Как да разпознаем усложненията след ваксинацията?

Усложнения след ваксинация рядко се случват при деца през първите шест месеца от живота им, толкова повече те могат да бъдат маскирани от други болести на тази възраст. Въпреки това, тактически е правилно да се мисли първо за други видове патология, само чрез изключване на което е възможно да се постави въпросът за връзката на усложненията след ваксинацията. Особено важно е да се изключи менингит, пневмония и спешна хирургична патология, тъй като забавянето на тяхното лечение е животозастрашаващо.

За да се реши този проблем, е важно да се вземе под внимание моментът на развитие на болестта.

“Усложнения след ваксинация” не винаги означава “от ваксинация”. Така, повишаването на температурата по-късно от втория ден след инокулацията с инактивирани лекарства или преди 5-тия или след 15-ия ден от прилагането на живи ваксини обикновено не е свързано с неговото прилагане (след инжектирането на HPV развитието на менингита настъпва до 25-тия ден, и орхита - до 42-ия ден). Но дори в случаи на температура, обрив в рамките на определено време, запазването им за повече от 2-3 дни и / или добавянето на нови симптоми (повръщане, диария, менингеални признаци), прави връзката им с нейното прилагане малко вероятна. Такива ситуации изискват хоспитализация и историята трябва да се събира внимателно, особено по отношение на контактите на детето, които са болни с околната среда или с алергени.

Няма патогномонични симптоми, които биха позволили недвусмислено да се помисли за случай на усложнение след ваксинация, така че това винаги е вероятностно твърдение дори след изключване на всички други възможни причини.

[1], [2], [3], [4],

Инфекциозни болести

SARS най-често се бърка с усложнения след ваксинация, включително след DTP, въпреки че катаралният синдром не е типичен за усложненията на DTP.

Треска без видим фокус на инфекцията (LBOI) и без катарални явления при бебето носи 10-15% риск от бактериемия с риск от менингит, пневмония и др. Тези симптоми много приличат на усложнения след ваксинацията. При наличие на левкоцитоза над 15x10 ⁹ / l, неутрофилия над 10x10 ⁹ / l, CRP над 70 g / l - приложение на цефтриаксон (iv / 80 mg / kg / ден).

Инфекцията на пикочните пътища е често срещана причина за усложнения след ваксинацията, диагнозата е трудна, ако няма дизурия. Урината (по-добро засяване) - задължителна за треска с неизвестен произход.

Ентеровирусната инфекция е често срещана причина за LBOI, понякога с менингизъм и конвулсии. Лесно се разпознава в присъствието на херпангина, характеризираща се с макулопапуларен обрив (ECNO exanthema) на фона на понижение на температурата след 4-5 дни.

Инфекция с херпес вируси тип 6 и тип 7 също се среща с висока температура. Обрив (внезапен обрив) се появява след 3-4 дни, в първите дни се поставя диагноза за усложнения след ваксинация.

Остра пневмония се приема като „реакция на ваксината” поради недостига на физически симптоми, дължащи се на недостатъчно отчитане на общите симптоми (фебрилитет> 3 дни, задух при липса на бронхиална обструкция); Рентгенологията потвърждава диагнозата на усложненията след ваксинацията.

Менингитът през първите 3-5 дни от въвеждането на мъртви ваксини често се бърка с пост-ваксинален енцефалит или енцефалопатия. Появата след конвулсии на конвулсии, менингеални признаци, особено на фона на фебрилна и повтаряща се повръщане, изисква незабавно провеждане на лумбална пункция за изключване на менингит. Гнойният менингит като усложнение след ваксинацията не е типичен; серозен менингит с добра прогноза рядко се появява след ZHPV (обикновено след 10-25 дни).

Чревни инфекции: диария и други чревни симптоми не са характерни за патологията на ваксинацията.

Сред другите бактериални инфекции в пост-ваксинационния период трябва да се посочи ангина и скарлатина, причинена от хемолитичен стрептокок.

[5], [6], [7],

Неинфекциозни болести

Фебрилните припадъци често придружават треска след DTP, живи ваксини, но те не се считат за усложнения след ваксинация, предупреждаващи, особено при деца, предразположени към тях, чрез въвеждане на антипиретици.

Спазмофилия на фона на активен рахит с хипокалцемия може да предизвика афебрилни припадъци, като усложнения след ваксинация, особено при деца 3-6 месеца. През пролетта. Подозрителни спазмофилия позволява на детето с наднормено тегло, разпространението в диетата му. ЕКГ дава ориентация за хипокалцемия - остър равнобедрен зъб на Т.

Епилепсията е често срещана причина за афебрилни припадъци като усложнение след ваксинацията, което се установява с помощта на ЕЕГ. Понякога в първия епизод на конвулсии, при липса на епилепсия в семейната анамнеза и неясни ЕЕГ данни, епизодът трябва да бъде разпознат като усложнение и само наблюдение ви позволява да направите правилна диагноза.

Мозъчен тумор (астроцитом, епендимома) също може да бъде причина за неврологични нарушения след ваксинацията. Постепенно увеличаване на симптомите, признаци на вътречерепна хипертония трябва да бъде тревожно.

Левкодистрофиите - група от наследствени заболявания, които напоследък са генетично дешифрирани - могат да се проявят на възраст от 3-4 месеца. Тяхното съвпадение с въвеждането на DTP и сходството на техните симптоми с енцефалит очевидно е причина да се говори за постваксинален енцефалит.

Травматичното увреждане на седалищния нерв се появява, когато се инжектира в седалището. Неговите признаци (детето е неспокоен, не разчита на стъпалото от страната на инжектирането) се появяват веднага като усложнения след ваксинацията, което ги отличава от неврит (преходна слабост на крайника с хипорефлексия), който се появява след няколко дни и е резултат от съмнение за ентеровирусна инфекция; те изискват диференциална диагноза с VAP, пациентите трябва да бъдат изследвани по програмата за AFP. За разлика от VAP и полиомиелит, причинен от дивия вирус, тези неврити не оставят никакви последствия по време на изследването след 2 месеца.

Полирадикулоневрит (синдром на Guillain-Barre) се счита за усложнение след ваксиниране с DPT и противогрипна ваксина; Въпреки това, неговият курс не се различава от класическото, не-ваксинирано заболяване. Деца, които са имали синдром на Guillain-Barre извън ваксинацията, могат да бъдат ваксинирани безопасно (DTP + OPV) след 6 месеца. След възстановяване. Всички пациенти се изследват по програмата AFP.

Тромбоцитопеничната пурпура често се наблюдава на 3-4-ия ден след приложението на DTP и усложненията се разглеждат след ваксинация; Ниско ниво и благоприятен изход не се различава от този на деца на същата възраст, които не са получавали ваксинални препарати, което потвърждава наличието само на временно сдружение. Рецидивите са описани с последващото въвеждане на LBV, което е доказателство за вероятната връзка с ваксинацията срещу морбили.

[8],