Операция за премахване на камъни от пикочния мехур: методи и рехабилитация

Цитолитиазата или наличието на камъни в пикочния мехур, консервативното лечение в повечето случаи не се поддава. Досега няма лекарства, които да гарантират, че ще разтварят калциевите отлагания или ще предотвратят образуването им.

Съвременните методи за отстраняване на камъни от пикочния мехур са по-малко травматични от традиционните кавитарни операции. Откритата хирургическа намеса се използва много рядко в наши дни, само в случаите, когато използването на минимално инвазивни методи ще бъде признато за неефективно. По принцип се използва трансуретрална цистектомия, използваща ендоскопско оборудване.

Камъните могат да се образуват директно в пикочния мехур и могат да паднат от бъбреците. Във всеки случай тяхното отстраняване е първият етап от лечението на патологии на пикочните пътища, което доведе до образуването на конкретни елементи.

[1], [2], [3]

Показания за процедурата

С неефективността на консервативно лечение на хронична периодично повишаване на инфекции на пикочния мехур, редовен болка в долната част на корема, кръв в урината или остра това прибягват до забавяне на отстраняване на камъни от пикочния мехур.

Трансуретралните методи за извличане на камъни се показват, когато се визуализират чрез инструменталния метод и няма пречки за екстракцията или независимото освобождаване на малки частици от фрактурирани образувания.

Индикациите за отворена операция е да се идентифицира пациент гнойно възпаление или уретрата стриктура, невъзможността да се визуализира камъните, и - наличието на големи камъни, които не могат да бъдат смазани.

[4], [5], [6]

Подготовка

С помощта на ултразвук и / или цистоскопия се извършва визуализация на конкретни елементи, оценка на техния размер, местоположение, състояние на органа, вероятност от усложнения. Определя се методът на оперативно лечение.

Кръвта и урината на пациента се изследват. Методът на анестезия (локален, гръбначен, общ) се избира от анестезиолог, като се вземат предвид вида на хирургическата интервенция и съпътстващите патологии на пациента.

Преди това пациентът трябва да почисти червата от изпражненията с клизма или специални препарати.

Преди откритата цистолитотомия, скалпа се отстранява от областта на корема.

[7],

Техника отстраняване на камъни от пикочния мехур

Хирургично отстраняване на камъни от пикочния мехур при мъжете, които страдат от камъни в бъбреците, поради анатомичните особености на уретрата е много по-вероятно, отколкото при жените, за да бъде най-сигурният начин да се отървете от тези образувания.

Най-честият метод за отстраняване при хора от двата пола днес е  трансуретралната цистолитолапаксия  (ендоскопско отстраняване на камъка от пикочния мехур през естествените отвори на тялото). Чрез уретрата в пикочния мехур се поставя тънък фиброоптичен (гъвкав) или метален (твърд) цистоскоп, оборудван с видеокамера, която позволява визуализиране на обекта и контролиране на операцията. Цитостопът се въвежда директно в камерата, чрез което се предава енергиен импулс. За смачкване в настоящето време често се използват ултразвук и лазерна енергия, което прави възможно камъните да се разрушат до състояние на пясък, който се измива от пикочния мехур със стерилна течност. Ултразвукът се препоръчва за употреба в бетони с ниска плътност. Лазерната технология се счита за най-ефективна и точна. Използването на лазерен лъч не уврежда близките тъкани, а действа точно върху предмета на смачкване.

Методът на електрохидравличната цистолитотрипсия, при който фиксиран камък се смачква от едната страна (най-слабото), е по-ефективен при поставянето на камъни в уретера и бъбреците. Но се използва и за отстраняване на твърди образувания от пикочния мехур.

Използва се и механичен литотриптор, с който калциите са фрагментирани стъпка по стъпка. Специалистът грабва камъка, премества го в центъра на пикочния мехур и там той се смазва, периодично измива пикочния мехур, за да осигури добър визуален контрол. Процедурата продължава, докато формацията бъде напълно унищожена. Минусите на пневматичния метод са вероятността от нараняване на меките тъкани или камъни в бъбреците.

След всяка ендоскопска процедура, малки фрагменти се отстраняват чрез специални устройства или се изсмукват от вакуума от уретрата. Тъй като операцията се извършва под абсолютен визуален контрол, уретралните лезии практически отсъстват. Контактът с литотрипсията се извършва в болницата на урологичния отдел при обща или спинална анестезия, където пациентът обикновено прекарва два до три дни. Понякога след процедурата има нужда от катетър в пикочния мехур.

Дистанционната литотрипсия се  осъществява чрез тясно насочен късочестотен импулс под високо налягане (ударна акустична вълна). Този метод е показан в случай на вторични отлагания, при липса на препятствия за изтичане на урина и мястото в гърлото на уретрата. Камъните, възникнали на фона на хиперплазия на простатата, не се отстраняват с този метод.

Този метод на отстраняване е най-пестелив от всички, без да се изисква предишна анестезия, или в случай на нисък праг на болката на пациента, е достатъчна инжекция с аналгетик. Когато се използва, целостта на тъканите не се нарушава. Процедурата за насочване на ударна вълна се контролира чрез ултразвуково или рогентологично оборудване. Екстракорпоралната терапия с ударна вълна може да се извършва на амбулаторна база. Основният й недостатък обаче не винаги е пълното отделяне на фрагменти от пикочния мехур. Вероятността за успех на тази процедура е малко над 50%. При непълна екскреция на фрагменти от конкрети, пациентът изпитва усложнения под формата на периодични атаки на болка. По този начин отстраняването на камъни от пикочния мехур се извършва добре при жените, тъй като късата и широка уретра позволява лесно отстраняване на счупените каменни фрагменти навън. При мъжете фрагментите могат да бъдат отстранени в рамките на 1-1,5 часа след процедурата на смачкване с лапароскоп (чрез микрорезерви) или перкутанно пробиване (пункция).

Перкутанната супрабубична цистолитолопакса  е операция на избор в детството, тъй като позволява да не се нарани уретрата. При възрастни, тази операция се извършва за да се отстрани без да се трошат камъните са достатъчно големи (с противопоказания за трошене) или в комбинация с литотрипсия за отстраняване на големи фрагменти, които не излизат през уретрата. Камъните се отстраняват чрез микрострумент в долната част на корема и мембраната на пикочния мехур. Операцията се извършва под обща анестезия в болницата и известно време е необходимо за възстановяване след интервенцията.

Открива се хирургическа процедура за отстраняване на камъни,  ако не е възможно да се достигне до тях чрез уретрата (възпаление, свиване, аденом на простатната жлеза). От предишната операция процедурата се характеризира с голям обем и, съответно, травматизъм. Хирургът прави рязане в долната част на корема и в мембраната на пикочния мехур, стават достъпни вътрешните му изследвания и отстраняването на твърдите образувания, след което той се зашива и шевовете се поставят върху раната.

За да се предотврати дисплазия и развитието на неоплазми на пикочния мехур в него в присъствието на вътрешно тяло обвивка визуално забележими трансформации след отстраняване на тъкан камък биопсия, взета за хистологично изследване.

Извършва се под обща анестезия, след операцията за няколко дни, е инсталиран катетър. По време на операцията, отстранете камъни по-големи от 4 см или вмъкнете в черупката на пикочния мехур. Този тип хирургично лечение се избира, когато е необходимо едновременно да се отстранят други патологии - аденом на простатната жлеза, дивертикулум на пикочния мехур.

Основните недостатъци на кавитарната хирургия са травматична и дългосрочна рехабилитация.

Противопоказания за процедурата

Методи отстраняване посредством ендоскопско оборудване, което не се използва за лечение на пациенти с анатомичните особености в структурата на скелета и пикочните органи, наслагване достъп чрез естествени отвори организъм да конкременти големи (повече от 4 см в размер) и не се визуализират камъни.

Пациентите с пейсмейкъри, туморните процеси на генито-пикочните органи, краен стадий на бъбречна дисфункция и намален хемостатик са противопоказани при контакт и отдалечена литотрипсия.

Наличието на съдова аневризма в зоната на действие на вълните и психичните заболявания също се отнася до фактори, които са неблагоприятни за провеждането на операции.

Относителни противопоказания са бременност, активен процес туберкулоза, остри инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочо-половата система, дерматоза и дерматит, в зоната на действие вълна, неконтролирано високо кръвно налягане и други урологични заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкутанна подстомашна lithocenosis противопоказано при пациенти, които са имали предишна хирургична интервенция върху тазовите органи и долната част на перитонеума, а капацитетът за настаняване недостатъчен мехур.

Не се препоръчва диабетиците да имат открита цистолитотомия. Склонността към извършване на този вид оперативна интервенция се разглежда поотделно, противопоказанията за него са обичайни при коремните операции.

Усложненията след процедурата най-често се срещат при пациенти над 55-годишна възраст и поради неспазване на препоръчителната диета. В вероятността за високо рискова група от следоперативни усложнения включват хора, страдащи от алкохолизъм, цироза, рак на различна локализация, конгестивна сърдечна недостатъчност и нарушена чернодробна функция в тежка форма.

Хирургическата интервенция посредством ендоскопска техника е много по-икономична. Способността да се работи и възможността да се живее в обичайния ритъм на оперираните пациенти се възстановява една седмица след операцията. Последствията след процедурата на открита цистолитотомия удължават периода на възстановяване до около месец или дори повече. Въпреки това, след тази операция има по-малък процент възобновяване на образуването на камъни в пикочния мехур.

Предимството на трансуретралната цистолитолапаксия преди открита операция е намаляването на травматичното тъканно увреждане и практическата липса на усложнения. Последващият мониторинг на пациентите показва, че повече от 90% от ендоскопските операции са били успешни.

Сред усложненията инфекциите на пикочните пътища най-често се откриват, много по-рядко - увреждане на стената на пикочния мехур, развитие на недостиг на натрия, кървене.

[8], [9], [10]

Грижете след процедурата

След операцията под обща анестезия пациентът обикновено спи в отделението за известно време. Температурата на тялото от анестезията обикновено намалява, така че пациентът трябва да бъде добре покрит и да не бъде нарушен. Тя обаче трябва да бъде под контрола на медицинския персонал, който следи телесната температура и външния вид на пациента. След операцията може да има повишаване на телесната температура. Това е нормално след анестезия, обща и спинална, но причината за нея трябва да бъде изяснена. Активността на сърдечно-съдовите, респираторните и нервните системи също се следи.

Ако е необходимо, след операция на открито, а понякога и след трансуретрално отстраняване, се извършва периодично краткосрочен курс на катетеризация на пикочния мехур, докато изчезнат проявите на многокомпонентна анестезия. Петдневен курс на антибиотична терапия може да бъде предписан за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища или ако е налице преди операцията.

След процедурите за раздробяване на камъни, пациентът се наблюдава три седмици с ултразвуково изследване на пикочния мехур, за да се осигури отстраняването на каменни фрагменти. За да ги заключим, лекарствата, предписани от лекаря, и диета след отстраняването на камъните от пикочния мехур ще ви помогнат.

При уролитиаза храненето трябва да варира и консумираният обем продукти трябва да съответства на стандартните дневни норми за съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати. Течностите за консумация на алкохол трябва да бъдат в такъв обем, че възрастта да се разпределя на ден от един и половина до два литра урина.

Хранителните ограничения зависят от разменени нарушения. С тенденция към образуване на камъни от урат, е необходимо да се ограничат месото пушени продукти и ястия от странични продукти, да не се пренебрегват от силни бульони, млечен мед и хлад. Използването на печено месо също е по-добре ограничено. Не се опре на консерви месо и риба, щедро аромат на ястия с подправки. Рибата е по-добре да ядат нискомаслени сортове. Образуването на урати е подпомогнато от растителни протеини - гъби и бобови растения, както и от ядки. Алкохолът е вредно като цяло, но в този случай е по-добре да предпочитате бяло вино и лека бира.

Образуването на калциево-оксалатни камъни предизвиква месни продукти и консервирани риби, туршии и пушени продукти. Необходимо е да се намали консумацията на извара и сирене. Не се занимавайте със салата и спанак, целина и киселец. Ограничете използването на ястия от картофи и карфиол. Такива зеленчуци като пипер, ряпа, моркови също трябва да се консумират в ограничени количества. От списъка на любимите ви плодове и плодове ще трябва да пресечем малини, ягоди, черно френско грозде и смокини. Сведете до минимум сладкарски изделия с какао, не е желателно да се отвличате със силен чай и кафе.

Образуването на калциево-фосфатни камъни се насърчава от млечните продукти, по-специално - извара и всякакви сирена. Необходимо е да се ограничи консумацията на повечето зеленчуци и плодове. Предпочитание при формирането на диетата, за да се даде месо, риба, мазнини и кисело зеле, мазнини - растителен произход. Без ограничения можете да ядете блюдата с брашно.

Пациентът трябва периодично да изследва метаболизма и пикочната система, за да предотврати релапс на уролитиаза.

[11]