Парауретрална киста: признаци, лечение с хирургия

Жените в детеродна възраст изпитват различни заболявания, някои от тях са много чести, а някои са редки, но потенциално могат да се намесват в начина на живот. Една от тях е образуването на кисти в репродуктивните органи. Кисти са често срещани при жените, но някои рядко срещани кисти при мъжете в уретрата. Това състояние е известно също като пара-уретрална киста. Нека разгледаме всички подробности.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Статистиката на патологията предполага, че парауретралните кисти обикновено се появяват на възраст между 20 и 60 години при около 1-6% от жените. Уретралната дивертикула е причина за приблизително 80% от парауретралните циститни лезии. Поради обичайната им асимптоматична природа, парауретралните кисти са рядко диагностицирани и лекувани и наличните в базите данни доклади са относително неадекватни. Пациентите най-често се консултират с лекар по време на третото и четвъртото десетилетие от живота поради повтарящи се инфекции и пикочни нарушения с неизвестна причина.

[5], [6], [7], [8]

Причини парауретрална киста

Пареутралната киста при жените се класифицира предимно като придобита или вродена, въпреки че често е трудно да се направи ясно разграничение. Това е основната причина за развитието на патологията.

Женската репродуктивна система се развива от кабелите на Мюлер. Неправилното усвояване на съдържанието на Mueller може да доведе до застояла кисти. Повечето вродени вагинални кисти идват от Muller канали (те са втората най-честа вагинални кисти след придобити плоскоклетъчен кисти.) Те често се намира на около влагалището в предната или по-стар вагинален барел. Лакунарен вродени кисти възникнат от различни компоненти и ембриологични рудиментарни остатъци на вагината и женски уретрата. За да се разбере механизма на формиране на кисти, е необходимо да се знае, някои функции на ембриологията и да се разбере къде е тази киста може да се случи. Влагалището е получен от paramezonefricheskogo (Mller) канал, mesonephric (Wolffian) канал и урогениталния синус. Повечето вагинални кисти имат произхода на мюлерийския канал. Те обикновено отделят слуз и могат да бъдат симптоматични, особено при по-възрастни пациенти.

Параутралните жлези и канали, които са пропуснати в женската уретра, са рудиментарни аналози на простатната жлеза при мъжете. Има 6 - 30 параутрални канала. Двата най-големи канала обикновено се наричат Skene канали. Параутралните кисти произхождат от канала Скене. Тези жлези отделят малко количество мукоиден материал, който служи за смазване на уретралния канал по време на котирането.

Изпълнява много важни функции за жените и мъжете:

1. Отстранява флуида за смазване на отвора на уретрата.
2. Отделените флуиди съдържат антимикробни свойства, за да предпазят пикочните пътища от инфекция.
3. Той също така отделя еякулат, известен като простатен специфичен антиген, който се среща при мъжете. Специфичният за простатата антиген е вид протеин, продуциран от епителните клетки на простатата.

А кистата се образува, когато изтичането на течност от жлезата се счупи и се появи подуване. Тази киста е облицована с преходен епител. Обаче някои от парауретралните канали, които се отварят дистално близо до външния проход, са облицовани със стратифициран плоскокръвен епител. Кисти, получени от устойчиви мезентерични (Gartner) канали, са облицовани с кубичен или нисък колонен епител и не отделят слуз. Те обикновено се намират в антеролатералната стена на влагалището и обикновено са безсимптомни.

Микроскопично, кистите обикновено са облицовани със стратифициран сквамозен епител и могат да съдържат каучуков или гноен материал.

Придобитите кисти са най-често кистозна лезия на вагината, които често се счита вторично увреждане поради раждане или хирургична травма, причинена от ятрогенна например епизиотомия. Когато каналът в тези жлези се запушва, течността започва да се натрупва, което води до образуването на кисти. Причините за изтичането на течност от кистата може да бъде не само щети, а също така и на бременност, дългосрочно устойчиви инфекцията.

[9], [10]

Рискови фактори

Рисковите фактори не се ограничават само до възрастта. Понастоящем няма специфични рискови фактори за образуването на киста на Скейнския канал.

Важно е да се отбележи, че наличието на рисков фактор не означава, че човек ще се разболее. Рисковият фактор увеличава вероятността за получаване на състояние в сравнение с лице без рискови фактори.

