Симптоми на увреждане на гръбначния мозък

Симптомите на увреждане на интерстициалните и надбъбречните връзки зависят от продължителността на нараняване и свързаните с тях гръбначни наранявания.

В същото време клиничната диагноза на тези лезии е доста сложна: често не винаги се открива палпаторно нараняване, тъй като изместването в гръбначния регион е незначително, а също така рентгенографиите не винаги могат да помогнат при поставянето на диагноза. Това е особено вярно за доста чести навяхвания в горния сегмент на шийните прешлени. В следната последователност ставни стави на средната и долната част на гръбначния стълб са повредени. В зависимост от мястото на увреждане, те се определят като пост-травматичен субокципитален синдром, медиана и долно-шиен синдром. Клиничната картина се характеризира с появата на типични неврологични болки в тилната област с оскъдни обективни признаци. Причината за тилната невралгия (Кюлендал) е компресията на тилните нерви, които се формират от задните корени на два шийни сегмента, "пробиват жълтия лигамент" между носа на атласа и епистрофията, в близост до междупрешленните стави. На спондилограмите не се откриват промени.

[1], [2]

Болката

Постоянните болки в областта на увреждане според вида на цервикалгията, лумбаго са характерни за увреждане на интерспиналните и супраспастичните връзки в по-късните периоди след нараняване. Пациентите отбелязват бърза умора на мускулите на шията, гърба. По-късно могат да се появят радикуларни болки, които по-често зависят от вторични дегенеративни промени в междупрешленния диск при нивото на увреждане с образуването на задната и задната херния на диска.

[3], [4], [5], [6]

Принудена позиция

Известно е, че страничните стави на телата на шийните прешлени са разположени в наклонената равнина, която минава отзад напред и отдолу нагоре. Отклонението от хоризонталната равнина се увеличава от горе до долу: то е по-слабо изразено в ставите между прешлените C ₁ - C ₂, повече между C ₇ -Th ₁. Следователно движението на прешлените напред (с хипермобилност или нестабилност) се придружава от повишаването му, докато долният ставен процес на тялото на гръбначния стълб се вмъкне в горната част на гръбначния стълб на подлежащия прешлен, когато изместеният прешлен отново се приближи към основния.

При различни типове премествания, главата приема характеристична позиция, която се счита за типична. Максималната височина на изместване на долния ставен процес с хипермобилност (нестабилност) - I-III чл. Не надвишава 0,7 см. Ако има принуден наклон на главата отпред, тогава, когато се гледа, кифозата е ясно видима, чийто връх се формира от острието на засегнатия прешлен.

Изброените така наречени типични позиции на главата не винаги са ясно изразени при разтягане на връзките в стари случаи, тъй като те са маскирани от компенсаторни измествания в съседни непокътнати стави.

За диагностика при неясни случаи на “накланяне на главата” се препоръчва да се ориентира според височината на застояване на ъглите на долната челюст с изправена врата (“отклонена глава”). На изпъкналата страна на извивката ъгълът на долната челюст заема по-висока позиция от страната на нараняване, особено ако пациентът първо прави няколко кимащи движения.

По-добро принудително позициониране на главата се открива при изследване на пациента в I. P. - положение, което не винаги е възможно и допустимо, особено в последните случаи. Затова много автори подчертават ненадеждността на диагнозата въз основа на симптомите на типична позиция на главата. Въпреки това, идентифицирането на принудителното положение на главата служи като достатъчна основа за задълбочено клинично и радиологично изследване, без което не може да се отхвърли предположението за увреждане на сухожилния апарат на цервикалния регион.

[7], [8], [9]

Главен дисбаланс

Нестабилността на главата е следствие от нарушения на гръбначния стълб поради нарушаване на връзките между прешлените, увреждане на сухожилния апарат, изместване на оста на товара и посоката на мускулната тракция.

Степента на нестабилност може да бъде различна, което зависи от тежестта на увреждането и от развитието на компенсаторни явления.

При тежки поражения на апаратурата на лигамента (III.), Нестабилността на главата се открива веднага след нараняването и се държи дълго време (седмици, месеци). При по-леки случаи (Етап I-II) този симптом е по-слабо изразен, изчезва по-бързо поради белези на увредени тъкани и компенсаторни устройства в сухожилно-мускулния апарат на шията. При редица пациенти нестабилността на главата остава постоянно вертикална, или се появява, когато позицията на тялото се променя, с повече или по-малко продължително натоварване (например, при ходене, продължително заседание, особено с наклонена напред глава).

Предложена е класификация на степените на нестабилност на главата, базирана на клинични проучвания.

