Сензорна невропатия на долните и горните крайници

Увреждането на периферните нерви с нарушена чувствителност е сензорна невропатия. Разгледайте основните причини за заболяването, видовете, симптомите, методите на лечение.

Невропатията е заболяване, което се появява, когато нервната функция е нарушена. Според Международната класификация на болестите МКБ-10, тази патология принадлежи към категория VI.Заболявания на нервната система.

G60-G64 Полиневропатия и други лезии на периферната нервна система:

• G60 Наследственная и идиопатическая невропатия.
• G61 Възпалителна полиневропатия.
• G62 Други полиневропатии.
• G63 Полиневропатия при болести, класифицирани другаде.
• G64 Други нарушения на периферната нервна система. Разстройство на периферната нервна система NOS.

Структурните аномалии в централната и периферната част на нервната система се проявяват чрез трофични и съдови нарушения в дисталните крайници, нарушена чувствителност и периферна парализа. В тежки случаи, в патологичния процес участват мускулите на тялото и врата.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Според медицинската статистика сензорната невропатия се диагностицира при 2% от хората. При пациенти в старческа възраст процентът на полиневропатията е повече от 8%. Една от основните причини за заболяването са захарен диабет, генетична предразположеност, хроничен дефицит на витамин В, травматични увреждания и тежка интоксикация на организма.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини сензорна невропатия

Невропатията се развива поради много фактори. В повечето случаи увреждането на периферните нерви се причинява от следните причини:

• Нарушения на имунната система на организма. Имунитетът произвежда антитела, атакува собствените си имунни клетки и нервните влакна.
• Метаболитни нарушения.
• Интоксикация.
• Туморни заболявания.
• Различни инфекции.
• Системна патология.

Изолираните чувствителности са изключително редки. Тяхната поява най-често се причинява от увреждане на тънки и / или дебели нервни влакна.

Сензорна невропатия при диабет

Едно от сериозните усложнения при диабет тип 1 и тип 2 е сензорната невропатия. При диабет около 30% от пациентите изпитват този проблем. Патологията се характеризира с остри парещи болки, пълзене по кожата, изтръпване на краката и мускулна слабост.

Диабетната невропатия има няколко вида:

• Периферна - симетрична (сетивна, дистална), асиметрична (двигателна, проксимална), радикулопатия, мононевропатия, висцерална.
• Централна - енцефалопатия, остри невропсихиатрични нарушения, дължащи се на декомпенсация на метаболизма, остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Процесът на терапия започва с цялостна диагноза, насочена към определяне на причините и механизма на развитие на заболяването. Пациентите са показали ясна регулация на концентрацията на захар в кръвта, употребата на антиоксидантни, съдови, метаболитни лекарства. При силен болен синдром се предписва анестезия. Ранната диагностика и лечение могат да намалят риска от усложнения. Невъзможно е да се излекува напълно патологията.

[11], [12]

Рискови фактори

Развитието на невропатия може да бъде предизвикано от такива фактори:

• Острата недостатъчност на витамини от група В - тези вещества са необходими за пълното функциониране на нервната система. Недостигът на хранителни вещества за продължителен период от време води до полиневропатия и други патологии.
• Генетично предразположение - някои метаболитни нарушения с наследствен характер могат да причинят увреждане на нервните влакна.
• Ендокринни заболявания - захарен диабет нарушава съдовете, които са отговорни за храненето на нервите. Това води до метаболитни промени в миелиновата обвивка на нервните влакна. Ако заболяването е причинено от диабет, тогава невропатията засяга долните крайници.
• Интоксикация на тялото - увреждане на нервите може да се предизвика от химикали, различни лекарства и алкохол. Рисковата група включва хора с инфекциозни заболявания. При отравяне на организма с въглероден оксид или арсен, заболяването се развива за много кратък период от време. В някои случаи заболяването е усложнение / страничен ефект на лекарството.
• Травматични увреждания - различни наранявания и хирургични интервенции, при които има увреждане на нервните влакна, може да причини не само сетивна невропатия, но и полиневропатия. Най-често патологичните симптоми се наблюдават при заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, херния междупрешленните дискове).
• Бременност - специфична реакция на имунната система към плода, недостиг на витамини и минерали, токсикоза и други фактори могат да причинят увреждане на нервите. Невропатията възниква на всеки етап от бременността.