Пареутралната киста при мъжете е рядко, защото при мъжете тези жлези са слабо развити и тяхната функция се заменя с простатата. Причината за образуването на кисти при мъжете е неясна, но по-често се случва след първия сексуален опит в тези, в които желязото не е напълно намалено. Важен фактор за развитието на възпаление е инфекцията.

[11]

Патогенеза

Патогенеза допълнително усложнение се крие във факта, че това условие причинява разширяване и подуване на жлезите и в най-лошия случай, кистата може да се превърне в безболезнено абсцес, което може да се дължи на бактерии или патогени. Основните бактерии, отговорни за това, са по-често Chlamydia и N. Gonorrhea. Опортюнистичните инфекции при пациенти, страдащи от ХИВ, също могат да причинят този вид инфекция.

Кисти на парауретрални жлези рядко се срещат в младата възрастова група. Като правило, парауретрални кисти се формират при възрастни жени (средни и възрастни жени). В редки случаи това състояние се наблюдава при кърмачета.

[12], [13], [14],

Симптоми парауретрална киста

Първите симптоми на заболяването с малки кисти могат да бъдат под формата на чести инфекции на пикочните пътища. Това е така, защото кистата може да бъде източник на инфекция, която е трудно да се идентифицира.

През повечето време жлезите ще имат диаметър по-малък от 1 сантиметър и ще бъдат асимптомни. Когато пациентите започват да забелязват прояви, кистата обикновено е повече от 1 сантиметър. Симптомите, които придружават появата на парауретрални кисти, включват: наличието на осезаемо, понякога видимо удебеляване или възли в вагината или външната уретра. Също често често може да има болка в областта на женските генитални органи, дисурия, диспурия и нарушение на потока урина. Другите симптоми на кисти могат да включват болезнен секс, дискомфорт при седнало ходене и ходене. Кисти с по-голям размер могат да блокират уретрата, причинявайки болезнено уриниране.

Ако тази киста прогресира без лечение, тя ще се развие допълнително в абсцес, който може да стане много по-труден за пациентите. Някои жени могат да развият треска в резултат на образуването на абсцес в жлезата.

Мога ли да забременея, ако имам парауретрална киста? Този въпрос е от интерес за мнозина, тъй като патологията е доста разпространена. Самата жлеза не пречи на нормалното оплождане. Но може да бъде скрит източник на инфекция, който може да бъде опасен за детето. По време на раждане, голяма киста може да пречи на нормалното преминаване на плода през родовия канал. Следователно, бременни с тази патология не се препоръчва, защото може да има усложнения.

Етапи

Етапите на развитието на киста са увеличение на размера, а крайният етап може да се счита за образуване на абцес. Типовете кисти се определят хистологично и това се указва от клетъчния слой, който обгражда кистата отвътре. Това не е много важно за лечението, но може да има прогностична стойност по отношение на развитието на дисплазия в бъдеще.

[15], [16], [17]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от кисти могат да бъдат следните:

1. непрекъснати и повтарящи се кисти;
2. повторение на абсцеси, които ще трябва да се третират постоянно;
3. увреждане на мускулите, жизнените нерви и кръвоносните съдове по време на операцията;
4. Постоперативната инфекция на мястото на раната е потенциално усложнение.

Когато пара-уретралната киста се спука, всичко зависи от съдържанието й. Ако има проста транслуд, тогава не трябва да има последствия и може да се използва просто превантивно антибактериално лечение. Ако кистата съдържа гной, тогава е необходимо да се хигиенизира кухината на кистата, тъй като това може да се превърне в източник на инфекция и да усложни развитието на възпаление на гениталните органи.

[18], [19], [20], [21]

Диагностика парауретрална киста

Диагнозата на патологията трябва да започне с събирането на оплаквания. Физическото изследване ви позволява да определите промените в 63% от случаите. Има промяна в стената на вагината, която може да причини гнойна или кървава секреция от уретрата. По време на тазовото изследване лекарите обикновено могат да усещат кисти или абсцеси, ако са достатъчно големи, за да причинят симптоми. Лекарят може също визуално да определи закръглената киста на канала при гледане.

Инструменталната диагноза се извършва, за да се изясни диагнозата. За повече информация често се използва ултразвуково изследване. Цитостопията може да се извърши и с гъвкава тръба за преглед, за да се изследва пикочния мехур.

