Отстраняване на пикочния мехур: методи, грижи

Такава сериозна хирургична интервенция като отстраняване на пикочния мехур се предписва само в екстремни случаи - обикновено при тежки онкологични заболявания на органа, когато химиотерапията и други спомагателни лечения не водят до възстановяване на пациента.

Първата операция за отстраняване на пикочния мехур е извършена през XIX век и оттогава този метод е успешно използван за елиминиране на ракови тумори, папиломатоза, ектопия на пикочния мехур. Такава операция е планирана, с изключение на спешни ситуации с кървене.

[1], [2], [3], [4]

Показания за процедурата

Операцията на отстраняване на пикочния мехур се назначава, когато е необходимо да се отървем от патологичен тумор - тумор. Премахването е радикален начин за елиминиране на злокачествен акцент, но през последните години се използва рядко, защото в арсенала на съвременната медицина съществуват други, по-нежни методи.

Въпреки това, в някои случаи премахването на пикочния мехур при рак продължава да се извършва и е подходящо в такива ситуации:

• ако ракът е в стадий Т4, но няма метастази;
• с дифузна папиломатоза;
• ако има няколко тумора в стадия Т3;
• с модифицирането на пикочния мехур срещу туберкулоза или интерстициален цистит.

Някои клиники практикуват отстраняването на пикочния мехур и в ранните стадии на развитие на онкологията. Всъщност този подход ви позволява да се отървете от болестта със сигурност и за кратък период от време. Това лечение обаче се извършва само след лично интервю с пациента и с неговото съгласие.

[5], [6]

Подготовка

Преди да продължите да премахвате пикочния мехур, пациентът се изследва, за да прецени риска от усложнения и да се увери, че няма противопоказания за операцията.

Предоперативната подготовка се извършва на етапи:

1. Пациентът взема кръв за общ и биохимичен анализ, за да оцени цялостното му здравословно състояние.
2. Също така се взема кръв за определяне на нивото на глюкозата.
3. Оценявайте качеството на коагулацията на кръвта.
4. Провеждайте ултразвуково изследване на вътрешните органи, рентгенография на гръдния кош.
5. Провежда се цистоскопска процедура, последвана от биопсия, за да се посочи версията на използваната анестезия и техниката на операцията.
6. 6-7 дни преди интервенцията пациентът се съветва да премине към течна, смилаема храна с минимум фибри.
7. За 36 часа преди интервенцията е забранено храненето: пациентът може да пие само течности под формата на чай, компот или сокове (млечните продукти са забранени).
8. 24 часа преди интервенцията, пациентът се изчиства от червата и също така приема диуретици.
9. В деня на операцията пациентът не приема храна.
10. Непосредствено преди операцията, отстранете (бръснете) скалпа от ингвиналната зона и коремната област, за да изключите възможността за инфекция в раната.

[7], [8]

Техника отстраняване на пикочния мехур

Най-често се използва лапаротомия за отстраняване на пикочния мехур - това е вид операция, при която лечението е по-бързо, а травматизиращите тъкани са минимални. Техниката за извършване на такава операция се състои от следните етапи:

1. Хирургът третира кожата на пациента на мястото на предполагаемите пробиви (разрез).
2. В уретрата се вкарва специален катетър, чрез който се отделя уринарната течност по време на операцията.
3. Използвайки дъговидния достъп, хирургът разкрива и фиксира пикочния мехур.
4. Лекарят отваря кухината на пикочния мехур и го изследва.
5. Освен това, стените на пикочния мехур са фиксирани, докато при мъжете простатната жлеза е фиксирана.
6. Ако уретерите не се отделят навън и не се преместват в част от червата, те се отрязват в областта на здравата тъкан.
7. Лекарят провежда катетеризация.
8. При мъжете vas deferens се обвиват (това се прави внимателно, така че да не се нарушава чревната цялост).
9. Bubble тласък назад и нагоре, бинт, крос-срамната кистозна predpuzyrnuyu и ставните връзки, както и уретрата (при мъжете се извършва с особено внимание, тъй като можете да се докоснете до простатната жлеза).
10. Лекарят премахва пикочния мехур, поставя местата за кървене, попива съдовете и установява дренаж.
11. Чрез външен отвор в коремната стена хирургът вкарва катетър-резервоар в уретрата, образувайки нов пикочен мехур.
12. Хирургът зашива раната (слой по слой), оставяйки място за дренаж и налага стерилна превръзка.