За да се намали рискът от развитие на болестта, трябва да се премахне или да се сведе до минимум ефекта на горепосочените фактори.

[13], [14], [15], [16], [17],

Патогенеза

Механизмът на развитие на невропатия зависи от неговата коренна причина, следователно патогенезата е представена от два патологични процеса:

• Увреждане на аксона (аксиален цилиндър на нервното влакно) - в този случай се нарушава процесът на функциониране на нервните и мускулните клетки. Нервите с дълги аксони участват в патологичния процес, което води до денервационни промени в мускула. Възниква поради въздействието върху нервите на генетични, екзогенни или ендогенни фактори.
• Демиелинизацията на нервните влакна е нарушение на нервния импулс, което води до намаляване на скоростта на нерва. На този фон се развива мускулна слабост, по-ранна загуба на сухожилни рефлекси без мускулна атрофия. В повечето случаи демиелинизацията се свързва с автоимунни процеси, образуването на антитела към имунните клетки, генетичните аномалии и интоксикацията.

И двата патологични процеса са взаимосвързани. Както в случая на аксонова лезия, настъпва вторична демиелинизация, а при демиелинизация на нервните влакна се развива аксоново разстройство. Диабетна сензорна невропатия се развива след остро разстройство на въглехидратния метаболизъм или бързо компенсиране на инсулиновата хипергликемия.

[18], [19]

Симптоми сензорна невропатия

Нарушената чувствителност се развива поради различни причини и фактори. Патологията има няколко вида и форми, но всички те имат сходни симптоми:

• Мускулна слабост на горните и долните крайници.
• Подуване на краката и ръцете.
• Мускули, изгаряне, парестезия и други странни усещания в крайниците.
• Намалена чувствителност на ръцете и краката.
• Появата на необяснима болка и дискомфорт.
• Треперещи пръсти, неволно потрепване на мускулите.
• Повишено изпотяване.
• Координационно разстройство, замаяност.
• Бавно заздравяване на раната.
• Сърцебиене.
• Дихателни нарушения.

Сетивната невропатия започва да се проявява от пръстите, краката. Постепенно патологичният процес се повишава. В тежки случаи пациентите са атрофирали и двете си ръце и крака, което води до тяхното увреждане.

Сензорните прояви на болестта могат да бъдат положителни и отрицателни. Първите са:

• Повишено усещане за болка.
• Изгарящо усещане.
• Парестезии.
• Свръхчувствителност към тактилни стимули.
• Синдром на остра болка.

Що се отнася до негативните сензорни симптоми, това е намаляване на чувствителността в крайниците и долната част на корема. Най-често негативната форма се развива с остър дефицит на витамини Е и В12. Пациентите се наблюдават нарушения на движението и тежка слабост в крайниците. Мускулите на главата, шията, гърлото, горната част на тялото могат да бъдат включени в патологичния процес. Пациентите имат болезнени спазми, неконтролирано мускулно потрепване.

Горните симптоми могат да бъдат изразени или леки. В повечето случаи невропатията се развива в рамките на няколко години, но може да се появи внезапно след няколко седмици.

Сензорните признаци на невропатия напълно зависят от степента на участие на нервните влакна в патологичния процес.

• Ако са засегнати големи периферни нерви, тогава се наблюдава намаляване на чувствителността към леко докосване. Пациентите развиват нестабилна атактична походка, слабост на дълбоките мускули на крайниците.
• При поражението на малките нервни влакна се наблюдава намаляване на температурата и чувствителността на болката. Поради това нивото на нараняване нараства.

Много пациенти отбелязват спонтанна болка и контактни парестезии, които показват едновременното унищожаване на всички видове нервни влакна. С напредването на болестта в патологичния процес участват краищата на късите нерви на тялото, гърдите и корема.

Моторна сензорна невропатия

Болест на Charcot-Marie-Tut или моторно-сензорна невропатия е увреждане на периферните нерви с нарушена чувствителност. Патологията се характеризира с прогресивна полиневропатия с увреждане на мускулите на дисталните крайници. В повечето случаи болестта има генетичен произход.

Първите признаци на нарушение настъпват на възраст 15-30 години. Наблюдава се слабост и атрофия на мускулите на дисталните горни крайници. Постепенно мускулите на дисталните крака участват в патологичния процес. Рефлексите на сухожилията от ръцете бързо атрофират, коленните и ахилесовите рефлекси се намаляват. Всички пациенти развиват деформация на краката.

С напредването на патологията всички видове чувствителност намаляват. Редица пациенти показват признаци на статична и динамична церебеларна атаксия. В патологичния процес може да се включи проксималния крак, развитието на сколиоза.

[20], [21]

Наследствена сензорна невропатия

Според проучванията около 70% от невропатиите са наследствени. Генетично хетерогенна болест се среща с прогресивно увреждане на периферните нерви.

Клинични прояви на заболяването:

• Слабост и атрофия на мускулите на дисталните крайници.
• Деформация на крайниците.
• Нарушена чувствителност.
• Хипо / сухожилие на сухожилието.
• Координационни нарушения.

Тази форма на сензорна невропатия има силна прилика с други видове на това заболяване, поради което изисква диференциация на клинично ниво. Лечението и прогнозата на заболяването зависи от ранната му диагноза.

[22], [23]

Периферна сензорна невропатия

Увреждането на периферните нерви води до нарушена чувствителност. Заболяването се развива поради много причини, сред които са най-честите:

• Травма на нерва.
• Туморни лезии.
• Имунни нарушения.
• Интоксикация.
• Остър дефицит на витамини в организма.
• Съдови заболявания.
• Васкулит.
• Кръвни заболявания.
• Метаболитни нарушения.

Увреждането на периферните нерви настъпва при ендокринни заболявания, вирусни и бактериални инфекции, наркотична интоксикация. Наличието на голям брой възможни рискови фактори значително усложнява процеса на идентифициране на основната причина.

Признаци на увреждане на периферните нерви:

• Атрофия на мускулите на крайниците.
• Слабост в ръцете и краката.
• Усещането за изгаряне и парестезия на ръцете и краката.
• Намаляване на рефлексите или загубата им.
• Периферна парализа.

За диагностика, цялостен преглед на пациента. На пациента се предписва КТ, ЯМР, невроелектромиография, биопсия на кожата / нерва. За лечение на употребявани лекарства, физиотерапия и различни рехабилитационни техники, насочени към възстановяване на двигателната функция и нервната чувствителност.

Дистална сензорна невропатия

Този тип заболяване най-често действа като форма на диабетна полиневропатия и се среща при 33% от хората с диабет. Патология се проявява симетрично увреждане на долните крайници. Настъпва загуба на усещане, появяват се болка и изтръпване с различна интензивност. Атрофия на мускулите на стъпалото също е възможна.

Сензорните симптоми и патологичните признаци доминират над двигателните. При поражението на големи влакна се наблюдава намаляване на чувствителността към леко докосване. Това води до липса на координация, развитие на слабост на дълбоките мускули на крайниците.

Ако малките нервни влакна са повредени, тогава има намаляване на болката и температурната чувствителност. Заболяването се развива бавно, следователно с ранно откриване намалява риска от язви и други животозастрашаващи усложнения.

[24], [25]

Сензорна невропатия на крайниците

Една от възможните причини за нарушена чувствителност на крайниците е сензорната невропатия. Нервната болест най-често се появява на фона на метаболитни нарушения на организма. Увреждането на нервните влакна се характеризира със следните симптоми:

• Загуба на усещане
• Отпуснатост на ръцете, краката.
• Имунитет на студ, топлина, осезаемо въздействие.

