Човешки папиломавирус тип 35 при жени и мъже

Човешкият папиломен вирус (HPV абревиатура) най-често се чува в нашето тяло поради образуването на брадавици по тялото. Всъщност тя има много разновидности (понастоящем са известни над 600 щама), сред които има и безвредни и причиняващи рак такива. HPV 35 е вирус с висок онкогенен риск.[1], [2]

Структура HPV тип 35

Човешкият папиломавирус е вещество-антиген, което тялото възприема като чуждо и започва да произвежда антитела за борба с него. Вирусът има своя собствена ДНК, малък размер и проста структура без външна липидна мембрана.[3]

HPV се подразделя на родове, обозначени с гръцки букви, видове (арабски цифри и родови букви) и генотипи (арабски цифри), от които има повече от сто.

Цикъл на живот HPV тип 35

HPV 35, както и другите му генотипове, чрез пукнатини, увреждания на кожата, лигавицата прониква в основния слой на епидермиса, постепенно прониквайки в клетъчното ядро. Разделянето на неговата ДНК се случва синхронно с делението на клетъчната ДНК, визуално се проявява под формата на папиломи и кондиломи.

Наличието на вирус извън хромозомите на кожната клетка се счита за доброкачествена форма, вграждането му в генома, което води до увреждане на плоския и жлезистия епител, превръща го в злокачествено новообразувание.

В HPV жизнен цикъл има пет фази, те включват (1) инфекция, (2) пролиферация, (3) геномна фаза, (4) вирусен синтез и (5) секреция. В първия етап базалните клетки се заразяват с HPV. [4]Вторият етап е експресията на ранни вирусни протеини (Е1 и Е2). Вирусът запазва геномния си материал с малък брой копия (10-200 копия на клетка). Това е последвано от пролиферативната фаза и ранните Е6 и Е7 протеини са експресирани. Тези протеини стимулират развитието на клетъчния цикъл. Геномната амплификация се появява в надбъзалния слой, а ранните протеини се експресират (Е1, Е2, Е4 и Е5). След това протича вирусен синтез и се изразяват късните протеини (L1 и L2). В многослоен слой епител вирусът се освобождава, когато клетките умират и вирусът започва да инфектира други клетки. [5]Смята се, че този инфекциозен клетъчен цикъл настъпва от две до три седмици. Инкубационният период може да варира от 1 до 20 месеца.[6]

Как се предава HPV 35?

Инфекцията с HPV 35 се осъществява чрез контакт. При ексфолиране на повърхностните слоеве на епитела на брадавици и други неоплазми инфекциозните вирусни частици навлизат в околната среда.

Вирусът може да се предава от човек на човек чрез всекидневния живот: през едно общо ястие, легло, кърпа; чрез тактилен контакт, сексуален контакт, от майка на дете по време на раждане, с хирургически инструменти. 

Симптоми

Повечето хора, заразени с HPV, никога не са имали симптоми или здравословни проблеми. Повечето признаци на HPV инфекция (9 от 10) изчезват сами в рамките на две години.[7]

Най-честият HPV от 35-ти тип се проявява като брадавици (плантарна, палмарна, генитална).

Най-честата болест, причинена от човешкия папиломавирус при жените, е рак на маточната шийка, по-рядко вулварна, вагинален рак. Инфекцията, като правило, настъпва след началото на сексуалната активност (обикновен контакт на половите органи е достатъчен) и при нормален имунитет може да се развие до 20 години.

Значително разпространение на генитални брадавици, които не съдържат опасност за живота, но имат отрицателно въздействие върху сексуалния живот. [8]

HPV 35 при мъжете се проявява с папиларни израстъци на пениса. Независимо от пола, вирусът може да засегне ануса, назофаринкса и други части на тялото.[9]

Диагностика

Лабораторната диагностика се основава на молекулярно-генетични методи за откриване на фрагменти от HPV геном в скрапи и други биопсии. Съществуват специални тестови системи за откриване на полимеразна верижна реакция (PCR), които показват не само наличието на вируса, но и броя на копията на 10 ⁵  клетки, които определят генотипа и lg или вирусния товар.

