Остеохондроза на гръбначно-гръдния кош

Шийната прешлена патология почти винаги започва с болка или дискомфорт в областта на шията.

Болката в областта на шийката на матката (в покой или под натоварване) се влошава след почивка, в началото на движението или при нормални домашни натоварвания (при внезапни движения).

Тежестта на болката е от три степени:

• I - болката се появява само когато максималният обем и сила на движенията в гръбначния стълб;
• II - болката се успокоява само в определено положение на гръбначния стълб;
• III - постоянна болка.

Състоянието показва скованост на цервикалния участък, принудителното положение на главата, болезнеността на зоните на невростеофиброзата (с продължителността на процеса).

Описаният комплекс от симптоми на шийката на матката се отнася до вертебрални синдроми. Церебралните, гръбначните, гръдните и брахиалните се определят като екстравертебрални синдроми. Те могат да бъдат компресиране, рефлекс или адаптация (постурален и викарий).

Компресионните синдроми се разделят на:

• върху радикуларна (радикулопатия);
• гръбначни (миелопатии);
• невроваскуларна.

Рефлексните синдроми на свой ред се класифицират като:

• мускулно-тоник;
• невродистрофични (невроостеофибрози);
• невроваскуларна.

Myoadaptive vicarious синдроми се появяват, когато overstressing относително здрави мускули, когато те приемат неадекватна функция на засегнатите. В клиниката на цервикалната екстравертебрална патология рефлексните синдроми са по-чести.

[1], [2], [3], [4]

Периартроза на раменната става

Освен болката, напояването на вегетативните форми води до развитие на комплексни невродистрофични нарушения. Дистрофичните промени в капсулата на ставите и реактивното възпаление водят до болка, която излъчва врата и рамото. Опитите за завъртане и придвижване на ръката обикновено са болезнени, докато движенията на ръцете, подобни на махалото, напред и назад остават свободни. Специфична болка, когато се опитва да дръпне ръката зад гърба си. Пациентът пести ръка, а това допълнително влошава развитието на цикатрична дегенерация на периартикуларните тъкани. Има синдром на "замразена ръка". В някои случаи, след отшумяване на болката, анкилозата на раменната става се определя до известна степен - рамото и рамото образуват единен комплекс по време на пасивни движения, поради което понякога повдигането на ръката над хоризонталното ниво се оказва невъзможно. Всичко това е съпроводено с развитие на атрофия на мускулите, обграждащи ставите и по време на реперкусия - увеличаване на сухожилие-периосталните рефлекси на същата ръка в капсулата на ставите.

[5],

Синдром на рамото-ръка или синдром на Stein-broker

Основното условие за развитието на синдрома на рамото е участието на цервикалните симпатикови образувания, по-специално на симпатиковия ствол.

Специфичността на синдрома се дължи на комбинация от редица фактори, водещи до увреждане на ръката и рамото. Основните са:

• причиняващи фактори (вертебрални патологични огнища);
• фактори, които прилагат (местни лезии, които причиняват невродистрофични и невроваскуларни промени в рамото и ръката, в техните симпатични периартикуларни плекси);
• допринасящи фактори (обща мозъчна, обща вегетативна, които водят до осъществяването на специфични рефлексни процеси).

Важни са висцералните заболявания, пренесени в миналото, подготвеността на централните вегетативни механизми, дължащи се на травма, сътресение, контузия на мозъка и др.

Като се има предвид отделно естеството на процеса на рамото и ръката, трябва да се отбележи, че в областта на рамото процесът е предимно невродистрофичен, а в областта на ръката - невроваскуларен.

Клиниката се състои от болка в ставите и мускулите на засегнатата ръка, хиперестезия и повишаване на температурата на кожата, подуване и цианоза на ръката. По-късно се наблюдава атрофия на кожата и подкожната тъкан, ограничено движение на ръката с образуване на флексионни контрактури. Накрая, в третия етап се открива мускулна атрофия и дифузна остеопороза на костите на ръката (костната дистрофия на Sudek).

