Усложнения след коронарно стентиране

Стентът на сърдечните съдове се счита за една от най-надеждните операции, позволявайки възстановяване на кръвния поток в стенотичен съд. Това от своя страна има положителен ефект върху работата на сърцето не само, но и други органи, които, заедно с притока на кръв са кислород и хранителни вещества, необходими за нормалното им функциониране.

Основното предимство на метода на коронарното стентиране е хирургията с ниска травма. В края на краищата не е необходимо да се правят врязвания в гръдния кош и да се заглушава сърцето, което се счита за много опасно, с висок риск от смърт. И периодът на възстановяване след същата маневрена операция е много по-дълъг, плюс това е по-тежък.

Нискоинвазивната процедура за стент рядко има отрицателни последици. Смъртността на такива операции е в диапазона от 1-1,5%, което се счита за ниско, а рискът от усложнения рядко надвишава 2% (най-често съдови усложнения). Ясно е, че наличието на патологии, изброени в параграф описващи относителните противопоказанията хирургия, някои по-лошо прогноза, като по този начин увеличаване на броя на смъртните случаи и вероятността от развитие на усложнения.

Рискът от смърт се увеличава, ако операцията се извършва в случай на инфаркт на миокарда в съчетание с кардиогенен шок, или е стеноза тандем, увеличава сложността и време на работа.

Както споменахме, усложненията на стентирането на коронарни съдове са рядкост, но те все още трябва да бъдат известни. Някои от тях може да се появят в следващите дни и седмици след операцията, други се напомнят за шест месеца или повече по-късно. Ранните следоперативни усложнения, като се има предвид факта, че операциите се извършват дори при хора със сериозни здравословни патологии, се наблюдават при 3-4 от 100 пациенти.

Какви са непосредствените усложнения на коронарното стентиране, които могат да бъдат диагностицирани при оперативни пациенти или по време на операция:

• увреждане на съда при поставяне на стента, вътрешно кървене,
• сърдечен удар,
• инсулт,
• алергични реакции или реакции на нетолерантност, възникващи в отговор на прилагането на контраст,

• образуването на хематом в мястото на пробиване на тъканите на бедрото или рамото, причинено от кръвоизлив от увредената артерия,
• тежко кървене от раната, което обикновено се диагностицира в случай на нарушение на кръвосъсирването или когато не се спазва изискването за ограничаване на физическата активност,
• неуспехи в работата на централната нервна система и бъбреците поради нарушена церебрална или бъбречна циркулация,
• инфекция на раната и проникване на инфекция в кръвния поток,
• тромбоза ( "голи" стент създава нередности на съдовата стена, което води до образуването на кръвни съсиреци могат активно да се придържат към него, въпреки че този процес може да бъде предотвратено чрез използване на наркотици покритие скелет).

Вероятността от такива усложнения се увеличава в следните случаи:

• Наличието на алергични реакции на пациента в анамнезата,
• метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване),
• проблеми с коагулацията на кръвта,
• наскоро страда от тежко белодробно и сърдечно заболяване (пневмония, аритмия, инфаркт и др.),
• патологията на бъбреците,
• старост,
• Лошите навици, например, пушенето.

Отдалеченото усложнение, което не може да бъде напълно избегнато дори с иновативния метод за стент, е рестеноза на коронарните артерии около шест месеца след операцията (а понякога и много по-рано). Рестенозата е повтарящото се намаляване на лумена на кръвоносните съдове, в резултат на което кръвообращението в тях е нарушено.

Рестенозата може да се развие по три причини:

• формирането на тромби (стентове за елуиране на лекарства, които решават този проблем),
• spadenie лумена (усложнение, присъщи на балонна ангиопластика, поставяне на стент, но създава стабилна рамка и не позволяват на стените на кръвоносните съдове са изпъкнали навътре, промяна на формата на съда),
• хиперплазия или пролиферация на епителни интимни тъкани (вътрешна обвивка) на коронарните съдове.

Последната причина просто причинява рестеноза вътре в стента. В същото време, никой от методите за решаване на проблема днес не дава положителен резултат, което намалява риска от развитие на такова усложнение, което според статистиката е около 20-40%.

Рисковите фактори за развитието на лекарите за рестеноза призовават:

• наследствено предразположение към повишена пролиферация на съдови тъкани,
• метаболитни разстройства, например, захарен диабет,
• големият размер на стеноидната област,
• несъответствие размер стент и параметри на повредената част на съда (за спешни операции на лекаря не е възможно точно да се избере подходящ стент, следователно се използва налична).

За осъществяването на коронарни стент лекарите могат да използват различни видове стентове:

• Продукти на базата на без покритие (BMS -В повечето прости и древни стентове форма, които не предпазват от tormboobrazovaniya на мястото на създаването и трупа при повишена рестеноза неоинтимапната пролиферативна активност)
• статия, външната страна на която е в непосредствена близост до стената на съда е обхваната от лекарствени вещества, които инхибират клетъчната пролиферация (DES - подобрена стент предотвратяване интимална хиперплазия, но не намалява риска от тромбоза),
• биоинженерни продукти (BES - стентове, чието покритие съдържа антитела, които предотвратяват образуването на тромби в ранен и късен период след операцията),
• биоразградими (разграждащи се вътре в съда) продукти (BVS - лекарствени елуиращи стентове, които блокират пролиферацията на съединителната тъкан вътре в съда),
• продукти с двойно лекарствено покритие (DTs - най-новият модел на стент, който значително намалява риска от тромбоза и пролиферативни реакции).

Проучванията показват, че употребата на стентове за елуиране на лекарства намалява вероятността от ранни и далечни усложнения с около 20-25%. Благодарение на тези продукти коронарното стентиране днес се счита за най-ефективния метод за възстановяване на проходимостта на сърдечните съдове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]