Остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб

За разлика от дискогенните синдроми на лумбалното и цервикалното ниво, неврологичните усложнения от дисковите протрузии в гръдната област остават предмет на клиничната казуистика и до днес.

Рядкостта на клиничните прояви на гръдната остеохондроза е още по-очевидна, тъй като броят на дисковете в този отдел е два пъти по-голям от броя на дисковете както в шийния, така и в лумбалния отдел. Освен това, спондилографските признаци на остеохондроза се откриват в гръдния отдел много по-често, отколкото в шийния и лумбалния отдел.

Определена роля играе по-ниската подвижност на гръдните прешлени, както и някои особености на структурата на гръдните дискове - малката дебелина на дисковете.

Физиологичната кифоза на гръдния кош причинява концентрация на максимално механично натоварване върху предните, а не върху задните части на дисковете. Вследствие на това има значително по-висока вероятност за развитие на предни, а не на задни хернии и остеофити в гръдния кош, за които е известно, че нямат клинично значение.

Най-често засегнати са Th10 _, Th11 _; Th12 _. Протрузиите на тези три диска представляват повече от половината от всички случаи на торакална дископатия.

Според местоположението на издатините в клиничната картина се разграничават три основни синдрома:

1. С медиална херния - симетрична парапареза и парахипестезия без радикуларни синдроми;
2. При медиолатерална херния - асиметричен спинален комплекс с преобладаване на увреждане от страната на изпъкналия диск, съчетан с радикуларна болка;
3. Изолиран радикуларен синдром, обикновено причинен от латерална херния.

Първият симптом на заболяването е болка; по-рядко заболяването започва с изтръпване или слабост на краката и още по-рядко с тазови нарушения.

В зависимост от местоположението на засегнатия диск, болката може да бъде от характера на междуребрена, коремна или ингвинална невралгия или да се разпространява от торако-абдоминалната област към долните крайници.

Защитните мускулни контрактури се наблюдават при торакални радикулосипаталгии значително по-рядко, отколкото при пациенти с дискогенен лумбоишиалгия.

Патогенетичната основа за усложненията на гръдните изпъкналости са компресионните радикуло- и миелопатии. Дисциркулаторните нарушения също са от несъмнено значение.

Наличието на голям брой симпатикови влакна в гръдните коренчета не само причинява специфично вегетативно оцветяване на гръдните радикулопатии, но може да причини и развитие на висцерална болка и дискинезия. Например, псевдоангинозни пристъпи се наблюдават при изпъкналости на горните гръдни дискове. Специален вариант на болковия синдром, свързан с гръдните изпъкналости, е „напречната“ или „сагиталната“ болка в гърдите и горната част на корема.

Вазомоторните нарушения на долните крайници под влияние на продължителен спазъм, дължащ се на болкови импулси, са честа проява на гръдна остеохондроза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рефлексни синдроми (торакалгия)

Дорзалгия. Болка в ставите, която се усилва при движение, при шофиране по неравен път или при студ. Локализация на болката:

• в междулопатковата област (парене в природата);
• в междуребрените пространства (болката се усилва при принудително вдишване и разтягане).

Рефлекторно напрежение на паравертебралните мускули се наблюдава при дорзалгия, често асиметрично, по-изразено от изпъкналата страна на деформацията.

ВНИМАНИЕ! Напрежението в паравертебралните мускули обикновено не е толкова изразено, колкото на цервикално или лумбално ниво.

Синдром на предната гръдна стена. Появата на болка може да бъде причинена от рефлекторно напрежение и дистрофични промени:

• стерноклеидомастоидни мускули, произхождащи от гръдната кост;
• скалени мускули, прикрепени към I-II ребра;
• подключичен мускул (улеснен от аномалията на костоклавикуларната празнина);
• големия гръден мускул и други тъкани на предната гръдна стена.

Болката се усилва при физическо натоварване на гръдните мускули, при завъртане на главата и торса.

ВНИМАНИЕ! Болката от ангина най-често се появява след емоционален, общ физически стрес или хранене.

Най-болезнените области са по средноключичната линия (ниво III-IV на костохондралната артикулация) и по свободния ръб на големия гръден мускул.

Синдром на гръдната кост (област на началото на стерноклеидомастоидния мускул). Болката от областта на мечовидния израстък се разпространява:

• в двете подключични области;
• по предните вътрешни повърхности на пояса на горния крайник.

В случай на патология на синдесмоза (синхондроза) на VII-X ребра, повишената подвижност на края на единия хрущял води до неговото плъзгане и травмиране на нервните образувания (рецептори, стволове, включително симпатикови). Дразненето на околната тъкан причинява болезнена болка, понякога ирадиираща към областта на раменната става.