[6], [7], [8], [9]

Синдром на предния скален

Известно е, че този мускул, започвайки от предните туберкули на напречните процеси на III-IV шийните прешлени, е прикрепен към горната повърхност на I реброто. Странично към това ребро е прикрепена с подобна посока на влакната и медиалния скален. Между тези мускули над ръба на I има триъгълен процеп, през който преминават брахиалният плексус и субцлавната артерия. Тези анатомични взаимовръзки определят възможността за компресия на невроваскуларния сноп в случай на спазъм на мускула на скалената, причината за която може да бъде дразнене на корените на С ₅ _ _{7, които} той инервира и симпатични влакна. Само долният сноп на брахиалния сплит (образуван от корените С3 и Th1) обикновено се подлага на компресия.

Пациентът се оплаква от чувство на болка, тежест в ръката си. Болката може да бъде лека, болна, но може да бъде сурова. Болката се увеличава през нощта, особено при дълбок дъх, когато главата е наклонена към здрава страна, понякога се простира до раменния пояс, аксиларна област и гръдния кош (затова в някои случаи има съмнение за коронарни съдови лезии). Болките се влошават от отвличането на ръката. Пациентите отбелязват изтръпване и изтръпване на ръката, обикновено по крайния край на ръката и предмишницата. По време на изследването се открива подуване на супраклавикуларната ямка, болка в предната скаленова мускулатура, мястото на неговото прикрепване към I реброто (теста на Вартенберг). Мускулите под пръстите се уплътняват, увеличават се по размер. Може да има слабост на четката. Това обаче не е истински пареза, тъй като с изчезването на съдови нарушения и болка, слабостта също изчезва.

С абстракцията на главата в здраво направление, кръвоносният пълнеж на осезаемата радиална артерия може да се промени. Ако болката се усилва при обръщане на главата до болната страна, компресията на гръбначния стълб е по-вероятно.

[10], [11]

Епикондилит (епикондилоза) на лакътната става

Лезията на периостално-лигаментните структури на тази лесно увредена зона (мястото на прикрепване на редица мускули на предмишницата) се проявява с характерна триада на симптомите: болка при палпация на епикондила, намалена сила в ръката и повишена болка по време на пронация, супинация и дорзална флексия на ръката.

Характерната мускулна слабост се открива чрез следните тестове:

• Симптом на Thompsen: когато се опитва да задържи сгънатата юмручна четка в дорзалната позиция, четката пада бързо;
• Уелски симптом: едновременно удължаване и супинация на предмишниците - изостава от засегнатата страна;
• с динамометрия се открива слабост на ръката от засегнатата страна;
• когато поставяте ръка зад болката в гърба се увеличава.

Епикондилит (епикондилоза) с патология на шийката на матката е част от широк спектър от невродистрофични явления в местата на прикрепване на фиброзна тъкан към костни издатини. Тези явления се появяват под влиянието на засегнатия гръбначен стълб или други лезии на близките тъкани. Образуването на патологичен синдром се дължи на фоновото състояние на периферията, където субстратът е предварително подготвен.

[12], [13]

Кардиалгичен синдром

Патологията на шийните прешлени структури засяга сърдечните заболявания. Инервацията на сърцето се осъществява от горните, средните и долните сърдечни нерви, които получават импулси от цервикалните симпатични жлези. Така, в случай на патология на шийката на матката, може да се появи кардиалгичен синдром, който трябва да се различава от ангина пекторис или инфаркт на миокарда. В гнездото на този болезнен феномен има два основни механизма:

• това е раздразнението на синувертебралния нерв, постганглионния клон на симпатиковата верига, който след това включва звездния ганглий, който осигурява симпатиковата инервация на сърцето;
• болки в мускулите на предната повърхност на гръдната стена, инервирани от корените С5-7.

Сърдечната болка е по-ниска от медицинските ефекти и, по-специално, не се облекчава чрез приемането на нитроглицерин и валидол. Отсъствието на промени при многократна ЕКГ, които не показват никаква динамика дори на височината на болката, потвърждава диагнозата на синдрома на не-коронарна болка.

[14]

Синдром на гръбначния артерия

Структурните характеристики на шийните прешлени е наличието на отвори в напречните процесите на С ₂ -С ₆ прешлени. Тези отвори образуват канал, през който преминава основният клон на субклоничната артерия, вертебралната артерия със същия нерв.

Клонове, които участват в образуването на синувертебралния нерв на Люшка, който иннервира капсуло-лигаментния апарат на цервикалния PDS, периоста на прешлените и междупрешленните дискове, се отклоняват от вертебралната артерия.

В зависимост от това дали се получава спазъм на артерията поради дразнене на еферентните влакна на гръбначния нерв (сплит) или поради рефлексния отговор на дразненето на аферентните структури, вертебралната артерия може да покаже своята клинична нестабилност в 2 форми:

• под формата на компресионно-иритативен синдром на вертебрална артерия;
• под формата на рефлексен ангиоспастичен синдром.

Компресионно-дразнещата форма на синдрома възниква поради механична компресия на гръбначната артерия. В резултат на това има дразнене на неговите еферентни симпатикови образувания с нарушен вертебро-базиларен кръвен поток и исхемия на мозъчните структури.

Артерията може да бъде компрометирана на различни нива:

• докато влезе в канала на напречните процеси; по-често причината за компресия е скалиран;
• в канала на напречните процеси; в този случай това се случва с увеличаване на деформацията на закачените процеси, които са странично насочени и компресиране на медиалната стена на артерията; в случай на субуляции в ковак, когато предният горен ъгъл на горния ставен процес на предния плътен прешлен оказва натиск върху задната стена на артерията; подобен ефект върху артерията има ставни процеси в присъствието на предни израстъци, дължащи се на спондилартроза и периартроза;
• на мястото на излизане от канала на кръстосани процеси; артериална компресия се случва, когато аномалии на горните шийни прешлени; Възможно е артерията да бъде притисната към ставата на С1-С2, която спаси по-нисък наклонен мускул на главата.

ВНИМАНИЕ! Това е единственият участък в “канала” на гръбначната артерия, където той не е покрит със ставни процеси и където се палпира (“точка на гръбначната артерия”).

Рефлексният ангиоспастичен синдром на гръбначната артерия възниква във връзка с общата иннервация на самата артерия, междупрешленните дискове и междупрешленните стави. По време на дистрофичните процеси в диска, симпатиковите и други рецепторни образувания се дразнят, притокът на патологични импулси достига до симпатичната мрежа на гръбначната артерия. В отговор на дразненето на тези еферентни симпатикови образувания, гръбначната артерия реагира с спазъм.

Клиничните прояви на синдрома на вертебралната артерия включват:

• пароксизмални главоболия;
• облъчване на главоболие: започвайки от шията и тилната област, тя се простира до областта на челото, очите, слепоочията, ушите;
• болките задържат половината от главата;
• ясна връзка на главоболието с движението на главата, продължителна работа, свързана с напрежението на мускулите на шията, неудобно положение на главата по време на сън;
• когато главата се движи (завои, завои), често се появява болка, чува се „хрупкаво”, наблюдават се кохлео-вестибуларни нарушения: системно световъртеж, шум, шум в ушите, загуба на слуха, особено в разгара на болка, мъгла пред очите, мигане на „мухи” ( зрително увреждане);
• високо кръвно налягане ("цервикална хипертония").

Въпреки че клиничните прояви на двете форми на синдрома са сходни, рефлексният ангиоспастичен синдром има своите отличителни черти. Тя се характеризира с:

• двустранност и дифузия на мозъчносъдови разстройства;
• разпространение на вегетативните прояви над фокалните;
• относително по-малка асоциация на припадъци с завои на главата;
• компресионно-дразнещ синдром е по-често срещан при патологията на долната част на шийните прешлени и в съчетание с брахиални и гръдни синдроми, рефлекс - с поражение на горните и средните нива на шийката.

Едно от основните места в клиничния синдром Barre заема невропсихиатрични симптоми: слабост, неразположение, раздразнителност, нарушение на съня, постоянно чувство на тежест в главата, увреждане на паметта.

За разлика от предния цервикален симпатичен синдром, който се характеризира с комплекса на Хорнер, задният шиен симпатичен синдром е толкова слаб при обективни симптоми, колкото е богат на субективни.

Радикуларен синдром

Компресирането на гръбначния корен в шийния прешлен е сравнително рядко в сравнение с рефлексните синдроми. Това се дължи на следните обстоятелства:

• силните връзки на некрилата тъканна "става" добре защитават корена от възможно компресиране на дисталната херния на диска;
• размерът на междупрешленните отвори е доста малък и вероятността херния да попадне в нея е най-малка.

Компресирането на кореновата или радикуларната артерия се извършва от различни структури:

• предната част на интервертебралния отвор се стеснява поради дискова херния или костни и хрущялни израстъци в случай на разкрита бербална артроза;
• задната част на отвора се стеснява със спондилартроза и цервикоспондилопериартроза;
• когато остеохондрозата намалява вертикалния размер на междупрешленните отвори.

Синдромът на радикула може да се появи и ако стената на радикуларната артерия се дразни от спазъм на последната, което води до исхемия на корена.

Някои двигателни, сензорни и рефлекторни нарушения са свързани с компресирането на всеки корен:

• Коренът на С1 (краниовертебрален гръбначен двигателен сегмент) се намира в сулуса на вертебралната артерия. Проявява се в клиниката от болка и нарушение на чувствителността в теменната област.
• C2 радикал (сегмент C1-2 на гръбначния двигател без диск). При поражението има болка в париетално-тилната област. Възможна е хипотрофия на хипоглиозните мускули. Придружено от нарушение на чувствителността в теменната-тилната област.
• C ₃ корен (дискове, ставни и междупрешленни отвори C ₂ _ ₃ ). В клиничната картина болката преобладава в съответната половина на шията и чувството на оток на езика от тази страна, езиковите умения са трудни. Пареза и хипотрофия на хипоглиозните мускули. Нарушенията се дължат на анастомозите на корена с хипоглосалния нерв.
• C ₄ корен (дискове, ставни и междупрешленни отвори C ₃ _ ₄ ). Болка в раменния пояс, ключица. Слабост, понижен тонус и хипертрофия на колана, трапецовидност, повдигане на лопатката и най-дългите мускули на главата и шията. Поради присъствието в корените на влакната на диафрагмен нерв може да се наруши респираторната функция, както и болка в областта на сърцето или черния дроб.
• C ₅ корен (дискове, ставни и междупрешленни отвори C ₄ _ ₅ ). Болката се излъчва от шията до горната част на ръката и външната повърхност на рамото. Слабост и недохранване на делтовидния мускул. Нарушена чувствителност на външната повърхност на рамото.
• Коренът С ₆ (диск, ставите и междупрешленните форамен С ₅ _ ₆ ). Болката се разпространява от шията до лопатката, раменния пояс и палеца, съпроводен от парестезии на дисталната зона на дерматома. Слабост и хипотрофия на бицепсите. Намаляване или отсъствие на рефлекс от посочения мускул.
• C ₇ корен (дискове, ставни и междупрешленни отвори C ₆ _ ₇ ). Болка се излъчва от врата под лопатката по външната повърхност на рамото и дорзалната повърхност на предмишницата до II и III пръста, като са възможни парестезии в дисталната част на посочената зона. Слабост и хипотрофия на трицепса, намаляване или изчезване на рефлекса от него. Нарушаване на чувствителността на кожата по външната повърхност на предмишницата върху четката до гръбната част на II-III пръстите.
• C ₈ корен (дискове, ставни и междупрешленни отвори C ₇ -Thj). Болката се излъчва от шията до ултрарния край на предмишницата и до малкия пръст, парестезията в дисталните части на тази зона. Възможна е частична хипотрофия и намаляване на рефлекса от трицепса, мускулите на издигането на малкия пръст.

[15], [16], [17]