Количеството до 3 lg на HPV ДНК се счита за клинично незначително или нормално, 3-5 показва риска от ракови клетки, повече от 5 показва висока вероятност.

За диагностицирането на HPV се използват хистологични и цистологични методи за изследване на биоматериала, за да се определят предраковите промени в епитела. В много страни по света се използва и скрининг тест в съчетание с цитологията, който се отличава с висока диагностична точност. [10], [11]

Анализи за хибридизация на нуклеинови киселини (Southern blot, in situ хибридизация и точково блот) [12], анализи на усилване на сигнала (Digene® HPV тест с използване на Hybrid Capture® 2 (hc2) и HPV HRV Cervista® анализ също се използват за определяне на HPV ) одобрени от FDA) [13], методи за амплификация на нуклеинови киселини, количествено определяне и определяне на HPV вирусен товар[14]

Лечение

Ако се установи HPV тип 35, може ли да се излекува? В момента в света няма нито едно лекарство, което може да преодолее HPV, включително 35. Терапиите са изложени на въздействието на неговото действие.[15]

Имуномодулаторните средства, използвани за лечение на човешка папиломавирусна инфекция (HPV), се използват предимно за лечение на външни аногенитални брадавици, причинени от HPV. [16]Интерферон алфа, бета и гама могат да се прилагат локално и системно. Те стимулират производството на цитокини и демонстрират силна антивирусна активност. [17]Напоследък се използва и имиквидод, който е имидазохиноламиново производно. Той не притежава антивирусна активност in vitro, но стимулира макрофагите да секретират цитокини, като интерлевкин (IL) -2 и интерферон алфа и гама. Механизмите на неговото действие са неизвестни. Imiquimod е внимателно проучен и е ново лекарство при лечението на HPV-35. Имиквимод се дозира в индивидуална доза.

Предотвратяване HPV тип 35

Единственият превантивен метод за избягване на HPV инфекцията е ваксинация, която е ефективна срещу четири вида вируси, които 35-ият вирус за съжаление не включва. В нашата страна това не е задължително в списъка на имунизациите, но тези, които искат да се предпазят от най-опасните серотипове, могат да го направят в частни клиники.

Можете да се ваксинирате на всяка възраст, докато подрастващите ще се нуждаят от 2, а възрастни 3 инжекции.

Понастоящем националната програма за ваксиниране на NHS използва ваксина, наречена Gardasil. Gardasil предпазва от 4 вида HPV: 6, 11, 16 и 18, които представляват повечето (повече от 70%) видове рак на маточната шийка в Обединеното кралство.[18]

Насоки на Американското общество за борба с рака за употреба на HPV ваксина 

• Рутинната HPV ваксинация за момичета и момчета трябва да започне между 11-12 години. Серия от ваксинации може да започне още на 9 години.
• Ваксинацията срещу HPV се препоръчва също за жени на възраст от 13 до 26 години и за мъже на възраст от 13 до 21 години, които не са започнали ваксинация или са започнали, но не са завършили серията. Мъже от 22 до 26 години също могат да бъдат ваксинирани. *
• Ваксинацията срещу HPV се препоръчва и на 26-годишна възраст за мъже, които правят секс с мъже и за хора с отслабена имунна система (включително хора с HIV инфекция), ако преди това не са били ваксинирани.

* За хора на възраст от 22 до 26 години, които все още не са започнали ваксинация или са започнали, но не са завършили серията, е важно да знаете, че ваксинацията в по-напреднала възраст е по-малко ефективна за намаляване на риска от развитие на рак. 

Използването на презерватив по време на секс също намалява риска от инфекция, но не го елиминира напълно, тъй като HPV може да зарази области, които не са обхванати от презерватива. [19]

Прогноза

Инфекцията с HPV 35 не води непременно до смъртоносни заболявания, но вероятността все още съществува. Подобряване на прогнозните тестове за HPV, давани поне веднъж на 3 години.