Но в някои случаи чувствителността напротив става остро и ясно изразена. Невропатията на долните крайници е по-често срещана, отколкото горната. Това се дължи на повишеното натоварване на краката. В същото време причините и симптомите на лезии в горните и долните крайници са подобни.

В повечето случаи се появяват мускулни крампи, поради недохранване на кожата се появява сухота и намаляват защитните функции. В комбинация това води до по-бавно заздравяване на различни наранявания, незначителни гнойни процеси. Лечението започва с идентифициране на причината за заболяването. Често това е диабет и наследствена предразположеност. На всички пациенти се предписват витамини от група В, обезболяващи и антидепресанти.

[26], [27]

Сензорна невропатия на долните крайници

Нервните влакна се разделят на няколко вида: моторни, чувствителни и вегетативни. Поражението на всеки от тях има свои симптоми. За сензорната невропатия на долните крайници се характеризира с увреждане на сетивните нервни влакна.

Основните причини за заболяването включват:

• Наследствена предразположеност
• Автоимунни заболявания.
• Туморни лезии.
• Медикаментозная интоксикация.
• Метаболитни нарушения.
• Злоупотреба с алкохол.
• Захарен диабет.
• Отравяне на тялото.
• Нарушена бъбречна функция и черния дроб.

В зависимост от причината за периферните нервни влакна, тези видове невропатия на крака се различават: дисметаболитни, токсични, диабетични, алкохолни. Успехът на лечението на патология зависи от определянето и отстраняването на неговата първопричина.

[28], [29]

Сензорна аксонова невропатия

Сензорният тип аксонова невропатия е заболяване с увреждане на сетивни нервни влакна. Развива се на фона на ендокринни патологии, недостиг на витамини, провал на имунната система, след остри интоксикации и по редица други причини.

Основните прояви на аксонова невропатия:

• Спастична и отпусната парализа на крайниците.
• Мускулни потрепвания и спазми.
• Промяна в чувствителността: изтръпване, парестия, парестезия.
• Нарушения на кръвообращението: подуване на крайниците, замаяност.
• Нарушение на координацията.
• Промяна на тактилната, температура и болка.

За диагностициране на патологичния процес и определяне на неговата локализация се провежда електронейромиография. С тази процедура е възможно да се установи степента на увреждане на нервната тъкан. Лечението е сложно, насочено към премахване на причината за заболяването и предотвратяване на възможни усложнения.

 

[30],

Форми

Има няколко форми на невропатия, една от които е сетивна, която се характеризира с участието на сетивни нервни влакна (изтръпване, болка, парене) в патологичния процес. Най-често сензорните увреждания са дистални и симетрични.

Разгледайте основните видове невропатия, като вземете предвид вида на засегнатите сетивни влакна:

1. Сензорна невропатия при поражение на дебели нервни влакна:

• дифтерит
• диабетик
• Остра сензорна атактика
• Disproteinemicheskaya
• Хронична демиелинизираща възпаление
• На фона на билиарната цироза
• При критични условия.

2. С преобладаващо увреждане на фините нервни влакна:

• Наследствен (амилоиден, автономен)
• Идиопатическая
• диабетик
• MGUS-nejropatii
• При заболявания на съединителната тъкан
• васкулит
• Паранеопластична патология
• На фона на бъбречната недостатъчност
• С саркоидоза
• токсикация
• HIV инфекция.

Всеки вид заболяване изисква цялостна диагноза с изследването на патогенезата. Процесът на лечение зависи от етапа и тежестта на патологията.

[31], [32]

Моторна сензорна невропатия тип 1

Този вид изолирано увреждане на нервите е вродено дегенеративно заболяване. Моторно-сензорната невропатия тип 1 е демиелинизираща или псевдо-хипертрофична патология. Характеризира се с намаляване на скоростта на импулсна проводимост с образуване на удебеляване в миелиновата обвивка, която се редува с ремиелинизация и демиелинизирани области.

Друга особеност на тази форма на нервна болест е лекият му ход, когато пациентът има лека деформация на стъпалото и арефлексията поради симптомите на пациента.