Методи за отстраняване на пикочния мехур

Отстраняването на пикочния мехур, извършено с помощта на лапароскопия, се понася по-лесно от пациентите и раната се лекува по-бързо след такава намеса.

Що се отнася до процедурата за премахване и замяна на пикочния мехур, има няколко начина:

Ако частта на тялото на модела на тънките черва, използването на сегмента дължина от около 600 mm от него образува групово като образуване на пикочния мехур, който е свързан към уретера и пикочния канал. Този вариант на операцията се счита за най-приемлив, тъй като по-късно пациентът ще може да изпразни пикочния мехур по естествен начин. Но тази операция не се показва на всички пациенти. Например, ако пациентът има тумори на уретрата или червата или страда от остър ентероколит, тогава червата не може да се използва за трансплантация.

Ако изходът за изтичане на урина се изтегля навън в зоната на предната стена на стомаха, едновременно се създава нов чревен контейнер, който пациентът периодично трябва да отделя с помощта на специален катетър.

Ако уретерът е свързан с тънкото черво, чревната линия може да бъде изтеглена и урината ще бъде събрана в суспендиран резервоар. Вторият вариант на такова свързване е отделянето на уретерната уста в чревната кухина: при пациентите в този случай урината се екскретира от тялото през ректума, едновременно с телетата.

Характеристики на премахването на пикочния мехур

Премахването на пикочния мехур при мъжете има някои характеристики. Така че, като се има предвид специфичното естество на анатомичната структура на пикочната система в мъжкото тяло, катетеризацията трябва да се извършва много внимателно и внимателно. Факт е, че при липсата на опит в медицинско лице, могат да имат проблеми с въвеждането на катетъра, което се дължи на факта, че мъжката уретра е сравнително дълъг (23-25 см), тесен и има два природни стесняване. В резултат катетърът не преминава свободно.

Особено трябва да бъдете внимателни, когато въвеждате метализиран катетър: манипулирането с такъв инструмент е трудно и с неточно използване е лесно да се повреди лигавицата на пикочните пътища. Това може да доведе до кървене и дори до перфорация на стените на уринарния канал. Предвид това, за предпочитане е да се използва мек катетър за еднократна употреба.

Освен това, при радикално отстраняване на пикочния мехур, мъжете също отстраняват най-близките лимфни възли, простатата и семенните везикули.

Премахването на пикочния мехур при жените се комбинира с резекция на уретрата, яйчниците, матката и предната вагинална стена. Хирургът трябва да елиминира други органи, защото в повечето случаи раковите клетки покълват в близките органи: простатната жлеза при мъжете, матката и придатъците на жената.

Премахването на матката и пикочния мехур е принудена мярка, която позволява да се даде относителна гаранция, че злокачественият процес няма да се повтори - т.е. Не се повтаря. За съжаление често ракът се разпространява и покълва достатъчно бързо, а злокачествеността възниква дори и в онези органи, които, когато се диагностицират, изглеждат здрави.

Но отстраняването на бъбреците и пикочния мехур също се счита за сравнително рядка операция, въпреки че при бъбречно заболяване може да пострада целия пикочен тракт. Ако туморният процес (по-често - преходен клетъчен карцином) засяга таза на бъбреците и уретера, не е задължително той да се разпространи в пикочния мехур. Според статистиката, това се случва само при 1% от всички случаи на злокачествени лезии на бъбреците и горните пикочни пътища.

Много пациенти задават следния въпрос: ако туморът е малък и не расте в съседни органи, може ли да премахнете частта от пикочния мехур, а не да го премахнете изцяло? Действително такива операции се провеждат и те се наричат прости или нерадикални. Те обаче рядко се правят само при някои пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур. Частичното отстраняване на пикочния мехур често води до рецидиви - повтарящо се развитие на раковия процес, а самата операция е класифицирана като трудна и може да бъде придружена от различни непредвидени обстоятелства.

