Външна филтрация и глаукома

Външната филтрация се развива с малък отвор в стената на филтърната възглавница, което води до изтичане на вътреочната течност с директна връзка между външната повърхност и вътрешната кухина на възглавницата. Рисковия фактор за развитието на външно филтриране е интраоперативната употреба на антиметаболитни лекарства.

Механизмът на развитие на външната филтрация: исхемичната филтрираща подложка е опъната и заобиколена от масивна тъкан от белег, която ограничава потока на водна влага извън нейните граници. Филтърната подложка се разширява локално. Когато тъканта се опъне, надвишавайки максималния праг, се образува смукателен отвор.

Най-доброто външно филтриране се определя чрез прилагане на флуоресцеин към неговата повърхност и когато се гледа под срязана лампа със син кобалтов филтър. Положителната проба Seidel (Seidel) се проявява чрез промяна на цвета на багрилото до зелено-жълто, когато вътреочната течност изтича през отвора. Понякога външната филтрация може да бъде открита само чрез леко натискане върху очната ябълка.

Външната филтрация увеличава риска от инфекциозни усложнения и ендофталмит, поради което трябва да се извърши ранно откриване и лечение на това състояние. За да се намали рискът от развиване на външна филтрация по време на операцията, точността на операцията е много важна. Особено внимание трябва да се обърне на техниката на трабекулектомия, конюнктивата. Време, област на приложение и измиване на антиметаболити и също така да бъдете внимателни при лазерния лизис на ставите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Обработка на външно филтриране

Консервативно лечение

Предимството на техниките, които подобряват репаративните процеси, е защитата на пациента от хирургическа интервенция. Техните недостатъци включват възможността за повторно възникване на филтриране, когато те са неефективни. Тези методи на лечение не са операции, но всеки от тях има свои рискови фактори.

• Използване на 18 мм меки контактни лещи в продължение на 2 седмици.
• Използване на лепило от бутирилметално лепило и силиконов диск.
• Въвеждане на автоложна кръв в филтърната подложка.
• Приложение на сгъстяването.

Хирургично лечение

Възможни са следните опции.

• Конюнктивно движение. Доказано е, че това е много ефективна техника. При пациенти с късно развита външна филтрация, които са лекувани с движението на конюнктивата. Имаше по-добри цялостни резултати и тежките интраокуларни инфекции бяха наблюдавани по-рядко, отколкото при пациенти, получаващи по-консервативно лечение.
• Отделен конюнктивален трансплант. Трансплантацията на свободна конюнктивална автоложна трансплантация е безопасна и ефективна техника за намаляване на филтриращата подложка и възстановяване на нейната функция.

Пациентите трябва да са наясно, че след преразглеждане в постоперативния период може да се наложи медикаменти или хирургични интервенции за контрол на вътреочното налягане. Амниотична мембрана. Трансплантацията на амниотичната мембрана е алтернативно лечение, ако хирургът смята, че наличната конюнктивална тъкан е ограничена (например в резултат на изтъняване или белези) или вече има малка птоза. Техниката, описана по-долу, е малко по-различна от тази на Baden (Budenz) et al. Според тази техника, присадката е сгъната, основният слой е оставен навън, а слоят на слоя е отвътре.

Техника на шиене на амниотичната мембрана.

• Отделете конюнктивата около исхемичната филтърна подложка.
• Премахнете старата исхемична филтрираща подложка.
• Вземете донорната амниотична мембрана и я сгънете.
• Предните краища на трансплантацията са подгънати в ъглите на роговицата на 9-0-0 найлон.
• Задният марж на амниотичната мембрана се намира под свободната отрязана предна част на конюнктивата.
• Присадката е здраво залепена до предния ръб на свободната конюнктива на пациента чрез непрекъснат шев на викрил 8-0.
• В зоната на крайниците, на предния ръб на присадката се прилага компресиран найлонов шев 9-0.
• Цялата площ се проверява за външна филтрация с флуоресцеин.
• Предният компресионен шев може да бъде премахнат след 1 месец.

Вариации от тази техника могат да се използват при трансплантация на свободна конюнктива, да се добавят само стъпки за отстраняване на тъкан от избраното място и да не се сгъва свободна присадка. Baden et al. В изследването на трансплантацията на амниотична мембрана не предлагат ефективна алтернатива на конюнктивалната трансплантация за коригиране на филтриращите тампони при глаукома. Натрупаните данни за времето на присаждане на трансплантацията на амниотична мембрана са 81% за 6 месеца, 74% за 1 година и 46% за 2 години. През целия период на наблюдение, общото ниво на присаждане на изместената конюнктива е било 100%. Baden et al. В своето проучване разкри, че трансплантацията на амниотичната мембрана е по-малко ефективна от стандартната конюнктивална трансплантация. Резултатите от тяхното проучване обаче показват, че използването на амниотичната мембрана може да бъде успешно в определени ситуации, което показва наличието на алтернативно лечение за външно филтриране при специфични обстоятелства. Освен това, ако присадката на амниотичната мембрана не се вкоренява, винаги има възможност за конюнктивална трансплантация. Има дори възможни модификации на хирургичната техника, която засяга крайните резултати. Последното твърдение изисква данни от рандомизирано клинично проучване, за да се сравнят с резултатите от Baden et al. И, разбира се, проверки на времето.