Класификация на степента на нестабилност на главата (Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2002)

Степен на нестабилност	Клинична картина	Убит от PDS на гръбначния стълб
Леки (I)	Напрежението на мускулите на шията, държащи главата в принудително положение. По време на движенията на тялото и крайниците, положението на главата остава непроменено (поради напрежението на мускулите на врата). Движението на пациента се прави бавно, внимателно. Ако се наблюдава компенсация, тя не е устойчива, лесно се нарушава по време на работа, особено свързана с наклона на главата отпред	Един сегмент
Средно (II)	Напрежението на вратните мускули, държащи главата. Пациентът поддържа главата си с ръце в изправено положение на тялото, когато се опитва да стане или да легне, докато огъва торса напред (симптом на Томсен). Пациентът може да се изправи и да легне без ръце, които поддържат главата, но само встрани от хоризонталната равнина (безопасност на страничната стабилност)	1-2 сегмента
Тежък (III)	Напрежение на мускулите на шията, раменния пояс и паравертебралните мускули. Пациентът постоянно поддържа главата си с ръце. Главата на пациента не се съхранява и пада, когато се повдига "леглото" пациент (симптом на "гилотина")	Два или повече сегмента

Нарушения на движението в шийните прешлени

Нарушения на движението	Увреждане на шийните прешлени
	Остра травма	Нарастваща стареене
Пълна неподвижност	6 (13%)	3 (2.9%)
Ограничение на движението във всички посоки	8 (17,5%)	55 (52.3%)
Ограничаване на движението в посока на повредата	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Дисбалансът на главата е чест и важен симптом на увреждане на сухожилието на цервикалния гръбначен стълб, но може да се появи и при фрактури на гръбначните тела, увреждания на междупрешленните дискове, остеохондроза на гръбначния стълб, пареза и атрофия на мускулите на шията, някои аномалии в развитието. Следователно, този синдром не може да служи като независим тест за диференциалната диагноза на травматични увреждания на гръбначните връзки.

[10],

Нарушени движения в шийните прешлени

Преместването в страничните стави на шийните прешлени при всяка локализация е придружено от нарушение на движенията. Тези нарушения са по-изразени, колкото по-малко време е минало от нараняването. По-късно, с развитието на компенсаторни процеси, нестабилността на главата намалява, диапазонът на движенията се увеличава.

Има три възможни нарушения на движението.

При изследването на движенията трябва да се има предвид, че:

• Увреждането на движението при един и същ пациент е по-изразено във вертикално положение, отколкото в хоризонтално.
• В първоначално разположеното положение, ограничаването на наклона и въртенето на главата е по-точно определено в случаите, когато главата на пациента е разположена по оста на торса, тъй като с разширяването на шийните прешлени тези движения могат да бъдат ограничени без увреждане.
• Едновременно с нарушаването на движенията, когато се увреди сухожилието, по време на движенията се наблюдава напрежение на мускулите на шията и крепита.
• Едновременно с нарушаването на движенията в случай на увреждане на сухожилията на шийката на гръбначния стълб при пациенти с наблюдавано напрежение на мускулите на шията, хрускам или крепит по време на движения. Напрежението на мускулите в този случай може да се дължи на тяхното рефлексно напрежение или напрежение с нарастващо разстояние на точките на закрепване.
• Крънч, щракане или крепит по време на движения в шийните прешлени, изпитани от пациенти или определени чрез палпиране на засегнатата област, може да бъде проява на дегенеративно-дистрофични промени в латералните стави, междупрешленните дискове и връзките на гръбначния стълб, които не са придружени от други клинични симптоми.

Нарушаването на движенията в шийката на гръбначния стълб е често срещан симптом на увреждане или увреждане на компенсацията при някои заболявания на гръбначния стълб и не може да служи като надеждна основа за диференциална диагноза между увреждане на сухожилния апарат и други увреждания и заболявания. Проучването на движенията в шийката на гръбначния стълб обаче може да потвърди предположението, че гръбначният стълб е повреден, а възстановяването на движенията след лечението с упражнения е най-ценният клиничен признак на лечение.

Симптомите на увреждане на лигамента, открито при палпация

• Отклонение на спинозните процеси в една или друга посока, в резултат на което се нарушава тяхното разположение в една сагитална равнина. Възможно е обаче такова изместване да се идентифицира само в отделни случаи и това зависи от неравномерната дължина на спинозните процеси, от неравномерната форма на разцепените краища, от маскиращия ефект на хипостозата на лигамента при отделянето му от острието, от голямата дебелина на мускулите и тяхното напрежение. Кривината на линията на спинозните процеси се открива по-лесно само в областта на С ₆ - ₇ и С ₂ - ₃.
• При палпиране на зоната на увреждане на PDS на гръбначния стълб се определя болката, а в първите часове или дори дни тя може да бъде открита далеч отвъд засегнатата област. Тя зависи от по-голямата степен на увреждане на лигамента, от изместването на увредените тъкани, което настъпва по време на палпиране на подвижните образувания (супраспастични връзки, мускули) и далеч от мястото на нараняване.
• При предно изместване на гръбначните тела (хипермобилност, нестабилност), придружени от наклона им отпред, разкъсването на задните връзки и разстоянието между спинозните процеси на засегнатите и подлежащите прешлени се увеличава.

[11], [12], [13], [14]