Една от възможностите за частична резекция е отстраняването на шийката на пикочния мехур - ендоскопска процедура, която се извършва трансуретрално - през уретрата. Такава операция се извършва с възпаление на гърлото на органа, при наличие на цикатрични промени в тъканите. За процедурата се използва специален цикъл, който се загрява от електрически ток до висока температура. С помощта на бримка хирургът разрязва засегнатата тъкан и едновременно с това каутризира повредените съдове, спирайки кървенето.

Ако шията на пикочния мехур е засегната от раково-туморен тумор, тогава в по-голямата част от случаите лекарят няма да обмисли възможността за частично отстраняване на органите. Радикалната резекция се счита за по-приемлива от гледна точка на пълно излекуване на патологията на рака.

[9], [10], [11], [12], [13]

Противопоказания за процедурата

Не можете да премахнете пикочния мехур. Тази операция е забранена:

• ако пациентът е в тежко състояние;
• ако пациентът има сериозни сърдечно-съдови заболявания, при които общата анестезия става невъзможна;
• ако пациентът страда от заболяване, което впоследствие може да доведе до усложнения - по време или след операция;
• с нарушения на коагулацията на кръвта, което може да доведе до развитие на кървене или тромбоза;
• при инфекциозни заболявания в остър стадий.

[14],

Последствия след процедурата

Основната последица от отстраняването на пикочния мехур е възникващият проблем на отделяне на уринарната течност. Лекарите са принудени да създават в тялото заобикаляния за изтичане на урина, както и да мислят чрез възможността за инсталиране на контейнери за неговото събиране.

Начините на продукцията на урината могат да бъдат различни, в зависимост от характеристиките на заболяването и вида на операцията, както и от много други причини.

Подобни проблеми са лишени само от онези пациенти, които са трансплантирали мястото на тънкото черво до мястото на пикочния мехур. Елементът на червата, който играе ролята на урея, напълно възвръща способността на човек да отделя урината от тялото по естествен начин.

Въпреки това, не винаги е възможно да се използва част от червата: често се отделя контейнера за събиране на урина, като се ограничава свободният поток от течност до специален клапан. Пациентът периодично трябва да катетеризира независимо изхода и да освобождава резервоара.

В някои случаи самите уретери могат да бъдат отстранени отвън: след такава операция пациентът е принуден да използва специални приемници за урина, които са фиксирани към кожата непосредствено до изхода.

[15], [16], [17], [18]

Усложнения след процедурата

Повечето от горните начини за отстраняване на урината от тялото не са съвършени, но те все още помагат на пациента да реши проблема с уринирането. Сред възможните следоперативни усложнения са кръвоизливът, привързаността към инфекцията - но в болнична среда такива трудности са рядкост.

Много по-често пациентът е изправен пред други усложнения, които вече са у дома:

• уретерите могат да бъдат изковани;
• може да има инконтиненция поради блокиране или дефект във вентила;
• може да възникне възпаление на изходните пътища;
• начините могат да бъдат блокирани чрез гноен разряд или слуз;
• тръбите и катетрите могат да се изплъзнат и дори да изтекат.

Как да се решат тези проблеми, лекарят ще каже. Затварянето на хората, които живеят с опериращ човек, трябва да има много търпение и оптимизъм да подкрепи пациента и да му помогне при необходимост.

Грижете след процедурата

Отговорният лекар ще ви информира за особеностите на следоперативната грижа на пациента. Веднага след операцията пациентът се поставя в отдела за интензивно лечение и след стабилизиране на състоянието - в катедрата по урология. Приблизително за 3 седмици, антибиотичната терапия ще бъде извършена на фона на приемане на аналгетици.

Дренажът, установен по време на операцията, се отстранява през първите няколко дни. Пациентът може да бъде освободен вкъщи след 10 дни.

Вкъщи пациентът трябва независимо да следи здравословното си състояние. Необходимо е незабавно да се информира лекар:

• ако температурата се е повишила;
• ако се засили постоперативната болка, се появи зачервяване или кървене от раната;
• ако се появи периодично повръщане;
• Ако след приемането на болката лекарствата не стават по-лесни;
• ако миризмата на урина се промени, от катетъра се появи гной;
• ако има болки зад гръдната кост, кашлица с трудно дишане.

