показват повишена умора през деня, понижено качество на съня и влошаване на невро-поведенческите симптоми.

Хъркането по време на сън с носа при жените често се случва, когато главата е студена, от която се отървава, която спира. В една четвърт от бременните жени се забелязва и това явление, тъй като уголеменият корем премахва трахеята и белите дробове, а жените често увеличават теглото си в тази позиция. Хъркането в съня е много често по време на бременност и най-вероятно поради хормонални, физиологични и физически промени. Затлъстяване при майката, което е един от основните рискови фактори за респираторния дистрес по време на сън, заедно с физиологични промени по време на бременност.[24]

Преобладаването на обичайното хъркане при бременни жени се оценява на между 11,9% и 49% през третото тримесечие на проучванията с напречно сечение. [25]Продължителните проучвания показват, че обичайното хъркане (три или повече нощи в седмицата) се увеличава от 7-11% [26]през първия триместър на бременността до 16-25% през третия триместър [27].

Психосоматика на хъркането при жените

Появата на хъркане при жените е значително засегната от психологически фактор. Те имат толкова широк спектър от емоции, от безпокойство и гняв до депресия, [28], [29]  и източници на опит, които често се крият, че ако загубите контрол над чувствата си по време на сън, това води до хъркане. 

На психолозите се препоръчва да се научат да не държат в сърцето си недоволство, да се откажат от миналото, да се настроят в позитивни мисли, да се борят с комплекси и да усетят важността на тяхното съществуване в този свят. С хармония в душата, с освобождаване от емоционалното бреме, сънят без хъркане ще бъде подобрен.

Усложнения и последствия

Хъркането не е толкова безобидно, колкото изглежда. В допълнение към неудобството за другите, това е опасно за здравето, защото може да доведе до опасни усложнения и последствия.

Става дума за обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън). От това, 6-10% от хората хъркат умират, а след 50 години тези пациенти имат инфаркт и инсулти 2 пъти по-често. Хъркането е свързано със значително повишен риск от сърдечно-съдови заболявания при жените [30], независимо от възрастта, тютюнопушенето, ИТМ и други сърдечно-съдови рискови фактори. [31], [32]Хъркането е свързано с повишен риск от развитие на диабет тип 2, [33]хипертония [34].

Диагностика хъркане при жени

Подозирайки една или друга причина за поява на хъркане, терапевтът ще ви насочи към различни лабораторни тестове и консултации към тесни специалисти: отоларинголог, ендокринолог, зъболекар.

Данните от лабораторията на университета в Уисконсин показаха, че по-ниските нива на разпознаване на хъркане при жените в сравнение с мъжете са свързани с неспособността на жените да разпознаят симптомите на хъркане и нежелание да потърсят медицинска помощ или неспособността на здравните работници да реагират на симптомите на хъркане при жените. [35], [36]

Трудностите при правилната диагноза на пациентките включват симптоми като депресия и тревожност, които също са по-чести при жените, отколкото при мъжете без хъркане. [37]

В момента има такъв съвременен метод за записване на различни функции на човешкото тяло по време на сън, като полисомнография. С негова помощ се записват работата на мозъка (електроенцефалограма), движението на очите (електроокулограма), сърдечната дейност (електрокардиограма), назалния и оралния въздушен поток, оксигенацията на кръвта, движенията на краката, хъркането.

Методите на инструменталната диагностика помагат за диференциране на диагнозата между всички възможни.

Лечение хъркане при жени

Персонализираната медицина не е постигнала значителна ефикасност при лечението на хъркане при жените, въпреки различните разлики между половете в симптомите.

Лекарят на съня се занимава с проблеми със съня, а науката за съня и нейните различни заболявания се нарича сомнология. Това е сравнително нова област на медицината и може би не във всяка клиника има такъв специалист. Затова първо трябва да се свържете с местния или семейния си лекар, който, ако е необходимо, се обърнете към подходящия специалист.

Лечението обикновено се състои от набор от методи, изборът на които зависи от причините и тежестта на нарушението на съня. Често срещано при лечението на всички пациенти е редица дейности, които обикновено се извършват у дома. Ние ги изброяваме:

• спят само от страна (езикът пада на гърба) - в съня е невъзможно да се контролира положението си, затова, за да привикнат към това отношение, те прибягват до трикове - между лопатките на пижамите се шият джоб, в който поставят, например, топка;
• сън с повдигната глава - добре е да се използват контурни възглавнички, като се гарантира оптималното му положение спрямо тялото;
• избягване на употребата на успокоителни и успокоителни, релаксиращи мускули;
• ограничаване на алкохола, особено вечер;
• спиране на тютюнопушенето;
• загуба на тегло;
• осигуряване на свободно носово дишане, използване на вазоконстриктивни капки в случай на настинка на главата, хирургично отстраняване на полипи и изкривяване на носната преграда;
• използването на устройства за хъркане (устройство за преместване на долната челюст (MAD) и устройства, които държат езика (TRD), специални зърна, маски за сън, пръстени за добра нощ); [38], [39], [40]
• захранване на дихателните пътища с въздух, създаване на непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP) с помощта на специален апарат. [41]

Средства за хъркане при жени

Има различни лекарства, за които се казва, че правят дишането по-лесно през нощта, например, като действат върху мускулите на дихателните пътища или чрез увеличаване на контрола върху дишането. Тъй като все още не е доказано, че нито едно лекарство не може да помогне за намаляване на хъркането по време на сън, то в момента не се използва като част от лечението. Но данните за наркотиците могат да се използват за лечение на определени състояния, които могат да причинят хъркане в съня или да влошат съществуващата апнея.[42], [43]

Използването на фармакологични средства за хъркане не винаги е ефективно, но може да помогне в прости ситуации. Един от тях е спрей за нос от Asonor.