Друга възможност може да включва фина биопсия на иглата, която включва вмъкване на фина игла в кистата и извличане на съдържанието й. Тогава тази проба ще бъде изпратена за лабораторни изследвания. При жени на възраст 40 години и по-големи, биопсия също ще помогне да се определи наличието на ракови клетки. Тези тестове ви позволяват да определите вида на кистата, както и да определите тактиката на лечението.

Много клинични състояния могат да имат подобни признаци и симптоми. Вашият лекар може да извърши допълнителни тестове, за да изключи други клинични състояния, за да стигне до окончателна диагноза.

[22], [23], [24]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на парауретралната киста трябва да се извърши със следната патология: уререроцеле; киста на канала на Gartner; киста на мюлерския остатък; кисти на включването на вагиналната стена; уретрална или вагинална неоплазма; пролапс на уретрата; дивертикулум на уретрата.

Уререроцеле е вродена аномалия, която включва кистозна дилатация на крайната част на уретера, често свързана със стеноидно отваряне. Около 90% от извънматочната уреректолея се свързват с горната част на системата за събиране на дуплекс и 10% с една система. При жените може да се появи уререроцеле след инфекции на пикочно-половата система. Падащата уреетероселе е гладка, кръгла, междуплазмена маса с различен размер и цвят. Основният различен признак на уререроцеле, за разлика от кистата, е анализът на аспирационния материал. Ако аспирираната течност от масата е урина, диагнозата ще бъде установена точно.

Кистата на Gartner е облицована с кубичен или нисък колонен епител и не отделя слуз. Те се намират в антеролатералните области на влагалището, странично в горната и предната част на долната част. Обикновено кистите са единични, могат да бъдат малки, или могат да станат толкова големи, че да изпъкват от влагалището. Анализът на биопсията също е основният диференциален признак на такава киста.

Уретрална или вагинална неоплазма: Пауретралните маси могат да бъдат твърди или кистични. Твърдите маси обикновено се проявяват чрез физически преглед и включват фибром, лейомиома, неврофиброма, липома, миобласти, хемангиобластома, лимфангитис и техните злокачествени колеги. Повечето пациенти са на повече от 50 години. Туморите могат да имат различни прояви: папиларен растеж в уретрата и меки, ронлива, гъбична маса, язвен лезии или субмукозно маса, създаване на уплътнение предната вагинална стена. Необходим е тазов преглед (при анестезия) в комбинация с цистуретроскопия и биопсия на лезията. На лакунарен кисти и тумори на началните етапи на диференциалната диагноза на най-важното - е резултат от биопсия - ако клетките ще бъдат необичайни или нетипични симптоми, това показва, злокачествено заболяване.

[25], [26], [27]

Лечение парауретрална киста

Лечението ще зависи от различни фактори, като симптоми, кисти или кисти. В повечето случаи, когато кистите са малки и не причиняват симптоми, няма да се нуждаете от лечение. В други случаи са налице следните възможности за лечение.

Лечението на наркотици е използването на определени лекарства.