Ако се обадите на лекар навреме, можете да избегнете много усложнения.

[19], [20]

Живот след отстраняване на пикочния мехур

След като пациентът бъде изваден от пикочния мехур и изхвърлен от болницата, животът му почти се връща в оригиналния му курс. Единственото нещо, което се променя, е процесът на уриниране. От време на време пациентът ще трябва да замени събирането на урината, да изпразни резервоара за урина, да преработи мястото на екскреция на чревния контур или контейнера.

Ако пациентът е бил оформен като пикочен мехур от чревната стена по време на операцията, тогава животът на оперирания човек ще бъде много по-удобен. През първите 12-15 дни урината ще бъде отведена до специален приемник на урина, докато "новият" пикочен мехур с пикочната система лекува. След това лекарят ще измие мехурчето с дезинфекционен разтвор, ще премахне дренажните тръби, катетри и шевове. От този момент пациентът може действително да се върне към обичайния си начин на живот.

Диета след отстраняване на пикочния мехур

Храненето след отстраняване на пикочния мехур се променя не прекалено драстично. За да се яде, пациентът е разрешен вече на втория трети ден след интервенцията - зависи от степента на увреждане на червата по време на операцията.

Лекарите съветват да се премахнат от храната пържени, остри и мазни храни. Ястията трябва да съдържат протеинов компонент, както и достатъчно витамини и микроелементи, за бързото възстановяване на тялото. Под забраната попадат алкохолни напитки, пушене, голямо количество сол и подправки.

Какво можете да ядете след отстраняване на пикочния мехур?

През първите 2-3 дни след резекция пациентът е допуснат да приема само лесно усвоима храна: бульони, леки супи, течни капища - в малки количества. От напитки се допускат: слаб чай, компот, желе.

След това меню постепенно се разширява. За да се коригира функцията на червата, диетата постепенно въвежда фибри и кисели млечни продукти. Приветстваме използването на зеленчукови ястия, печени плодове, зърнени храни (със сушени плодове), нискомаслено месо и риба. За десерт можете да си приготвите извара, плодове, кисело мляко, желе.

Количеството консумирана дневна доза трябва да се обсъди с Вашия лекар.

[21], [22]

Секс след отстраняване на пикочния мехур

Лекарите препоръчват през първите 1-1,5 месеца след операцията да откажат сексуални контакти. Но с всички препоръки на лекаря в бъдеще сексуалният живот може да бъде възобновен.

Важно е да обърнете внимание на такива моменти:

• понякога по време на операцията могат да се засегнат нервните окончания, което може да доведе до загуба на еректилна функция при мъжете;
• при някои пациенти, след отстраняване на пикочния мехур се наблюдава суха еякулация, която не показва загуба на оргазъм;
• при жени след операцията вагината може да се стеснява, което ще създаде определени трудности при половото сношение и също така ще повлияе на възможността за усещане за оргазъм.

Всеки случай на отстраняване на пикочния мехур е уникален, така че възможността за секс трябва да се има предвид при всеки пациент поотделно. Без консултация с лекар в подобна ситуация не може да направи.

Инвалидност след отстраняване на пикочния мехур

Може да се предпише увреждане на лице след отстраняване на пикочния мехур:

• с умерено ограничена способност за живот или значително ограничена възможност за работа;
• с изразено и рязко изразено ограничаване на жизненоважната дейност.

При подаване на документи за регистрация на инвалиди пациентът трябва да представи резултатите от общите тестове за кръв и урина, както и информация за хистологично и цистоскопско изследване, което позволява да се определи разпространението на злокачествен процес.

Третата група увреждания се дава на хора с умерено ограничение на жизнената активност с ниско ниво на уриниране.

Втората група се определя при наличие на постоперативна пистила в предната коремна стена, както и на неефективно радикално лечение с рецидив на тумора.

[23]

Продължителност на живота

Прогнозата за лице, което е имало операция за отстраняване на пикочния мехур, зависи от това дали намесата е навременна и в каква степен. При повечето пациенти подобна прогноза се счита за благоприятна. Продължителността на живота при оперирани пациенти може да бъде десетки години, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря.