Ваксиниране с аномалии в здравето

Неврологични заболявания

Прогресивно неврологично патология - декомпенсирана хидроцефалия, нервно-мускулна дистрофия, дегенеративни заболявания и участието на ЦНС при вродени метаболитни дефекти - противопоказания за използването на DTP поради риска от припадъци, но могат да се разглеждат от гледна точка на ваксина Infanrix ваксинация или реклами по време на процеса на стабилизиране на. Децата с хидроцефалия могат да бъдат ваксинирани след 1 месец. След компенсиране на процеса (постигнато консервативно или бързо). За да се определи прогресията на заболяването, детето се изпраща на невролог на възраст от 1-2 месеца, но педиатърът решава дали да ваксинира. В случай на съмнение, кранчето се отнася само за компонента на коклюш, IPV, ADS и HBV се прилагат своевременно. DTP е противопоказан при аферилови конвулсии при анамнезата; тези деца се изследват за епилепсия, те се ваксинират, след като диагнозата се изясни на фона на антиконвулсантната терапия.

Пациентите с множествена склероза се инокулират по време на периода на ремисия чрез инактивирани ваксини (с изключение на ваксината срещу хепатит В).

Деца с фебрилни гърчове при анамнеза на DTP се прилагат едновременно с парацетамол (15 mg / kg 3-4 пъти дневно в продължение на 1-2 дни). Децата, чието състояние се нарича "конвулсивна бдителност", се ваксинират както обикновено, вероятно на фона на терапията с успокояващи агенти и дехидратация (виж по-долу).

Стабилни и регресивни неврологични симптоми (болест на Даун, церебрална парализа, последствия от наранявания и т.н.): при отсъствие на афибридни конвулсии, децата се ваксинират според календара, вкл. На фона на терапията, предписана от невропатолог. Децата, които са получили диуретици (triampur, diakarb) за така наречените. Хипертония-хидронефален синдром, те могат да бъдат преназначени един ден преди и 1-2 дни след ваксинацията.

При синдром на повишена нервна възбудимост за периода на ваксинация може да се приложи седатив (валериан, калиев цитрат). Децата, които са претърпели менингококов менингит, се ваксинират не по-рано от 6 месеца след възстановяване. Децата с психични заболявания извън острия период, с умствена изостаналост, не се нуждаят от медицинска подготовка за ваксинация.

Алергия

Мнението, че ваксините "алергизират" е незаконно, на практика не стимулират постоянно повишаване на нивото на IgE и производството на специфични IgE антитела. Всички ваксини, включени в Календара, съдържат много по-малко антигени, отколкото преди 30-40 години, поради по-доброто им пречистване. Лицата са алергични към компонентите на ваксината, които са в състояние да предизвикат незабавни реакции:

• Аминогликозиди - ваксини против морбили, рубеола, паротит;
• Протеин от пилешки яйца - ваксини срещу морбили и заушка от чужд произход, ваксини срещу грип, ваксина срещу жълта треска;
• Желатин - ваксина срещу варицела;
• Печене на мая - ваксини срещу хепатит В.

Когато събират анамнеза, те определят не само наличието на реакции, но и тяхното естество; Опасно е да се ваксинират (с чужди морбили и тривактин, продуцирани върху култури от клетки на птичи ембриони) само деца, които дават анафилактична реакция, т.е. Почти моментално развитие на шок или ангиоедем на Quincke (например, дете веднага след първото парче продукт, съдържащ яйца, развива шок, подуване на устните или ларинкса). Останалите деца със свръхчувствителност към яйцето се инокулират по обичайния начин, но само при условията на поликлиника. Руски HCV и HPV са подготвени на японски яйца от пъдпъдъци, кръстосаните реакции с пилешки протеин са редки, въпреки че са възможни.

Ваксините срещу морбили, рубеола и паротит не се прилагат при лица с тежки алергични реакции към аминогликозидите, които трябва да се консултират преди ваксинацията, въпреки рядкостта на тези реакции.

Децата с алергия към компонентите на ваксината трябва да придават възможни, без да причинни алергенни ваксини. Деца без анафилактична реакция са предписани антихистамини; 1-годишен живот на лекарствата, използвани само 2-3 поколения Zyrtec (цетиризин). Лицата с тенденция за такива реакции (например, HBV дете алергични към хлебна мая) се провежда върху терапия ваксинация със стероиди (перорално преднизон 1,5-2 мг / кг / ден).

При деца с алергия много висок риск от алергични реакции и серумна болест въвеждането на тетанус или дифтерия серуми (15%), отколкото за активна имунизация токсоиди, което е значително аргумент в полза на своевременно активна имунизация.

С атопичен дерматит (люлка капачка, или intertriginous numulyarnaya обрив, памперс дерматит, себореен дерматит и, гнайс) - ваксинация се извършва в периоди на ремисия (пълно или частично) с процес подостър. Въвеждането на ваксини причинява 7-15% преходно увеличение на алергичните прояви, лесно премахнати антихистамини. Често появата на обрив след ваксинация се свързва с хранителни грешки. Ваксинирането на децата се извършва в своята цялост на фона на хипоалергенно (най-вече без млечни продукти) диета, локално лечение (включително мазила с стероиди или примекролемус - Elidel) и антихистамини за 1-2 дни преди и 3-4 дни след ваксинацията.

Истинска екзема. Ваксинирането се извършва по време на ремисия след елиминиране на остри обриви, мокър и кожна инфекция. За постигането на ремисия - пълно или частично - понякога отнема няколко месеца, въпреки това тези деца могат да бъдат ваксинирани напълно, често вече през първата година от живота си. Съхраняването на местата за лилизиране (невродермит) не възпрепятства въвеждането на ваксини (с изключение на някои дермални). 3-4 дни преди ваксинацията предписани антихистамини, подобрявайте локалното лечение (включително стероидните мазила) в продължение на 5-7 дни след ваксинацията. Същата тактика на ваксинация на по-големи деца с неактивен невродермит.

Децата с уртикария, отокът на Quinck се инокулират по време на периода на ремисия.

Респираторната алергия при деца от първите месеци от живота се маскира от бронхиолит или обструктивен бронхит на фона на ARVI, те са ваксинирани, както след всяка остра болест в пълен размер. При запазване на леко запушване за 2-4 седмици. Ваксинация се извършва на фона бета-агонисти (например, салбутамол или инхалационно дозиране Berodual 1 доза 2-3 пъти на ден) или аминофилин навътре до 4 мг / кг, 3 пъти на ден. Децата с 2-3 епизода на обструкция в анамнезата, особено при наличие на алергии в родителите, се ваксинират като имат бронхиална астма.

Бронхиална астма. Ваксинации, извършвани в ремисия, Важно е да не атака рецепта или степен на увреждане на дихателната функция и стабилността на държавата. Основна терапия (включително инхалирани стероиди) и бета-агонисти, теофилин или могат да бъдат увеличени с 30-50% за периода на ваксиниране на деца, получаващи системни стероиди ваксинирани в съответствие с правилата, посочени по-долу.

Пациентите с понилиоза са добре толерирани инокулации, като след това не се повлиява нивото на специфичните антитела, като се извършва специфична хипонасоциализация.

[1], [2], [3], [4]

Кардиопатии и заболявания на съединителната тъкан

Децата с вродени сърдечни заболявания и аритмии се ваксинират след достигане на минимум хемодинамични смущения, вкл. На фона на сърдечни средства, деца с ревматизъм и други придобити кардиопатии - в периода на опрощаване.

Ваксинирането на деца със системни заболявания на съединителната тъкан по време на ремисия се препоръчва да се извършва на фона на терапията с НСПВС (2 седмици преди и 6 седмици след ваксинацията). Децата на поддържащи дози цитостатици, както и деца с ремисия за повече от 1 година, се ваксинират без НСПВС. Децата в тази категория се нуждаят особено от ваксинации срещу пневмококова инфекция и грип, които те толерират добре въпреки загрижеността за въвеждането на ваксината Grippol с полиоксидоний.

[5], [6], [7],

Хроничен хепатит

Пациентите с хроничен хепатит, включително тези с начална цироза, се ваксинират за ремисия или ниска активност (минималната постижима активност на аминотрансферазата). Дори при кратка ремисия (1-6 месеца) те понасят добре DTP или ADS-M и ако се наблюдава повишаване на чернодробните ензими, това е незначително и краткотрайно. Ваксинирането на тези пациенти е имунологично ефективно. Важно е да се ваксинират пациенти с СНВ и HCV срещу хепатит А и с CHC - и срещу хепатит В.

[8], [9], [10], [11], [12],

Болести на бъбреците

Децата с пиелонефрит се ваксинират в периода на ремисия на фона на поддържаща антибиотична терапия. С период на ремисия от 4 месеца. ADS-M не предизвика нежелани реакции и имунният отговор беше адекватен.

Деца с хроничен гломерулонефрит трябва да се присадени върху освобождаването на фона процес с минимална активност (в зависимост от условията на имуносупресия), дори при ниски дози стероиди (1 мг / кг / ден на преднизолон). С ремисия с продължителност 6 месеца. Нямаше признаци на обостряне след ADS-M, а имунният отговор беше адекватен. HBV дори и в по-ранно време е много желателно, което позволява, ако е необходимо, да се осигури провеждането на хемодиализа. При тези деца гладкото протичане на ТОРС помага при определянето на възможността за ваксинация. Опитът от ваксинации при деца с вродена бъбречна патология е малък, на първо място следва да се съсредоточи върху степента на компенсиране на бъбречните функции. Инокулациите на деца с бъбречна патология срещу пневмококова инфекция и грип дават добри резултати, WHO също така препоръчва тяхната ваксинация срещу Hib инфекция и варицела.

Кистозна фиброза, хронични възпалителни белодробни заболявания

Ваксинирането на тези деца се извършва в рамките на пълната програма в период, свободен от обостряния, включително на фона на продължителна антибактериална и друга терапия (с изключение на имуносупресивните). Тези пациенти са показали специално ваксинации срещу морбили и грип.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ендокринна патология

Пациентите с диабет са по-податливи на инфекции и редица имунологични признаци. Ваксинират преди изявата на диабет, показва по-висок процент на серонегативни за полиовирус тип 3, по-бърз спад в титрите на дифтерия, ниски титри на антитела срещу морбили, паротит. Дори при пациенти с морбили, антителата не се откриват в 11% от случаите. Забрана на ваксинация на пациенти с диабет, които са съществували преди 90-те години (поради отделни случаи на инфекция и некроза на мястото на инжектиране и при замяна на кетоацидоза нестабилност) се отстранява, тъй Във фазата на компенсиране на диабета ваксинацията е била ефективна и безопасна.

Ваксинирането на пациенти с диабет се извършва, като се взема предвид риска от липодистрофия, когато:

• задоволително състояние, кръвната захар на празен стомах не е по-висока от 10 mmol / l;
• минимална дневна глюкозурия (не повече от 10-20 g дневно);
• нормална диуреза, отсъствие на кетони в урината;
• контрол на параметрите на захарния метаболизъм в периода след ваксинацията.

При диабетици е особено важно да се предотврати епидемиотит, както и хепатит А, грип и пневмококова инфекция, които са особено трудни.

Адреногенитален синдром. Заместваща терапия с преднизолон, докато solteryayuschey форма - също деоксикортикостерон ацетат, че тези пациенти получават живот, не предизвиква имуносупресия и не се намесва с всички ваксини за ваксиниране. Ако е необходимо, увеличете дозата стероиди

Децата с хипотиреоидизъм, сексуална дисфункция и други заболявания на жлезите с вътрешна секреция, при липса на признаци на имунна недостатъчност, се ваксинират с всички ваксини срещу адекватно компенсиране на ендокринните функции.

[20]

Болести на системата за съсирване

Хемофилията не е придружена от дефекти в имунната система, опасността е свързана с възможността за кървене с / m инжекции. По отношение на кръвните инфекции (хепатит В), рискът от инфекция с кръвни продукти в тях е многократно по-висок. За да се намали рискът от кървене, те се инжектират подкожно - в задната част на ръката или крака, но за DTP, HBV, Hib ваксина това може да доведе до намаляване на имунния отговор. Така че те да се инжектират интрамускулно в предмишницата - на тези места инжекционният канал може да бъде добре механично компресиран.

Интрамускулното прилагане на ваксини на пациент с хемофилия е безопасно, ако се прилага скоро след въвеждането на фактор на коагулация. Това, разбира се, се отнася само до инактивираните ваксини, тъй като живите ваксини могат да бъдат инактивирани от антителата, съдържащи се в тези препарати. Живи ваксини след следващото въвеждане на коагулационен фактор, въведени след 6 седмици или повече.

Предвид повишения риск от инфекция с хепатит В чрез кръвни продукти, хемофилите трябва да бъдат ваксинирани колкото е възможно по-скоро. Тъй като HBV е по-малко имуногенен при подкожно приложение, за предпочитане е да се прилага интрамускулно след първото прилагане на коагулационен фактор.

Имунната тромбоцитопенична пурпура (ITP) често се развива в първата година от живота, като се предотвратява първичната серия ваксинации; естествено, само в етапа на постоянно опрощаване възниква въпросът за тяхната допустимост.

Тъй като над 80% от децата с имунна тромбоцитопенична пурпура за 9-12 месеца се възстанови и да се предотврати последващи рецидиви, те могат да бъдат ваксинирани с инактивирана ваксина (TD, TD, HBV) след нормализиране на брояч на тромбоцитите (анализ трябва да се повтори преди ваксинация) , Въпреки, че имунната тромбоцитопенична пурпура обикновено не е посочен като противопоказание за живи ваксини, с възможност за тромбоцитопения след прилагане (включително появата на антитромбоцитни антитела) ваксинация те трябва да се направи много внимателно (чрез по-голям период от време), отколкото инактивирана ваксини. В такива случаи се препоръчва използването на противовъзпалителни и мембранни стабилизатори преди и след инокулацията. Възможността за повторение на тромбоцитопения при въвеждането на едновалентни морбили (след MMK) сили трябва да внимават за многократни ваксинации с живи ваксини такива лица.

Въпросът за ваксинациите на деца с хронична имунна тромбоцитопенична пурпура се решава индивидуално.

Терапията с антикоагуланти е придружена от риск от кървене, особено при интрамускулно инжектиране на ваксини, така че тези препоръки са приложими при препоръките, дадени за пациенти с хемофилия. Инокулациите срещу холера и жълтата треска могат да бъдат придружени от понижаване на съсирването на кръвта, така че те трябва да се извършват с повишено внимание при тази категория пациенти.

[21], [22], [23]

Ваксинация и туберкулоза

Туберкулозата не е включена в списъка на противопоказанията. Деца с криви туберкулин тестове и заразени някои местни автори препоръчват да се ваксинират в края на хода на химиопрофилактика с други форми на заболяването - на етапа на санаториум лечение на фона на превантивно лечение. Заразени с туберкулоза, децата търпят добре всички календарни и пневмококови ваксини, така че забавянето с ваксинацията е оправдано само за остър (първоначален) период на заболяването. Бяха одобрени следните препоръки:

• Хепатит В ваксините и токсоидите при деца, засегнати от туберкулоза, са леко реактогенни и могат да се използват в случай на аномалии в здравословното състояние.
• Реваксинацията срещу морбили, епидаротити и рубеола, инфектирани с туберкулоза след приключване на курса на химиотерапия е безопасна и ефективна.
• Въвеждането на бустер доза от ADS-M токсоид при деца срещу лечение в туберкулозен санаториум не предизвиква нежелани реакции и води до синтез на антитела при високи титри.
• Ваксинирането срещу грип с инактивирани ваксини при деца с тютюнопушене е безопасно и може да се извърши на всеки етап от лечението, комбинирано с приложението им с ваксина Pneumo 23 намалява честотата на ARVI.
• Допускането на лекарства против туберкулоза не влияе върху развитието на специфичен имунен отговор и не представлява пречка за ваксинацията.