Повишава еластичността и еластичността на мускулите на мекото небце, овлажнява лигавицата. Периодът на действие след нанасяне - 7-8 часа (достатъчно за цялата нощ). Максималният ефект се постига през втората седмица.

Slipex - направени на базата на етерични масла от лечебни растения (евкалипт, мента), разтворени във вода-глицеринова смес. Увеличава тонуса на отслабените мускули, облекчава подуването на тъканите на фаринкса, като по този начин предотвратява падането на езика. Инхалирайте (2-3 спрея) не по-рано от 30 минути след хранене. Интервалът между процедурите е 8 часа. Има изолирани случаи на реакции на свръхчувствителност.

Тишината - спрей с ментов аромат, има биоадхезивна формула. Цевта е снабдена с дозатор. Преди употреба се разклаща, отстранява се капачката, поставя се накрайника на дюзата и се притиска до образуването на пяна. Струята се изпраща в задната част на гърлото и се поглъща, след това отново.

Обемът на хъркането намалява още от първата нощ, а след един месец става много слаб.

Една от най-интригуващите (и вероятно най-противоречивите) аспекти на бъдещата терапия за хъркане при жените е хормонална заместителна терапия (ХЗТ). Към днешна дата е проведено едно малко клинично изпитване, което показва, че употребата на естроген изглежда има значителен ефект върху индикаторите за респираторно увреждане по време на сън. [44]Въпреки това е доказано, че ХЗТ има значителни рискове, включително повишена вероятност за сърдечно-съдови заболявания, инсулт и рак.[45]

Витамини

Напоследък е доказано, че синдромът на обструктивна сънна апнея и умората са свързани с дефицит на витамин D. [46], [47]

Назалната конгестия, катаралните заболявания, които причиняват хъркане, могат да бъдат преодолени с помощта на витамини, които увеличават защитните сили на организма: A, C, E, Група B, D. Те могат да бъдат погълнати с храна или като витаминно-минерален комплекс. 

Физиотерапия

Най-честите методи за физиологично лечение на хъркането включват електростимулиране на мускулите на фаринкса и шията, както и серия от упражнения, насочени към тяхното засилване. [48], [49]

Алтернативно лечение

Назално напояване с назален солен разтвор (SNI), терапия с корени в аюрведичната медицина, която се състои в напояване на носната лигавица със спрей или течен физиологичен разтвор, [50]както и билкови изплаквания, [51]може да се използва като допълнителна помощ при заболявания на горните дихателни пътища.

От алтернативно лечение, можете да приложите рецепти, съставки, които обгръщат лигавицата, като сок от зеле в комбинация с мед. Ефективно гаргара с разтвор на морска сол или зехтин. Носът вдъхна масло от морски зърнастец.

За изплакване използвайте и билкови чайове: дъбова кора в комбинация с цветя от невен. Отвътре можете да вземете инфузии от събирането на такива растения: хвощ, корен на сабеник, бъз.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение обикновено е предназначено за тежко хъркане или други неуспешни лечебни стратегии. Въпреки това, резултатите от хирургичните интервенции често са неоптимални: някои пациенти изискват повече от една операция, докато други все още показват признаци на хъркане. Операцията е най-ефективна при пациенти с сливици 4+, носните полипи или други обструктивни анатомични лезии.[52]

В случай на неусложнена болест се прилагат лазерни или радиочестотни ефекти върху мекото небце. Реакцията на процедурата е изгаряне, при оздравяването на което се уплътняват тъканите, създава се напрежение на небцето, вибрациите намаляват.[53], [54]

По-радикален метод - uvulopalatofaringoplasty се използва в случай на спиране на дишането в сън (апнея) с различни изразени анатомични дефекти. Той се състои в увеличаване на лумена на дихателните пътища на нивото на фаринкса поради отстраняването на сливиците, палатинските арки и др. [55]При 50% от пациентите намаляването на индекса на хъркане е повече от 95%.[56]

Гимнастика за хъркане при жени

Систематичното повторение на същите упражнения за дълъг период от време сутрин и вечер води до укрепване на мускулите на фаринкса. Препоръчва се следното: 20-30 пъти подред:

• максимално изтръгне езика за няколко секунди и се скрие;
• движете челюстта напред-назад, съпротивлявайки се на дланта на ръката си;
• здраво хванете молива или се придържайте към зъбите си, след това се отпуснете.

По време на физическа активност, дихателните мускули, особено диафрагмата, работят с повишена честота. Това води до метаболитни и структурни адаптации, които подобряват резистентността. Издръжливост упражнения може да укрепи мускулите на горните дихателни пътища, увеличаване на диаметъра на горните дихателни пътища, намаляване на резистентността на дихателните пътища.[57]

Предотвратяване

За да се предотврати хъркането при жените ще помогне за изпълнението на точките, които съставляват лечението. Това е здравословен начин на живот, борба с наднорменото тегло, [58]удобно ортопедично легло, укрепване на мускулите на фаринкса с помощта на гимнастика и същевременно контурите на лицето могат значително да намалят степента на затлъстяване и да намалят признаците на хъркане при жените.

Прогноза

Възможно е да се отървете от хъркането, ако не съвсем, тогава поне да намалите силата си.