За да потвърди диагнозата, лекарят внимателно проучва дисоциацията между съществуващите симптоми и липсата на активни оплаквания. Също така, анализ на семейната история, комплекс от лабораторни и инструментални изследвания. Лечението и прогнозата зависят от стадия на заболяването, неговите причини, наличието на усложнения.

[33], [34]

Моторна сензорна невропатия тип 2

Вторият тип нарушения на моторно-сензорната чувствителност е аксонова невропатия. Характеризира се с нормална или намалена скорост на провеждане на импулси по средния нерв. Симптомите на заболяването могат да бъдат замъглени и липсват промени в миелиновата обвивка.

Първите патологични симптоми се проявяват в юношеска възраст или в ранна зряла възраст. Тежестта на заболяването се определя от семейната история. В някои случаи вторият тип двигателно-сензорни увреждания води до инвалидност и увреждане на пациента.

[35], [36], [37]

Усложнения и последствия

Увреждането на нервите е доста опасна болест. Тя не изчезва сама, а ако не се лекува, ще доведе до сериозни последствия. Възможни усложнения на заболяването:

• Намален мускулен тонус.
• Мускулна атрофия.
• Образуване на язвени поражения върху кожата.
• Парализа на крайниците.
• Дихателни нарушения, дължащи се на дисфункция на нервите, отговорни за функционирането на дихателните мускули.

Прогресивната патология напълно променя обичайния начин на живот на човека. Пациентът губи способността да се самообслужва и работи. Уврежданията често водят до тревожност и депресия. В тежки случаи, когато функцията на нервите, които регулират функционирането на сърцето, е нарушена, смъртта е възможна поради нарушение на сърдечния ритъм.

[38], [39], [40]

Диагностика сензорна невропатия

За откриване на болест на сетивните нерви се извършва цялостен цялостен преглед. Диагнозата се състои от:

1. Вземане на анамнеза и анализ на оплаквания от пациенти:

• Когато се появиха болезнени симптоми.
• Наличието на интоксикация, злоупотреба с алкохол.
• Наличието на диабет.
• Характеристики на храненето.
• Последният прием на медикаменти.
• Наличието на инфекциозни и други заболявания на тялото.
• Наследствена предразположеност
• Характеристики на професията (независимо дали работата е свързана с химикали).

2. Внимателно физическо и неврологично изследване с идентифициране на аномалии, характерни за заболяването. Изследването на болка, температура и дълбока чувствителност.
3. Лабораторни изследвания: ниво на глюкоза, урея, креатин, кръвен тест за токсини и соли на тежки метали.
4. Инструментална диагностика: рентгенова, електронейромиография, нервна биопсия.

Редица специалисти се занимават с диагностиката на заболяването. Специално внимание се отделя на терапевтичните и ендокринологичните изследвания.

[41], [42], [43]

Анализи

Стандартният лабораторен тест за предполагаема сензорна невропатия се състои от: \ t

• Общ кръвен тест.
• СУЕ.
• Анализ на урина
• Оценка на промените в плазмените нива на глюкоза след и преди хранене.
• Електрофореза на суроватъчни протеини.

Тестовете показват диабет, бъбречна / чернодробна недостатъчност, метаболитни нарушения, витаминни недостатъци, признаци на анормална активност на имунната система и други възможни причини / усложнения на заболяването.

По-нататъшната тактика на изследване зависи от резултатите от физическите, инструменталните и диференциалните изследвания.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Инструментална диагностика

За да се идентифицират уврежданията на нервите с различна локализация и стадия, е показана цялостна инструментална диагноза.