1. Йодинол с парауретрална киста се използва като антисептик. Съставът на лекарството включва йон с йод и алкохол. Това са силни антибактериални лекарства с изразен антисептичен агент. Използвайте наркотици външно. Начин на приложение - можете да използвате разтвор на лубрикант три до четири пъти на ден, което не е много удобно. Ето защо, можете да направите вани или шприцове, разреждайки лекарството с вода. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на силна алергична реакция към йод. Ако концентрацията на алкохол е висока, може да има парене или сърбеж.
2. Когато инфекцията на киста възниква в резултат на бактерии, може да се използва антибиотична терапия. Вашият лекар може да предпише антибиотици, като пеницилин. Амоксицил е антибиотик, който е защитен от унищожаване от бактерии. Лекарството може да бъде първият антибиотик. Дозировка - 500 милиграма три пъти дневно в продължение на поне пет дни. Страничните ефекти върху тази група антибиотици могат да бъдат под формата на тежки алергични реакции или разстройства на изпражненията.
3. Алтернативно лечение е използването на методи в дома, в които трябва да седнете в топла баня, пълна с вода, около 15-20 минути на сесия. Това трябва да се повтаря няколко пъти на ден. Към разтвора може да се добави хлорхексидин. Ако се извърши в продължение на 3-4 дни, кистата може да избухне и да причини изтичане на течност. Този метод може да бъде предложен на пациент с леки кисти.
4. Използвайте ябълков оцет, за да опитате и намалите размера на вагиналните кисти. Или направете баня и добавете 1 супена лъжица оцет, или можете да направите памучен тампон и да го използвате. Нанесете импрегнирана памучна топка или тампон директно върху кистата и я задръжте там за 30 минути два пъти на ден, докато забележите, че отокът ще се понижи. Докато оцетът е популярно лекарство за дома, учените не препоръчват използването на оцет като лекарство.
5. Използвайте топъл компрес. Напълнете бутилката с гореща вода и я увийте с чиста кърпа. Поставете я пред кистата, за да облекчите болката. Можете също да опитате да приложите топлинен пакет. Можете също така да натопи фланелен или памучен плат в гореща вода, изтръскайте водата и я нанесете директно върху кистата.
6. Нанесете смес от алое вера. Смесвайте 1 - 2 супени лъжици гел от алое вера с 1/4 до 1/2 чаени лъжички прах от куркума. Разбъркайте, докато сместа образува паста. Използвайте памучен тампон, за да приложите сместа върху кистата. Оставете го 20-30 минути веднъж на ден. Не измивайте или почиствайте пастата. Проучванията показват, че куркума е противовъзпалително лекарство, което може да намали дразненето, причинено от вагинални кисти.

Може да се използват витамини, но физиотерапевтично лечение само при индикации в постоперативния период. Можете да използвате йонофореза с антибиотик за по-добро излекуване на белега.

Хирургично лечение - тази опция е предназначена за жени с големи кисти или абцес. Отстраняването на парауретралната киста или изрязването на пара-уретралната киста се извършва, когато съществува риск от злокачествено заболяване или нейните размери пречат на ежедневния живот. Лекарят ще направи малък разрез в кистата и ще извлече съдържанието там. Следоперативният период предполага назначаването на антибиотици, ако има инфекция в кистата или абсцес, причинен от бактерии, както и за предотвратяване на усложнения. Температурата след отстраняване на парауретралната киста може да бъде с развитието на инфекция и вторична инфекция, така че трябва внимателно да следите това състояние.

Марсупиализацията. Този метод обикновено се извършва при локална анестезия. Използва се в случаи, при които кисти често се повтарят или когато хирургичното отстраняване е нежелателно. Лекарят първо ще ви даде локална упойка. След това ще се нарязват киста или абсцес и дренажът ще бъде поставен от всяка страна. Катетърът ще бъде поставен в отвора, за да се осигури оттичането на течността. Тя ще бъде малка постоянна дупка, така че течността да може да тече свободно. Следоперативната грижа е важна: трябва да се осигури минимално ниво на активност, докато хирургичната рана лекува. Важно е последващата грижа с редовен скрининг и проверки. Повечето жени след дренаж се чувстват облекчени. При последващи инспекции една година след процедурата, практически всички пациенти нямат допълнителни симптоми на дискомфорт по време на уриниране и няма визуални доказателства за кистата.

Предотвратяване

Предотвратяването на образуването на парауретрални жлези е малко по-сложно, тъй като няма директни причини за развитието на тази патология.

Няма конкретни начини за предотвратяване появата на киста. Въпреки това, след предприемането на определени мерки, рискът от допълнителни усложнения може да бъде намален:

1. Практиката на безопасен секс (например използването на презервативи).
2. Винаги поддържайте добра лична хигиена.
3. Пийте много вода и други течности (като плодови сокове).
4. Препоръчва се редовно да се провежда медицински преглед чрез сканиране и физически прегледи (както се препоръчва от лекаря).

[28], [29], [30]

Прогноза

Прогнозата на парауретралната киста обикновено е благоприятна с подходящо лечение. Повечето жени се чувстват облекчени след оттичането на абсцеса. В много редки случаи жените могат да получат повтарящи се кисти и абсцеси, които може да се нуждаят от лечение чрез хирургическа процедура на марсопилизация.

Пареутралната киста е днес неприятна патология, която предизвиква много дискомфорт както за жените, така и за мъжете. Ранната диагноза прави възможно ефективното лечение и подобряването на прогнозата. Методите на лечение са ограничени до отделни кисти, но най-важното е превантивните мерки.

[31], [32]