• Компютърна томография - визуализира органите, костите и меките тъкани. Позволява да се идентифицират костни или съдови промени, туморни лезии, кисти, хернии, спинална стеноза, енцефалит и други нарушения.
• Магнитно-резонансната визуализация - е насочена към изучаване на състоянието и размера на мускулната тъкан, идентифициране на компресионните ефекти върху нервните влакна, определяне на фокусите за заместване на мастната мускулна тъкан.
• Електромиографията е измерване на електрическата активност на мускулите в покой и при стрес. За процедурата се вкарва тънка игла в мускула. Скоростта на импулсите по нервите позволява да се определи степента на увреждане на големите нервни влакна. Ако има блокиране на импулса или бавна скорост на предаване, това показва повреда на миелиновата обвивка. Намаляването на нивото на импулсите е един от признаците на аксонова дегенерация.
• Нервна биопсия - отстраняване и изследване на проба от нервна тъкан. Оградата най-често се извършва в краката. Тази процедура се извършва в редки случаи, тъй като може сама да предизвика невропатични усложнения.
• Кожна биопсия - лекар премахва малко парче тъкан, за да изследва края на нервните влакна. Този метод е по-малко травматичен от нервната биопсия, е по-лесен за изпълнение и има по-малко странични реакции.

Горните методи се използват както за диагностика, така и по време на лечението, за да се контролира неговата ефективност.

[50], [51], [52], [53],

Диференциална диагноза

Сензорната невропатия се диференцира с миопатични състояния, т.е. Хронични прогресивни невромускулни патологии. Заболяването е свързано с различни вродени аномалии, анормално развитие на мускулна и костна тъкан.

Извършва се и диференциация между различните видове полиневропатия. За диагностика използвайте комплекс от лабораторни и инструментални методи.

Лечение сензорна невропатия

Лечението на сензорната невропатия зависи от причините, тежестта на болезнените симптоми и вида на увреждането на нервите.

1. Първият етап на лечение започва с отстраняване на причините за заболяването:

• Нормализиране на нивата на кръвната захар.
• Отказ от алкохол.
• Прекратяване на контакт с токсични вещества.
• Хирургично отстраняване на тумори и последваща химиотерапия.
• Лечение на инфекциозни заболявания.

2. На втория етап се провежда неспецифична терапия с цел подобряване на храненето и възстановяване на увредените нервни влакна. За да направите това, на пациентите се предписват лекарства от група Б и метаболитни, т.е. Лекарства, които подобряват храненето на тъканите.
3. Крайният етап на лечението е симптоматична терапия. Ако патологията е придружена от болка, тогава на пациента се предписват болкоуспокояващи. За нормализиране на кръвното налягане с помощта на антихипертензивни лекарства.

В случаи на тежка мускулна слабост и атрофия се използват ортези, т.е. Поддържащи устройства, които помагат за преместване. В някои случаи се провежда операция, насочена към освобождаване на притиснатите мускулни влакна. Има и физиотерапевтични техники, които ускоряват процеса на рехабилитация на пациента.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на заболявания с увреждане на нервите, трябва да следвате тези препоръки:

1. Минимизирайте ефектите от всички фактори, които могат да причинят заболяване.

• Отказ от алкохол.
• Мониторинг на кръвната захар за диабетици.
• Използването на лекарства само за медицински цели в съответствие с всички препоръки за тяхното приемане.
• Използване на предпазни средства по време на работа или продължителен контакт с токсични вещества.

2. Своевременно лечение на всякакви заболявания на тялото. Не започвайте вирусни и инфекциозни заболявания.
3. Контролирайте качеството на храната. Постоянната интоксикация предизвиква процесите на разрушаване на тялото и причинява смущения във функционирането на нервните влакна.
4. Редовни упражнения, превантивни масажи.

Превенцията е насочена към премахване на причините за патологията и поддържане на здравословен начин на живот. Но с наследствени фактори превантивните мерки са безсилни.

[54], [55], [56], [57], [58]

Прогноза

Сензорната невропатия има много ниска смъртност, но пълното възстановяване на тази патология рядко се случва. Прогнозата на заболяването зависи от много фактори. При наследствените форми на заболяването рядко е възможно да се постигне значително подобрение на болестното състояние, тъй като патологията бавно напредва, което усложнява ранната диагноза. Съществува риск от инвалидност на пациента и увреждане

Нарушената чувствителност, причинена от ендокринни патологии, има благоприятна прогноза, подложена на гликемичен контрол. При правилна диагноза и ефективно лечение, други видове сензорна невропатия имат положителен резултат.

[59]